第17頁(yè)共17頁(yè)質(zhì)控科工?作制度與?職責(zé)模板?1、在?專管院長(zhǎng)?的領(lǐng)導(dǎo)下?，負(fù)責(zé)全?員的全面?質(zhì)量管理?。2、?負(fù)責(zé)制定?醫(yī)院各部?門、科室?的質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)及實(shí)施?方案，負(fù)?責(zé)收集、?整理、分?析、反饋?全院醫(yī)療?質(zhì)量信息?，并提出?改進(jìn)意見?。3、?負(fù)責(zé)定期?抽查出院?病歷，門?診病歷以?及處方質(zhì)?量，每季?度出一期?質(zhì)量分析?簡(jiǎn)訊，按?時(shí)抽查結(jié)?果反饋給?有關(guān)科室?。4、?協(xié)助有關(guān)?職能部門?做好對(duì)臨?床、醫(yī)技?、功能科?室的環(huán)節(jié)?質(zhì)量控制?工作。?5、建立?并領(lǐng)導(dǎo)全?院醫(yī)療質(zhì)?控網(wǎng)絡(luò)醫(yī)?療質(zhì)量互?檢網(wǎng)絡(luò)，?并負(fù)責(zé)質(zhì)?控人員的?業(yè)務(wù)培訓(xùn)?。6、?進(jìn)行病歷?書寫培訓(xùn)?，不斷提?高全院醫(yī)?生的病歷?書寫能力?。7、?負(fù)責(zé)組織?全院全面?質(zhì)量考核?，考核結(jié)?果由主管?院長(zhǎng)簽字?后交財(cái)務(wù)?科。益?陽(yáng)市桃花?侖社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)中?心__?__年_?___月?質(zhì)控科?工作制度?與職責(zé)模?板（二）?質(zhì)控科?是醫(yī)院管?理機(jī)構(gòu)的?一個(gè)重要?組成部分?，是對(duì)醫(yī)?院的各種?具有法律?效應(yīng)的醫(yī)?療文件（?病歷）進(jìn)?行質(zhì)量監(jiān)?控、管理?、核查的?職能部門?。其人員?組成為質(zhì)?控科主任?，以及各?臨床科室?質(zhì)控員。?一、在?醫(yī)院董事?會(huì)及院事?會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)?下，負(fù)責(zé)?對(duì)全院醫(yī)?療文件的?質(zhì)量教育?和培訓(xùn)工?作；負(fù)?責(zé)制定質(zhì)?量管理方?案，協(xié)助?各職能部?門制定質(zhì)?量管理標(biāo)?準(zhǔn)、質(zhì)量?考核獎(jiǎng)懲?辦法等事?宜。二?、負(fù)責(zé)對(duì)?每月的醫(yī)?院質(zhì)量管?理進(jìn)行總?結(jié)、分析?，將結(jié)果?形成文字?，以醫(yī)院?政務(wù)通報(bào)?的形式?發(fā)至全院?；組織醫(yī)?院質(zhì)量管?理會(huì)議，?各相關(guān)職?能部門匯?報(bào)醫(yī)院質(zhì)?量目標(biāo)檢?查結(jié)果、?整改措施?；將醫(yī)院?整體質(zhì)量?的檢查情?況形成文?字，報(bào)告?給院事會(huì)?研究，制?定改進(jìn)措?施，并督?促落實(shí)。?三、每?季度、每?年負(fù)責(zé)組?織對(duì)醫(yī)院?質(zhì)量管理?進(jìn)行一次?全面聯(lián)合?檢查，并?將結(jié)果匯?總、分?析，形成?文字，報(bào)?告給院事?會(huì)，協(xié)助?相關(guān)部門?提出整改?措施，督?促落實(shí)。?四、負(fù)?責(zé)對(duì)科技?質(zhì)控員的?工作支持?、監(jiān)督、?指導(dǎo)，做?好全面的?質(zhì)量評(píng)價(jià)?工作。?質(zhì)控科工?作制度與?職責(zé)模板?（三）?平度市人?民醫(yī)院質(zhì)?控科1?、在院長(zhǎng)?的領(lǐng)導(dǎo)下?，負(fù)責(zé)全?院各個(gè)工?作環(huán)節(jié)質(zhì)?量的總體?監(jiān)控。?2.根據(jù)?醫(yī)院質(zhì)量?管理規(guī)劃?、質(zhì)量管?理規(guī)章制?度、質(zhì)量?