醫院設計怎樣拯救生命安德魯?布盧姆

醫院設計的變革能夠降低傳染率，降低醫療失誤，改進醫護人員的工作，改善對病人的治療和護理。

突出醫院設計的重要性

1999年，美國醫學會（Institute

of

Medicine）以它的一個里程碑似的報告震憾了醫療保健業。這個標題為“凡人皆有過”的報告，揭露了醫療錯誤造成的驚人的生命和金錢的損失。據估計，在美國，由于醫療錯誤，每年導致44,000

人到98,000人死亡，超過交通事故或乳癌死亡的人數，造成經濟損失170億美元到290億美元，使一些人致殘和失去收入。

然而，這個報告并不全是批評。它強調，不應該只看到個人的錯誤，而是要從整個系統找問題。這個報告說，醫療保健業應當向其他的產業，例如航空、核能和建筑業學習，這些產業運用“系統思想”，從整體上考慮成功的經驗和失敗的教訓，明顯地增加了安全性。

對于醫療保健產業來說，意味著用集體的責任性取代對個人的責備。在這方面已經有了明顯的改善。在6月份，哈佛公共衛生學院的醫生唐納德?貝里克宣布，僅在過去的18個月中，估計有122,300個生命被拯救。這是一系列的變革促成的。這些變革從改進洗手方式到建立一個組織廣泛的對安全的委托管理。

但還有更多的事情需要去做，并且其中最有希望的一件事是醫院設計。非贏利思想庫“醫院設計中心”（Center

for

Health

Design）的共同創立者德里克?帕克說：“因為系統和系統的設計有問題，醫院是個危險的地方。”帕克也是舊金山著名醫院設計公司Anshen

+

Allen

Architects的理事。

對于帕克來說，解決是從建筑物開始。他說：“我們擴大了建筑的定義。它不是為大廳選擇結構。”

一些建筑師忘記了別致的入口，有治療功用的花園和風水——建筑設計更重要的審美元素。建筑設計對病人康復的影響容易猜想，但難以證明。在過去的7年中，醫院建筑師日益意識到設計拯救生命的可能性。為了實現這種可能性，他們從醫學上找到了依據。

從“循證醫學”到“循證設計”

正當醫生正加緊轉向“循證醫學”（evidence-based

medicine）——即使用調查數據，而不是專家觀點來做出治療決定——的時候，建筑師也在收集統計數據——從病人治療結果、醫療人員調整率等——到自然環境方面的數據。這種“循證設計”（evidence-based

design）方式正在推動一場廣泛的創新活動。

然而，在醫療保健產業，進行大規模的創新，說比做容易。建筑師帕克說：“大多數人建造一所醫院，在以前從未做過，并且也將不會再次建造它。他們花費了他們的團體的數億元，他們感到害怕。”所以，設計師收集的證據不僅可以為設計決策提供信息，而且能夠幫助使建筑客戶和團體信任設計方案，并且同意設計方案。

并且，不用太多的時間，到2009年，老齡化的“嬰兒潮”人口預期推動醫院建設年開支，從去年的198億美元上升到超過300億美元?！把C設計”方式的流行，意味著有一個獨特的機會，對下一代醫院產生重大的影響。

但建設醫院的資金存在問題。麥肯錫公司最近的一個報告顯示，在1990年和2004年之間，醫院設施的年增長率是5.1%，而藥品業和保險業的增長年率分別是8.9%

和11.3%。人們沒有多少欲望去投資未經試驗的想法。大量的數據是實現創新的關鍵。

在由“羅伯特?伍德?約翰遜基金”資助的一個調查報告中，“醫院設計中心”研究了600多篇同行評審科學期刊的文章，證明了醫院環境對病人健康、安全、護理效果和醫院工作人員的工作效率和工作信心的影響。

這個報告為改進醫院設計開辟了道路。許多這種設計在“小卵石計劃”（Pebble

Projects）中開展。這是由“醫院設計中心”運作的一個研究計劃，幫助醫院和預存的條件比較設計創新。其目標是率先爭取大約36所醫院參與“小卵石計劃”，然后向整個醫療產業擴散。

推進“小卵石計劃”

運用設計去改善醫院的條件——從微觀的到宏觀的條件，從環境的到人工的條件。例如，增加自然光線，減少噪聲，降低病人和醫護人員的心理壓力。

在一個醫院內部，標準化的手術室，可以把手術部位錯誤、病人錯誤的可能性降到最低限度。位置適中的護理站，可以改善對病人的看護，減少護理人員的錯誤和疲勞。也許最重要的是，提供個人病房，可以控制疾病的傳染；允許家庭幫助看護；將環境（例如噪聲和光）的刺激降到最低限度。

