高血壓健康教育講座高血壓健康教育講座1生活方式與心血管疾病回眸誰主沉浮路在何方曙光在前

生活方式與心血管疾病回眸2討論主題高血壓的定義高血壓的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？高血壓病有什么危害嗎？嚴(yán)格控制高血壓有什么意義？“心血管危險”是指什么意思？“心血管危險”如何分層？治療高血壓對降低心血管危險有什么益處？如何合理治療高血壓？討論主題高血壓的定義3高血壓的定義在未服抗高血壓藥物情況下，非同日、3次靜息血壓均≥140/90mmHg

即可確診為高血壓。除外繼發(fā)性高血壓。高血壓的定義在未服抗高血壓藥物情況下，4繼發(fā)性高血壓（I）1、急性腎小球腎炎：①起病前1～3周有鏈球菌感染史；②血尿、蛋白尿、水腫和高血壓；③·可有少尿及氮質(zhì)血癥④8周內(nèi)病情逐漸減輕。2、慢性腎小球腎炎：尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達(dá)1年以上。3、腎動脈狹窄：多發(fā)性大動脈炎病史、動脈粥樣硬化病史、腎動脈聽診區(qū)收縮期雜音、腎動脈造影有狹窄病變。4、嗜鉻細(xì)胞瘤：①陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，或高血壓與低血壓交替現(xiàn)象；②尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草杏仁酸(VMA)及甲氧基腎上腺素(MN)和甲氧基去甲腎上腺素(NMN)的總和(TMN)升高(陣發(fā)性干發(fā)作為升高)；③定位診斷，作B超、CT、MRI。繼發(fā)性高血壓（I）1、急性腎小球腎炎：5繼發(fā)性高血壓（II）5、原發(fā)醛固酮增多·癥：①高血壓、低血鉀；②血、尿醛固酮增高，腎素、血管緊張素II降低；③螺內(nèi)酯試驗陽性；④定位診斷：B超、CT、MRI。6、庫欣綜合征：①向心性肥胖，蛋白質(zhì)過高消耗現(xiàn)象的皮膚菲薄、紫紋；②皮質(zhì)醇分泌增多；尿17—羥類固醇升高；③定位診斷：CT查垂體或腎上腺。繼發(fā)性高血壓（II）5、原發(fā)醛固酮增多·癥：618歲以上成人血壓水平分類血壓類型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）140~15990~99

亞組：臨界高血壓140~15990~942級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90注意：當(dāng)血壓在收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)按兩者中較高的級別歸類。18歲以上成人血壓水平分類血壓類型7高血壓病有什么危害嗎？高血壓是最常見的心血管病，是整個”地球村”的重大公共衛(wèi)生問題，也是危害人類健康的兇險的”殺手”。我國高血壓患者為億人左右，而且高血壓患病人數(shù)每年增加300多萬人。我國每3個家庭就有一個高血壓患者。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至年，心血管病將占我國死亡原因的首位，成為名副其實的”第一殺手”。高血壓病有什么危害嗎？高血壓是最常見的心血管病，是整個”地8嚴(yán)格控制高血壓有什么意義？高血壓在早期通常沒有明顯的臨床癥狀，但如果不及早治療而任其發(fā)展可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。高血壓發(fā)展到一定階段，可造成血管壁增厚和彈性降低，使各臟器的血液循環(huán)發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致多種嚴(yán)重的器官損害，出現(xiàn)一些心血管并發(fā)癥，包括腦卒中(中風(fēng))、心力衰竭、心肌梗塞、視網(wǎng)膜受損和腎臟損害等。血壓得不到控制會使這些并發(fā)癥會更早發(fā)生，更容易發(fā)生，并且血壓越高，發(fā)生的機(jī)率越大。因此醫(yī)學(xué)專家把高血壓稱為”無聲殺手”，而治療高血壓是一種高瞻遠(yuǎn)矚的做法，而不是考慮到患者當(dāng)前的自我感受。血壓升高是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要的危險素！血壓升高是中國人群冠心病發(fā)病的危險因素！！血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險！！！嚴(yán)格控制高血壓有什么意義？高血壓在早期通常沒有明顯的臨床癥9“心血管危險”是指什么意思？“心血管危險”是指：在一定時期內(nèi)(一般以1年、5年或10年為標(biāo)準(zhǔn))患者發(fā)生心血管事件(心絞痛、心肌梗死、腦卒中以及心血管原因性的死亡等)的危險程度，一般以百分率來表示。“心血管危險”是指什么意思？“心血管危險”是指：在一定時期10危險因素男性>55歲女性>65歲超重或肥胖吸煙洶酒糖尿病總膽固醇／L(220mg／d1)早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲)危險因素男性>55歲11靶器官損害左心室肥厚蛋白尿和／或血漿肌酐濃度輕度升高超聲或X線證實有視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄靶器官損害左心室肥厚12并存的臨床情況