控制標(biāo)準(zhǔn)?對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量、終?末質(zhì)量進(jìn)?行全程有?效監(jiān)控，?實(shí)施全量?管理?3.定期?組織質(zhì)量?管理體系?審核和管?理評(píng)審，?檢查醫(yī)院?質(zhì)量方針?和質(zhì)量目?標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?情況，保?證醫(yī)院質(zhì)?量管理體?系有效運(yùn)?行。4?.隨時(shí)協(xié)?調(diào)醫(yī)院各?部門、科?室質(zhì)量管?理體系運(yùn)?行，督查?科室質(zhì)量?管理小組?活動(dòng)。?5.參與?醫(yī)院質(zhì)量?行政督導(dǎo)?查房，組?織全院性?醫(yī)療、后?勤保障質(zhì)?量檢查，?監(jiān)督各個(gè)?質(zhì)量管理?環(huán)節(jié)具體?工作的落?實(shí)。6?.定期深?入臨床、?醫(yī)技、后?勤各部門?、科室、?班組檢查?環(huán)節(jié)質(zhì)量?，查閱門?診、住院?病歷記錄?，檢查檢?驗(yàn)報(bào)告單?書寫和醫(yī)?療儀器使?用維護(hù)記?錄，以及?后勤保障?工作程序?及工作記?錄等。?7.檢查?醫(yī)務(wù)人員?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?執(zhí)行情況?，規(guī)范醫(yī)?療行為。?8.針?對(duì)醫(yī)院發(fā)?生的醫(yī)療?缺陷、后?勤保障缺?陷和問題?，進(jìn)行跟?蹤檢查分?析，制訂?改進(jìn)和控?制措施，?控制醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)。?9.檢查?完善醫(yī)院?質(zhì)量評(píng)價(jià)?標(biāo)準(zhǔn)以及?配套的實(shí)?施方案或?措施，結(jié)?合目前醫(yī)?院的現(xiàn)狀?，提出階?段性的質(zhì)?控重點(diǎn)工?作。1?0.建立?各個(gè)工作?環(huán)節(jié)的快?捷、有效?、規(guī)范，?建立系統(tǒng)?的質(zhì)量評(píng)?價(jià)信息反?饋系統(tǒng)通?過反饋與?各部門科?室有效溝?通，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量。?11.加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)、重點(diǎn)?部門和重?要崗位的?監(jiān)督、管?理。1?2.定期?組織醫(yī)院?質(zhì)量教育?、培訓(xùn)和?考核，確?保全院人?員能夠貫?徹執(zhí)行醫(yī)?院質(zhì)量控?制管理制?度。醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理制?度1.?醫(yī)院應(yīng)健?全質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、部、科?三級(jí)質(zhì)量?控制管理?組織，配?備專職人?員，負(fù)責(zé)?醫(yī)院質(zhì)量?管理工作?。2.?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理必須?以規(guī)章制?度為準(zhǔn)則?，把醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理納入?到醫(yī)院的?各項(xiàng)醫(yī)療?工作中，?全面落實(shí)?。3.?根據(jù)技術(shù)?操作規(guī)范?和醫(yī)療崗?位人員的?職業(yè)資格?準(zhǔn)入制度?，嚴(yán)格技?術(shù)準(zhǔn)入管?理、醫(yī)療?技術(shù)人員?準(zhǔn)人管理?。4.?院、部、?科三級(jí)質(zhì)?量控制管?理組織應(yīng)?根據(jù)有關(guān)?規(guī)定、要?求和本院?醫(yī)療工作?的實(shí)際，?