目錄目錄………………………1突發公共事件應急預案………………3醫療衛生工作應急預案…………………8突發公共衛生事件臨床用血預案……11鼠藥中毒應急預案……………………12醫療安全防范預案……………………13防范重大醫療過失行為和醫療事故預案……………23處理重大醫療過失行為和醫療事故預案……………26醫療爭議和醫療事故處理預案………28護理管理應急預案……………………34第一節處理護理投訴及糾紛應急預案…………34第二節緊急封存患者病歷及反應標本應急預案………………34第三節病區停水和忽然停水應急預案…………35第四節病區泛水應急預案………36第五節病區停電和忽然停電應急預案…………36第六節失竊應急預案……………36第七節遭遇惡徒應急預案………37第八節消防緊急疏散患者應急預案………………37第九節藥品引發過敏性休克應急預案………38第十節患者外出或外出不歸時應急預案……40第十一節住院患者出現輸液、輸血反應應急預案……………40第十二節患者住院期間出現摔傷應急預案……41第十三節住院患者發生墜床應急預案…………42第十四節急診患者突發呼吸心跳驟停應急預案………………43第十五節防范非醫療原因意外傷害事件方法…44控感管理應急預案……………………45第一節醫院感染爆發處理應急預案………………45第二節醫院廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應急預案………45第三節醫護人員發生針刺傷時應急預案………46新技術、新業務項目風險預警機制……48消防安全應急預案……………………50停水應急預案…………52停電應急預案…………53醫院車輛交通事故應急預案…………54突發公共事件應急預案為深入加強和完善我院突發公共衛生事件救治體系，確保在突發公共衛生事件時，能夠立即、快速、高效、有序地處理和處理，保障人民群眾身體健康和生命安全，依據《突發公共衛生事件應急條例》、《公共場所衛生管理條例》，《突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息匯報管理措施》和《醫療廢物管理條例》等相關法律法規要求和國家衛生部和省衛生廳及市、縣相關要求，結合本院實際，特制訂本預案。一、組織1、醫療救治領導小組：組長：副組長：成員：2、醫療救護教授小組：總指揮：副總指揮：成員：3、醫技組：組長：成員：4、信息、設備、后勤保障組：組長：成員：聯絡員：行政總值電話：二、關鍵工作職責：領導小組：負責全院醫療救治組織實施和各部門間協調配合，確保各項工作落實和實施。定時組織進行突發事件應急演練，推廣最新知識和優異技術，提升救治能力。突發事件一旦發生，立即召集人員落實對應方法，研究部署應對方案，現場指揮搶救，依據搶救需要，協調各臨床和醫技科室，和其它各職能科室配合和支持；調動和組織全院醫療力量，合理安排搶救和日常醫療工作關系；立即向上級領導匯報情況。醫療救護教授小組：負責全院醫療救治知識培訓、業務指導和突發公共衛生事件時應搶救治。臨床科室：各相關臨床科室責任人和值班人員在聽到召喚后，應立即就位，臨床科責任人須快速組織本科人員到位，除緊急加強急診一線搶救力量外，依據事發原因和第一線反饋信息，組織病區做好接收病人準備工作，同時安排專員負責對本科觀察病人監護工作，如有急診手術病人，快速組織手術組，赴手術室準備搶救。藥劑科：配合臨床科室組織做好緊急藥品調配和制劑工作，確保配發藥品質量合格，確保安全。護理：搶救過程中護理部必需配置足夠護理人員，便和指揮和調度。在接診階段，認真做好病人編寫登記，立即做好病人清潔護理工作，在整個檢驗診療過程中，派專員負責傷、病員，直至進入病房，采取“人盯人”戰術，隨時觀察病情改變，在檢驗過程中要有專員護送，以防意外。醫技科：在群體傷病員檢驗過程中，必需做到快速、有序、診療正確，謹防“張冠李戴“。

