腸內(nèi)營養(yǎng)的具體實(shí)踐腸內(nèi)營養(yǎng)的具體實(shí)踐1腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)際應(yīng)用應(yīng)該選擇什么途徑及方式？如何選擇配方？什么時(shí)候開始？速度如何掌控？腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)際應(yīng)用應(yīng)該選擇什么途徑及方式？2經(jīng)胃鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)術(shù)中胃造口（腹腔鏡下胃造口）經(jīng)腸鼻空腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）術(shù)中空腸造口經(jīng)腸瘺口EN的途徑經(jīng)胃EN的途徑3腸內(nèi)營養(yǎng)具體實(shí)踐(專科護(hù)士)課件4經(jīng)鼻胃管途徑EN<4周經(jīng)鼻胃管途徑：常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過渡到口服飲食的患者。優(yōu)點(diǎn)是簡單、易行。缺點(diǎn)是反流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻胃管途徑EN<4周經(jīng)鼻胃管途徑：常用于胃腸功能正常，非昏5經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)EN<4周經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)：優(yōu)點(diǎn)在于因?qū)Ч芡ㄟ^幽門進(jìn)入十二指腸或空腸，使反流與誤吸的發(fā)生率降低，患者對EN的耐受性增加。但要求在喂養(yǎng)的開始階段，營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高。經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)EN<4周經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)：優(yōu)點(diǎn)在于因?qū)Ч芡?腸內(nèi)營養(yǎng)具體實(shí)踐(專科護(hù)士)課件7腸內(nèi)營養(yǎng)具體實(shí)踐(專科護(hù)士)課件8經(jīng)胃VS經(jīng)小腸？與經(jīng)胃營養(yǎng)比較，經(jīng)小腸營養(yǎng)減少肺炎發(fā)生率，提高危重病人的熱卡和蛋白的攝取量，同時(shí)縮短營養(yǎng)用至全量的時(shí)間經(jīng)胃VS經(jīng)小腸？與經(jīng)胃營養(yǎng)比較，經(jīng)小腸營養(yǎng)減少肺炎發(fā)9重癥患者胃腸道功能并非同步恢復(fù)胃的功能于術(shù)后1-2天恢復(fù)正常小腸的蠕動(dòng)、消化、吸收功能在術(shù)后幾小時(shí)即恢復(fù)正常重癥患者胃腸道功能并非同步恢復(fù)胃的功能于術(shù)后1-2天恢復(fù)正常10腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式間隙推注法推注速度不能快于30ml∕min間隙滴注法讓患者有較大的活動(dòng)度連續(xù)輸注法最好用腸內(nèi)營養(yǎng)泵連續(xù)輸注，也可用重力滴注腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式間隙推注法11腸內(nèi)營養(yǎng)具體實(shí)踐(專科護(hù)士)課件12EN輸注泵危重患者、重大手術(shù)后患者在剛開始接受EN時(shí)，推薦用EN輸注泵（C）EN>2-3W或長期EN采用PEG者，推薦輸注泵優(yōu)于重力輸注（A）血糖波動(dòng)大者，推薦使用輸注泵（A）老年臥床患者推薦使用輸注泵（D）對營養(yǎng)液輸注速度敏感者推薦使用輸注泵（D）其他推薦用輸注泵的情況：營養(yǎng)液黏度較高、十二指腸或空腸喂養(yǎng)需要控制輸注速度時(shí)、輸注大劑量高滲營養(yǎng)液時(shí)、家庭腸內(nèi)營養(yǎng)（D）EN輸注泵危重患者、重大手術(shù)后患者在剛開始接受EN時(shí)，推薦用13腸內(nèi)營養(yǎng)具體實(shí)踐(專科護(hù)士)課件14腸內(nèi)營養(yǎng)具體實(shí)踐(專科護(hù)士)課件15要素膳氨基酸型：維沃短肽型：百普力、百普素非要素膳整蛋白型能全力能全素勻漿膳組件膳蛋白質(zhì)組件：康全力脂肪組件，糖類組件，維生素組件特殊膳腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類要素膳腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類16EN配方要求---宏量營養(yǎng)素蛋白質(zhì)供能比≥15%，可高達(dá)25%脂肪占非蛋白熱量的30-50%，即脂肪的供能比為22.5-42.5%碳水化合物供能比為37.5-59.5%EN配方要求---宏量營養(yǎng)素蛋白質(zhì)17EN配方要求---微量營養(yǎng)素含多種維生素礦物質(zhì)，其中水溶性維生素的劑量可以適當(dāng)增加（因脫水丟失量和機(jī)體需要量均增加）抗氧化營養(yǎng)素，如類胡蘿卜素、維生素C、E、Se、Cu、Zn、Mn可適量增加，可改善患者臨床結(jié)局，如死亡率糖尿病患者可適量增加Cr的含量EN配方要求---微量營養(yǎng)素含多種維生素礦物質(zhì)，其中水溶性維18EN配方要求---其他營養(yǎng)素膳食纖維用于完全復(fù)蘇后、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的重癥患者EN支持如果存在腹瀉，推薦含可溶性膳食纖維或短肽配方不溶性膳食纖維配方應(yīng)盡量避免用于危重癥患者膳食纖維禁用于腸缺血或嚴(yán)重動(dòng)力不足，如腸麻痹患者EN配方要求---其他營養(yǎng)素膳食纖維用于完全復(fù)蘇后、血流動(dòng)力19EN的配方選擇消化吸收功能障礙是否存在？預(yù)消化配方腸道動(dòng)力障礙是否存在？否是含膳食纖維配方是否有糖尿病或應(yīng)激性高血糖？否是糖尿病專用配方是否存在脂肪吸收障礙？是含MCT配方否是否需要限制液體入量？否是高能配方標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方否是EN的配方選擇消化吸收功能障礙是否存在？預(yù)消化配方腸道動(dòng)力障20唯一的預(yù)消化短肽配方---百普力/百普素唯一的預(yù)消化短肽配方---百普力/百普素21百普力?/百普素?：短肽型預(yù)消化配方