腦血管疾病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動脈血運重建（PCIorCABG）充血性心力衰竭

腎臟疾病·

糖尿病腎病腎功能衰竭(血肌酐濃度＞177mmol/L）血管疾病夾層動脈瘤癥狀性動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫并存的臨床情況腦血管疾病13高血壓患者的心血管危險分層

其他危險因素和病史1級高血壓

2級高血壓

3級高血壓

A、無其他危險因素低危中危中危

B、1~2個危險因素中危中危極高危

C、≥3個危險因素或高危高危極高危靶器官損害或DMD、并存臨床情況極高危極高危極高危

10年中發(fā)生主要心血管事件的百分率低危組＜15%中危組15~20%中危組20~30%極高危組≥30%高血壓患者的心血管危險分層其他危險因素和病史14治療高血壓對降低心血管危險有什么益處呢降壓治療具有明顯的絕對效益。一般用每治療1000人，1年內(nèi)可以減少的心血管事件的例數(shù)來表示降壓治療的絕對效益。據(jù)西方大量臨床試驗結(jié)果，SBP每降低10--14mmHg和DBP每降低5—6mmHg，腦卒中減，2/5，冠心病減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3。據(jù)我國4項臨床試驗的綜合分析，SBP每降低9mmHg和DBP每降低4mmHg，腦卒中減少36％，冠心病減少3％，總的主要心血管事件減少34％。對于心血管危險不同的高血壓患者，降壓治療的絕對效益也不同，心血管危險越高的患者從中獲益越大。治療高血壓對降低心血管危險有什么益處呢降壓治療具有明顯的絕15國人對高血壓的認(rèn)知現(xiàn)狀三高：高患病率(11.26%)

高死亡率高致殘率三低：低知曉率(35.6%)

低治療率(17.1%)