職能科：醫務科、護理部幫助領導小組做好配置醫、藥、護、技相關醫療力量各項協調工作，組織進行有序搶救工作；并立即向上級領導匯報。辦公室：快速派員于第一時間趕赴現場；幫助領導小組做好車輛、人員組織調配工作；設備科應做好搶救器材合理供給和調配；總務科要切實做好多種突發事件物資貯備：如推車、擔架、被服、床位、各類住院用具等，一有突發公共衛生事件，應立即組織、調感人員做好病人搬運、轉送等各項工作，并同時做好救護人員生活后勤保障工作；感染管理科應立即做好疫情搜集及匯報工作，切實抓好全院環境消毒、滅害工作和監督檢驗各科室消毒隔離方法落實，預防院內交叉感染發生；信息科應立即、正確、全方面做好突發事件信息搜集及事件進展情況通報。保衛科應做好搶救現場秩序維護工作。各科室要親密配合、高度負責，確保應搶救護工作順利實施。在應急狀態中，任何科室或個人必需堅守崗位，不得借故推諉，如出現工作不負責，玩忽職守，影響應搶救護給人民健康帶來損失，按《條例》有并要求，給嚴厲處理。應急專業救護小組工作職責：全體救護隊員，必需無條件服從調備。各專業組應搶救護隊員必需加強專業技術知識、技能學習培訓，隨時作好救護準備，突發事件一旦發生，在領導小組統一指揮下，應快速抵達指定地點待命，任何個人不得回避、借故推諉或遲遲不到位。嚴格實施醫院應急預案工作職責和《突發公共衛生事件應急條例》要求義務，盡職盡責地完成各項任務。對違反《條例》要求和不服從應急調配，延誤救護或造成嚴重后果，有瀆職行為救護人員，醫院將按相關制度及《條例》相關要求進行處罰，觸犯刑律，由司法部門依法追究其刑事責任。三、應急方法、方案1、成立醫療救護教授組和應急小組，隨時待命，一旦突發公共衛生事件，作出快速反應。2、一旦突發公共衛生事件時，根據《突發公共衛生事件應急條例》要求，采取對應緊急處理方法。并在48小時內逐層向縣衛生局、縣疾控中心及相關部門匯報。并隨時將事件處理情況，向各上級相關部門匯報。如發生醫療廢物流失、泄漏、擴散或因醫療廢物管理不妥造成人員傷亡時，應該在2小時內逐層向上級相關部門匯報，并依據《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理措施》要求，采取對應緊急處理方法。如發生有證據證實傳染病傳輸事故可能發生時，應根據《傳染病防治法》及相關要求匯報，并采取對應方法。各項匯報關鍵由醫院感染管理科根據《突發公共衛生事件應急條例》、《突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息匯報管理措施》相關要求嚴格實施。四、工作人員防護方法1、依據預防為主、常備不懈標準，健全相關管理要求和工作制度，嚴格按省、市、縣上級相關部門及國家衛生部《突發公共衛生事件應急條例》要求和要求，組織全院人員進行突發公共衛生事件、搶救知識培訓學習，使全院工作人員高度重視，全方面掌握各項搶救知識和技術。不定時關鍵加強對醫療救護教授組和應急小組組員進行業務知識培訓，以確保一旦突發公共衛生事件時，各項搶救工作能擔心而有序地進行。2、應確保突發公共衛生事件所必需藥品、生物制品、消毒藥品、器械、和參與應搶救護人員生活物品貯備及供給，把好進貨質量關，嚴防院內交叉感染，主動做好工作人員本身安全保障工作。醫療衛生救援工作應急預案為加強突發公共事件醫療救治管理，提升重大傷害人群搶救成功率，表現救死扶傷人道主義精神，制訂本預案。一、重大醫療搶救是指突發公共衛生事件、重大自然災難、群體性中毒、大型交通事故、多種重大生產安全事故等人員傷害醫療搶救。二、依據我院實際情況和重大醫療搶救需要，成立重大醫療搶救領導小組及四個醫療搶救工作組，即兒科組，婦產科組，藥技組，后勤保障組1、醫院重大醫療搶救應急領導小組組長：組員：小組2、兒科醫療搶救應急組長：組員：3、婦產科醫療搶救應急小組組長：組員：4、藥技醫療搶救應急小組組長：組員：5、后勤保障組組長：組員：6、重大醫療搶救聯絡方法總值班：值班電話：三、一旦發生重大公共事件，出現大量人員傷害，需要立即搶救，接到通知后立即開啟重大醫療搶救應急預案。四、開啟重大醫療搶救程序：發生突發公共事件，出現大量人員傷害發生突發公共事件，出現大量人員傷害通知首接通知者通知首接通知者醫院重大醫療搶救領導小組組長或總值班醫院重大醫療搶救領導小組組長或總值班通知對應醫療搶救小組組長通知對應醫療搶救小組組長通知相關搶救人員，組織搶救設備、藥品等通知相關搶救人員，組織搶救設備、藥品等五、各醫療搶救小組組員，通訊設備必需保持二十四小時通暢，時刻保持高度責任心。六、不管何時，接到醫療搶救任務，被叫人員應立即（院內不超出10分，院外不超出30分）趕到搶救現場。七、由醫療搶救小組組長指定搶救小組責任人，全部參與搶救醫護人員，應無條件聽從搶救小組責任人指揮。搶救工作做到忙而不亂，有條不紊，爭分奪秒，全力搶救危重病人。八、在搶救過程中，搶救小組責任人（或經治醫生）要隨時和病人家眷或近親屬進行溝通，把搶救工作進展和預后立即向其通報。對于這種談話必需注意溝通技巧，談話要留有余地，談話內容要一致，最好由一個人（搶救小組責任人或主治醫生）和其談話。九、不管搶救結果怎樣，搶救過程完成后由主治醫師立即補記醫療搶救過程文書，當班護士統計醫療搶救護理文書。各類醫療文書完成時限不超出6小時。十、重大醫療搶救實施每日匯報制，必需時隨時向縣突發公共事件指揮部匯報，匯報內容有：1、傷害人數（重度傷害、中等傷害、輕微傷害人數）；是否轉院、請教授會診、手術等。2、匯報急需搶救藥品及設備。3、匯報救治資金使用情況。十一、總務科做好后勤保障；財務科、設備科科做好物質貯備；辦公室做好協調工作。突發公共衛生事件臨床用血預案為加強臨床用血管理，確保突發公共衛生事件時臨床緊急用血需要，制訂本預案。1、出現突發公共衛生事件需要緊急、大量輸血時，由醫院輸血管理委員會統一協調。2、相關臨床科室第一時間和輸血管理委員會（分管院長、醫務科主任、輸血科責任人）聯絡，推行臨床緊急用血匯報和審批，通報所需血液品種、血型、血量及連續輸血時間。3、輸血管理委員會組員了解血庫相關血液庫存情況，并要求血庫主動組織血液。4、血庫責任人清理庫存后，向輸血管理委員會及相關臨床科室匯報血液庫存，同時聯絡市中心血站，緊急組織所需血液產品，確保臨床用血。5、血庫、輸血科、相關臨床科室應嚴格遵守臨床輸血技術規范，遵守輸血技術操作規程，有條不紊地開展臨床輸血相關操作，果斷杜絕因忙生亂現象發生。6,在突發公共衛生事件緊急輸血過程中，各級各類人員應果斷服從輸血管理委員會協調，不折不扣完成工作，確保臨床緊急輸血工作順利進行。鼠藥中毒應急預案一、為確保鼠藥中毒患者到醫院能得到立即搶救診療，降低病死率，醫院特制訂鼠藥中毒搶救預案，成立鼠藥中毒搶救領導小組，其組員以下：組長：副組長：成員：二、鼠藥中毒搶救小組組長負責搶救工作指揮。醫務科負責鼠藥中毒病人搶救工作調度，并立即向搶救小組組長匯報搶救情況；護理部幫助醫務科確保搶救人員調配，各科科主任、護士長安排好收治病人準備工作。藥劑科應隨時確保鼠藥中毒搶救及診療藥品供給。三、搶救室應配置洗胃機、呼吸機、心電監護儀等搶救設備及必備搶救藥品，并確保設備性能完好。急診科接到救治通知，救護車及醫護人員應在5分鐘內派出，同時立即匯報領導小組，并做好接診準備工作。四、搶救室、內科、兒科應成立搶救小組。搶救小組組員名單上報醫務科存檔。醫療安全防范預案第一章總則第一條為了提升我院醫療服務質量，保障醫療安全，維護醫療秩序，促進醫學科學發展，有效預防及正確處理醫療事故，依據《醫療事故處理條例》及其相關配套文件，參考調整醫療行為相關法律、法規、部門規章及醫院相關規章制度制訂本預案。

