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附件：江蘇省助產技術服務評審標準標準標準分評審要點評審方法一、房屋設置17(一）產科門診51、基本診室設置齊全。3二級以上醫療保健機構產科門診診室不少于3間，其中高危門診診室1間，每間使用面積不少于12m2鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）產科門診診室不少于1間。實地查看，缺一室不得分。面積不達標扣0.5分。2、根據功能定位設立相應的診室。2二級以上醫療保健機構設立高危監護室，使用面積不少于10m2；設立孕婦學校（可與健康教育室合用），面積不少于25m三級醫療保健機構應設立遺傳咨詢門診，使用面積不得少于10m2實地查看。有一項房屋面積不達標扣0.5分，扣完為止。（二）產房81、各功能區設置齊全，面積達標。4產房內設更衣室、換鞋處、待產室、隔離待產室、洗手消毒間、分娩室、隔離分娩室、污物浸泡清洗間、打包間、衛生間等。分娩室均為單人，二級以上醫療保健機構分娩室不少于2間，每間使用面積≥20m2；待產床不得少于3張，每床使用面積≥7m實地查看，缺一室扣1分；分娩室、待產床不達要求扣1分；面積不達標各扣0.5分，扣完為止。2、各功能區布局合理，設置科學。4產房為獨立單元，可明顯區分限制區、半限制區和非限制區；待產室靠近分娩室；分娩室直接與污物通道相連并做到單向流動；產房內醫生與病人通道應分設，流程合理。產房門窗、墻壁與地面按照《江蘇省手術室建設管理規范與操作常規》要求執行。污物浸泡清洗間、打包間參照《醫院消毒隔離工作指南》中消毒隔離的相關要求執行，門、窗、地面及墻壁的建筑和通道要求與手術室相同。實地察看，要點有一項達不到要求扣0.5分，扣完為止。（三）手術室剖宮產手術在綜合手術室進行。1手術室按江蘇省《手術室建設管理規范與操作常規》要求嚴格劃分限制區（無菌手術間）、半限制區（污染手術間）和非限制區；布局合理，面積≥20m2實地察看，要點有一項達不到要求扣0.5分，扣完為止。（四）產科病房實行母嬰同室，病房面積達標，采光通風良好。2病房內設衛生間，可淋浴；每床凈使用面積不少于9m2實地察看，未實行母嬰同室不得分，部分母嬰同室扣1.5分，其余一項達不到要求扣0.5分，扣完為止。（五）新生兒沐浴室。1設立新生兒沐浴室，并與產房及母嬰同室病房相鄰。室內防暑降溫設施齊全、安全適用。實地察看，要點有一項達不到要求扣0.5分。二、設備配備18（一）產科門診2配備必要的診療設備，能夠完成基本的檢查和診斷。配備普通檢查床、婦科檢查床、聽診器、血壓計、體重秤、多普勒胎心診斷儀、胎心聽診器、骨盆測量器、陰道檢查器械、軟尺、腳踏墊、計算機、冷暖空調等。實地察看，缺一項設備扣0.2分，扣完為止。（二）高危監護室2監護設施齊全，性能完好，能滿足監護需要。配備胎兒監護儀、生命體征監護儀、吸引器、輸氧設備、靜脈切開包、壓舌板，復蘇（包括新生兒）裝備等。實地察看，缺一項設備扣0.3分，扣完為止。（三）產科主任具有與本科室功能任務相適應的業務能力。2三級醫療保健機構的產科主任必須具有副主任醫師及以上技術職稱并具有10年以上婦產科工作經歷；二級醫療保健機構的產科主任必須具有婦產科副主任醫師職稱并具有8年以上婦產科工作經歷；鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）產科主任必須具有婦產科主治醫師職稱并具有5年以上婦產科工作經歷。查閱相關資料，產科主任職稱或婦產科工作年限不達標各扣1分。（四）二級以上醫療保健機構至少配備1名兒科執業醫師并具備搶救高危新生兒的能力。1具備新生兒窒息復蘇搶救能力；新生兒出生后由兒科醫生查房，有條件的產科應配備專職新生兒科醫生。查閱病歷、人員名冊等，做不到不得分。（五）助產技術人員掌握必備的孕產婦保健、產科及搶救技術。3各類人員掌握相關工作要求和技術。抽查醫療保健機構在崗人員3人進行相應級別產科技術理論考核及技術操作，一人不合格扣1分，扣完為止。（六）有孕產婦和圍產兒搶救小組，并發揮作用。1成立以產科醫護人員為主，兒科、內科、外科、麻醉科、檢驗等有關人員參加的孕產婦和圍產兒搶救小組，并充分發揮作用。查閱搶救記錄，未成立搶救小組不得分，雖成立搶救小組但功能發揮不好扣0.5分。四、服務質量35（一）按照要求規范開展孕產婦系統管理。8能夠按要求規范開展產前檢查、產后訪視、高危孕婦篩查與管理；提供孕產期保健和母乳喂養的健康教育和咨詢；開展新生兒遺傳代謝性疾病篩查、產前篩查、艾滋病母嬰傳播阻斷服務等。使用省衛生行政部門制定的《孕產婦保健手冊》，孕產婦系統管理工作落實，各種記錄齊全、規范。各項指標達標：1、孕產婦高危篩查率100%；2、高危孕婦專案管理率100%；3、住院期間母乳喂養率≥95%；4、新生兒疾病篩查率城市≥90%，農村≥80%。