您的日常生活照顧者？您的日常生活照顧者？［單選題］*食管癌術后家庭腸內營養治療年齡［填空題］*性別［單選題］*。男。女您的家庭居住地？［單選題］*。城市。農村您的文化程度？［單選題］*。小學及以下。中學（初中或高中）。大專O本科。碩士及以上您的婚姻狀況？［單選題］。未婚。已婚。離異。喪偶您的家庭關系如何？您的家庭關系如何？［單選題］*。無（獨居）。配偶。子女。父母。保姆。其他您醫療費用支付方式？［多選題］*□全自費□新農合醫保□城鎮醫保□商業醫保□公費醫療□其他您的家庭人均收入（元/月）？［單選題］02000以下02000-300003000-500005000-10000O10000以上您平時就醫是否方便？［單選題］*o方便O不方便腸內營養并發癥腸內營養并發癥［單選題］*。很差。較差。一般。較好O非常好您的生活、飲食習慣是（可多選）？［多選題］□辛辣食物□腌制食品（咸菜、臘肉）□高溫飲食（功夫茶）□經常吃蔬菜水果□經常喝奶制品□清淡飲食□喜歡吃粗糙偏硬食物（如燒餅等）□吃飯細嚼慢咽□進食速度快□吸煙□經常飲酒□經常暴飲暴食您的腸內營養方式［單選題］*。口服。口服+管飼。全管飼O胃腸道并發癥

。帶管并發癥o無營養制劑［單選題］*o家庭勻漿膳o要素膳o免疫營養制劑1?出院準備度量表對于出院返家，您的身體狀況準備的如何［單選題］*您感覺您今天的體力如何？［單選題］*（非常虛弱）o0o1o2o3o4o5o6o7您感覺您今天的體力如何？［單選題］*（非常虛弱）o0o1o2o3o4o5o6o708o9o10（非常強壯）您感覺您今天的精力如何？［單選題］*非常充沛非常疲乏您今天出院時完成自我照顧（比如:衛生、行走、進食、上廁所等）的體能如何？［單選題］*完全不能O11O完全可以丿完全不能O11O完全可以丿您對出院返家后如何照顧自己了解多少？［單選題］*出院返家后,您處理生活需求（比如:做家務、上銀行、看電影等）的能力如何？［單選題］*完全不能完全可以丿完全不能完全可以丿出院返家后,您完成自我照顧（比如:衛生、沐浴、上廁所、進食等）的能力如何？［單選題］*完全不能O11O完全不能O11O完全可以出院返家后,您完成醫療處置（比如:呼吸治療、康復鍛煉、按時按量服藥、外科切口護理等）的能力如何？［單選題］*完全不能o11完全不能o11o完全可以丿您回家后能獲得的情感支持有多少？［單選題］*完全沒有丿o完全沒有丿o1Lo您回家后在個人護理方面能獲得的幫助有多少？［單選題］*完全沒有丿o完全沒有丿o11o您回家后在家務活動方面（比如:做飯、打掃衛生、購物、照顧小孩等）能獲得的幫助有多少？［單選題］*完全沒有丿完全沒有丿您回家后在醫療照護需求方面（治療、用藥）能獲得的幫助有多少？［單選題］*完全沒有丿完全沒有丿2.一般自我效能量表如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的。［單選題］*完全不正確選(1),尚算正確選(2),多數正確選(3),完全正確選(4)完全不正確o1o2o3o4完全正確即使別人反對我,我仍有辦法取得我所要的。［單選題］*完全不正確選(1),尚算正確選(2),多數正確選(3),完全正確選(4)完全不正確o1o2o3o4完全正確對我來說,堅持理想和達成目標是輕而易舉的。［單選題］*完全不正確選(1),尚算正確選(2),多數正確選(3),完全正確選(4)完全不正確o1o2o3o4完全正確我自信能有效地應付任何突如其來的事情。