第二條本預案所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害事故。

第三條醫務人員要嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，致力于預防醫療差錯和事故發生。

第四條處理醫療糾紛，應該遵照公開、公平、公正、便民標準，堅持實事求是科學態度，做到事實清楚、定性正確、責任明確、有法可依、處理合適。

第二章醫療事故預防第五條醫療安全是醫院管理關鍵步驟。各臨床醫技科室及各職能部門應該認真做好本職員作，相互協調，認真推行各自職責，樹立正確、主動醫療風險防范意識，建立醫療安全目標責任制，盡最大可能預防醫療差錯和事故發生。

第六條各科應定時組織醫務人員學習衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理常規、規范，經過學習提升醫務人員對醫療事故防范意識。尤其要學習《執業醫師法》、《護士管理措施》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》及其配套文件、《醫療機構管理條例》、《全國醫院工作條例》、《陜西省病歷書寫規范》、《診療護理技術操作規范》、《藥品管理法》、《處方管理措施》、《抗菌藥品臨床應用指導標準》等。

第七條醫院所采購藥品必需符合《藥品管理法》及其它衛生管理法律法規要求，嚴禁假藥、劣藥進入醫院，醫院藥事管理委員會負責把好質量關。醫護人員應該嚴格遵守毒麻藥品管理和使用要求。藥劑科應該認真做好麻醉藥品使用卡發放和管理工作，做好藥品臨床科研管理工作。

第八條相關科室應該做好放射性同位素、放射裝置及放射性藥品保管和處理工作，嚴格遵遵法律法規及安全防護規章制度。

第九條設備科和藥劑科要嚴把醫療器械和衛生材料等醫療用具準入和質量關，并由招標采購中心進行集中招標采購。對于不符合《產品質量法》和《醫療器材標準管理措施》醫療儀器和衛生材料果斷不能購進。各科室不得私自使用未經醫院審批同意醫療器械、衛生材料和藥品。

第十條醫院后勤保障部門應該認真做好各臨床科室后勤保障工作，確保供電、供水。

第十一條醫院各職能部門包含醫務科、護理部等應該對所聘用人員、進修人員等實施準入管理制度，加強進修生、實習生培訓和管理。

第十二條醫院院感科應該做好醫院感染監控和管理工作，各科室應該做好污染物處理工作，最大程度降低醫院感染發生率。

第十三條門診部及急診中心應該認真抓好醫院窗口服務工作，確保教授按時出診，嚴格按專業診病及收治病人。

第十四條醫療質量是確保醫療安全關鍵要素，全體醫務人員要不停強化醫療質量和醫療安全意識。醫院實施全方面質量管理、全程質量控制和連續質量改善，實施醫院醫療質量管理委員會、科室醫療質量管理小組和醫務人員個人三級管理體系。醫院醫療質量管理委員會由院領導和教授組成，院長任主任，是醫療質量管理和控制工作第一責任人，各分管院長、相關職能部門全部有直接管理責任。醫院醫療質量管理委員會職責為：

（一）教育各級醫務人員勤勉敬業，遵紀遵法，恪守職業道德，強化質量意識，努力預防醫療差錯和事故發生，促進醫學科學發展。

（二）審校醫院醫療、護理方面規章制度，制訂醫療、護理質量評審標準和獎懲制度。

（三）管理及控制各科室診療、護理等醫療質量情況，對存在微弱步驟，立即制訂整改方法，以期不停提升醫療護理質量。

（四）對重大醫療事故爭議應立即進行討論和處理，并立即總結經驗教訓，每三個月全院通報一次。

（五）定時組織教授檢驗各科醫療質量情況，關鍵檢驗病歷書寫質量，處方質量，合理檢驗、合理用藥情況，醫護人員技術操作規范等，定時進行三基知識考評。

（六）定時檢驗考評全院醫務人員對《執業醫師法》、《護士管理措施》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》及其配套文件、《醫療機構管理條例》、《全國醫院工作條例》、《陜西省病歷書寫規范》、《診療護理技術操作規范》、《藥品管理法》、《處方管理措施》、《抗菌藥品臨床應用指導標準》、《母嬰保健法》、《獻血法》掌握程度。

（七）醫療質量管理委員會每三個月最少召開會議一次，分析檢驗中存在問題，提出對應整改方法，研究提升醫療質量和醫療安全設想。

第十五條醫務科是醫院醫療質量管理委員會常設機構，在委員會領導下，對全院醫療質量進行監控。醫院醫療質量管理委員會常設機構職責為：

（一）具體負責監控全院醫務人員醫療質量工作。

（二）督促各科室實施全程醫療質量控制。

（三）每個月召開醫療質量例會，搜集科室主任和病歷檢驗教授組和用藥檢驗小組反應醫療質量問題，協調、處理各科室質量控制過程中存在問題。

（四）每個月抽查各科室住院步驟醫療質量問題，進行連續監控，對可能出現質量問題立即提出干預方法，并向院長及分管副院長匯報。

（五）每個月搜集門診和病案質控組反饋各科終末醫療質量統計結果，分析、確定后向相關科室通報并提出整改意見。

（六）每三個月向醫院提交醫療質量量化考評結果，并和工資掛鉤。

（七）定時通報醫療質量檢驗情況及整改意見。

第十六條各科室成立醫療質量管理小組，由科主任、副主任、護士長和其它相關人員3-5人組成，科主任是科室醫療質量管理工作第一責任人，小組組員進行具體分工，分別負責科室各項醫療質量監控和管理。科室醫療質量管理小組職責為：

（一）結合本專業特點和發展趨勢，制訂和修改本科醫療事故預防方法和藥品使用規范并組織實施。

（二）每個月組織科室醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強化質量和安全意識。

（三）科室責任人必需參與醫療質量例會，反應問題并搜集和本科相關問題，制訂整改方法。

第十七條醫務人員在全程質量控制中要自我管理，尤其要遵守三級醫師查房制度、疑難危重病人匯報制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫療質量控制方案實施。

