住院醫師：何文強老年病七科2021.9保守療法

治療股骨頸骨折2023/9/301兩個問題1.老年人護理最害怕什么？2.出現上述問題怎么辦？2023/9/302解答最害怕的是具有自主意識，自尊心強，但是年齡相對較大，行走不穩定的患者。誰也擋不住歲月的流逝。老年人最常見的慢性疾病就是骨質疏松，最害怕的就是跌倒！有骨質疏松的老年人，跌倒后90%以上有骨折。而最常見的就是股骨頸骨折。2023/9/303不良事件上報情況2023/9/3042023/9/305怎么辦？出現骨折后，基于老年患者的體質，外科及麻醉科都不想承擔這樣的風險，故而在出現骨折的時候，這些老年人就喪失了手術的時機。無法手術治療，這類外科疾病就需要保守治療。常見的保守治療方法：1.穿防旋鞋，2.下肢骨牽引或皮牽引。2023/9/306常規的保守療法楊占一男閆榮耀女2023/9/3071.治療周期長，斷端血運差，易出現端段不愈合、壞死，難以恢復到獨立行走。2.治療期間長期臥床不僅易導致原有疾病加重，而且可誘發便秘、腸梗阻、肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發癥。2023/9/308保守治療最好的效果是什么！今天給大家分享一例，非牽引及防旋鞋的保守治療股骨頸粉碎性骨折的病例。

問題又來了！2023/9/309病例簡介患者趙某氏，女，85歲，因“近記憶、智能減退1年余，加重1月〞于2021年3月19日入院。入院前1月，患者在家單獨行走時摔倒在門口，在市中區醫院拍片發現“左側股骨頸粉碎性骨折〞，給予保守治療，患者在家自行牽引、并服用中藥治療。因出現褥瘡、護理困難入院治療。2023/9/3010入院時體格檢查示：雙肺呼吸音粗，肺底少量濕羅音。心率78次/分，律齊，各瓣膜區無病理性雜音，左下肢較右下肢明顯縮短。上肢肌力正常，右下肢肌力5級，肌張力正常，左下肢肢體制動。2023/9/3011精神檢查示：患者由家人用平車推入病房，儀表整潔，貌齡相符。意識清，對時間、人物、地點定向力差。無錯、幻覺，無感知綜合障礙。思維貧乏。注意力不集中，記憶力、智能減退，意志活動減退，自知力局部存在。2023/9/3012患者入院后給予患肢制動，同時使用氣墊床預防褥瘡。X線片：1.左股頸陳舊性骨折〔請結合臨床病史〕2.右肺炎癥，主動脈結鈣化。入院后第二天，患者情緒不穩定，夜間整夜未眠、呻吟，自訴骨折疼痛。無法安心睡眠，給予吲哚美辛栓止痛治療，同時給予三七傷藥片、云南白藥膠囊活血化瘀治療。2023/9/30132023/9/3014早晨查房發現患者患肢出現屈曲畸形，結合患者有外出檢查搬運情況，考慮骨折斷端活動，出現扦插性疼痛，給予牽拉復位，手法復位后患者疼痛立即緩解。同時予以運動療法及引導式教育訓練。住院期間每天三次巡視病房時查看患者患肢體位，有無疼痛及活動情況。及時給予牽拉復位，保證患肢無疼痛。2023/9/3015患者入院3天，未再訴疼痛感，夜間入眠改善。10天停用吲哚美辛栓。褥瘡常規換藥，不再要求完全平臥位。堅持每天進行牽拉手法復位，同時指導自行鍛煉。入院半月褥瘡結痂。住院期間出現干咳，給予復方甘草片口服1周后好轉。2023/9/3016住院期間未見腸梗阻、墜積性肺炎、泌尿系統感染等并發癥出現。而且褥瘡恢復良好。經系統的治療，患者于2021-06月初即可在輔助下下床活動。2023/9/3017骨折后3月余獨立行走2023/9/3018近期復查X線結果示

2023/9/3019這種運動療法及引導式教育訓練，既往有治愈股骨骨折的臨床經驗〔恢復行走功能有：王明喜〔男〕、欒小妹〔女〕……也有失敗經驗：種道芳〔女〕----股骨頭壞死……目前已在我科順利實施，科室內的大夫皆掌握這種治療方法。2023/9/3020原理這種治療方法的原理為骨痂形成或者假性關節形成。

不再單純的寄希望于骨折部位的復位情況，復位良好者，可形成骨痂；復位不佳者可在骨折部位及肌肉的摩擦中形成假性關節。2023/9/3021整個訓練過程人為分為三期。1期、牽拉復位〔緩解疼痛〕〔1-2月〕2期、床頭拉坐〔適應新關節〕〔1月〕3期、床旁擺腿〔松解關節〕〔1月〕整個過程中伴隨運動療法及引導式教育訓練。指導訓練對于患者行走信心的樹立具有極大的作用！2023/9/30221期、牽拉復位2023/9/30232期、床頭拉坐具有繩結粗布繩2023/9/30243期、床旁擺腿2023/9/3025這種治療方法的優點：不用牽引治療，體位不用固定，可取患者所有的舒適體位。這種情況下，患者便秘、腸梗阻、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥明顯較少。并發癥減少，患者的生活質量明顯提高。2023/9/3026

那么問題又來了！

效果這么好，怎么不替代手術療法？

2023/9/3027臨床效果評價這種治療方法也具有一定的局限性。結局與多種因素有關。經過屢次臨床實踐摸索出以下限制條件：1.患者體重。2.有無股骨頭壞死的情況。3.偏癱情況4.其他影響血運及肌力性疾病。2023/9/3028體重影響2023/9/3029怎么區分股骨頭壞死？疼痛！2023/9/3030偏癱肢體2023/9/3031影響血運及肌力性疾病1.皮肌炎2.帕金森綜合征3.小舞蹈病4.周期性癱5.皮質類固醇的應用6.血液性疾病……2023/9/3032小結治療前的病情評估是十分重要的，單純的骨折是最正確病理狀