朱良春教授辨治高血壓病經(jīng)驗(yàn)

高血壓是臨床心血管系統(tǒng)的常見病。發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害人民生活健康。國(guó)醫(yī)大師朱良春教授對(duì)高血壓病辨治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)介紹如下:1養(yǎng)肝陰,陰肝陰例1.曹某某,女,46歲,工人。2010年1月11日初診。主訴眼脹頭昏1月余。近1月來經(jīng)常頭昏、眼脹、腰痛、口干、失眠,舌紅,苔薄,脈細(xì)。有多囊腎病史。血壓130/90mmHg。擬從肝腎陰虛調(diào)治。處方:杞菊(各)10g,谷精珠12g,密蒙花12g,川石斛15g,炒棗仁30g,夜交藤30g,生牡蠣(先)30g,桑寄生30g,懷牛膝15g,炙甘草6g。14劑,水煎服,1日1劑。2010年2月8日二診:仍感眼脹、頭昏,有時(shí)頭部脹痛,失眠,口干,舌紅,苔薄,脈細(xì)。B超示:肝臟多發(fā)性囊腫,雙腎囊腫。血壓120/86mmHg。肝陽未潛,上亢擾于頭目,前法繼治。上方石斛改為20g,加鉤藤(后下)20g、女貞子20g、石決明(先煎)30g、澤蘭瀉(各)30g。14劑。2010年2月26日三診:眼脹、頭昏脹痛明顯減輕,失眠亦好轉(zhuǎn),口微干,舌質(zhì)偏紅,苔薄,脈細(xì)弦。肝陽得潛,清竅漸利,擬從本論治。處方:杞菊(各)10g,女貞子10g,旱蓮草10g,生白芍10g,石決明(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g,川石斛15g,炒棗仁30g,夜交藤30g,桑寄生30g,懷牛膝15g,炙甘草6g。14劑,1日1劑。藥后病情趨穩(wěn)。按:高血壓病以頭昏、頭痛為主,也可見目赤、目脹,此例血壓并不太高,然癥狀明顯,屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇,辨屬肝腎陰虛,肝陽上亢,擾于頭目,則見頭昏、眼脹;腰為腎之府,肝腎虧虛,絡(luò)脈失養(yǎng),氣血不暢故見腰痛;陰津不足,無以上承則口干;陰虛火旺,心神被擾故失眠。本例患者虛實(shí)夾雜,目前以實(shí)為主,治宜標(biāo)本兼顧,重在平肝潛陽。藥用枸杞子、川石斛滋養(yǎng)肝腎之陰;菊花清肝明目;谷精珠辛甘、涼,與密蒙花配伍以明目;炒棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神;生牡蠣味咸質(zhì)重,重鎮(zhèn)安神,潛陽補(bǔ)陰;桑寄生補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰膝,治腰痛,有報(bào)道用桑寄生煎湯代茶,對(duì)治療高血壓具有明顯的輔助療效;懷牛膝長(zhǎng)于補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)腰膝,又有活血、引血下行的作用。首診效果不顯,見血壓有降,癥情仍然,肝陽仍偏亢,故治療加大滋陰潛陽藥力,石斛增量,再加女貞子,滋陰益腎;鉤藤味甘性涼平肝、清熱息風(fēng),治肝旺之標(biāo)。《本草新編》云:“鉤藤,去風(fēng)甚速,有風(fēng)癥者必宜用之。但風(fēng)火之生,多因于腎水不足,以致木燥火炎,于補(bǔ)陰藥中,少用鉤藤,則風(fēng)火易散,倘全不補(bǔ)陰,純用鉤藤以祛風(fēng)散火,則風(fēng)不能息,而火且愈熾矣。”鉤藤與滋養(yǎng)肝腎之陰藥合用,標(biāo)本兼顧,共奏柔肝養(yǎng)陰、平肝息風(fēng)之功效,用于治療肝陰不足、虛陽上亢之頭痛眩暈效果頗佳。石決明性咸寒,功效與生牡蠣相似,平肝潛陽,清肝明目。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》指出:“石決明味微咸,性微涼,為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥。”澤蘭活血化瘀,澤瀉利水滲濕,有助痰濕、水濕下趨外出,血壓下降。二診見效明顯,癥情好轉(zhuǎn)。三診仍然以滋養(yǎng)肝腎調(diào)治其本,枸杞子、女貞子、旱蓮草、生白芍養(yǎng)陰柔肝;石決明、生牡蠣重鎮(zhèn)潛陽,標(biāo)本兼治,病情改善。例2.徐某某,男,48歲。2010年11月29日初診。主訴頭目作脹1月余。