21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉腹主動脈瘤人工血管置換術的麻醉石景輝腹主動脈瘤(abdominalaortaaneurysm.AAADXY.CN小學數學是義務教育的一門重要學科，它是為學生后續學習打基礎的，它蘊含著許多與高等數學相通的數學思想方法。因此，根據《課標》倡導的精神，在小學數學教學中很有必要有目的、有意識地向學生滲透一些基本的數學思想方法。一、小學數學教學中滲透數學思想方法的認識所謂數學思想，是指現實世界的空間形式和數量關系反映到人的意識之中，經過思維活動而產生的結果，它是對數學事實與數學理論的本質認識。所謂數學方法，是指解決數學具體問題時所采用的方式、途徑和手段，也可以說是解決數學問題的策略和手段。小學數學教學中可以把數學思想和方法看成一個整體，稱之為數學思想方法。向學生滲透一些基本的數學思想方法，是數學教學改革的新視角，是進行數學素質教育的突破口，是培養學生分析問題和解決問題的重要途徑，是促進學生數學思維能力發展的重要方法。二、小學數學教學中應滲透哪些基本數學思想方法在數學領域中數學思想方法不計其數，每一種數學思想方法都閃爍著人類智慧的火花。但小學生的年齡特點決定有些數學思想方法他們不易接受，而且要想把那么多的數學思想方法都滲透給學生也不現實。因此，應該有選擇地滲透一些數學思想方法。1.符號思想西方較早地在數學研究中引進了符號，十六世紀數學家韋達對數學符號作了很多改進，并且第一個有意識地系統地用字母表示已知數、未知數及其乘冪，帶來了代數研究的重大拓展，奠定了符號代數的基礎，后來大數學家笛卡兒對韋達使用的字母又作了改進。用符號化的語言（包括字母、數字、圖形和各種特定的符號）來描述數學的內容，這就是符號思想。如乘法分配律（a+b）×c=a×c+b×c。就把復雜的語言文字敘述用簡潔明了的字母公式表示出來，便于記憶、便于運用。正如華羅庚所說的"數學的特點是抽象，正因為如此，用符號表示就更具有廣泛的應用性與優越性。2.分類思想方法分類是根據教學對象的本質屬性的異同按某種標準，將其劃分為不同種類，即根據教學對象的共同性與差異性，把具有相同屬性的歸入一類，把具有不同屬性的歸入另一類進行分析研究。分類是數學發現的重要手段，在教學中，如果對學過的知識恰當地進行分類，就可以使大量紛繁的知識具有條理性。一般分類時要求滿足互斥，無遺漏、最簡便的原則。如整數以能否被2整除為例，可分為奇數和偶數；若以自然數的約數個數來分類，則可分為質數、合數和1。幾何圖形中的分類更常見，如學習"角的分類"時，涉及到許多概念，而這些概念之間的關系滲透著量變到質變的規律。其中幾種角是按照度數的大小，從量變到質變來分類的，由此推理到在三角形中以最大一個角大于、等于和小于90°為分類標準，可分為鈍角三角形、直角三角形和銳角三角形。而三角形以邊的長短關系為分類標準，又可分為不等邊三角形和等邊三角形，等邊三角形又可分為正三角形和等腰三角形。通過分類，建構了知識網絡，不同的分類標準會有不同的分類結果，從而產生新的數學概念和數學知識的結構。3.數形結合思想方法數和形是數學研究的兩個主要對象，兩者既有區別又有聯系，一方面，抽象的數學概念和復雜的數量關系，借助圖形使之形象化、直觀化、簡單化；另一方面，復雜的幾何形體可以用簡單的數量關系來表示。在數學教學中，抓住數形結合思想教學，不僅能夠提高學生數形轉化能力，還可以提高學生遷移思維能力。如：一批貨已經運走了50噸，還剩下全部的少1噸，這批貨共有多少噸？畫出線段圖后，題中數量之間的對應關系就非常清楚。通過數形結合，把題中給出的數量關系轉化成圖形，由圖直觀地揭示數量關系，有利于活躍學生的思維，拓寬學生的解題思路，提高解題能力，促進智力的發展。4.化歸思想方法化歸是數學中最普遍使用的一種思想方法。