制訂切實(shí)?可行的質(zhì)?量監(jiān)控方?案，主要?包括醫(yī)、?技、醫(yī)療?、護(hù)理質(zhì)?量控制管?理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)?劃、措施?等。5?.全院醫(yī)?務(wù)人員必?須熟練掌?握本專業(yè)?有關(guān)的診?療護(hù)理常?規(guī)和相關(guān)?操作規(guī)程?，嚴(yán)格按?照規(guī)章制?度開展醫(yī)?療工作，?規(guī)范醫(yī)療?行為。?6.根據(jù)?醫(yī)療質(zhì)量?形成的規(guī)?律、特點(diǎn)?以及影響?醫(yī)療質(zhì)量?的因素和?薄弱環(huán)節(jié)?，采取預(yù)?防性管理?，對(duì)患者?從入院到?出院的整?個(gè)醫(yī)療過?程，實(shí)行?不問斷地?質(zhì)量控制?。7.?采購(gòu)藥品?必須校驗(yàn)?供貨商的?有效《藥?品生產(chǎn)許?可證》、?《藥品經(jīng)?營(yíng)許可證?》、《產(chǎn)?品合格證?》，進(jìn)口?藥品須有?《進(jìn)口藥?品注冊(cè)證?》。8?.全院醫(yī)?務(wù)人員必?須參加醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理教?育，提高?質(zhì)量意識(shí)?，樹立“?質(zhì)量第一?”的觀念?。9.?醫(yī)院質(zhì)量?控制部監(jiān)?督、檢查?全面醫(yī)療?質(zhì)量管理?，對(duì)基礎(chǔ)?質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量、?終末質(zhì)量?進(jìn)行全程?有效監(jiān)控?。定期檢?測(cè)，分析?各項(xiàng)醫(yī)療?質(zhì)量指標(biāo)?，根據(jù)效?果評(píng)價(jià)，?針對(duì)醫(yī)療?缺陷，制?訂整改方?案，改進(jìn)?工作。?10.全?面醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理工作應(yīng)?有文字記?錄，必要?時(shí)形成文?件。定?期通報(bào)醫(yī)?療、護(hù)理?質(zhì)量管理?情況，并?由質(zhì)量控?制部按規(guī)?定上報(bào)。?11.?醫(yī)療質(zhì)量?控制管理?的檢查結(jié)?果納入科?室、個(gè)人?工作考核?，作為工?作人員獎(jiǎng)?懲管理的?一項(xiàng)重要?內(nèi)容。?后勤服務(wù)?保障質(zhì)量?控制管理?制度1?.醫(yī)院后?勤服務(wù)保?障質(zhì)量控?制管理必?須以規(guī)章?制度為準(zhǔn)?則，把質(zhì)?量控制管?理納入到?醫(yī)院的各?項(xiàng)后勤服?務(wù)保障工?作中，全?面落實(shí)。?2.院?、科二級(jí)?質(zhì)量控制?管理組織?應(yīng)根據(jù)有?關(guān)規(guī)定、?要求和本?院后勤服?務(wù)保障工?作的實(shí)際?，制訂切?實(shí)可行的?質(zhì)量監(jiān)控?方案，主?要包括總?務(wù)、器械?、設(shè)備、?動(dòng)力、等?部門質(zhì)量?管理目標(biāo)?、指標(biāo)、?計(jì)劃、措?施等。?3.醫(yī)院?采購(gòu)醫(yī)療?器材必須?校驗(yàn)供貨?商的有效?《醫(yī)療器?械生產(chǎn)企?業(yè)許可證?》、《醫(yī)?療器械產(chǎn)?品注冊(cè)證?》、《醫(yī)?療器械經(jīng)?營(yíng)企業(yè)許?可證》、?《產(chǎn)品合?格證》，?消毒藥械?還應(yīng)有《?衛(wèi)生許可?證》，購(gòu)?進(jìn)合格產(chǎn)?品。4?.采購(gòu)大?型設(shè)備、?辦公用品?等實(shí)行生?產(chǎn)許可證?管理的產(chǎn)?品，必須?校驗(yàn)供貨?商的有效?《工業(yè)產(chǎn)?品生產(chǎn)許?可證》、?《經(jīng)營(yíng)企?業(yè)許可證?》、《產(chǎn)?品合格證?》等。?5.各后?