第十八條醫務科醫療糾紛處理小組職責為：

（一）組織醫務人員學習衛生管理法律、行政法律、部門規章和診療護理常規、規范，經過集中學習、考試和輪訓方法，提升醫務人員對醫療差錯和事故防范意識；

（二）督促和幫助各科室主動和患者溝通，主動主動征求病人及家眷意見，經過多種形式建立起良好醫患互動關系；

（三）監督和檢驗門診及科室醫療差錯防范方法實施情況，制訂醫療事故預防和處理方法；

（四）指導、幫助門診和科室對醫療糾紛爭議處理；包含溝通和解、申請事故判定和訴訟；

（五）立即總結通報醫院醫療差錯整改經驗教訓，制訂醫療安全工作計劃。

（六）審批醫療文書復印和封存；

第十九條預防保健科及相關科室應該認真做好傳染病監控工作，加強對傳染病人管理，嚴格根據相關要求對傳染源進行處理，避免在院內引發傳染病流行。

第二十條各臨床科室使用血液及血液制品必需由血站統一配送，檢驗科和臨床各科室應該嚴格遵守臨床輸血技術規范。輸血和成份輸血應該推行簽字手續。

第二十一條全院各科室及各級醫療人員要不停強化預防醫療差錯和事有意識，不停提升本身素質，把抓醫療安全納入日常工作中，簽署《科室醫療安全目標責任書》；抓好關鍵病人、關鍵崗位、易發人群、節假日及下班時間醫療安全監管工作。

第二十二條醫務人員要嚴格遵守和實施多種醫療規章制度和操作規程，認真推行各自職責，要有強烈責任心；遵守勞動紀律，杜絕值班人員脫崗現象；恪守職業道德，遵守《醫德規范實施細則》和我院服務承諾，不得利用職務之便索取、非法收受患者財物或獲取其它不正當利益。醫務、護理總務后勤等部門定時督查。

第二十三條醫務人員應該掌握執業規則，認真推行自己權利和義務。實施首診負責制，不得拒絕急危患者搶救處理，不得出具和自己執業范圍無關或和執業類別不相符醫學證實文件。

第二十四條醫務人員應該注意保護患者權益，改善醫患關系。在不對患者產生不利后果前提下，應該將患者病情、醫療方法、醫療風險如實通知患者，認真實施接收手術、特殊檢驗和特殊診療病人必需推行署名手續要求。開展新技術、新項目應遵守醫院相關要求。

第二十五條醫務人員外出會診應經醫務科辦理相關審批手續，嚴格遵守衛生部和我院《醫務人員外出會診管理要求》。

第二十六條各科應該每個月召開住院病人座談會，充足和患者或家眷溝通，立即發覺和消除發生醫療事故爭議隱患；每個月總結科室安全情況，設置醫療爭議登記本，指定專員負責并做好統計，醫務科、護理部定時檢驗。

第二十七條嚴格實施《醫療機構病歷管理要求》、《病歷書寫規范》，對病案進行科學管理和利用。病歷復印和封存嚴格根據《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理要求》及我院相關要求實施。第三章醫療爭議處理第二十八條醫療糾紛處理，嚴格根據《醫療事故處理條例》程序進行。醫療爭議處理嚴格根據本預案進行。具體處理方法以下：

（一）標準上，門診醫療爭議由醫務科負責處理；護理方面醫療爭議由護理部處理；相關收費方面爭議由財務處負責處理；醫德醫風方面問題由醫務科負責處理；設備及醫用材料方面爭議由設備科處理；包含多部門者，則由醫務科牽頭各部門共同幫助處理。醫務科為處理醫療事故爭議指導、協調部門。

（二）門診或科室發生醫療糾紛爭議后，必需先由門診或科室責任人親自組織科內自行處理，不得隨意推諉；同時應采取有效診療方法，必需時由醫務科牽頭成立院內診療小組和請院外教授會診。盡可能減輕由此給病人造成損害，注意做好病人家眷撫慰和溝通工作；立即審查相關病歷資料，注意搜集相關臨床醫學證據；病歷復印和封存按本預案第二十七條相關要求實施。科內難以處理醫療爭議，按爭議類別不一樣，分別報醫務科、護理部或相關職能部門幫助處理。

（三）醫療方面醫療爭議，由醫務科組織調查討論，初步將爭議劃分為無醫療缺點和有醫療缺點兩大類。1、存在下列情況，應該在12小時內由醫務科上報院領導：（1）存在醫療缺點，可能組成醫療事故。（2）即使不存在醫療缺點，但醫患雙方分歧嚴重，影響重大或嚴重擾亂工作秩序。2、發生下列情況，醫院應該在12小時內由醫務科報院領導后向縣衛生局匯報：（1）患者死亡或可能為二級以上醫療事故；（2）造成3人以上人身損害后果；（3）衛生部和衛生廳要求其它情形。

（四）對無醫療缺點醫療爭議，由科室進行解釋，爭取和解；必需時由醫務科幫助處理。

（五）對有醫療缺點醫療爭議，科室應該二十四小時內組織討論，科室責任人及相關人員應該3天內作出口頭回復，并指定專員耐心做好解釋工作。如患者或其家眷書面申訴，應該由科室負責在一周內準備書面回復材料，材料交醫務科或護理部審定后回復并存檔。必需時由醫務科、護理部或相關職能處室組織科主任、當事人和患者或其家眷商談，爭取相互了解、達成共識，并爭取和解或協商處理；若醫患雙方協商不能達成共識，能夠經過行政調解和訴訟處理。需要醫療事故技術判定，所需材料由相關科室在判定前1周準備完成，并由科主任及當事人參與判定會。（六）發生醫療爭議后，尤其是發生擾亂科室及醫院醫療工作秩序者，科室應立即匯報醫院保衛科或報當地公安機關。醫院保衛科必需立即介入糾紛處理，進行全程保衛工作，要制訂出一套我院醫療爭議安全保衛規章制度，確保處理醫療爭議人員及科室醫務人員安全。如發生重大醫療爭議，患者及家眷出現暴力傾向時，保衛科必需有保衛干部及保安人員快速到場維持現場秩序，如已出現或預見會出現不能控制情況必需立即報當地公安機關處理。在和病人家眷協商過程中，保衛科應注意保護院方參與人人身安全，維護正常醫療秩序。必需時派員參與處理，果斷實施衛生部、公安部頌布《相關維護醫院秩序聯合通告》。第四章獎懲制度第二十九條醫院將本預案所要求各臨床醫技科室和掛鉤職能科室職責條款納入其年底考評指標，作為醫院優異科室、優異個人評選關鍵依據。對完成經濟指標、整年無醫療糾紛科室，經院領導研究后給對應獎勵。凡出現醫療缺點引發較大醫療爭議或組成醫療事故科室及個人，不得參與當年多種評選及個人晉升，并按相關要求給予處罰，將相關資料存入個人檔案。