它的核心是以可變的觀點對所要解決的問題進行變形，就是在解決數學問題時，不是對問題進行直接進攻，而是采取迂回的戰術，通過變形把要解決的問題，化歸為某個已經解決的問題，從而求得原問題的解決。在小學數學中蘊藏著各種可運用化歸的方法進行解答的內容，讓學生初步學會化歸的思想方法。如：教學圓面積的計算方法，這里要推導出圓面積公式，在推導過程中，采用把圓分成若干等份，然后拼成一個近似長方形，從而推導出圓的面積公式。這里把圓剪拼成近似長方形的過程，就是把曲線形化歸為直線形的過程。三、小學數學教學中滲透數學思想方法的策略"滲透"就是把一些抽象的數學思想方法逐漸"融進"具體的數學知識內容之中，使學生對這些思想有一些初步的感知或直覺，但還沒有從理性上開始認識它們。因此，在教學中，可以采取以下策略。1.在知識形成過程中滲透數學概念、法則、公式、性質等知識都明顯地寫在教材中，是有"形"的，而數學思想方法卻隱含在數學知識體系里，是無"形"的，并且不成體系地分散在教材各章節之中。因此數學思想方法必須通過具體的教學過程加以實現。在教學中，要把握好教學過程中進行數學思想方法教學的契機，在概念形成的過程中，結論推導的過程中，方法思考的過程中，思路探索的過程中和規律揭示的過程中等，要注意自然滲透，要有意識地潛移默化地啟發學生領悟蘊含于數學知識之中的種種數學思想方法。在概念、定理、性質、法則、公式、規律等的教學中要引導學生積極參與探索，讓學生經歷發現、推導的過程，在數學思想方法指導下，弄清每個結論的因果關系，最后再引導學生歸納得出結論。2.在反復運用過程中滲透在抓住學習重點、突破學習難點及解決具體數學問題中，數學思想方法是處理這些問題的精髓，這些問題的解決過程，無一不是數學思想方法反復運用的過程，因此，時時注意數學思想方法的運用既有條件又有可能，這是進行數學思想方法教學行之有效的普遍途徑，數學思想方法也只有在反復運用中，得到鞏固與深化。總之，重視加強對學生進行數學思想方法的滲透不但有利于提高課堂教學效率，而且有利于提高學生的數學文化素養和思維能力。但是，對學生數學思想方法的滲透不是一朝一夕就能見到學生數學能力提高的，而是有一個過程。因此，在教學過程中，要有機地結合數學知識的內容，做到持之以恒、循序漸進和反復訓，才能使學生真正地領悟數學思想方法。隨著新一輪課程改革的不斷深入，人們關注的恐怕不只是它的形式，我想更重要的是關注它的成效。現結合自己多年的教學經驗，談談對農村初中化學教學的幾點思考。一、激發興趣，引導學生樂學偉大的科學家愛因斯坦說：“興趣是最好的老師。”興趣是求知的巨大動力，發明創造的源泉。興趣的培養在于誘導。教師在教學過程中要因勢利導，引導他們及時排除不利于發展學生認知興趣的因素，有針對性地幫助他們掃除學習中的障礙，激發他們的學習興趣，使他們積極、主動、自覺地學習。學生剛接觸化學，會對化學頗有些興趣，尤其是感到化學實驗有意思。但當學到化學用語和基本概念時，常會感到抽象難懂、枯燥乏味，往往會把化學視為“第二外語”或認為化學是一門“死記硬背”的學科，有可能會使原有的興趣消失。如何在化學教學中培養和保持學生學習化學的興趣，引導學生突破初中化學知識的分化，使原有的、暫時的興趣轉變為穩定的、持久的興趣？為此我們及時對學生進行了化學史教育，講化學的發展和形成，結合書本介紹化學家探索化學奧秘的軼事，如道爾頓提出近代原子學說，居里夫人一生榮獲兩次諾貝爾獎，談聞名世界的中國古代發明如造紙術、火藥等，談化學與現代化建設與生活的密切關系，等等，使學生認識到：化學用語是國際通用的語言，是國際上用來表示物質的組成、結構和變化規律的一種特殊形式的交流工具。學生感到學好化學是多么重要，它將直接關系到祖國的發展和建設，這樣做增強了他們學習的自覺性和積極性。初中化學需識記的知識比較多，有時又很集中。如教材第三章第二節里出現了二十幾種元素符號，學生一下很難記住。為此我們從緒言開始，將需記憶的元素符號分批地布置給學生，并經常提問檢查。