近1月多來經(jīng)常頭目作脹,有高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥病史,夜寐可,大便偏干,舌紅有紫氣,苔薄膩,脈沉弦。服卡托普利25mg,1日3次,測(cè)血壓156/96mmHg。擬從肝陽上亢、濁瘀阻絡(luò)調(diào)治。處方:杞菊(各)15g,夏枯草15g,石決明(先煎)30g,地龍15g,全瓜蔞15g,土茯苓30g,萆薢20g,威靈仙30g,生苡仁30g,澤瀉30g,懷牛膝15g,生山楂20g,炙甘草6g。14劑,1日1劑,水煎服。2010年12月15日二診:頭目作脹明顯減輕,頭稍脹,舌紅稍淡,仍然有紫氣,苔薄膩,脈沉弦。肝陽得潛,瘀邪難得速去,治以滋補(bǔ)肝腎,活血通絡(luò)。處方:杞菊(各)15g,夏枯草15g,石決明(先煎)30g,地龍15g,全瓜蔞15g,土茯苓30g,赤芍10g,威靈仙30g,桃紅各10g,鬼箭羽20g,澤瀉30g,懷牛膝15g,生山楂20g,炙甘草6g。14劑,1日1劑,水煎服。另用桑葉、桑枝、茺蔚子(各)30g,水煎洗腳,1日1次。經(jīng)治病情好轉(zhuǎn)而穩(wěn)定。按:此例仍然以高血壓的主要癥狀頭目作脹為主,中年高血壓往往以肝陽上亢為主,枸杞子、菊花為主藥,一滋養(yǎng),一清平,動(dòng)靜相伍,清涼性潤(rùn);石決明、夏枯草、地龍重鎮(zhèn)平肝,清熱潛陽;全瓜蔞潤(rùn)腸通便,對(duì)高血壓病人來說,通便非常重要,一旦大便干結(jié),用力努責(zé),易致中風(fēng);舌紅見紫氣,乃肝陽兼瘀之象,宜加活血化瘀,以赤芍、桃紅、鬼箭羽、懷牛膝活血通絡(luò);生山楂既能消食化油膩之積,又能活血化瘀;土茯苓、萆薢針對(duì)高尿酸血癥,能泄?jié)崂麧?降低血尿酸。諸藥配伍,清潛、滋養(yǎng)、活血、泄?jié)峒骖櫋６\癥情明顯好轉(zhuǎn),肝陽得潛,然脈絡(luò)未暢,舌見瘀象,治療抓住滋陰潛陽為主,繼守活血通絡(luò)。再以高血壓之“降壓洗腳方”洗腳,價(jià)廉便驗(yàn),配合效佳。例3.王某某,女,78歲。2008年10月6日初診。有高血壓、多發(fā)性腔梗等病史。1周前出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)、甚則欲仆等癥狀,左手指發(fā)麻,口干欲飲,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)弦。長(zhǎng)期服尼群地平10mg,卡托普利12.5mg,1日3次,測(cè)血壓160/95mmHg。從肝腎陰虛,陽亢風(fēng)動(dòng),絡(luò)脈瘀阻調(diào)治。處方:杞菊(各)12g,明天麻10g,石決明(先)30g,豨薟草30g,川石斛20g,女貞子20g,生龍牡(各)先30g,懷牛膝15g,桑寄生30g,生地20g,甘草6g。14劑,水煎服,1日1劑。2008年10月20日二診:癥情好轉(zhuǎn),頭暈顯減,能夠緩慢行走,已無欲仆之感,左手指仍然發(fā)麻,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)弦。血壓150/92mmHg。肝陽漸潛,肝風(fēng)得熄,然肝腎陰虛難復(fù),繼續(xù)滋養(yǎng)肝腎,佐以平肝。以上方加炙龜版15g、葛根30g。10劑,1日1劑,水煎服。2008年11月2日三診:已無頭暈,稍感手指發(fā)麻,舌偏紅,苔薄白,脈細(xì)弦。仍以養(yǎng)陰柔肝平肝論治。處方:杞菊(各)12g,女貞子20g,炙龜版15g,生白芍10g,明天麻10g,石決明(先)30g,豨薟草30g,生龍牡(各)(先)30g,懷牛膝15g,桑寄生30g,甘草6g。14劑,1日1劑,水煎服。藥后測(cè)血壓145/86mmHg。鞏固調(diào)治,癥情穩(wěn)定。按:此例患者年事已高,有中風(fēng)病史,近周出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)、甚則欲仆等癥狀,此乃中風(fēng)之先兆也,當(dāng)重視。中醫(yī)辨為肝腎陰虛,陽亢風(fēng)動(dòng),絡(luò)脈瘀阻,急宜潛陽息風(fēng)為主。以石決明、生龍牡重鎮(zhèn)平肝潛陽息風(fēng);明天麻是肝經(jīng)定風(fēng)的要藥,擅治頭目眩暈、眼花、肢體麻木等癥,凡屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的眩暈、驚厥、抽搐、驚風(fēng)等癥,皆可用天麻治療,張?jiān)卣J(rèn)為其能“治風(fēng)虛眩暈頭痛”,此例用之為加強(qiáng)息風(fēng)平肝之力;枸杞子、川石斛、女貞子、桑寄生滋養(yǎng)肝腎之陰;豨薟草通經(jīng)絡(luò),調(diào)氣血,降血壓。