第三十條醫務人員違反衛生管理法律、法規、部門規章、診療護理常規、規范，主觀上有過失，存在醫療差錯或組成醫療事故，造成醫院經濟損失，醫院按直接經濟損失30%對相關當事人和相關科室責任人進行處罰，其中關鍵責任人罰70%，次要責任人罰25%，科室責任人罰5%。

同時醫院按醫療缺點輕重或醫療事故分級、主觀過失程度分別給當事人通報批評、警告、嚴重警告、記過、記大過、降級、降職、待崗、開除留用、開除行政處分；情節嚴重提議衛生行政部門吊銷當事人執業醫師資格證書；組成醫療事故罪，依法移交司法機關處理。第五章附則第三十一條本預案所稱醫療爭議是指還未經過醫療事故判定，醫患雙方對醫療行為或結果有分歧事件。本預案所稱醫療缺點是指醫務人員在診療活動中雖有過失，但未組成醫療事故或未經醫療事故判定機構判定為醫療事故情形。

第三十二條醫院醫療質量管理委員會和醫務處對本預案有解釋權。防范重大醫療過失行為和醫療事故預案1、全院醫療質量由醫務科監控，負責醫療質量檢驗和安全方法落實。2、各科工作人員必需遵守中國國務院令（第351條）公布《醫療事故處理條例》，實施《病歷書寫基礎規范》、《醫療機構病歷管理要求》、《重大醫療過失行為和醫療事故匯報制度》等，規范醫療活動。3、嚴格實施診療護理規范、常規，各科主任、護士長要嚴加督促。4、各科醫務人員必需根據《病歷書寫基礎規范》及《醫療機構病歷管理要求》書寫和妥善保管病歷資料。5、因搶救急危重患者，末能立即書寫病歷，相關醫務人員應該在搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。6、在醫療活動中，各科醫務人員應該將患者病情、醫療方法、醫療風險等，如實通知患者，讓患者明白自己病情、明白自己做何種檢驗、明白可能出現醫療風險和影響自己病情轉歸應注意事項。立即解答其咨詢，但應避免對患者產生不良后果。7、醫患雙方關鍵談話和病情溝通，包含時間、地點、人員、內容等要詳盡記載，并請患者（或親屬）簽字。8,門診病歷是患者關鍵資料，首診醫生必需認真書寫門診病歷，并要求患者妥善保管，要求在門診日志上登記好門診病歷號，若患者拒絕門診病歷，應在門診日志上簽字。9、門診手術應將手術方法和手術效果通知患者，患者同意并在談話統計上簽字后確定手術，并具體統計手術過程。10、對藥品副作用應以藥品說明書或國家藥典為準，如實向家眷說明，使用可造成臟器功效損害或副反應強烈藥品，如化療藥品等。應要求患者簽字。11、必需堅持三級醫師查房制度，住院醫師及具體管床醫師對所管病人每日最少早晨、下午各查房一次，主治醫師每日最少查房一次。主任醫師（副主任醫師）每七天查房一次，12、在醫療活動中各位醫務人員全部要對立即實施診療方法必需性、合理性和安全性有充足認識，忌用效果不確切、安全性不可靠診療方法。13、平時不許可實施口頭醫囑，搶救危重患者時，在醫生發出口頭醫囑指令后，護士應該復誦一遍再實施，并將安瓶保留，經雙人查對無誤后方能丟棄。14、輸血時應嚴格根據衛生部衛醫發「］184號《臨床輸血技術規范》實施。15、住院手術患者應做乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病原學檢驗。16、凡手術切除病理組織必需送病檢，做到逢切必檢，并保留好病理匯報。17、在出院醫囑中，對出院用藥要寫明使用方法，出院注意事項一定要明確交待，需要復查應寫明復查內容和時間。18、估量患者在我院診療上有沒有法克服困難時，應立即向其提出轉院意見。19、請上級醫院醫師會診、手術或本院醫生外出會診、手術，均需經過雙方醫院醫務科書面認可。20、藥劑科、器械科在采購藥品、器械時，一定要索取并保留藥品及產品說明書、質量證實、藥品標準規范及安全性資料，并向臨床介紹使用方法。處理重大醫療過失行為和醫療事故預案1、為確保重大醫療過失行為和醫療事故爭議發生后能得到立即處理，醫院成立重大醫療過失行為和醫療事故應急小組，其組員以下：組長：副組長：組員：重大醫療過失行為和醫療事故發生科室科主任應參與處理。2,發生醫療事故或發生可能引發醫療事故重大醫療過失行為時應該立即向上匯報，發生造成患者死亡或可能為二級以上傷殘，造成3人以上人身損害后果等重大醫療過失應在12小時內匯報衛生局醫政股。3、發生重大醫療過失行為和醫療事故，醫療事故應急小組應該立即組織醫務人員進行醫療救治，采取有效方法，將對患者損害降至最低。4、發生重大醫療過失行為和醫療事故應在醫患雙方在場情況下封存和啟封病歷資料。液體、藥品及注射器材等，搜集并保留好舉證材料，疑輸血引發不良后果要在血站人員到場后再封存保管。5、醫患雙方不能確定死因或對死因存有異議應在患者死亡后48小時內進行尸檢，立即通知死者近親屬同意并簽字后進行。（拒絕或拖延尸檢，超出要求時間，影響對死因判定由拒絕方負擔責任）6,發生重大醫療過失行為和醫療事故，患者死亡，尸體應該立即移放太平間。7、發生重大醫療過失行為和醫療事故時，因未按《病歷書寫基礎規范》要求完成醫療文書書寫，所致醫療事故及爭議賠償，當事人負擔賠償金額。8,嚴禁無證人員獨立上崗，不經雙方醫務部門認可會診，手術及醫務人員私收費，一旦發生重大醫療過失行為，所以而造成對病人損害后果屬于非法行醫，不屬醫療事故處理范圍。由司法機關追究當事人責任。醫療爭議和醫療事故處理預案第一章總則第一條為了妥善處理醫療爭議和醫療事故，緩解醫患矛盾，避免或減輕醫療事故發生后損害，特制訂本方案。第二條院辦公室負責醫療服務投訴和爭議接待，醫務科負責醫療事故調查和處理，其它相關職能部門和臨床醫技科室配合辦公室和醫務科處理醫療爭議和醫療事故。第三條發生醫療爭議和醫療事故科室，應該主動配合相關職能部門處理醫療爭議或醫療事故，并分析發生醫療爭議或醫療事故原因，采取主動方法，降低或消除醫療爭議或醫療事故發生。第四條醫院對發生醫療爭議或醫療事故科室和直接責任人員，按醫院相關要求處理。第二章醫療爭議處理第五條院辦公室負責公布醫院投訴電話和其它投訴方法，建立投訴登記本，辦公室受理患者電話及信函投訴，接待直接投訴人員。第六條患者在臨床醫技科室發生醫療爭議，對于通常性問題，臨床醫技科室應該向患者做好解釋工作，爭取了解。解釋后患者未能了解或仍有較大爭議，科室應該立即向相關職能部門匯報。第七條院辦公室在接到患者醫療爭議投訴后，應該依據投放內容，轉交并督促相關部門處理，如醫療、醫技、護理服務方面投訴交醫務科、護理部處理，醫德醫風方面投訴交人力資源部處理。第八條醫療爭議不是醫療事故，負責處理醫療爭議科室，應該向患者一方解釋，并將處理意見通知患者一方，做好工作，盡可能爭取患者一方了解。