大承氣湯配合腸梗阻導管治療腹部術后早期炎性腸梗阻的療效觀察

術后早期炎性腸梗死（episbo）是術后早期腸梗死（id）的一種特殊形式。2004年6月—2012年6月,我們使用經鼻型腸梗阻導管配合大承氣湯治療55例,效果良好。1數據和方法1.1兩組病例性別年齡構成比較本組共100例,男52例,女48例;年齡21~76歲,平均51.71歲。發生EPISBO時間為術后4~29d,平均10.82d。按照治療方式回顧性分為常規治療組(常規組)45例和經鼻型腸梗阻導管治療組(導管組)55例,兩組病例性別年齡構成比較,無顯著性差異,有可比性。見表1。100例患者中,我們將腸粘連松解術、結腸癌根治術及小腸切除、吻合術定義為中大型手術,將化膿性闌尾炎、婦科手術、消化道穿孔修補術等定義為中小型手術,按上述分類,本組中大型手術80例,其中導管組44例,常規組36例;中小型手術20例,其中導管組為10例,常規組為10例。兩組比較病因統計學無顯著性差異(χ2=1.2136,P>0.05,見表2)1.2泛影葡胺腸道造影組導管組:經內鏡放置經鼻型腸梗阻導管進行充分胃腸道減壓,3~5d后自導管給予中藥大承氣湯150~200mL注入,1次/d。其它治療同常規組。梗阻癥狀緩解后,經腸梗阻導管行泛影葡胺消化道造影。本組治療時間6~17d,平均(13.35±1.12)d。1.3觀察指標比較兩組患者腸鳴音恢復時間、排氣排便恢復時間、治療時間等,選取排稀水樣便時間及完全經口進食時間作為癥狀緩解的標志,比較兩組患者減壓有效率,并選用白細胞介素6(IL-6)作為實驗室指標。1.4料、試劑與儀器數據采用表示,兩組計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,兩組間對比采用方差分析;自身前后對照采用t檢驗;數據用SPSS17.0統計軟件處理,P<0.05為差異有統計學意義。2兩組患者的腸道功能恢復指標比較以減壓前3d每日減壓量>1000mL定為有效。導管組減壓有效51例,占本組92.73%。常規組有效者25例,占本組55.56%,在無效的20例病人中,有15例改用經鼻型腸梗阻導管減壓,13例減壓有效。兩組有效率比較,統計學差異顯著(見表3)。兩組腸道功能恢復指標比較,導管組治療效果明顯優于常規組(見表4)。治療后癥狀緩解指標及治療時間比較,導管組優于常規組(見表5)。2.4兩組治療前后IL-6比較,治療前無明顯差異,治療后導管組明顯低于常規組(見表6)。3泛影葡胺腸道造影1995年,黎介壽率先提出EPISBO的概念,指由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因,導致腸壁水腫和滲出形成的一種機械性與動力性因素同時存在的粘連性腸梗阻。本研究中,所有患者均進行了腹部B超檢查,既可以觀察到腸管擴張程度、腸腔內積氣積液、腸壁水腫增厚及運動情況,又具有無創性、經濟性的特點,可重復檢查以動態觀察病情變化。但此項檢查對于檢查醫生的水平要求較高,具有主觀性強的特點,因此限制了在臨床中運用的范圍。泛影葡胺是一種高滲性有機碘苦味水溶液,滲透壓為細胞外液的6倍,在胃腸道內幾乎不被吸收,不像鋇劑容易沉淀、凝固。其高滲性作用可將組織間及血管內的液體轉移至腸腔,使腸內容物稀釋,梗阻近端腸管擴張,同時刺激小腸蠕動。這樣可使腸梗阻段腸腔的壓力梯度增加,稀釋的腸內容物容易通過梗阻部位,還可減輕腸壁水腫,促進腸梗阻癥狀的緩解。泛影葡胺消化道造影,能明確EPISBO的部位,了解梗阻性質。它的高滲性脫水作用導致腸道水腫減輕,使梗阻得以緩解或解除。本研究中,進行過泛影葡胺消化道造影的90例,造影當天,均有1~5次排便,大多為較大量的稀水樣便,使患者的臨床癥狀明顯緩解。此外,EPIS-BO患者進行泛影葡胺消化道造影檢查,可以動態觀察腸管的運動狀況以及造影劑通過腸道的情況,例如通過速度、是否緩慢或者逆流等,根據檢查后72h內是否排出較多大便以及癥狀體征是否明顯緩解,作為再次手術重要指征之一,可達到診斷和治療作用。此外,這項檢查具有經濟、可重復、無創等優點,我們建議列入EPISBO的診斷和治愈標準之中。組織損傷或炎癥可使IL-6升高。它是免疫調節因子,對機體感染及損傷刺激起著重要調節作用。人類白細胞介素6(IL-6)由184個氨基酸組成,是一種主要由單核巨噬細胞分泌的具有多種生物學活性的多肽調節因子,既參與機體免疫防御功能,又作為機體的炎癥、損傷、休克等發病過程中的重要介質,參與炎癥反應。腸梗阻時腸壁血循環障礙,腸黏膜受損,腸腔內細菌產生大量內毒素并入血;而且腸梗阻同時合并細菌易位,入血的細菌及其毒素是誘導IL-6產生的激發劑。本研究雖觀察到導管組IL-6治療后明顯下降,但能否作為EPISBO治療情況判定的特異性指標,尚有待前瞻性實驗研究。傳統的鼻胃管長度較短,只能減少胃內壓和抽吸胃液,不能有效引流小腸內液體,可能導致治療時間延長或失敗。經鼻型腸梗阻導管長度大,前導子的重力作用和近端腸蠕動對氣囊的推動作用,將導管向小腸遠端推進,可以到達梗阻部位的近端,直接進行吸引減壓,大大增加了腸內容物引流效率。非手術療法是治療術后早期炎性腸梗阻的主要方法,不要急于通過手術解除梗阻。由于此時腸管高度水腫并致密粘連,甚至成腦回狀,剝離時腸管漿膜面廣泛損傷滲血,如強行剝離,勢必造成術后粘連的進一步加重,甚至腸瘺的發生,危及患者的生命。我們使用經鼻型腸梗阻導管加中藥治療55例,取得了較好的療效。和常規的治療方法相比,可以縮短治療時間,降低治療費用。常規組:禁食水,