二診癥情明顯好轉(zhuǎn),治療抓住滋養(yǎng)肝腎陰虛,加龜版滋陰潛陽;考慮患者可能有頸椎病致手指發(fā)麻,用葛根能夠舒筋通絡(luò)。三診病情繼續(xù)好轉(zhuǎn),以養(yǎng)陰平肝法鞏固調(diào)理。此例辨證準(zhǔn)確,調(diào)治緩急得當(dāng),治療用藥條理清晰,效果良好。2辨證論治特色2.1高血壓的發(fā)生和發(fā)展朱老認(rèn)為高血壓病的病機(jī)特點(diǎn)主要是陰虛陽亢,本虛標(biāo)實(shí)。本虛以肝腎陰虛為主,有時(shí)亦可兼有心、脾(胃)陰虛。陰虛則陽亢,故標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為肝陽(火)上亢,擾于頭目,見頭暈、頭脹、頭痛,甚則暈仆,目脹不適或目赤、目糊,或兼失眠、心煩易怒、面色紅赤,口干,便秘,舌質(zhì)紅或偏紅,脈弦或弦滑。測(cè)量血壓高于正常。臨床觀察發(fā)現(xiàn),多數(shù)高血壓病患者可因情志失調(diào)而發(fā)病,高血壓的發(fā)生和變化又不同程度受情志因素的影響。因肝主疏泄,調(diào)氣機(jī),暢情志,肝之疏泄功能正常,則氣血暢行無阻,血壓即可保持正常。而高血壓病人多肝(陽)火旺盛,易急躁發(fā)怒,致疾病發(fā)生發(fā)展。先天因素、情志失調(diào)是高血壓病的主要病因,情志失調(diào)有情志抑郁和情志急躁,都易致肝氣郁結(jié),肝陽偏亢,血脈瘀滯。若情志失調(diào),肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,一則瘀血內(nèi)生,二因木郁則土壅,運(yùn)化失健,痰濁內(nèi)生。故臨床高血壓有時(shí)亦見氣滯血瘀,或氣虛夾痰瘀,以老年人、長(zhǎng)期高血壓病患者多見。從臨床觀察來看,中年高血壓病以肝陽偏亢為主,老年人以肝腎陰虛、肝陽上亢為多,也可見氣虛或肝陽夾痰濕瘀之象。臨床所見高血壓多發(fā)生在男女更年期前后,有病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn),這又和年老久病、多虛、多痰、多瘀的規(guī)律相吻合。朱老強(qiáng)調(diào)高血壓病病機(jī)為肝腎陰虛,肝陽上亢,或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),氣血逆亂并走于上,上實(shí)下虛。2.2陰、平肝潛陽朱老認(rèn)為,治療高血壓病重要的不是降壓,而是改善癥狀,整體調(diào)整,這是中醫(yī)臨床治療的長(zhǎng)處。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)治本,滋陰為滋補(bǔ)肝腎之陰,常用枸杞子、女貞子、山萸肉、桑寄生。平肝潛陽亦包括鎮(zhèn)肝潛陽之意,力度有輕重之別,視癥情輕重而定。用藥如菊花、鉤藤、夏枯草多為平肝,石決明、生牡蠣、龍骨、靈磁石等為鎮(zhèn)肝。治療高血壓病,重鎮(zhèn)貝殼類為常用之藥,但是,一些礦物藥、貝殼類藥,長(zhǎng)期服用可能礙胃,影響脾胃運(yùn)化,注意使用一些護(hù)胃之品,如徐長(zhǎng)卿、玉蝴蝶、神曲類。2.3高黏式高黏血藥臨床上,許多高血壓患者常常并存其他疾病和兼證,最多見的如高脂血癥、高黏血癥、高尿酸血癥、Ⅱ型糖尿病及失眠、心煩、便秘,或并發(fā)中風(fēng)、心力衰竭、心律失常等,治療常需兼而顧之,并非僅滋陰潛陽一治了之。對(duì)高脂血癥常常加澤瀉、生山楂、虎杖;糖尿病血糖高,加生地黃、玄參、葛根、麥冬、地骨皮等;高尿酸血癥加土茯苓、萆薢、威靈仙、虎杖等;高黏血癥常加丹參、紅花、鬼箭羽、川芎、三七,也常用“雙降散”治療,此方由水蛭0.5~5g(粉碎裝膠囊吞),生黃芪、丹參、生山楂、豨薟草各30g,廣地龍、當(dāng)歸、赤芍、川芎各10g,澤瀉18g,甘草6g組成,治療氣虛、血瘀、痰濁兼夾之證,因高血壓患者往往伴高黏血癥、高脂血癥。蓋氣虛則血運(yùn)無力,血流不暢久而成瘀;氣虛則運(yùn)化無能,高粱厚味變生痰濁,乃至氣虛痰瘀互為因果。兼失眠,宜鎮(zhèn)心安神,常加生龍牡、酸棗仁、合歡皮、夜交藤、茯神;心煩加生山梔、豆豉、川連;便秘加全瓜蔞