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上消化道大出血的護理

郴州市第一人民醫院ICU三區陳利俊

2014年5月16日上消化道大出血死亡原因1休克，微循環衰竭2窒息3低體溫4肝性腦病5低血糖休克，微循環衰竭上消化道大量出血導致急性周圍循環衰竭。失血量達大，出血不止或治療不及時可引起機體的組織血液灌注減少和細胞缺氧。進而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產物的蓄積，造成周圍血管擴張，毛細血管廣泛受損，以致大量體液淤滯于腹腔骨臟與周圍組織，使有效血容量銳減，嚴重地影響心、腦、腎的血液供應，終于形成不可逆轉的休克，導致死亡。在出血周圍循環衰竭發展過程中，臨床上可出現頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥；皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷；按壓甲床后呈現蒼白，且經久不見恢復。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無力，進一步可出現精神萎靡、煩躁不安，甚至反應遲鈍、意識模糊。老年人器官儲備功能低下，加之老年人常有腦動脈硬化、高血壓病、冠心病、慢性肺氣腫等基礎疾病，雖出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危險因素。

為了預防由于大出血周圍循環衰竭休克死亡我們應該怎么做呢？迅速建立靜脈通道，遵醫囑快速補充液體。立即配血，做好熟血準備。監測心率，呼吸，血壓情況。加強觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環衰竭癥狀。嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和周圍靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。準確記錄每天出入量和嘔血，黑便情況，估計病人出血量，必要時用心電監護。提供舒適的體位。嘔血時，指導病人漱口，做好口腔護。休克早起的觀察（1）接班后全面進行護理查房，了解患者的情況，對重點監護對象要隨時了解患者主訴及各種反應。

（2）觀察患者意識變化，以了解腦部血液灌流情況和缺氧程度。

（3）觀察皮膚的色澤、溫度和濕度，以了解體表的血液灌注情況。

（4）觀察頸靜脈和周圍靜脈的充盈度以提示血容量的情況。

（5）觀察尿色、尿量以了解腎功能情況。

（6）密切觀察生命體征

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