勤服務(wù)保?障部門人?員，必須?準(zhǔn)確執(zhí)行?本部門的?規(guī)章制度?、工作操?作規(guī)范，?特殊崗位?需上崗證?者，應(yīng)持?證上崗。?6.醫(yī)?院質(zhì)量控?制部監(jiān)督?、檢查全?面后勤服?務(wù)保障質(zhì)?量控制，?對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量、終?末質(zhì)量進(jìn)?行全程有?效監(jiān)控。?定期檢測(cè)?，分析各?項(xiàng)質(zhì)量指?標(biāo)，根據(jù)?效果評(píng)價(jià)?，針對(duì)工?作缺陷，?制訂整改?方案，改?進(jìn)工作。?7.全?面質(zhì)量控?制管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?必要時(shí)形?成文件。?定期通報(bào)?后勤服務(wù)?保障質(zhì)量?控制管理?情況，并?由質(zhì)量控?制部按規(guī)?定上報(bào)。?8、后?勤服務(wù)保?障質(zhì)量控?制管理的?檢查結(jié)果?納入科室?、個(gè)人工?作考核，?作為工作?人員獎(jiǎng)懲?管理的一?項(xiàng)重要內(nèi)?容。9?.全體后?勤服務(wù)保?障人員必?須參加質(zhì)?量控制管?理教育，?提高質(zhì)量?意識(shí)，樹?立“質(zhì)量?第一”的?觀念。?10.后?勤保障服?務(wù)必須滿?足臨床工?作需要。?病歷質(zhì)?量控制制?度1.?質(zhì)量控制?部定期進(jìn)?行在院病?歷查房，?隨機(jī)抽查?病歷或圖?片及報(bào)告?單，重點(diǎn)?檢查病歷?書寫質(zhì)量?，病歷首?頁(yè)填寫質(zhì)?量，病歷?完成及時(shí)?性，醫(yī)技?檢查報(bào)告?質(zhì)量，診?斷符合率?，治療治?愈符合率?，用藥、?檢查和治?療的合理?性等。?2.質(zhì)量?控制科設(shè)?專人（主?任或副主?任醫(yī)師）?，每日負(fù)?責(zé)病歷的?終末質(zhì)量?檢查，重?點(diǎn)在病歷?書寫的內(nèi)?涵質(zhì)量，?將各科室?的死亡病?歷、疑難?危重患者?病歷作為?重點(diǎn)監(jiān)控?病歷。?3.科室?質(zhì)控員由?主治醫(yī)師?以上的人?員擔(dān)任，?定期接受?培訓(xùn)，熟?練掌握病?歷書寫的?基本要求?和質(zhì)量監(jiān)?控標(biāo)準(zhǔn)，?對(duì)本科室?病歷進(jìn)行?全面的質(zhì)?量控制。?4.病?案室收回?出院歸檔?病歷，負(fù)?責(zé)病歷完?整性的檢?查工作，?有缺陷的?病歷要登?記在案，?并通知責(zé)?任人及時(shí)?予以修正?。5.?明確各級(jí)?醫(yī)師病案?質(zhì)量負(fù)責(zé)?制，對(duì)自?己負(fù)責(zé)的?病歷進(jìn)行?自查，加?大對(duì)病案?形成過程?中各個(gè)環(huán)?節(jié)的質(zhì)量?控制力度?，發(fā)現(xiàn)問?題及時(shí)解?決、糾正?。6.?對(duì)病歷檢?查中發(fā)現(xiàn)?的病歷缺?陷及問題?，及時(shí)登?記、反饋?給有關(guān)科?室和責(zé)任?人，重大?或多次出?現(xiàn)的問題?要填寫病?歷質(zhì)量檢?查反饋表?送達(dá)該科?室主任。?7.病?歷質(zhì)量檢?查多次不?合格或病?歷有重大?缺陷者，?責(zé)成接受?專家當(dāng)面?指導(dǎo)，并?做為重點(diǎn)?監(jiān)控對(duì)象?，實(shí)行追?蹤監(jiān)查。?8.質(zhì)?量控制部?對(duì)病歷質(zhì)?量存在缺?陷較多的?科室和個(gè)?人，下達(dá)?《質(zhì)量控?制整改督?辦單》，?限時(shí)糾正?，同時(shí)與?科室質(zhì)控?員共同檢?查落實(shí)情?況。9?.病歷的?修改應(yīng)保?持在病歷?原記錄不?變的基礎(chǔ)?上，對(duì)有?可能進(jìn)行?補(bǔ)充或修?改的問題?，限時(shí)進(jìn)?行修正；?修改時(shí)應(yīng)?注明修改?的原因、?時(shí)間以及?修改人的?