低控制率(4.1%)國人對高血壓的認(rèn)知現(xiàn)狀三高：高患病率(11.26%)16得了高血壓需做哪些檢查？生化（血糖、血脂、腎功能）、尿常規(guī)、腎B超；ECG、超聲心動圖、胸片；24H動態(tài)BP眼底檢查得了高血壓需做哪些檢查？生化（血糖、血脂、腎功能）、尿常規(guī)、17一、合理膳食概括為兩句話：一、二、三、四、五紅、黃、綠、白、黑一、合理膳食概括為兩句話：18一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶。二是指每日250克左右碳水化合物，相當(dāng)于主食6兩，此量宜因人而異。三是指每日三份高蛋白食品，這是健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，相當(dāng)于每公斤體重蛋白質(zhì)l～1．5克。每份高蛋白食品相當(dāng)于：l兩瘦肉；2兩豆腐；一個大雞蛋；半兩黃豆；2兩魚蝦；或2兩雞鴨。人體無蛋白倉庫，過多蛋白食品不僅不能貯存，對腸道、腎臟、代謝均有害無益。一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶。19四是指四句話：有粗有細(xì)；不甜不咸；三四五頓；七八分飽。單吃粗糧或單吃細(xì)糧營養(yǎng)素均不夠全面，粗細(xì)糧搭配有明顯蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用，能提高蛋白質(zhì)利用率。粗糧的纖維素有助于降血脂，預(yù)防糖尿病、結(jié)腸癌、乳腺癌。過多甜食會促成肥胖、高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。三四五頓指總量控制，少量多餐。五是指每日500克蔬菜及水果。四是指四句話：有粗有細(xì)；不甜不咸；三四五頓；七八分飽。單吃粗20紅、黃、綠、白、黑紅指紅葡萄酒每日飲50—100毫升紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動脈粥樣硬化。白葡萄酒，米酒，紹興酒也可。黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等。綠是指綠茶。白指燕麥粉及燕麥片。黑指黑木耳。紅、黃、綠、白、黑紅指紅葡萄酒每日飲50—100毫升紅葡萄21合理膳食的原則限鹽，<6克/日限酒“四低一高”：低熱量、低膽固醇、低脂、低糖、高纖維素足量礦物質(zhì)合理膳食的原則限鹽，<6克/日22二、適量運動三：3公里/30分五：每周5次七；運動后心率加年齡約170運動的“三有”原則：“有恒、有序、有度”二、適量運動三：3公里/30分23三、戒煙限酒

毅力與決心知道吸煙有害者95%相信并愿戒者為50%真正戒者僅3%適量飲酒三、戒煙限酒毅力與決心24四、心理平衡英國醫(yī)生亨特：突然心理應(yīng)激猝死A型性格是冠心病、高血壓的危險因素“細(xì)推物理須行樂，何為浮名絆此身”。從“必然王國’’進(jìn)入‘‘自由王國’’