第三章醫療事故處理第九條醫務人員在醫療活動中發生或發覺醫療事故，或可能引發醫療事故醫療過失行為，應該立即向科室責任人匯報。科室責任人應該立即向醫務科匯報，醫務科接到匯報后，應該立即進行調查、核實，相關科室應該配合醫務科進行調查，醫務科調查核實后，應該將相關情況向分管院長匯報。第十條造成患者死亡醫療事故，可能為二級以上醫療事故和造成3人以上人身損害后果醫療事故，分管院長應該向院長匯報，院長或被授權人應該在12小時內向縣衛生局匯報。第十一條發生醫療事故或嚴重醫療爭議后，相關臨床醫技科室和相關職能部門，應該做好患者一方解釋和說服工作，緩解醫患矛盾，假如發生擾亂醫院工作秩序事件，應該立即匯報保衛科。對可能引發惡性事件重大事件，應該匯報區衛生局和公安機關。第十二條臨床和醫技科室發生或發覺醫療過失行為，科室和醫務人員應該立即采取有效方法，避免或減輕對患者身體健康損害，預防損害擴大，嚴禁隱瞞不報，致使患者健康損害擴大情況發生。第十三條醫務科或其它相關職能部門，在接到臨床和醫技科室發生或發覺醫療過失行為匯報后，應該立即前往現場，依據醫療過失情況或患者健康損害程度，組織力量采取補救方法，其它臨床醫技科室應該主動配合。第十四條發生醫療爭議和醫療事故后，患者要求復印或復制病歷，應該許可患者或家眷復印或復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗匯報）、醫療影像檢驗資料、特殊檢驗同意書、手術同意書、手術及麻醉統計單、病理資料、護理統計和衛生部要求其它病歷資料。第十五條患者要求復印病歷資料，由信息科會同醫務科辦理，信息科應該提供復印服務。復制時，應該有患者或家眷在場，復印完成后，信息科應該并在復印病歷資料上簽上“和原件相同”字樣，并加蓋公章。第十六條發生醫療爭議和醫療事故后，患者要求復印或復制病歷，死亡病例討論統計、疑難病例討論統計、上級醫師查房統計、會診意見、病程統計不得復印或復制，這些資料應該要醫患雙方在場情況下封存，由醫院保管，正在使用病歷，不得封存原件，能夠封存復印件，啟封時，醫患雙方應該在場。第十七條患者不良后果可能是輸液、輸血、注射、藥品等引發，應該對現場實物進行封存，封存現場實物由醫院保管，封存和啟封應該有患者或家眷在場，需要檢驗，醫院應該和患者一方共同約定，指定含有檢驗資格檢驗機構進行檢驗，醫院和患者一方無法達成共識，應該申請衛生局指定，疑似輸血引發不良后果，需要對血液進行封存保留，應該通知提供該血液采供機構派員到場。第十八條假如患者死亡，醫院和患者一方不能確定死因或對死因有異議，醫院應該通知患者一方在患者死亡后48小時內進行尸檢；同時，應該通知患者一方假如拒絕或拖延尸檢，超出要求時間，影響對死因判定，應該負擔責任，尸檢應該經死者近親屬同意并簽字。第十九條醫學會受理醫療事故技術判定，醫務科應該在收到醫學會通知之日起10日內提交相關醫療事故技術判定資料，書面陳說及答辯，包含下列內容：（一）住院患者病程統計、死亡病例討論統計、疑難病例討論統計、會診意見、上級醫師查房統計等病歷資料原件；（二）住院患者住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗匯報）、醫學影像檢驗資料、特殊檢驗同意書、手術同意書、手術及麻醉統計單、病理資料、護理統計等病歷資料原件；（三）搶救急危患者，在要求時間內補記病歷資料原件；（四）封存保留輸液、注射用具和血液、藥品等實物，或依法含有檢驗資格檢驗機構對這些物品、實物做出檢驗匯報；（五）和醫療事故技術判定相關其它材料。第二十條醫院在接到醫學會醫療事故技術判定書后，不是醫療事故，醫院沒有過失責任，醫務科及相關科室應該做好患者一方工作。醫院對首次醫療事故技術判定結論有異議，能夠申請再次判定。醫院有過失責任，愿意負賠償責任，應該立即和患者一方協商處理。第二十一條協商處理賠償應該考慮醫療事故等級、醫療過失行為在醫療事故損害后果中責任程度、醫療事故損害后果和患者原有疾病情況之間關系等等。賠償范圍和數額應該依據《醫療事故處理條例》要求確定，不得擴大賠償范圍和金額。第二十二條協商處理醫療事故賠償，應該制作協議書。協議書應該記明醫患雙方基礎情況和醫療事故原因、醫患雙方共同認定醫療事故等級和協商確定賠償數額等，并由醫患雙方在協議書上署名。患者一方簽字通常由患者本人簽字，患者本人不能簽字，由患者近親屬或委托授權其它關系人簽字。第二十三條和患者一方協商處理后，醫院應該自協商處理之日起7日內向衛生局做出書面匯報，并附具協議書。第二十四條假如協商處理不成，醫院應該和患者一方協商，申請衛生局調解，并提交相關材料。衛生局調解成功后，醫患雙方應該根據調解書要求立即推行。第二十五條患者一方向人民法院提起民事訴訟，醫院應該主動組織力量，準備應訴。并做好以下準備工作：（一）確定訴訟代理人；（二）書寫并提交答辯狀；（三）申請醫療事故技術判定；（四）搜集相關資料和證據；（五）搜集證人證言；（六）搜集相關技術和管理規范；（七）搜集相關醫學文件。第二十六條經人民法院調解或判決處理后，醫院應該在收到生效人民法院調解書或判決書之日起7日內，向衛生局做出書面匯報，并附具調解書或判決書。第二十七條醫療事故處理完成后，醫務科應該將相關材料歸檔，并進行管理。護理管理應急預案第一節處理護理投訴及糾紛應急預案1、護理投訴發生后，科室應立即向主管部門匯報，隱匿不報者，將負擔可能引發一切后果。2、由護理問題所致糾紛，科室應先調查，快速采取主動有效處理方法，控制事態，爭取科內處理，預防矛盾激化，并接待糾紛患者及家眷，認真聽取患者意見，針對患者意見解釋相關問題，假如患者能夠接收，投訴處理至此終止。3、主管部門接到科室匯報或家眷投訴后，應立即向當事科室了解情況，和科主任、護士長共同協商處理措施，假如患者能夠接收，投訴處理到此終止。假如患者不能接收，請患者就問題認識和要求提供書面材料；然后找相關責任人調查了解問題詳情，提出處理問題方案，并向分管副院長匯報，和患者協商處理意見，如患者接收，處理到此終止。4、對主管部門已接待，但仍無法處理護理糾紛，提議患者或家眷按法定程序進行醫療判定。當事科室在一周內備齊所需病案摘要、原始病案、相關資料及科室意見。5、當事科室指定專員出席醫療事故判定會。6、醫療主管部門依據醫療糾紛性質對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦公會決定。第二節緊急封存患者病歷及反應應急預案一、封存患者病歷前應急預案1、當出現糾紛和醫療爭議，患者及家眷要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。