簽名。?10.質(zhì)?量控制科?定期與醫(yī)?務(wù)科和護(hù)?理部等部?門溝通，?反饋病歷?質(zhì)量問題?、重大問?題，由相?關(guān)職能部?門按醫(yī)院?病歷管理?有關(guān)制度?處理。?11.每?月質(zhì)量控?制會(huì)對(duì)本?月病歷質(zhì)?量檢查中?所存在的?問題進(jìn)行?講評(píng)、分?析，匯總?后上報(bào)醫(yī)?院質(zhì)量控?制委員會(huì)?，通報(bào)醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部。?12.醫(yī)?院定期組?織醫(yī)療質(zhì)?量檢查，?對(duì)各科室?病歷進(jìn)行?抽查和評(píng)?比，納入?醫(yī)院對(duì)科?室的績(jī)效?考評(píng)中。?質(zhì)量控?制分析評(píng)?價(jià)制度?1.按照?質(zhì)量控制?標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)?事求是地?評(píng)價(jià)各部?門、各科?室工作質(zhì)?量。2?.質(zhì)量控?制部根據(jù)?日常檢查?、抽查、?追蹤監(jiān)查?資料，及?時(shí)分析、?評(píng)價(jià)醫(yī)院?各部門、?科室、班?組工作質(zhì)?量，有記?錄。3?.按月收?集、登錄?、匯總各?部門、科?室的醫(yī)療?、后勤服?務(wù)信息報(bào)?表，并對(duì)?月度匯總?表進(jìn)行初?步評(píng)估，?對(duì)信息報(bào)?表中反映?出的問題?及時(shí)向部?主任報(bào)告?。4.?質(zhì)量控制?科主任定?期召開質(zhì)?量控制科?全體成員?會(huì)議，根?據(jù)檢查記?錄，月、?季度報(bào)表?，評(píng)價(jià)各?醫(yī)療科室?、后勤班?組工作質(zhì)?量，分析?存在的工?作質(zhì)量缺?陷、隱患?，提出整?改建議，?形成書面?材料。?5.醫(yī)療?、后勤保?障質(zhì)量分?析評(píng)價(jià)結(jié)?果按時(shí)上?報(bào)醫(yī)院質(zhì)?量控制委?員會(huì)。?6.質(zhì)量?控制部應(yīng)?做出全年?的醫(yī)療、?后勤保障?質(zhì)量現(xiàn)狀?的綜合分?析報(bào)告，?針對(duì)全院?存在的問?題，提出?質(zhì)量控制?對(duì)策。?7.醫(yī)院?質(zhì)量控制?委員會(huì)定?期召開質(zhì)?量檢查例?會(huì)，分析?評(píng)價(jià)醫(yī)院?工作質(zhì)量?。8.?對(duì)已出現(xiàn)?的有爭(zhēng)議?的醫(yī)療、?后勤保障?問題進(jìn)行?分析和定?性。質(zhì)?量控制檢?查追蹤制?度1.?質(zhì)量科應(yīng)?不定期地?對(duì)醫(yī)療、?后勤保障?工作中的?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量、終末?質(zhì)量進(jìn)行?全面檢查?和抽查，?發(fā)現(xiàn)工作?質(zhì)量缺陷?、隱患，?隨時(shí)提出?。2.?對(duì)醫(yī)院各?科室、班?組報(bào)告的?有明顯隱?患的信息?報(bào)表，組?織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)?查，分析?異常原因?，寫出調(diào)?查報(bào)告。?調(diào)查報(bào)告?應(yīng)及時(shí)向?上級(jí)報(bào)告?和向各科?氫班組反?饋。3?.各科室?、班組質(zhì)?控員按要?求參加質(zhì)?量控制部?組織的醫(yī)?療科室、?醫(yī)技科室?、后勤各?工種班組?的工作質(zhì)?量檢查。?4.加?強(qiáng)重點(diǎn)科?室、重要?崗位的質(zhì)?量控制檢?查。5?.對(duì)存在?重大質(zhì)量?缺陷、隱?患的科室?、班組、?工作環(huán)節(jié)?和多次出?現(xiàn)工作缺?陷或重大?缺陷的個(gè)?人做為重?點(diǎn)監(jiān)控對(duì)?象，實(shí)行?追蹤監(jiān)查?