許多這類變化對更傳統的管理和財務標準產生了影響。例如，在美國佛羅里達州的泰特斯維爾，有一個新建的“帕里什醫療中心”。這個中心有210張病床。調查顯示，多數醫院工作人員認為，新的設計改善了他的治療能力。在建筑完工的第一年，醫院的人員調整率從14.1%下降到12.5%。

在密歇根州卡拉馬祖市的布隆森循道宗信徒醫院，一個投資1.81億美元的“小卵石計劃”（Pebble

Project）工程正在對新設施和舊設施進行比較，比較的內容有雇員調整率、病人治療結果、病人住院天數、治療費用、每單位治療服務費用、病人等待時間、病人滿意水平、醫院獲得傳染病率和促進安全護理的文化。

最值得注意的是，從新建筑物開始使用以來，由于采用個人病房；設置更多的水槽鼓勵經常洗手和設計了新的空氣流通系統，醫院傳染率下降了11%。個人病房證明有巨大的好處。最近，美國建筑師協會改變它的醫院設計的方針，要求在所有的新建醫院規劃個人病房。

在所有的

“小卵石計劃”中，布隆森循道宗信徒醫院也許最接近“醫院設計中心”的“虛構醫院”（Fable

Hospital）?！疤摌嬦t院”是一種想象的、建立在“圓石工程”基礎上的全新的醫院。這種醫院有300個床位，全是個人病房。這種病房設施完備，減少了由于換房發生的錯誤，也縮短了病人痊愈所需的時間。

“醫院設計中心”估計，一個“小卵石計劃”醫院將增加醫院建設成本1,200萬美元。但由于減少了病人跌跤、轉移、醫院傳染、護士調整率和藥品費用，也增加了市場份額和慈善事業?！搬t院設計中心”認為，這些成本將在一年之內得到補償。

紐約“古恩斯爾建筑師事務所”（Guenther

5

Architects）的建筑師羅賓?古恩斯爾說：“建設和運營這樣的醫院要花費一定數量的資金，但多花一些錢把醫院建設得更好，運營成本就更低。”

“醫院設計中心”的帕克說：“建造一個較差的醫院要用很多錢，但增加一點錢就可以建造一個好的醫院?！?/p>

從“循證設計”到“綠色設計”

醫療保健機構Kaiser

Permanente是美國最大的健康維護組織（HMO）。它有800萬個病人和6,300萬平方英尺的醫療設施。它的巨大的規模，使它成為一個接受“循證設計”的獨特位置。通過發掘它內部的病人信息財富，Kaiser

Permanente的全國醫生團隊能夠利用醫院的設計交流病人治療成果，探索各種因素——從病房的朝向到地板的風格對治療結果的影響。

Kaiser

Permanente的戰略、規劃及設計主任約翰?庫萊西斯說：“我們要承擔‘循證設計’的責任，并且大力推廣它?！?/p>

Kaiser

Permanente的“循證設計”發展方向之一是“綠色設計”。正當商業企業發現“綠色設計”提高了生產率的時候，有數據顯示，“綠色設計”能夠使醫院改進治療效果，同時降低成本。至少，“綠色設計”增加了自然光線和景物，改善了室內空氣質量，并且減少了醫院里的有毒化學品。這是一個至關緊要的問題。因為醫院依賴強力消毒劑，并且在工作人員中出現高比率的成人哮喘。

對于醫療保健機構Kaiser

Permanente來說，“綠色設計”不僅包括資源節約措施——例如“綠色屋頂”和有滲透性的路面，還有改善病人治療效果的解決方案。例如，Kaiser

Permanente改變它的“網絡地板”標準，排除以聚氯乙烯（PVC）為基礎的乙烯基地板，減少由安裝處置引起的污染，同時減少病人跌跤，降低噪聲水平，并且為醫護人員創造一個更舒適的工作環境。

庫萊西斯說：“我們決不會為了‘綠色’的目的而追求‘綠色’。我們的最高目標是不損害我們運營的團體，我們也考慮致力于維護病人的安全；致力于更好的病人結果；致力于維護工作人員和醫生的安全?！?/p>

綠色材料僅是Kaiser

Permanente的“西德尼?R?加菲爾德保健創新中心”的一個要素?！拔鞯履?R?加菲爾德保健創新中心”位于奧克蘭機場附近，面積35,000平方英尺。它運用各種各樣的保健環境模型，試驗新的技術和設計戰略。

這個研究中心于6月份開始運作。它將提供證據，指導Kaiser

Permanente投資240億美元的“10年醫院建設活動”。這個活動將按照加利福尼亞州的“醫院抗震安全法令”，建造新建筑和對舊建筑進行抗震補強。該法令要求所有的急性病醫院到2013年完成抗震加固工作，預期至少花費417億美元。

然而，盡管有這些計劃，在設計醫院的過程中繼續面臨很多挑戰。正如“保健機構聯合認證委員會”的保羅?施耶維所說的：“當人