腰椎間盤突出癥的護理

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發病率最高，約占95%。一、概念

二、病因與分型分型1.膨隆型：經保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型：需手術治療。3.脫垂游離型：手術治療為主。4.Schmorl結節：多不需要手術治療。病因1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素2.外傷、勞損3.椎間盤自身解剖因素的弱點（成年后逐漸缺乏血液循環，修復能力差）4.遺傳因素或腰骶先天異常5.誘因有腰姿不正、負重、妊娠、受寒等。1.腰痛是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。3.馬尾神經癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

三、臨床表現

癥

狀1.一般體征（1）腰椎側凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。（2）腰部活動受限急性期前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經根的牽拉。（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。2.特殊體征：直腿抬高試驗及加強試驗陽性，股神經牽拉試驗陽性。3.神經系統表現（1）感覺障礙早期多表現為皮膚感覺過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。（2）肌力下降腰5神經根受累時，踝及趾背伸力下降。骶1神經根受累時，趾及足跖屈力下降。（3）反射改變腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之后迅速變為反射減退。腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。三、臨床表現

體征適用于：①年輕、初次發作或病程適用于：①病史超過三個月，嚴格較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀保守治療無效或保守治療有效，但可自行緩解者；③影像學檢查無明常復發且疼痛較重者；②首次發作，顯椎管狹窄。但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，方法：絕對臥床休息，牽引治療，患者難以行動和入眠，處于強迫體理療和推拿、按摩，皮質激素硬膜位者；③合并馬尾神經受壓表現；外注射，髓核化學溶解法。④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤椎管狹窄者。方法：經后路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。非手術療法四、治療手術治療五、預防1、保持腰椎的正確姿勢即腰4、避免在腰椎側彎及扭轉時7、肥胖者應適當減肥。著椎前凸位坐姿時應選擇高且突然用力，不能避免時，也裝時避免穿高跟鞋。有靠背的椅子，臥位應選硬應先做熱身運動，以增強脊8、已患腰椎間盤突出癥的板床。柱抗復合能力。患者應配帶腰圍，限制腰部2、在一定的時間內應隨時5、功能鍛煉可改善局部血活動，避免加重病情或復調節體位，不要長時間處于液循環，減輕和消除腰椎間發，臥床后可解掉腰圍。一種姿勢，如久坐，尤其長盤周圍軟組織的水腫，延緩9、積極地近早地采取有效時間彎腰最易使椎間盤后突。和防止椎間盤突出。但切的治療措施，避免延誤病3、學習省力的姿勢動作，如忌超強度劇烈運動。可做情，給自己帶來痛苦，給搬重物時盡量采取屈膝屈髖以下腰部保健操：①、腰部治療增加難度。下蹲，避免直腿彎腰搬物，的伸展運動；②、魚躍式腰重物應盡量靠近身體。背肌鍛煉。6、注意腰部的保暖，避免受涼。

六、飲食3、如有咳喘病史，應少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛癥狀加重。4、腰椎已經長出骨刺的病人則不宜攝取太多鈣質。1、合理安排飲食，注意少食多餐，飲食中注意補充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。多吃含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等。2、多吃蔬菜水果，以保持大便通暢。肉及脂肪量較高的食物盡量少吃，易引起大便干燥，排便用力可導致病情加重。5、應限制飲食，保持體重，避免過胖。6、另外，如有煙、酒嗜好應及時戒掉，以利早日康復。七、良好的姿勢臥位應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。下床從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。七、良好的姿勢

