兒科留置針固定及流程

1兒科留置針固定及流程

為了順應(yīng)兒科護(hù)理要求，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，所以廣泛開展小兒靜脈留置針，是我們兒科必然發(fā)展的方向。從留置針的使用率，患者滿意度，投訴進(jìn)行分析，小兒留置針應(yīng)作為一門新技術(shù)得到進(jìn)一步推廣，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，保證留置針在我院兒科安全有效地使用。2為了順應(yīng)兒科護(hù)理要求，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，所以廣泛開留置針的種類3留置針的種類3留置針敷貼4留置針敷貼455留置針操作程序6留置針操作程序6皮膚的準(zhǔn)備

如果行頭皮靜脈穿刺，應(yīng)先剃盡穿刺固定周圍的6.0cm*6.0cm范圍的大小的頭發(fā)，再用濕毛巾擦凈頭皮散落的碎發(fā)。7皮膚的準(zhǔn)備如果行頭皮靜脈穿刺，應(yīng)先剃盡穿刺固定周圍的6穿刺部位的選擇1、靜脈粗直的，彈性好，不宜滑動的血管。2、盡量避開關(guān)節(jié)及皮膚不完整的地方。3、常用的部位有手背靜脈，頭皮正中靜脈內(nèi)踝大隱靜脈，顳淺靜脈，足背靜脈，有的專家提示盡量不采用手背，因?yàn)橛绊懞⒆油嫠！?穿刺部位的選擇1、靜脈粗直的，彈性好，不宜滑動的血管特點(diǎn)：管腔大彈性好靜脈9特點(diǎn)：管腔大彈性好靜脈9毛細(xì)血管數(shù)量大、分布廣管徑小，幾乎只允許紅細(xì)胞單行通過管內(nèi)血流速度最慢不宜留置10毛細(xì)血管數(shù)量大、分布廣管徑小，幾乎只允許紅細(xì)胞單行通過管內(nèi)血不宜留置行程長、靜脈瓣多，不做為靜脈留置治療的首選11不宜留置行程長、靜脈瓣多，不做為靜脈留置治療的首選11適合留置12適合留置12留置針穿刺要領(lǐng)1、穿刺前要用碘伏消毒2次，待干。2、將留置針連接輸液器進(jìn)行排氣，排氣的技巧是把輸液器的針頭斜面緊貼在肝素帽的側(cè)面以防止過多氣泡存留在肝素帽內(nèi)。或是將留置針高于輸液裝置。3、操作者以15-20°角在靜脈上方穿刺皮膚和血管，見回血后降低持針角度0-5°，再進(jìn)針2mm，左手持針柄將套管緩慢順血管方向推入，同時右手手持針柄緩慢將針芯撤出。13留置針穿刺要領(lǐng)1、穿刺前要用碘伏消毒2次，4、用3m透明敷貼固定，注意：敷貼要緊密、平整。5、用自粘性繃帶外固定。注意：不要用膠帶把敷貼遮蓋住。以免影響觀察留置針針孔及局部情況。6、記錄穿刺的時間和操作者。貼在針尾部，以防止留置針脫落。

留置針穿刺要領(lǐng)144、用3m透明敷貼固定，注意：敷貼留置針穿刺要領(lǐng)141515妥善固定16妥161、彈力帽2、布膠3、繃帶4、自粘型彈力繃帶留置針固定最舒服171、彈力帽留置針固定最舒服17留置針新進(jìn)展18留置針新進(jìn)展18可來福接頭蝶形留置針19可來福接頭蝶形留置針191）可來福接頭拔針時可產(chǎn)生正壓，防止血液回流，明顯減少了留置針因?yàn)閷?dǎo)管回流，血液凝固引起的管腔堵塞，延長了留置針使用的壽命。2）用量準(zhǔn)確，可來福接頭幾乎沒有死腔，殘余體積僅為0.06ml，可確保用藥劑量的準(zhǔn)確，避免昂貴藥物的浪費(fèi)。3）避免發(fā)生靜脈炎。優(yōu)點(diǎn)201）可來福接頭拔針時可產(chǎn)生正壓，防止血液回流，明顯減少了留置4）對凝血機(jī)制有問題的患兒起到了穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的作用，避免了抗凝劑的頻繁使用。5）杜絕護(hù)士被針頭刺傷造成血源性疾病傳播的發(fā)生，保護(hù)了護(hù)士自身安全的同時減少了操作流程，提高了工作效率。6）可來福接頭為一次性投資，節(jié)約了其他耗材的使用，節(jié)省了費(fèi)用。

優(yōu)點(diǎn)214）對凝血機(jī)制有問題的患兒起到了穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的作用，避免了抗凝（1）對某些因恐懼不合作的患兒，靜脈穿刺后可以暫時不連接可來福接頭，稍后待患兒恐懼感減輕或消除后，安靜時再連接。這既利于操作，也利于患兒休息。（2）注射搶救用藥、貴重藥物或刺激性強(qiáng)的藥物后要用常規(guī)液體或生理鹽水沖洗留置針及接頭，以免造成浪費(fèi)和局部刺激。（3）小兒生性活潑多動，且自我保護(hù)能力差，偶有留置針脫落現(xiàn)象，可采用自粘性彈力繃帶將可來福接頭妥善固定于患兒的肢體上，松緊度適宜。

注意事項22（1）對某些因恐懼不合作的患兒，靜脈穿刺后可以暫時不連接可來使用留置針后體會23使體23穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動針芯?

1、軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變,使穿刺皮膚與組織時更為容易、順利，不易劈叉，減少耗損，減少病人的痛苦。但經(jīng)過微波處理后,軟管與針芯緊密粘合,故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。24穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動針芯?

1、軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄1、導(dǎo)管脫出靜脈；2、操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時發(fā)現(xiàn)；3、穿刺過度，損傷靜脈后壁。4、靜脈管徑細(xì)小，套管置于血管內(nèi)，造成血管內(nèi)皮損傷。

滲漏的原因？251、導(dǎo)管脫出靜脈；滲漏的原因？251、封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成阻塞。

2、封管后患兒過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流，頭皮靜脈留置也常因?yàn)榛純嚎摁[造成靜脈壓力過高而引起堵塞。

堵管的原因？261、封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成阻塞。堵管的原因？26防止堵管應(yīng)對辦法1、正壓封管。2、正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間。3、發(fā)現(xiàn)有血液回流，可采取生理鹽水二次正壓封針。27防止堵管應(yīng)對辦法1、正壓封管。2、正確使用封管液的濃度及3方法：將注射器針尖拔出僅留針尖，推封管液，剩0.5ml時邊推注邊退針尖。28方法：284、下肢的留置針盡量讓患兒保持水平位或斜坡位減少重力回血；5、盡量讓患兒保持安靜，減少哭鬧。294、下肢的留置針盡量讓患兒保持水平位或斜坡位減少重力回血；2發(fā)生堵管的時候，禁忌不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。禁忌30發(fā)生堵管的時候，禁忌不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以送導(dǎo)管時困難的原因1、事先未松動套管。2、見到回血后沒有降低角度進(jìn)針2mm。3、穿破血管后壁。

4、未繃緊皮膚

5、疤痕靜脈。

6、靜脈瓣。31送導(dǎo)管時困難的原因1、事先未松動套管。31留置針安全護(hù)理32留置針安全護(hù)理321、嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接，并且記錄。2、觀察穿刺部位有無紅腫等。3、大隱靜脈穿刺的位置指導(dǎo)家屬勿下地行走，盡量讓嬰兒的下肢呈斜坡位置4、發(fā)