我們把元素符號、原子團制成小卡片，把化合價編成順口溜，把重點內容寫成韻語，簡化記憶。另外我們根據初中生的學習積極性更多依賴于學習興趣，其形象識記能力超過抽象識記能力，喜歡動手，想象力比較豐富的特點，成立了化學科技興趣小組，目的是鍛煉學生動腦、動手能力。從激發學生興趣著眼，訓練學生發散思維和創新思維，發動學生利用小藥瓶、塑料袋，鐵絲、蠟燭等廣泛開展小制作、小實驗活動。在教學中，我們還借助于圖片、模型、電影等手段進行直觀教學，這些活動的開展消除了初中學生學習化學的畏難情緒，使學生感到化學有趣而樂意學。二、努力轉變學習方式如果將學生比作星星的話，那么教師應該是月亮，而不是太陽。因為“星星”無論白天與黑夜，事實上都存在于宇宙天空之中，可是我們白天卻看不到它們，是因為被太陽的光芒遮住了，可是在黑夜，“星星”們就清晰可見了。所以，做一個將“想、說、寫……”空間與時間盡量讓給學生的“月亮型”的教師，就可以讓學生在課堂教學中充分體現并發揮主體作用。教師要教會學生交流，學會合作，掌握好的學習方式，養成良好的學習習慣。教師的教學行為要由過去精心設計教向精心設計學轉變，由重啟發學生答問向重啟發學生發問轉變。教師應該是學生學習的組織者、合作者、促進者。在教師的帶動下，學生能積極參與到課堂中，通過“動手做、動眼看、動腦想、動耳聽、動口議”，學生能根據教師設計的問題情境探究問題，體驗知識的形成過程，使學習積極性大大提高。把學生的學習主動權還給學生，要不斷地為學生的自主探究、合作學習搭建一個合適的平臺。我在教學實踐中總結出以下幾種經驗：1.引導學生做好課堂筆記。2.加強記憶方法訓練。3.建立錯題檔案。4.及時復習。5.編制習題，制作考卷。6.開展豐富的課外活動，如競賽培訓、組織參觀、社會調查等。7.爭做主持人，今天你是小教師。8.開放實驗室。三、優化教學方法和手段傳統的教學方法使得部分教師在課堂上把活生生的化學知識講得冷冰冰的。加上傳統的要求與現實地位的差異，教師心里著急責怪學生不努力，學生則責怪教師效率低，惡性循環使得學生最后對化學學習無興趣。事實上化學內容是豐富多彩、生動活潑的，我們可以采用多種教學方法和手段來豐富課堂內容，刺激學生感官，提高課堂教學效率。原來可以用實物、模型、標本、掛圖、錄像、電視教學、幻燈片等，現在隨著計算機技術的發展，我們還可以用計算機輔助教學。利用多媒體可以對化學中大量的微觀現象或有毒實驗進行動態模擬演示，既可以化解難點，提高效率，又可以保護環境，防止污染。多媒體的選用克服了學生感官的局限性，運用文字、圖像、聲音刺激和調動學生多感官，以多種方式，不同的表現手法對課堂教學內容進行加工，使之生動形象有趣地展現于學生面前，讓學生輕松而又深入地認識化學現象和反應規律。四、努力探索新的評價機制教師能積極貫徹新的教學理念，也取得了較好的效果，但在最終對學生學習進行評價時往往難以擺脫應試教育的干擾。教學過程中，不能老是對學生呵斥批評，而要多鼓勵、多表揚；在內容上，評價不能只關注課本知識的掌握情況，更要關注學生學習過程的情感投入、學習方法的運用、知識的運用等。教學評價的改革不只是形式的變化，更應從評價的內容上體現出觀念的更新，體現出對學生個性發展和素質全面提高的關注。我們也可以嘗試把教學中的知識與能力、過程與方法、情感態度與價值觀貫徹到自己平時考評訓練、命題改革中，更要測評學生的勞動態度與實踐能力，注重建立具有地方性的考評及常規管理機制。對學生，不能只注重對學習知識的評價，忽視學生想象力、創造力的評價；對教師，不能只注重考試結果的評價，忽視教育過程的評價。評價機制、評價體系和評價標準等都極大地促進了師生教與學的互動，以及創新思維能力的培養。所以，我們要改變觀念，積極地適應課程改革，只要我們不斷積累教學經驗，善于思考，勇于創新，實施好化學新課程教學，就一定能提高學生的科學素養，培養出能適應未來生存和發展的學生；一定能促進每一個學生的全面發展，為中華民族的發展作出自己的一份貢獻。