坐位

起座坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認錯的高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立。八、術前護理一)心理護理由于病程長癥狀重,反復發作,不但影響工作,而且生活難以自理,痛苦極大。患者迫切要求盡快手術,減輕痛苦。護士應深入病房做耐心細致的解釋工作,對手術有充分的認識,并介紹同類病人康復的經驗,介紹手術醫師的技術水平和手術經驗，做好周密的計劃和充分的準備使患者保持良好心理狀態。二)體位訓練和排便訓練指導患者手術前三天開始訓練偏臥位,以利手術時需要。手術前三天開始訓練患者臥床排便。說明此項訓練的重要性及必要性,告訴病人術后必須臥床2w左右才能下床活動。三）完善相關檢查及術前準備，囑患者禁食。九、術后護理2、體位護理術后去枕平臥6h，頭偏向一側。術后24h內平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復。術后至少每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側臥，左右臥位時可以在一側肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45°角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預防褥瘡。3、飲食護理術后6h后指導病人吃清淡易消化、高維生素、半流質飲食，少食多餐。禁食甜食及產氣性食物，防止腹脹不適。4、生命體征監測因手術創傷較大，術后易發生血容量不足致低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min。同時記錄尿量。1、疼痛的護理患者術后麻醉作用消失后，感覺開始恢復，切口疼痛逐漸加劇，護士應做出相應解釋、勸慰，必要時給予鎮痛劑。鎮痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用，兩次鎮痛劑使用間隔時間≥6h。九、術后護理5、引流管護理妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止折疊、堵塞，定時觀察引流液的顏色、量、性質。如引流液量多，顏色鮮紅，超過100ml，應考慮有活動性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應考慮硬脊膜破裂，立即報告醫生處理。引流管一般于術后24-48h拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。8、心理護理，增強患者戰勝疾病的信心。6、脊髓神經功能的觀察術后72h嚴密觀察患者雙下肢感覺運動、深淺反射,術后恢復期也要觀察患者雙下肢感覺及運動，肌力是否改善，神經反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛，麻木或下肢移動困難等癥狀。7、排便、排尿的護理，嚴格床上排便、排尿，忌坐起下床。十、功能鍛煉1、四肢關節鍛煉術后當天即指導患者在床上進行四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進行呼吸訓練，深呼吸、擴胸運動，能夠增加肺活量，促進換氣，防止臥床引起的肺部并發癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹、便秘和尿潴留的發生。2、直腿抬高鍛煉術后第二天即可協助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10-15次，每天可進行多次。為了避免下肢活動過度牽拉神經根，應將活動范圍限制在1m以內。以后鼓勵病人主動直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經根的粘連，鍛練股四頭肌，增加膝關節的穩定性。十、功能鍛煉3、腰背肌功能鍛煉腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩定性。術后5-7天指導病人行五點支撐法、三點支隊法、飛燕點水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節，時間5-10分鐘為宜。根據患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動作和運動量，運動量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復雜，逐漸增加運動量，循序漸進，持之以恒。4、坐臥立行鍛煉術后10-12天可在腰圍保護下逐漸下地活動，腰圍的選擇要與患者的體型相應，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊，指導患者采取正確的坐、臥、立、行及姿勢，以減少急、慢性損傷的機會。初次下地時間應短，每次10min左右，等適應后逐漸延長活動的時間和次數。

腰背肌功能鍛煉（1）仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當支點，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關節抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，連續20-30個。（2）仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床（3）仰臥，用雙手，雙足4點支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀（4）俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水，十一、出院指導1、出院后繼續功能鍛煉，避免腰部過度勞累。2、不要連續使用腰圍3個月以上。3、3-6個月內避免劇烈活動和提重物，加強腰背肌鍛煉半年以上。4、加強營養，注意保暖，保持良好心態。謝謝！

贈送以下課件

寶葫蘆里有什么秘密？讓我們跟著一位小朋友一起去看看吧！25寶葫蘆的秘密(節選)第一課時第二課時

張天翼：元定，筆名張無諍，祖籍湖南，出生于南京，著名作家。

主要作品：《華威先生》《大林和小林》等。第一課時怪yāojǔguāiyā朗讀課文掃清障礙妖矩規乖巧丫腳zhuài拽住chòng沖著shòu瘦長我會認niǎn攆上我會寫丫福舔葵瘦罷jièshàoyāojǔguāiniǎntàngyāfútiǎnkuíshòubà介紹妖矩乖攆燙liū溜拽zhuài獨體結構左右結構上下結構框架結構半包圍結構介妖紹溜葵瘦福罷矩乖丫燙舔攆拽識字方法看圖識字：福幸福福氣字理識字：溜