唯一具有早期胃腸保護(hù)功能的營養(yǎng)制劑

百普力?/百普素?：短肽型預(yù)消化配方

唯一具有早期胃腸保護(hù)功22含膳食纖維的整蛋白配方---能全力全面均衡的標(biāo)準(zhǔn)配方，全國銷量第一標(biāo)準(zhǔn)、高能、低能三種規(guī)格，滿足不同患者需要1.0kcal/ml1.5kcal/ml0.75kcal/ml含膳食纖維的整蛋白配方---能全力全面均衡的標(biāo)準(zhǔn)配方，全國銷23含膳食纖維的整蛋白配方---能全力三大宏量營養(yǎng)素比例均衡，適合絕大多數(shù)患者專利6種膳食纖維，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)腸道菌群，減少血糖波動(dòng)30種維生素礦物質(zhì)，滿足患者每日所需類胡蘿卜素在內(nèi)的抗氧化營養(yǎng)素，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)含膳食纖維的整蛋白配方---能全力三大宏量營養(yǎng)素比例均衡，24糖尿病專用配方---康全力糖尿病專用配方---康全力25康全力康全力26含MCT配方---康全甘康全甘?脂代謝障礙專用配方高蛋白，迅速糾正低蛋白血癥高M(jìn)CT，快速供能的同時(shí)減輕肝臟負(fù)擔(dān)高膽堿，幫助調(diào)節(jié)血脂含MCT配方---康全甘康全甘?27EN開始的時(shí)機(jī)復(fù)蘇成功，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后盡快開展EN應(yīng)在入ICU后24-48h內(nèi)開展術(shù)后24小時(shí)內(nèi)實(shí)施EN為術(shù)后早期EN24h內(nèi)開始EN可顯著降低ICU患者的死亡率和肺炎的發(fā)生率EN開始的時(shí)機(jī)復(fù)蘇成功，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后盡快開展24h內(nèi)開始28腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理實(shí)踐腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理實(shí)踐29抬高床頭輸注體位病情允許應(yīng)抬高床頭30°或更高，結(jié)束后維持體位不少于30分鐘。抬高床頭輸注體位30注意“三度”輸注的濃度與劑量采用低濃度、低劑量、低速度的輸注方法輸注溫度：保持在37℃，可使用加溫器。加溫器的位置位于入口40cm左右。開始時(shí)25~50ml/h,以后每12~24小時(shí)增加25ml/h開始第一天的用量為總量的1/4，根據(jù)病人的耐受情況增加注意“三度”輸注的濃度與劑量開始時(shí)25~50ml/h,以后每31喂養(yǎng)管的護(hù)理固定牢固使用3M彈力膠帶粘貼每次進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)必須評估喂養(yǎng)管是否在位通暢，置入深度，有無管道的移位定時(shí)沖洗連續(xù)