超聲心動圖

ULTRASOUNDECHOCARDIOGRAPHY

UCG長治醫學院附屬和平醫院功檢科王小艷心臟解剖

心臟位于胸腔的中縱隔內,2/3位于身體正中線的左側,1/3在中線的右側.心臟的前面為胸肋面,大部分由右房和右室構成.左側小部分由左心耳和左室構成。下面為膈面，大部分由左室，小部分由右室構成。

心臟解剖

心臟分為左右心房與左右心室，房室之間有房室口相通，并有二、三尖瓣位于房室之間。房與房、室與室之間分別有房間隔和室間隔相隔。右房是心腔最靠右側的部分，壁薄腔大。右室位于右房前下心臟解剖

方，壁厚4mm.呈三角形，左房位于右房的左后方，有肺靜脈開口，左室位于左房的左前下方，壁厚于右室，呈圓錐形。主動脈起始于左室，肺動脈起始于右室。主、肺動脈的瓣膜稱半月瓣。心包分為臟、壁兩層，其間為心包腔。

心臟血液循環

上下腔靜脈

右房

三尖瓣

右室

肺動脈肺靜脈左房

二尖瓣

左室

主動脈外周動脈毛細血管外周靜脈上下腔靜脈常用心臟超聲檢查技術

1.M型超聲2.二維超聲3.多普勒超聲4.三維超聲5.經食管超聲心動圖6.聲學造影7.介入超聲心動圖8.血管內超聲9.胎兒超聲心動圖

M型超聲的特點與用途

具有時相分辨率高,掃描點達2000/s的特點。主要用于觀察室壁運動和瓣膜的運動。診斷二尖瓣狹窄具有特異性。M型超聲心動圖在胸骨旁左室長軸切面，超聲束自心尖至心底可分為五區：1區：心尖波群2a區：心室波群2b區：心室波群3區：二尖瓣波群4區：心底波群M型超聲心動圖的典型波群一、心底波群：探頭置于胸骨左緣第3肋間1）主動脈根部曲線2）主動脈瓣曲線M型超聲心動圖的典型波群二、二尖瓣波群：胸骨左緣第3－4肋間1）二尖瓣前葉曲線2）二尖瓣后葉曲線3）室間隔曲線M型超聲心動圖的典型波群三、心室波群：1）室間隔曲線2）左室后壁曲線二維超聲的特點與用途

通過切割心臟的不同方位獲得不同的心臟切面，清晰顯示心臟的內部結構，判斷心臟有無結構異常。二維超聲心動圖基本切面：A前后位長軸切面B水平長軸切面C短軸切面二維超聲的典型切面

左室長軸切面示右心室、左心室、左心房、室間隔、主動脈主動脈瓣、二尖瓣二維超聲的典型切面

大動脈短軸切面主動脈和瓣、左房和心耳、右室、三尖瓣、肺動脈及其左、右分支和瓣、左冠狀動脈主干二維超聲的典型切面

二尖瓣水平口短軸切面

觀察二尖瓣瓣膜的形態、厚度、面積，室間隔的、室壁的運動二維超聲的典型切面心尖四腔心切面室間隔，房間隔，二尖瓣、三尖瓣左、右心室左、右心房

二維超聲的典型切面劍下四腔心切面二維超聲的典型切面

長軸切面胸骨上窩短軸切面多普勒超聲基本概念：

當聲源與接收器之間出現相對運動時，接受到的聲波頻率與聲源發射的頻率之間有一定的差異，這種頻率的改變稱為多普勒頻移，此現象稱為多普勒現象。公式：f1-f0=fd=2foVcosθ/C

Fo:探頭發射的頻率f1：探頭接受的頻率C：聲波傳播的速度V：被測物體的相對運動速度

θ:聲速與被測物運動方向之間的夾角多普勒超聲的特點與用途

頻譜多普勒超聲分為脈沖多普勒（PW）和連續多普勒（CW），前者具有定位測量血流速度的功能，但不能測量高速血流，后者具有測量高速血流的功能，但不能定位測量。主要用于判斷血流方向、血流性質、血流速度和血流時相；同時可以測量血容量、壓力差和瓣口的面積。二尖瓣超聲多普勒頻譜PW動脈血管血流頻譜的測量靜脈血管血流頻譜的測定三尖瓣返流頻譜CW彩色多普勒的特點與用途