形聲字，氵表示意思，留表示聲音，表示有滑行、光滑的意思，也指趁人不注意走開。福fú巧記：有衣保暖，有田耕種，即為幸福。部首是衣字旁。重難點字書寫指導瘦shòu

巧記：生病的老人（“叟”指老人）。先外后內，第十二筆為豎，要出頭。介紹七彩葫蘆識字游戲瘦小舔食罷休規矩攆走溜走規矩：一定的標準、法則或習慣。文中指奶奶讓王葆做什么，就得先講一個故事。

不以規矩,無以成方園。詞語解釋

我嘗嘗幻想到未來的世界看一看。幻想：以理想或愿望為依據，對還沒有實現的事物有所想象。文中指王葆假設自己有寶葫蘆時的幻想。課文的主要人物是誰？講了一件什么事？

王葆奶奶主要人物王葆幻想自己能有一個寶葫蘆事件整體感知王葆是一個什么樣的人？請你用課文中的話來說說。平平常常的普通人一個少先隊員很愛聽故事這樣的一個王葆和寶葫蘆之間有什么故事呢？下節課我們一起來看看！一、給正確的說法打上“√”。1.“規矩”的“矩”讀成“jǔ”。（）2.“普通”的近義詞是“普遍”。（）3.“幸福”的反義詞是“痛苦”。（）√√課堂演練二、在括號里填上恰當的量詞。一（）算術題一（）向日葵一（）水蜜桃一（）小手道棵個雙三、用文中找出幾個詞語來形容一下故事的主人公王葆。平平常常的普通人少先隊員字詞聽寫愛聽故事

上節課，我們認識了一個淘氣、愛幻想的小男孩——王葆，他因為經常聽奶奶講的寶葫蘆的故事，所以也希望自己有一個寶葫蘆，有了寶葫蘆。奶奶講了哪些寶葫蘆的故事？王葆想用寶葫蘆做什么？我們一起來看看吧！第二課時

奶奶給王葆講了哪些故事呢？

選一個，根據已有內容創編故事，講給同學聽。（課后第2題）互動課堂

上次講的是張三劈面撞見了一位神仙，得了一個寶葫蘆。下次講的是李四出去遠足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個寶葫蘆。王五呢，他因為是一個好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個寶葫蘆。至于趙六得的一個寶葫蘆——那是掘地掘來的。創編故事

張三很善良，雖然自己很窮，但是還經常接濟比自己更窮的人。一天早晨，他打開大門，發現一個白胡子老頭躺在大門外的路上。他趕緊跑上去把老人扶到家里，給他倒熱水喝，把家里僅有的饅頭拿給他吃。老人喝了水、吃了饅頭，恢復了力氣，把身上的一個葫蘆摘下來，送給張三。張三再三拒絕，但老人執意要把葫蘆送給張三，張三只得收下葫蘆。

夜里，葫蘆散發出亮光，并說道：“主人，只要你說出想要的東西，我就可以滿足你的要求！”張三喜出望外，他想：“我要吃水蜜桃。”于是立刻就有一盤水蜜桃。從此，他想要什么就會出現，善良的張三把東西分給自己的鄰居，人們都跟著他過上了幸福的生活。

默讀課文。說一說王葆為什么想得到一個寶葫蘆。（課后第1題）

不管張三也好，李四也好，一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。張三想：“我要吃水蜜桃。”立刻就有一盤水蜜桃。李四希望有一條大花狗，馬上就冒出了那么一條——沖著他搖尾巴，舔他的手。

