主要內(nèi)容概念病情簡介病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療及用藥護(hù)理問題及護(hù)理措施管道護(hù)理腦血管造影術(shù)后護(hù)理健康教育主要內(nèi)容概念1查房對象床號：7床姓名：路來喜年齡：85歲性別：男住院號：281434查房對象床號：7床2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施熟悉蛛網(wǎng)膜下腔出血輔助檢查、診治療要點斷要點了解蛛網(wǎng)膜下腔出血病因、病理生理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措3重點蛛網(wǎng)膜下腔出血概念蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理診斷、護(hù)理措施難點蛛網(wǎng)膜下腔出血病理生理和治療重點蛛網(wǎng)膜下腔出血概念4概念（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血(英文：Subarachnoidhemorrhage,SAH)病名，是指蛛網(wǎng)膜下腔出血的現(xiàn)象。常見的病因是腦動脈畸形，動脈瘤，血液疾病等。概念（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血(英文：Subarachno5概念（二）人腦的表面有三層被膜:硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。蛛網(wǎng)膜是一層及其菲薄的膜，引起上面布滿網(wǎng)狀的血管而得名。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙，稱蛛網(wǎng)膜下腔。腦內(nèi)的血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。概念（二）人腦的表面有三層被膜:硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。6概念（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血(英文：Subarachnoidhemorrhage,SAH)

多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱之為繼發(fā)性SAH.概念（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血(英文：Subarachn7腦底的動脈腦底的動脈8腦底的動脈瘤腦底的動脈瘤9蛛網(wǎng)膜下腔的解剖位置蛛網(wǎng)膜下腔的解剖位置10蛛網(wǎng)膜下腔的解剖位置蛛網(wǎng)膜下腔的解剖位置11蛛網(wǎng)膜下腔的CT表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔的CT表現(xiàn)12癥狀特點

1、起病形式：多在情緒激動或用力等情況下急驟發(fā)病。2、主要癥狀：突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。3、主要體征：腦膜刺激征明顯，眼底可見玻璃膜下出血，少數(shù)可有局灶性神經(jīng)功能缺損的征象，如輕偏癱、失語、動眼神經(jīng)麻痹等。癥狀特點

13了解了蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念、解剖結(jié)構(gòu)、CT及癥狀特點后。請劉春燕護(hù)士為我們簡要介紹一下患者的病情：了解了蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念、解剖結(jié)構(gòu)、CT及癥狀特點后。14凡能引起腦出血的病因也能引起本病

請劉振霞護(hù)士結(jié)合病人情況講一下蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因及發(fā)病機(jī)制：凡能引起腦出血的病因也能引起本病