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩1腹主動脈瘤人工血管置換術的麻醉石景輝腹主動脈瘤人工血管置換術的麻醉2腹主動脈瘤(abdominalaortaaneurysm.AAADXY.CN腹主動脈瘤3腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉課件4DCNDCN5腹主動脈瘤切除手術步驟斿離瘤體近端及遠端及雙髂總動脈以備置阻斷鉗。瘤體前壁剖開,取出瘤體內於血、血栓、機化物和膽固醇等,結扎腰動脈及骶髂動脈開口切斷主動脈、髂動脈前壁,選擇尺寸合適的人工血管進行移植分別進行主動脈和人工血管、左右髂總動脈與人工血管端端吻合口腹主動脈人工血管移植完成后,用原動脈瘤壁連續縫合包繞人工血管。縫合后腹膜使瘤體及其縫線、吻合口與十二指腸及空腸完全隔開,關腹手術結束腹主動脈瘤切除手術步驟6腹主動脈瘤手術特點者多伴全身動脈硬化而導致重要器官功能的損害和異常血管手術本身對心血管、腦、腎及代謝待功能造成較大的影響術中阻斷和開放主動脈,可引起血流動力學劇烈波動及相應器官臟器不同程度缺血性損害術后并發癥和病死率較高腹主動脈瘤手術特點7腹主動脈瘤切除人工血管置入術麻醉麻醉原則控制高血壓、心動過速,以免加重出血心肌缺血及瘤體破裂2、利用調節液體量和藥物作用,預防和糾正腹主動脈阻斷、開放造成的血流動力學波動及并發癥腹主動脈瘤切除人工血管置入術麻醉8麻醉前評估與準備進行全面檢查,除常規外要進行超聲心動及肺功能檢查,了解心肺功能。同位素腎圖:了解腎功能冠心病患者做心肌核素顯像,必要時行冠造,了解心肌供血情況。術前使用β受體阻滯藥,減少缺血引起的心率增快對穩定血流動力學有一定作用。高血壓病人術前將血壓控制在正常或接近正常水,降壓藥物服至術晨。術前棼煙,將有利于術后減輕肺部并發癥麻醉前評估與準備9麻醉方法■全身麻醉術前用藥:消除焦慮緊張,減少應激反應。嗎啡01mg/Kg、哌替啶1-2mg/Kg安定015mg/Kg、東莨菪堿0.2-0.3mg/次麻醉方法10術中監測:心電圖、有創動靜脈壓、動脈血氣、末梢血氧飽和度、重癥可放置肺動脈漂浮導管、經食道二維超聲心動圖。術中監測:11腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉課件12腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉課件13腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉課件14腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉課件15腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉課件16腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉課件17腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉課件18腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉課件19腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉課件20腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉課件21腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉課件22腹主動脈瘤人工血管置換術麻醉課件23腹主動脈瘤人工血