后來呢？后來不用說，他們全都過上了好日子。寶葫蘆的神奇之處

一直到我長大了，有時候還想起它來。我有幾次對著一道算術題發楞，不知道要怎么樣列式子，就由“8”字想到了寶葫蘆——假如我有這么一個，那可就省心了。

遇到難題，渴望寶葫蘆

我和同學們比賽種向日葵，我家里的那幾棵長得又瘦又長，上面頂著一個小腦袋，可憐巴巴的樣兒，比誰的也比不上。我就又想到了那個寶貝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，長得不能再棒的向日葵。”

比賽種向日葵，渴望寶葫蘆可憐巴巴怒氣沖沖白發蒼蒼生機勃勃議論紛紛行色匆匆詞語積累（ABCC式的詞語）可那只不過是幻想罷了。可我總還是要想到它。那一天我和科學小組的同學鬧翻了，我又想到了它。“要是我有那么一個葫蘆，那……”

省略號表示王葆對寶葫蘆還有很多很多的幻想和渴望。仿寫

要是明天天氣好，那我就能去戶外活動了。用上“要是……那……”，仿寫假設關系的句子。體會課文中王葆的形象。淘氣、機靈、充滿想象力。

我來給你們講個故事。可是我先得介紹介紹我自己：我姓王，叫王葆。我要講的，正是我自己的一件事情，是我和寶葫蘆的故事。語言描寫

俏皮的語言，可見王葆的頑皮。

你們也許要問：“什么？寶葫蘆？就是傳說故事里的那種寶葫蘆么？”

不錯，正是那種寶葫蘆。

自問自答，活潑淘氣

可是我要聲明，我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。我和你們一樣，是一個平平常常的普通人。你們瞧，我是一個少先隊員，我也和你們一樣，很愛聽故事。

看似嚴肅，實則淘氣、可愛強調自己的普通、平凡，說明自己講的故事是真實的

至于寶葫蘆的故事，那我從小就知道了。那是我奶奶講給我聽的。奶奶每逢要求我干什么，就得給我講個故事。這是我們的規矩。

和奶奶立“規矩”，著實淘氣“乖小葆，來，奶奶給你洗個腳。”奶奶總是一面攆我，一面招手。“我不干，我怕燙。”我總是一面溜開，一面擺手。“不燙啊。冷了好一會了。”“那，我怕冷。”語言、動作描寫淘氣

奶奶攆上了我，說洗腳水剛好不燙也不冷，非洗不可。

我只好讓步。不過我有一個條件：“你愛洗就讓你洗。你可得講個故事。”就這么著，奶奶講了個寶葫蘆的故事。王葆和奶奶立下的規矩語言描寫淘氣

“好小葆，別動！”奶奶剛給我洗了腳，忽然又提出一個新的要求來。“讓我給你剪一剪……”

什么！剪腳趾甲呀？那不行！我光著腳丫，一下地就跑。可是胳膊給奶奶拽住了，沒有辦法。語言描寫淘氣

不過我得提出我的條件：“那，非得講故事。”于是奶奶又講了一個——又是寶葫蘆的故事。每次奶奶都講寶葫蘆的故事語言描寫機靈

語言描寫,塑造人物形象的重要手段。語言描寫包括人物的獨白和對話。獨白是反映人物心理活動的重要手段。對話可以是兩個人的對話，也可以是幾個人的相互交談。

語言描寫

好處總是鮮明地展示人物的性格，生動地表現人物的思想感情，深刻地反映人物的內心世界，使讀者“如聞其聲，如見其人”，獲得深刻的印象。

一直到我長大了，有時候還想起它來。我有幾次對著一道算術題發楞……那一天我和科學小組的同學鬧翻了，我又想到了它。“要是我有那么一個葫蘆，那……”充滿想象力

明明周末想去科技館，但是媽媽想帶她去姥姥家，請你體會明明的心理活動，用語言描寫的方式寫一寫。小練筆提示：假如你是明明，你會怎么向媽媽表達你的意愿？注意人物語言要符合人物的身份和性格特征