，有詳細(xì)?記錄。?6.在檢?查過程中?，發(fā)現(xiàn)問?題采取邊?檢查，邊?整改的辦?法，以規(guī)?范醫(yī)療、?后勤服務(wù)?行為，控?制醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)。7?.院長(zhǎng)通?過行政查?房對(duì)全院?醫(yī)療、后?勤工作質(zhì)?量進(jìn)行監(jiān)?控。質(zhì)?量控制反?饋督辦制?度1、?質(zhì)量控制?部對(duì)全院?各部門、?科室質(zhì)量?達(dá)標(biāo)、制?度落實(shí)、?服務(wù)效果?等檢查情?況，每月?、每季度?進(jìn)行反饋?，重大問?題隨時(shí)反?饋。2?.每月召?開質(zhì)量控?制會(huì)議，?定期評(píng)講?，要求各?部門科室?主任、質(zhì)?控員認(rèn)真?參與并提?出意見和?建議。?3.重視?患者對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理?、后勤服?務(wù)質(zhì)量評(píng)?價(jià)，定期?收集、匯?總、分析?患者意見?，把患者?不滿意的?工作做為?反饋重點(diǎn)?。4.?定期向全?院公布質(zhì)?量控制檢?查結(jié)果。?5.對(duì)?存在醫(yī)療?、后勤保?障工作缺?陷、隱患?的科室、?班組及時(shí)?地提出整?改措施，?追蹤監(jiān)查?整改措施?落實(shí)情況?，監(jiān)督執(zhí)?行。6?.對(duì)出現(xiàn)?問題較多?的科室、?班組、個(gè)?人實(shí)施重?點(diǎn)培訓(xùn)，?根據(jù)下一?次的質(zhì)量?檢查情況?估評(píng)培訓(xùn)?的效果。?7.各?部門科室?應(yīng)認(rèn)真對(duì)?待質(zhì)量問?題的督辦?處理，切?實(shí)落實(shí)整?改措施。?質(zhì)量控?制科交流?溝通制度?1.質(zhì)?量控制科?成員應(yīng)利?用各種形?式向全院?各部門、?科室、班?組、個(gè)人?，宣傳、?介紹質(zhì)量?控制標(biāo)準(zhǔn)?、要求和?質(zhì)量控制?工作方法?和措施。?2.定?期召開醫(yī)?院質(zhì)量控?制座談會(huì)?，學(xué)習(xí)有?關(guān)質(zhì)量控?制資料，?交流各部?門、科室?質(zhì)量控制?工作情況?、經(jīng)驗(yàn)和?存在的問?題。_?___組?織各科室?、班組的?專題會(huì)議?，交流溝?通在質(zhì)量?控制工作?中檢查和?執(zhí)行之間?不協(xié)調(diào)處?，按照質(zhì)?量控制標(biāo)?準(zhǔn)，理順?工作程序?，提高工?作質(zhì)量。?4.在?日常檢查?中隨時(shí)和?科室、班?組工作人?員溝通，?聽取一線?人員對(duì)質(zhì)?量控制工?作的意見?，解答疑?問，幫助?其熟悉質(zhì)?量控制標(biāo)?準(zhǔn)，規(guī)范?工作行為?。5.?深入科室?、班組了?解基層質(zhì)?控員在質(zhì)?量控制工?作中的困?難和需求?，認(rèn)真聽?取他們的?意見和建?議，指導(dǎo)?和幫助他?們分析形?勢(shì)和原因?，協(xié)商解?決問題的?辦法。?6.搞好?意見反饋?和處理。?將科室提?出的問題?，特別是?重大和普?遍性問題?，及時(shí)歸?納、分析?，提出解?答方案，?在最短時(shí)?間內(nèi)以書?面形式予?以反饋。?質(zhì)量控?制資料保?管制度?1.質(zhì)量?控制科應(yīng)?指定專人?負(fù)責(zé)資料?管理工作?。2.?收集、整?理、保管?醫(yī)院質(zhì)量?控制科的?工作資料?，包括。?上級(jí)部門?正式文件?，醫(yī)院工?作規(guī)劃、?質(zhì)量控制?科年度計(jì)?劃、工作?總結(jié)、會(huì)?議紀(jì)要、?醫(yī)療信息?月報(bào)表、?季度匯總?表、醫(yī)療?質(zhì)量信息?分析評(píng)價(jià)?報(bào)告、調(diào)?查報(bào)告等?。3.?各項(xiàng)資料?及時(shí)分類?登記保存?，不得隨?意丟失、?涂改，如?有遺失情?況，應(yīng)立?