2、立即正確將患者病情改變、診療、護理情況進行統計。3、備齊全部相關患者病歷資料。4、快速和科主任、醫務科（晚間及節假日和院總值班）聯絡。二、相關封存患者病歷應急預案1、發生醫療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2、科室向醫務科（夜間向總值班）匯報。3、醫務科或總值班和患者或近親屬共同在場情況下封存患者病歷主觀部分復印件。4、主觀病歷為：死亡病歷討論統計、疑難病歷討論統計、上級醫師查房統計、會診意見、病程統計等。5、封存病歷由醫務科保管，晚間及節假日由院總值班保管，次日或節假以后移交醫務科。6、如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6小時內據實補齊。第三節病區停水和忽然停水應急預案1、接到停水通知后，通知患者停水時間，做好停水準備。2、做好應急準備，依據停水時間盡可能貯備水源，以備使用和飲用。3、忽然停水時，白天和總務科聯絡，匯報情況，查詢原因，夜間通知總值班，匯報停水情況。4、向患者做好解釋工作，盡可能幫助患者處理停水帶來不便。第四節病區泛水應急預案1、立即查找泛水原因，通知其它人員，主動采取方法阻止繼續泛水。2、不能自行處理者，立即通知后勤保障科或總值班。3、幫助維修人員共同將水掃凈，保持環境清潔。4、告誡患者，不可涉足泛水區域或潮濕處，必需時放置醒目標識，預防跌倒。第五節病區停電和忽然停電應急預案1、通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替換方法。2、忽然停電后，立即使用搶救患者機器運轉動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈。3、和器械科聯絡，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應急發電系統。4、加強巡視病房，撫慰患者，同時注意防火、防盜。第六節失竊應急預案1、維持好病房秩序，對可疑人員進行問詢。2、加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，常常檢驗門窗。3、介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好珍貴物品和現金。4、一旦發生失竊，做好現場保護工作。5、通知保衛科或總值班，幫助做好偵破工作。第七節遭遇惡徒應急預案1、做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。2、遭遇惡徒后，沉著冷靜，采取果斷方法保護患者及公物，盡可能降低無須要損失。3、注意觀察惡徒特征。4、設法通知保衛科，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打110。5、惡徒逃走，注意走向，為破案提供線索。第八節消防緊急疏散患者應急預案1、做好病房安全工作管理，常常檢驗倉庫，電源及線路，發覺隱患立即通知相關科室，消除隱患。2、住院患者不許可私用電器。3、當病區內發生火災，全部工作人員應遵照“高層先撤，患者先撤，重患者和老人先撤、醫務人員最終撤離”標準，“避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。4、當班護士和主管醫生應立即組織好患者，不得在樓道內擁擠、圍觀，并立即通知保衛科或總值班，緊急報警。5、集中現有滅火器材和人員主動撲救，盡可能消亡或控制火勢擴大。6、全部些人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，預防窒息。7、在確保人員安全撤離條件下，應立即撤出易燃易爆物品，主動搶救珍貴物品、設備和科技資料。8、發覺某一房間發生發覺某一房間發生火災，室內有易燃易爆物品，要立即撤出，假如不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。9、如室內無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；要快速集中現有滅火器材，做好充足準備，打開房門，主動滅火。10、關閉鄰近房間門窗，斷開燃火部位電閘（由器械科人員操作）。11、發覺火情無法撲救，要立即撥打119報警，并通知正確方位。第九節藥品引發過敏性休克應急預案一、過敏反應應急預案1、護理人員給患者應用藥品前應問詢患者是否有該藥品過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥品過敏試驗。2、正確實施藥品過敏試驗，過敏試驗藥液配制，皮內注入劑量及試驗結果判定全部應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。3、該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫囑單、病歷夾上注明過敏藥品名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并通知患者及其家眷。4、經藥品過敏試驗后凡接收該藥診療患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。5、抗生素類藥品應現用現配，尤其是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引發過敏反應，還可使藥品效價降低，影響診療效果。6、嚴格實施查對制度，做藥品試驗前要警惕過敏反應發生，診療盤內備腎上腺素1支。7、藥品過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20-30分鐘，注意觀察巡視患者有沒有過敏反應，以防發生遲發過敏反應。二、過敏性休克應急預案1、發生過敏性休克后，依據具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給高流量氧氣吸入，為4升/min保持呼吸道通暢，并請旁邊患者家眷幫助呼叫其它醫務人員。2、快速建立靜脈通道，遵醫囑給腎上腺素1mg皮下注射，非那根25mg肌內注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫氣可松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監測患者脈搏、血壓。