彩色多普勒顯示紅藍兩色血彩，紅色代表血流朝向探頭，藍色代表血流背離探頭。主要用于檢測有分流或返流的心臟病，血管的通暢與否。CDFI顯示房水平過隔血流CDFI顯示二、三尖瓣返流CDFI顯示血管血流CDFI顯示大隱靜脈曲張組織多普勒成像技術

（DopplerTissueImaging

DTI）

DTI是利用組織運動的多普勒效應以彩色來顯示，是探測組織而非血液的一種超聲技術。DTI區別于彩色多普勒是將高速的血流信號隱除，而顯示低速的組織。通過不同的顏色或顏色的亮度來表示心肌運動的不同速度、加速度、能量梯度。

經食管超聲心動圖

從食管插入超聲探頭，避免氣體與肋骨的干擾，使圖象更為清晰。主要用于經胸檢查不能或難以顯示的心臟結構異常和三維重建。三維超聲三維超聲圖象輪廓清晰,形象直觀,有利于解剖結構的辨認和空間方位的理解,對臨床有較大幫助.聲學造影理想的超聲造影劑--顆粒足夠小，可通過肺循環--穩定性好--具有散射性--可增加灰階回聲強度--增強多普勒信號經外周靜脈注入

血管內超聲

血管內超聲通過心導管將超聲探頭插入血管腔內進行探測,能反映血管和心臟內膜下各層的解剖形態,主要用于診斷和治療冠狀動脈病變.胎兒超聲心動圖應用超聲對胎兒心臟進行檢查，確定胎兒心血管系統結構與功能是否正常。胎兒超聲心動圖胎兒臍帶繞頸一周心臟超聲檢查適應證1.先天性心臟病2.風濕性心臟病3.心肌病與心肌炎4.冠心病,高心病5.心臟腫瘤與心腔血栓6.心包疾病7.感染性心內膜炎8.心功能測定9.心臟的介入診斷與治療10.其他心臟病本章學習重點1.掌握超聲心動圖檢查適應證2.掌握M型超聲、二維超聲、多普勒超聲和彩色多普勒超聲的特點與主要用途3.熟悉心臟超聲檢查新技術謝謝常見先心病的超聲表現1）房間隔缺損（Atrial

SeptalDefect）2）室間隔缺損（VentricularSeptalDefect）3）動脈導管未閉（PatentDuctus

Arteriosus）4）法樂氏四聯癥（TetralogyofFollot）房間隔缺損(ASD)1.房間隔的形成2.病理解剖與分類原發孔型12％繼發孔型上腔型12％下腔型3.5％中心型76％混合型8.5％

房間隔缺損（原發孔型）1房間隔缺損(繼發孔型)房間隔缺損血流動力學改變正常左房壓力高于右房,ASD時產生左向右分流,使右心系統容量負荷增加,導致右房右室擴大。當肺循環血量超過肺血管床容量的極限時，產生容量性肺動脈高壓。思考：ASD心臟雜音的產生機理?房間隔缺損臨床表現：

大多患者無癥狀，嚴重時可出現心慌氣短，胸骨左緣2、3肋間可聽到II-III/6級吹風樣收縮期雜音。房間隔缺損超聲診斷要點1.直接征象：房間隔回聲中斷殘端反射增強2.右房、右室擴大3.右室流出道增寬4.室間隔與左室后壁同向運動房間隔缺損5.肺動脈內徑增寬6.左室無擴大房間隔缺損7.彩色多普勒可檢測到左房至右房的穿隔血彩,顯示為紅色為主的五彩鑲嵌血流穿過房間隔入右房并指向三尖瓣。房間隔缺損8.脈沖多普勒檢測到左向右的分流頻譜9.經食管超聲可顯示較小或經胸超聲難以顯示的ASD。室間隔缺損(VSD)1.病理分型

膜部VSD（嵴下型、膜部、隔瓣下）

漏斗部VSD（嵴內型、干下型）

肌部VSD室間隔缺損2.血流動力學改變

左室的壓力大于右室，VSD時產生左向右分流，長期的負荷使得肺小血管中膜增厚，右心系統的阻力增加，當右室的壓力負荷接近或超過左心負荷時，可發生室水平右向左分流，此種現象稱為艾森門格綜合癥。3.臨床表現：勞累后心悸、氣短等，胸骨左緣3、4肋間III－IV級/6全收縮期雜音。室間隔缺損超聲診斷要點1.室間隔回聲中斷2.左房左室擴大3.右室流出道、肺動脈內徑增寬室間隔缺損4.彩色多普勒顯示室水平紅色的穿隔血彩室間隔缺損5.連續多普勒可檢測到高速的左向右分流頻譜動脈導管未閉(PDA)1.病理分型