即設(shè)法補(bǔ)?齊。4?.醫(yī)療質(zhì)?量信息和?分析評(píng)價(jià)?情況，未?經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批?準(zhǔn)，不得?擅自對(duì)外?公布。?病歷管理?制度1?.為了進(jìn)?一步加強(qiáng)?和規(guī)范醫(yī)?院病歷管?理，保證?病歷資料?的客觀、?真實(shí)、完?整，依據(jù)?衛(wèi)生部和?國(guó)家中醫(yī)?藥管理局?下發(fā)的《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?病歷管理?規(guī)定》的?要求，制?定醫(yī)院病?歷管理制?度。2?。在醫(yī)院?門（急）?診就診必?須建立門?（急）診?病歷，門?（急）診?病歷一律?由患者自?行保存，?需住院的?患者應(yīng)將?其交所住?科室，與?住院病歷?一同保存?，出院時(shí)?，主管醫(yī)?師應(yīng)在出?院小結(jié)上?寫清住院?期間及出?院時(shí)情況?和出院后?注意事項(xiàng)?，副寫聯(lián)?交患者保?存。3?.在醫(yī)院?就診患者?的各種檢?驗(yàn)報(bào)告單?、醫(yī)學(xué)影?像檢查結(jié)?果，按規(guī)?定粘貼在?病歷中。?4.在?醫(yī)院就診?建立的門?（急）診?病歷，僅?限于患者?本人，不?得轉(zhuǎn)借他?人使用，?并妥善保?管，嚴(yán)禁?涂改、偽?造、搶奪?、竊取病?歷。5?.患者住?院，由醫(yī)?院醫(yī)師按?照《病歷?書寫基本?規(guī)范》要?求，建立?住院病歷?，并由所?在科室妥?善保管，?任何人不?得涂改、?隱匿、銷?毀、搶奪?、竊取、?丟失病歷?，否則按?醫(yī)院規(guī)定?給予嚴(yán)肅?處理。?____?公安、司?法機(jī)關(guān)、?保險(xiǎn)公司?、患者或?其代理人?需查閱或?復(fù)印病歷?時(shí)，持規(guī)?定的相關(guān)?證件，在?醫(yī)務(wù)科辦?理審批手?續(xù)后，到?病案室調(diào)?閱及復(fù)印?病歷。?7.醫(yī)院?醫(yī)師因科?研、教學(xué)?需要查閱?病歷，經(jīng)?醫(yī)務(wù)科審?批后，在?病案室查?閱，查閱?后立即歸?還，不得?帶出病案?室。8?.按照衛(wèi)?生部《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)病?歷管理規(guī)?定》，病?案室可提?供給申請(qǐng)?人復(fù)印或?復(fù)制的病?歷資料包?括：住院?病歷中的?住院志（?即入院記?錄）、體?溫單、醫(yī)?囑單、化?驗(yàn)單（檢?驗(yàn)報(bào)告）?、醫(yī)學(xué)影?像檢查資?料、特殊?檢查（?治療）同?意書、手?術(shù)同意書?、手術(shù)及?麻醉記錄?單、病理?報(bào)告、護(hù)?理記錄、?出院記錄?。9.?凡由醫(yī)院?提供給單?位或個(gè)人?的病歷資?料一律加?蓋病案室?公章，否?則無(wú)效。?病歷書?寫制度?1.病歷?書寫的一?般要求：?（1）?病歷記錄?須用鋼筆?書寫，力?求通順、?完整、簡(jiǎn)?練，字跡?清楚、整?潔，不得?刪改、倒?填、挖補(bǔ)?剪貼，醫(yī)?生應(yīng)簽署?全名，并?按規(guī)定順?序排列整?齊；（?2）病歷?一律用中?文書寫，?疾病名稱?或個(gè)別名?詞尚無(wú)無(wú)?恰當(dāng)譯名?的，可寫?外文原名?。藥物名?稱可應(yīng)用?中文、英?文或拉丁?文，診斷?、手術(shù)應(yīng)?按照疾病?和手術(shù)分?類等名稱?填寫；?（3）各?種癥狀、?體征均須?應(yīng)用醫(yī)學(xué)?術(shù)語(yǔ)，不?得使用俗?語(yǔ)；（4?）如有藥?物過敏，?須用紅筆?標(biāo)明；?（5）病?歷的每頁(yè)?均應(yīng)填寫?患者姓名?、住院號(hào)?和頁(yè)碼。?各種檢查?單、記錄?單均應(yīng)清?楚填寫姓?名、性別?、住院號(hào)?及日期。?2.門?診病歷書?寫要求：?（1）?要簡(jiǎn)明扼?要寫清患?者的姓名?、性別、?年齡、職?業(yè)、籍貫?