四、心理平衡英國醫(yī)生亨特：突然心理應(yīng)激猝死25心理平衡九九重陽，明又重陽！但得夕陽無限好，何必惆悵近黃昏！積善成德，助人為樂，知足常樂，自得其樂！欲知天下興廢事，請君指看洛陽城！心理平衡九九重陽，明又重陽！26降壓治療具有明顯的絕對效益。紅、黃、綠、白、黑1級高血壓（輕度）140~15990~99“心血管危險”是指：在一定時期內(nèi)(一般以1年、5年或10年為標(biāo)準(zhǔn))患者發(fā)生心血管事件(心絞痛、心肌梗死、腦卒中以及心血管原因性的死亡等)的危險程度，一般以百分率來表示。英國醫(yī)生亨特：突然心理應(yīng)激猝死B、1~2個危險因素中危中危極高危A型性格是冠心病、高血壓的危險因素以上八味藥，先置寬心鍋內(nèi)炒，文火慢炒，不焦不燥，再放公平缽內(nèi)研，精磨細(xì)研，越細(xì)越好。英國醫(yī)生亨特：突然心理應(yīng)激猝死生化（血糖、血脂、腎功能）、尿常規(guī)、腎B超；“有恒、有序、有度”觀念更新：拋棄階梯法、推廣“個體化”2級高血壓（中度）160~179100~109腎功能衰竭(血肌酐濃度＞177mmol/L）4、考慮藥物之間的相互作用；養(yǎng)心八珍湯處方：慈愛心一片不拘好肚腸二寸正氣三分寬容四錢孝順常想老實適量奉獻(xiàn)不拘回報不求用法：以上八味藥，先置寬心鍋內(nèi)炒，文火慢炒，不焦不燥，再放公平缽內(nèi)研，精磨細(xì)研，越細(xì)越好。三思為末，淡泊為引。作成菩提子大小，以和氣湯送下。清風(fēng)明月，心平氣和；香茶一甌，早晚分服。降壓治療具有明顯的絕對效益。養(yǎng)心八珍湯處方：用法：27本方通過凈化心靈，升華人格，陶冶情操，調(diào)適心理。具有六大功效：誠實做人；認(rèn)真做事；奉獻(xiàn)社會；享受生活；延年益壽；消災(zāi)去禍。本方通過凈化心靈，升華人格，28起居注意三個半分鐘三個半小時起居注意三個半分鐘29血管內(nèi)皮——血管的防護(hù)層健康的內(nèi)皮不滲漏表面光滑，抗粘附能調(diào)節(jié)血管正常收縮和舒張血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮——血管的防護(hù)層健康的內(nèi)皮血管內(nèi)皮30“心血管危險”是指什么意思？“心血管危險”是指什么意思？高血壓是最常見的心血管病，是整個”地球村”的重大公共衛(wèi)生問題，也是危害人類健康的兇險的”殺手”。水蛭：強(qiáng)力溶栓、抗凝、消除硬化斑塊在未服抗高血壓藥物情況下，盡量使用每日一次24h降壓的長效制劑；低治療率(17.高死亡率勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。血管內(nèi)皮功能障礙：心腦血管病的病根腦出血缺血性卒中亞組：臨界高血壓140~15990~94即可確診為高血壓。蜈蚣：解痙、通絡(luò)、擴(kuò)張血管A型性格是冠心病、高血壓的危險因素③定位診斷，作B超、CT、MRI。血管內(nèi)皮損傷后果嚴(yán)重通透性增加，有害物質(zhì)容易進(jìn)入血管壁形成粥樣硬化粘附性增加，血小板容易附著凝結(jié)血管不能正常收縮和舒張，形成痙攣動脈粥樣硬化損傷的血管內(nèi)皮“心血管危險”是指什么意思？血管內(nèi)皮損傷后果嚴(yán)重通透性增加，31血管內(nèi)皮功能障礙動脈血管粥樣硬化動脈血管痙攣心腦血管疾病發(fā)作血管內(nèi)皮功能障礙：心腦血管病的病根血小板粘附聚集血管內(nèi)皮動脈血管粥樣硬化動脈血管痙攣心腦血管血管內(nèi)皮功能障礙32心腦血管病的發(fā)病機(jī)理血液因素血液凝結(jié)血管因素動脈粥樣硬化動脈痙攣心腦血管病的發(fā)病機(jī)理血液因素33降壓藥物的選擇原則一個中心：終身服藥兩個基本點：長效優(yōu)于短效服藥時間合理三個代表：平穩(wěn)降壓保護(hù)器官聯(lián)合用藥降壓藥物的選擇原則一個中心：終身服藥34高血壓的藥物治療已經(jīng)進(jìn)入

“器官保護(hù)時代”與時俱進(jìn)高血壓的藥物治療已經(jīng)進(jìn)入

“器官保護(hù)時代”與時俱進(jìn)35降壓藥物的分類中樞降壓藥利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑--αβ受體阻滯劑CCBACEIARB降壓藥物的分類中樞降壓藥36抗高血壓藥物的合理應(yīng)用觀念更新：拋棄階梯法、推廣“個體化”“個體化”方案應(yīng)考慮的問題：

1、是否存在心血管危險因素；

2、有無靶器官損害；

3、有無其他伴發(fā)病影響藥物療效；

4、考慮藥物之間的相互作用；

5、降低心血管危險的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有多少；

6、患者長期治療的經(jīng)濟(jì)承受能力?？垢哐獕核幬锏暮侠響?yīng)用觀念更新：拋棄階梯法、推廣“個體化”37應(yīng)用原則任何藥物都從最低治療劑量開始；盡量使用每日一次24h降壓的長效制劑；合理選擇，聯(lián)合用藥。

針對血壓高峰：寧可早餐少吃飯，不要忘記吃片藥！應(yīng)用原則任何藥物都從最低治療劑量開始；38降壓治療的目標(biāo)☆血壓降致理想水平：<135/85mmHg

有糖尿病者降致120/80mmHg☆