管型漏斗型窗型2.血流動力學改變主動脈壓力高于肺動脈壓力，血流連續從主動脈經未閉的動脈導管入肺動脈，導致肺動脈內徑增寬，左房、左室擴大，最終致肺動脈高壓。動脈導管未閉3.臨床表現：

取決于導管的粗細，細導管在劇烈運動后有心悸、氣短等，嚴重者可出現紫紺。4.超聲診斷要點1.大動脈短軸切面可見降主動脈與肺動脈分叉處或左肺動脈之間局部回聲失落動脈導管未閉2.左房、左室擴大3.肺動脈內徑增寬動脈導管未閉4.彩色多普勒顯示收縮期與舒張期降主動脈以紅色為主的五彩鑲嵌血流束經動脈導管沿肺動脈外側壁上行。動脈導管未閉5.連續多普勒在肺動脈內檢測到雙期連續性正向湍流頻譜,持續整個心動周期。FALLOT四聯癥(F4)1.病理解剖特點1.肺動脈狹窄2.室間隔缺損3.主動脈騎跨4.右室壁肥厚2.血流動力學:

由于肺動脈狹窄,血流難以進入肺動脈,肺血流減少,較大室間隔缺損使左右室壓力相等或右室壓高于左室,出現右向左分流,血氧飽和度降低,病人出現紫紺。FALLOT四聯癥臨床表現：

患者多紫紺，隨年齡生長、運動、哭鬧后尤其嚴重。喜蹲踞，生長發育遲緩。胸骨左緣3－4肋間可聞及收縮期射血性雜音。FALLOT四聯癥超聲診斷要點1.肺動脈狹窄,但主、肺動脈位置關系正常2.大室間隔缺損3.主動脈騎跨4.右室肥厚FALLOT四聯癥5.肺動脈血流速度明顯增高FALLOT四聯癥6.彩色多普勒顯示VSD處藍色分流信號7.右室流出道或肺動脈內顯示五彩鑲嵌血彩FALLOT三聯癥(F3):1）肺動脈狹窄2）右室肥厚3）房間隔缺損FALLOT五聯癥(F5)：1）肺動脈狹窄2）右室肥厚3）室間隔缺損4）主動脈騎跨5）房間隔缺損心臟瓣膜病變

valvularheartdisease定義：凡是病變累及心臟瓣膜引起瓣葉及其腱索、乳頭肌、瓣環等的形態結構異常和功能障礙者，統稱為心臟瓣膜病變。

病因：常見原因為：風濕病、先天性、感染性、老年退性行、瓣環的特發鈣化、腫瘤性、結締組織疾病、創傷性等。二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全

1.病理改變：

風濕性心內膜炎致瓣膜交界處粘連、融合,以及瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化致瓣口狹小。可分為隔膜型、漏斗型和增厚型。2.血流動力學改變：

當瓣口面積狹窄小于2.5平方厘米時,由于左房血流排空受阻,導致左房、右室擴大。

二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄3.超聲診斷要點1）二尖瓣葉增厚、粗糙、回聲增強、鈣化,瓣尖呈結節狀,活動受限,前瓣開放呈弓型,瓣口面積小于2.5平方厘米。2）M型超聲顯示二尖瓣前葉呈城墻樣改變,前后葉同向運動。二尖瓣狹窄3）