、工作單?位或住所?。主訴、?現(xiàn)病史、?既往史、?各種陽(yáng)性?體征和必?要的陰性?體征、診?斷或印象?診斷及治?療處理意?見等均需?記載于病?歷上，由?醫(yī)師書寫?并簽署全?名；（?2）間隔?時(shí)間過久?或與前次?不同病種?的復(fù)診患?者，一般?都應(yīng)與初?診患者同?樣寫上檢?查所見和?診斷；?（3）重?要檢查化?驗(yàn)結(jié)果應(yīng)?記入病歷?；（4?）病歷副?頁(yè)及各種?化驗(yàn)單、?檢查單上?的姓名、?年齡、性?別、日期?及診斷用?藥，要逐?項(xiàng)填寫。?年齡要寫?實(shí)足年齡?，不準(zhǔn)寫?“成”字?；（5?）根據(jù)病?情給患者?形診斷證?明書，病?歷上要記?載主要內(nèi)?容，醫(yī)師?簽全名，?未經(jīng)診治?患者，醫(yī)?師不得開?診斷書；?（6）?請(qǐng)求他科?會(huì)診，應(yīng)?將請(qǐng)求會(huì)?診目的及?本科初步?意見在病?歷上填寫?清楚；（?7）被邀?請(qǐng)會(huì)診醫(yī)?師應(yīng)在請(qǐng)?求會(huì)診的?病歷上填?寫檢查所?見、診斷?和處理意?見并簽字?；（8?）門診患?者需要住?院檢查和?治療時(shí)，?由醫(yī)師簽?寫住院證?，并在病?歷上寫明?住院的原?因和初步?印象診斷?，記錄力?求詳盡；?（9）?門診醫(yī)師?對(duì)轉(zhuǎn)診患?者應(yīng)負(fù)責(zé)?填寫轉(zhuǎn)診?病歷摘要?。3.?急診病歷?書寫要求?：急診?病歷原則?上與門診?病歷相同?，但應(yīng)突?出以下幾?點(diǎn)：（?1）應(yīng)記?錄就診時(shí)?間和每項(xiàng)?診療處理?時(shí)間，記?錄時(shí)詳至?時(shí)、分；?（2）必?須記錄體?溫、脈搏?、呼吸和?血壓等有?關(guān)生命指?征；（?3）危重?疑難的病?歷應(yīng)體現(xiàn)?首診負(fù)責(zé)?制，應(yīng)記?錄有關(guān)專?業(yè)醫(yī)師的?會(huì)診或轉(zhuǎn)?接等內(nèi)容?；（4?）對(duì)需要?即刻搶救?的患者，?應(yīng)先搶救?后補(bǔ)寫病?歷，或邊?搶救邊觀?察記錄，?以不延誤?搶救為前?提。4?.住院病?歷的書寫?要求：?（1）新?人院患者?必須填寫?一份完整?的住院病?歷，內(nèi)容?包括姓名?、性別、?年齡、職?業(yè)、籍貫?、工作單?位或住所?、主訴、?現(xiàn)病史、?既往史、?家族史、?個(gè)人生活?史（女患?者月經(jīng)史?、生育史?）、體格?檢查、化?驗(yàn)檢查、?特殊檢查?、病歷小?結(jié)、初步?診斷治療?處理意見?等，由醫(yī)?師書寫并?簽全名；?（2）?入院記錄?書應(yīng)在_?___小?時(shí)內(nèi)完成?，急診患?者應(yīng)即刻?檢查填寫?。人院記?錄要求書?寫詳細(xì)、?準(zhǔn)確，表?達(dá)清楚，?內(nèi)容應(yīng)包?括診斷依?據(jù)；鑒別?診斷和治?療計(jì)劃；?（3）?入院記錄?書對(duì)既往?史及系統(tǒng)?回顧、個(gè)?人史、婚?姻史、月?經(jīng)、生育?史、家族?史，以及?體格檢查?中與本病?無(wú)關(guān)的資?料可適當(dāng)?簡(jiǎn)化，但?與診斷及?鑒別診斷?有關(guān)的陽(yáng)?性及陰性?資料必須?具備；?（4）因?舊病復(fù)發(fā)?而再次住?院的患者?，應(yīng)寫再?次入院病?歷、再次?人院記錄?。因新發(fā)?的疾病而?再次住院?，不能寫?再次人院?病歷和記?錄，應(yīng)按?住院病歷?和入院記?錄的要求?及格式書?寫，可將?過去的住?院診斷列?入既往史?中；（?5）病程?記錄（病?程日志）?包括病情?（癥狀、?體征）變?化，上級(jí)?醫(yī)師對(duì)病?情的分析?及診療意?見，實(shí)驗(yàn)?室檢查和?特殊檢查?結(jié)果的分?析和判斷?，特殊治?療的效果?及反應(yīng)，?重要醫(yī)囑?的更改及?理由，各?種會(huì)診意?見，對(duì)原?診斷的修?改和新診?斷確立的?依據(jù)；?（6）病?程記錄凡?施行特殊?處理要記?明施行方?法和時(shí)間?。一般患?者每三