［單選題］*完全不正確選(1),尚算正確選(2),多數正確選(3),完全正確選(4)完全不正確o1o2o3o4完全正確以我的才智,我定能應付意料之外的情況。［單選題］*完全不正確選(1),尚算正確選(2),多數正確選(3),完全正確選(4)完全不正確o1o2o3o4完全正確如果我付出必要的努力,我一定能解決大多數的難題。［單選題］*完全不正確選(1),尚算正確選(2),多數正確選(3),完全正確選(4)完全不正確o1o2o3o4完全正確oo#o2o3o4o5o6o7o8o9o10護士幫助您建立起了在家自我護理的信心嗎？［單選題］*o1o2o3o4o5o6o7o8o9o10您對出院后可能遇到的疾病方面緊急情況的處理有足夠的信心嗎？［單選題］*o1o2o4o5o6o7o8o9o10護士提供居家照護信息降低了您出院后回家的焦慮嗎？［單選題］*o1o2o3o4o5o6o7o8o9o104?領悟社會支持量表在我遇到問題時有些人（領導、親戚、同事）會出現在我的身旁［單選題］*o①極不同意o②很不同意o③稍不同意OO④中立。⑤稍同意。⑥很同意。⑦極同意我能夠與有些人（領導、親戚、同事）共享快樂與憂傷［單選題］*。①極不同意。②很不同意。③稍不同意O④中立。⑤稍同意。⑥很同意。⑦極同意我的家庭能夠切實具體地給我幫助［單選題］*。①極不同意。②很不同意。③稍不同意O④中立。⑤稍同意。⑥很同意。⑦極同意在需要時我能夠從家庭獲得感情上的幫助和支持［單選題］*。①極不同意。②很不同意。③稍不同意當我有困難時有些人（領導、親戚、同事）是安慰我的真正源身［單選題］*。①極不同意。②很不同意。③稍不同意O④中立。⑤稍同意。⑥很同意。⑦極同意我的朋友們能真正的幫助我［單選題］*。①極不同意。②很不同意。③稍不同意O④中立。⑤稍同意。⑥很同意。⑦極同意在發生困難時我可以依靠我的朋友們［單選題］*。①極不同意。②很不同意。③稍不同意我能與自己的家庭談論我的難題［單選題］*。①極不同意。②很不同意。③稍不同意O④中立。⑤稍同意。⑥很同意。⑦極同意我的朋友們能與我分享快樂與憂傷［單選題］*。①極不同意。②很不同意。③稍不同意O④中立。⑤稍同意。⑥很同意。⑦極同意在我的生活中有些人（領導、親戚、同事）關心著我的感情［單選題］*。①極不同意。②很不同意。③稍不同意OO④中立。⑤稍同意。⑥很同意。⑦極同意。。完全不知道我的家庭能心甘情愿協助我作出各種決定［單選題］*。①極不同意。②很不同意。③稍不同意O④中立。⑤稍同意。⑥很同意。⑦極同意我能與朋友們討論自己的難題［單選題］*。①極不同意。②很不同意。③稍不同意O④中立。⑤稍同意。⑥很同意。⑦極同意5?家庭腸內營養知識掌握問卷您知道家庭腸內營養的重要性嗎？［單選題］*O不知道。一般。知道。完全知道您知道家庭腸內營養液包括哪些嗎？［單選題］*。完全不知道O不知道。一般。知道。完全知道您知道如何營養需要配制勻漿嗎？［單選題］*。完全不知道O不知道。一般。知道。完全知道您知道如何為卒中患者正確灌注腸內營養液嗎？［單選題］*。完全不知道O不知道。一般。知道。完全知道您知道如何經鼻胃管或鼻腸管給患者喂藥嗎？［單選題］*。完全不知道O不知道。一般。知道。完全知道您知道固定鼻胃管或鼻腸管的方法嗎？［單選題］*。完全不知道O不知道。一般。知道。完全知道您知道避免鼻胃管或鼻腸管脫出的方法嗎？［單選題］*。完