左房、右室擴大二尖瓣狹窄4）彩色多普勒顯示二尖瓣口舒張期紅色為主五彩鑲嵌的變細的射流束5）脈沖多普勒取樣容積置于左室流入道檢測到正向、充填、高速湍流頻譜6）常伴有房顫二尖瓣狹窄4.并發癥：1）房顫:A波消失，EF間距不等2）左房血栓：二尖瓣關閉不全1.超聲診斷要點1）二尖瓣葉增厚、粗糙、回聲增強、鈣化,瓣尖呈結節狀,收縮期二尖瓣前后葉閉合不攏或關閉有裂。二尖瓣關閉不全2）彩色多普勒顯示二尖瓣口左房側有異常藍色為主五彩鑲嵌的返流束3）連續多普勒可檢測到全收縮期高速湍流頻譜二尖瓣脫垂病因：由多種原因所致的綜合癥，收縮期二尖瓣瓣體向左房內膨出，病變可累及一葉或兩葉，以前葉見。超聲特點：1.原發性二脫：瓣葉不增厚，多呈層狀，活動度大，腱索松弛。繼發性二脫：可顯示原發病的特征。2.二尖瓣前葉或（和）后葉收縮期瓣體向左房內膨出，超越瓣環大于3mm二尖瓣脫垂脫垂前葉與主動脈后壁夾角、脫垂后葉與左房后壁夾角<90度。二尖瓣脫垂3.前后葉閉合點向后移動，超過瓣環入左房4.舒張期左房血液快速充盈，圓隆形突向左房的瓣葉迅速向前運動與室間隔碰撞，瓣葉的這種隨心動周期來回于左房、左室的擺動稱為“揮鞭運動”二尖瓣脫垂5.M型二尖瓣曲線CD段于收縮期或收縮中晚期向下凹陷,呈吊床樣改變,與CD連線下移大于3mm6.PW：收縮中、晚期或全收縮期寬帶頻譜二尖瓣脫垂CDFI：可見經過二尖瓣口的五彩血流入左房，前葉脫垂：返流束朝向左房外側壁，后葉脫垂：返流束朝向房間隔。主動脈瓣狹窄超聲診斷要點1.主動脈瓣增厚,粘連,回聲增強,開放不貼邊,M型超聲顯示開放幅度小于15mm2.左室壁對稱性增厚主動脈瓣狹窄3.彩色多普勒顯示主動脈內五彩鑲嵌的花色血流,連續多普勒檢測到高速的湍流頻譜主動脈關閉不全1.主動脈瓣增厚,回聲增強,可有鈣化,舒張期瓣膜閉合不攏2.左房、左室擴大3.M型超聲顯示主動脈瓣關閉成雙線主動脈關閉不全4.彩色多普勒顯示主動脈瓣下紅色返流束5.連續多普勒檢測到舒張期高速返流頻譜心功能的測定1.左室收縮功能：EjectionFraction：射血分數>55%每搏量SV、心排血量CO

2.左室舒張功能：

左室舒張早期快速充盈血流速度E及左房收縮期血流速度A、E/A、二尖瓣前葉E峰與室間隔左室面之間的距離EPSS、EF斜率

FractionShortening：左室短軸縮短率>25%心肌病(Cardiomyopathy)1.定義：指除外風濕性心臟病、冠心病、高心病、肺心病和先天性心臟病等以外的不明原因的心臟擴大、心肌肥厚為主的心肌病變。2.分類：原發性：擴張性、肥厚性、限制性繼發性：圍產期心肌病、感染等擴張型心肌病(CongestiveCM)3.病理解剖與血流動力學

心臟普遍擴大,心肌松軟,由于心肌廣泛變性壞死,間質結締組織增生,心肌收縮力減弱,心臟泵功能衰竭。由于心臟擴大,常引起房室瓣關閉不全。擴張型心肌病4.超聲診斷要點1.全心擴大,以左心系統為著2.室壁運動普遍減低3.房室瓣開放減小，以二尖瓣為例，大心腔小開口，M型超聲呈鉆石樣改變擴張型心肌病4.連續多普勒顯示房室瓣與半月瓣均有返流頻譜5.彩色多普勒顯示各瓣膜可見不同程度的返流束6.心功能指標降低肥厚型心肌病(HypertrophyCM)病理解剖與血流動力學

肥厚型心肌病是一種遺傳性疾病,其特征為左室肥厚,向心性、或非對稱性,右室、心尖也可累及。由于心肌肥厚,心室腔縮小,心室舒張充盈障礙,如果室間隔肥厚突入左室流出道,可致機械性梗阻。肥厚型心肌病超聲診斷要點1.心肌對稱性或非對稱性肥厚，IVS/LVPW（1.03）>1.3,IVS>15mm，2.左室腔縮小3.左房增大肥厚型心肌病4.M型超聲顯示室間隔肥厚,運動幅度降低,左室流出道內徑變窄SAM現象:收縮期二尖瓣前葉CD段向前運動，與IVS貼近限制型心肌病（RestrictiveCM）

限制型心肌病較少見，發病率約為3%，主要病理改變為心內膜-心肌的廣泛纖維化，心腔可由纖維化和血栓形成而部分閉塞，心室腔中流入道為增生的纖維組織限制充盈，導致心室舒張功能的障礙，回心血流