請劉振霞護(hù)士結(jié)合病人情況講15動脈瘤好發(fā)于Willis環(huán)的血管及附近的分支。動脈瘤破裂最常發(fā)生在以下部位：1、后交通動脈和頸內(nèi)動脈交界處，約40﹪；2、前交通動脈和大腦前動脈約30﹪；3、大腦中動脈在外側(cè)裂的第一個主要分支處，約20﹪；4、后循環(huán)動脈瘤多發(fā)生在基底動脈尖或椎動脈與小腦下動脈連接處，約10﹪動脈瘤形狀通常不規(guī)則，管壁可薄如紙張，較大的動脈瘤可有凝血塊填充。破裂躲在瘤頂部，流入蛛網(wǎng)膜下腔的血液多沉積在腦底部各腦池中。大量出血時，血液可形成一層凝塊將顱底的腦組織、血管及神經(jīng)覆蓋。有時血液可進(jìn)入動脈瘤附近的腦實質(zhì)而形成腦內(nèi)血腫，多見于額顳葉。在出血較多出可能發(fā)現(xiàn)破裂的動脈瘤。出血量大時血液充填各腦室，導(dǎo)致腦脊液回流障礙而出現(xiàn)急性梗阻性腦積水、腦室擴(kuò)大，腦膜可表現(xiàn)為無菌性炎癥反應(yīng)。病理動脈瘤好發(fā)于Willis環(huán)的血管及附近的分支。動脈瘤16該疾病各年齡段均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)比較突出，請王玉美護(hù)士講一下該病人的臨床表現(xiàn)：該疾病各年齡段均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)比較突出，請王玉美護(hù)士17該病人住院期間都做了哪些輔助檢查來進(jìn)一步確定本病以及出血范圍的大小，請喬明秀講一下：該病人住院期間都做了哪些輔助檢查來進(jìn)一步確定本病以及出血范18有了明確的診斷后應(yīng)及時給與患者治療，請王娜護(hù)士講一下該病人的治療原則及用藥：有了明確的診斷后應(yīng)及時給與患者治療，請王娜護(hù)士講一下該19蛛網(wǎng)膜下腔出血病人常因心、肺、腎等臟器功能差而不能耐受“如此打擊”可繼發(fā)呼吸道、肺感染、泌尿道感染等，請董付梅護(hù)士講一下該病人常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施：蛛網(wǎng)膜下腔出血病人常因心、肺、腎等臟器功能差而不能耐受20病人出血量增多，神志不清，必然會有各種管道來輔助治療，維持生命，請崔樂樂護(hù)士講一下該病人的管道護(hù)理：病人出血量增多，神志不清，必然會有各種管道來輔助治療，21病人于2012.7.25行腦血管造影術(shù)，造影順利，請王玉美護(hù)士講一下該病人的術(shù)后護(hù)理：病人于2012.7.25行腦血管造影術(shù)，造影順利，請王22目前該病人病情穩(wěn)定，無論病人在院還是以后出院都需要護(hù)理人員的健康教育，請程徐慧護(hù)士針對該病人講一下健康教育：目前該病人病情穩(wěn)定，無論病人在院還是以后出院都需要護(hù)理23幾個小問題？幾個小問題？241、肌力是如何分級的？根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：0級完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動。Ⅰ級可見肌肉輕微收縮。Ⅱ級肢體能在床上平行移動。Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動。Ⅴ級肌力正常，運(yùn)動自如。1、肌力是如何分級的？根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六252、高血壓分級？

類別

收縮壓

舒張壓理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130～13985～891級高血壓（“輕度”）140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～942級高血壓（“中度”）160～179100～1093級高血壓（“重度”）＞＝180＞＝110單純收縮性高血壓＞＝140＜90亞組：臨界高血壓140～90＜902、高血壓分級？類別收縮壓263、發(fā)熱分型？1.稽留熱是指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。2.弛張熱又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等3.間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等。4.波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。5.回歸熱體溫急劇上升至39DC或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金(Hodgkin)病等。6.不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。3、發(fā)熱分型？1.稽留熱是指體溫恒定地維持在39～40℃274、失語分類？1、運(yùn)動性失語：又稱表達(dá)性失語或口語性失語。其特征是病人能夠聽懂別人的口語，內(nèi)部語言基本正常，但說不出他原來會說而想要說的話，也不能重復(fù)別人說過的話。說不出的詞句，雖經(jīng)別人提示也無濟(jì)于事，即伴有重復(fù)語言的障礙。輕度的運(yùn)動性失語表現(xiàn)為語氣不流暢、說話費(fèi)力、緩慢、減少。2、感覺性失語：主要表現(xiàn)為理解語言能力的缺失。特征為聽語和閱讀障礙而并不自知語言功能的缺陷，說話流暢而噦嗦。與人對話時由于聽不懂別人的意思而常答非所問。自言自語、東拉西扯、言多而雜。由于缺乏自知力，病人常因聽不懂他的話而煩躁、激動。可被誤認(rèn)為精神錯亂、癡呆或有意識障礙。3、命名性失語：其特征是不能命名。表現(xiàn)為說不出代表某種事物的名稱。例如，病人看見一支鋼筆想說出其名稱時，卻說不出“鋼筆”一詞，而說成是“寫字用的”。但一經(jīng)提醒，鋼筆二字脫口而出。命名性失語雖然表現(xiàn)為運(yùn)動性或表達(dá)性，但實際上是回憶其所存儲的詞，即內(nèi)部語言的障礙。病人并非說不出而是想不起來要說的名稱，故又稱為健忘性失語。4、混合性失語：運(yùn)動性失語和感覺性失語同時存在時稱為混合性失語。病人既聽不懂也不能用語言表達(dá)自己的思想。混合性失語是由于優(yōu)勢大腦半球廣泛性病