查看資料，有一項服務未開展扣1分；未使用省級行政部門統一制定的《孕產婦保健手冊》扣1分；記錄不齊全、不規范扣0.5分；各項指標中一項不達標準扣1分，扣完為止。（二）能完成接產任務。8鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）能開展常規產助產技術服務；進行高危妊娠監測、胎兒監測及處理、識別難產并及時轉診；開展軟產道損傷的處理、出生缺陷的識別與報告、新生兒處理及保健技術和新生兒窒息復蘇等；經許可后開展剖宮產手術；能正確使用產程圖、正確使用催產素；有切實可行的產后出血防治措施、科學測量產后出血方法。并做到：1、產科基礎護理符合要求并提供必備的生活服務；2、產婦綜合滿意度≥80%；3、嚴格掌握剖宮產指征，剖宮產率≤10%。二級以上醫療保健機構除具備上述服務能力外，還應能開展剖宮產手術；出生缺陷的臨床診斷與報告；進行高危妊娠監測及處理。并做到：1、產科基礎護理符合要求并提供必備的生活服務；2、產婦綜合滿意度≥90%；3、嚴格掌握剖宮產指征，剖宮產率≤25%。1、產科基礎護理不符合要求扣1分，未提供必備的生活服務扣0.5分。2、產婦綜合滿意度調查：標準分2分。抽查5-10名產婦，綜合滿意度每下降10%扣1分，扣完為止。3、剖宮產率：標準分2分，每上升5%扣1分，扣完為止。未經許可開展剖宮產手術扣8分。4、其余有一項做不到扣0.5分，扣完為止。（三）病歷書寫規范。5按《江蘇省病歷書寫規范》、《〈病歷書寫規范〉若干問題的說明》要求規范書寫產科病歷（包括搶救記錄），病歷質量優良。查50份病歷，甲級病歷≥90%，每下降1%扣1分，扣完為止；有一份丙級病歷不得分。（四）具備與本院功能任務相適應的母嬰急救能力。建立產科搶救綠色通道，制定高危孕產婦搶救預案。6鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）應開展新生兒窒息復蘇和一般產后出血的搶救；能開展孕產婦子癇、水電解質和酸堿平衡失調的處理。二級醫療保健機構應開展孕產婦的心肺復蘇、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、子癇、水電解質和酸堿平衡失調、新生兒窒息復蘇及其他合并癥的搶救等。三級醫療保健機構還應開展DIC、羊水栓塞、產后大出血等搶救。查看病歷及搶救登記等。一項搶救技術做不到扣1分，有一例孕產婦產后出血死亡扣2分，扣完為止。（五）主要質量控制指標達標。81、入出院診斷符合率≥95%；2、手術前后診斷符合率≥95%；3、重危病人搶救成功率≥88%；4、清潔手術切口感染率≤0.5%；5、急救物品完好率100%；6、常規器械消毒滅菌合格率100%；7、院內子癇發生率為0；8、孕產婦死亡率為0；9、新生兒死亡率＜5‰；10、新生兒破傷風率0；11、出生缺陷報告率≥95%；12、正常新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種率100%；13、院內孕產婦預防艾滋病母嬰傳播知識知曉率≥90%。查閱資料，有一項做不到扣1分，扣完為止。五、行政管理15(一）實行科主任負責制。2有院領導分管產科工作，產科主任具有較強的業務能力和管理能力。查閱相關資料，與相關人員座談。未實行科主任負責制不得分，產科主任業務和管理能力不強扣1分。（二）認真執行衛生部門制訂的有關孕產婦保健技術管理常規和有關技術操作規程，建立健全相應的工作制度、崗位職責和操作規程，并且組織實施，定期進行質量檢查。31、各診療常規主要包括：醫療、保健服務技術操作常規；護理常規；醫療文書書寫規范等。2、有關工作制度主要包括：醫生工作制度；醫療保健服務質量管理與評價制度；護理管理制度；婦幼衛生信息統計報告制度；孕產婦、圍產兒死亡報告及評審制度。實地查看，查閱資料，詢問有關人員。缺一項制度扣0.5分，一項制度未落實扣0.3分，扣完為止。（三）加強愛嬰醫院長效管理。31、有愛嬰醫院管理組織，規章制度健全，定期檢查、評估、分析。2、按規定開展新生兒疾病篩查，及時采集和遞送篩查血片，血片合格率≥95%。3、按規定開展《出生醫學證明》管理。實地查看，查閱資料。一項做不到扣0.5分。《出生醫學證明》管理不規范扣1分，使用假證不得分并取締其愛嬰醫院（衛生院）稱號。（四）建立孕產婦搶救綠色通道。1孕產婦搶救綠色通道通暢，減少危重病人等待時間；完善有關孕產婦搶救綠色通道的規章制度。未建立孕產婦綠色通道不得分；相關規章制度不完善扣0.5分。（五）配合衛生行政部門認真做好婦幼衛生信息各項指標統計工作。3按時完成孕產婦、圍產兒死亡和出生缺陷監測等婦幼衛生信息收集、統計，專人負責、登記完整，并定時向婦幼保健機構或衛生行政部門報送。查閱相關資料，向同級婦幼保健機構或衛生行政部門了解。信息漏報、瞞報不得分，信息收集上報不主動、不及時扣1分，不接