當患者出現脈搏細弱、大汗淋漓、口唇發紺、血壓下降時，遵醫囑給升壓藥品，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。3、快速準備好多種搶救用具及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥品等）。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。4、患者出現心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現自主呼吸和心跳。5、護理人員嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床改變，立即發覺并匯報醫生，配合醫生主動處理。6、患者病情好轉，生命體征逐步穩定后，護理人員應給患者：（1）整理床單，撫慰患者和家眷，給患者提供心理護理服務。（2）向患者及家眷通知以后避免使用同類及相同藥品，病歷上注明對某藥過敏。（3）按（醫療事故處理條例）要求，在搶救結束后6小時內，據實、正確地統計搶救過程。7、待患者病情完全平穩后，向患者具體講解發生過敏原因，制訂有效預防方法，盡可能地預防以后再發生類似問題和情況。第十節患者外出或外出不歸時應急預案1、患者入院時具體交代住院須知，通知患者住院期間不許可私自外出，以免貽誤診療、突發病情改變等嚴重后果。2、加強巡視，力所能及地幫助患者處理困難，盡可能降低其外出機會。如必需外出，在病情許可情況下，經主管醫生同意，患者及家眷在護理單上簽字方可離開，并在要求時間內返回病房。3、一旦發覺患者私自外出，要立即匯報護士長，通知主管醫生。4、經過患者所留下通訊方法，和家眷取得聯絡，共同尋求。5、必需時通知醫務科、護理部或總值班。6、患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，珍貴物品交保衛科。第十一節住院患者出現輸液、輸血反應應急預案一、發生輸血反應時應急預案1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2、匯報醫生并遵醫囑給藥。3、若為通常性過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好統計。4、必需時填寫輸血反應匯報卡，上報血庫。5、懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。6、患者家眷有異議時，立即按相關程序對輸血器和血袋進行封存。二、發生輸液反應時應急預案1、立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其它液體和輸液器。2、匯報醫生并遵醫囑給藥。3、情況嚴重者就地搶救，必需時行心肺復蘇。4、統計患者生命體征、通常情況和搶救過程。5、保留輸液器和藥液送劑科，同時取相同批號液體、輸液器和注射器分別送檢。6、保留輸液器和藥液送藥劑科，同時取相同批號液體、輸液器和注射器分別送檢。7、患者家眷有異議時，立即按相關程序對輸液器和藥液進行封存。第十二節患者在住院期間出現摔傷應急預案1、檢驗病房設施，不停改善完善，杜絕不安全隱患。2、當患者忽然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢驗患者摔傷情況，通知醫生判定患者神志、受傷部位、傷情程度、全身情況等，并初步判定摔傷原因或病因。3、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷患者，依據摔傷部位和傷情采取對應搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫生對患者進行檢驗，必需時遵醫囑行X光片檢驗及其它診療。4、對于摔傷頭部，出現意識障礙等危及生命情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情改變，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征改變情況，觀察期為72小時，通知醫生，快速采取對應搶救方法。5、受傷程序較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，撫慰患者，并測量血壓、脈搏，依據病情深入檢驗和診療。6、對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血再由醫生酌情進行傷口清創縫合。創面較大，傷口較深者遵醫囑注射破傷風針。7、加強巡視，立即觀察采取方法后效果，直到病情穩定。8、正確、立即書寫護理統計，認真交班。9、向患者了解當初摔倒情景，幫助患者分析摔倒原因，向患者做宣傳教育指導，提升患者自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。第十三節住院患者發生墜床應急預案1、對于有意識不清并躁動不安患者，應加床加檔，并有家眷陪同。2、對于極度躁動患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，常常檢驗局部皮膚，避免對患者造成損傷。3、在床上活動患者，囑其活動時要小心，做力所能及事情，如有需要能夠讓護士幫助。4、對于有可能發生病情改變患者，要認真做好健康宣傳教育，告訴患者不做體位忽然改變動作，以免引發血壓快速改變，造成一過性腦供血不足，引發暈厥等癥狀，易于發生危險。5、教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，請醫護人員給必需處理方法。6、一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫生檢驗患者墜床時著力點，快速查看全身情況和局部受傷情況，初步判定有沒有危及生命癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。7、配合醫生對患者進行檢驗，依據傷情采取必需搶救方法。8、加強巡視至病情穩定。巡視中嚴密觀察病情改變，發覺病情改變，立即向醫生匯報。9、立即、正確統計病情改變，認真做好交接班。第十四節急診患者突發呼吸心跳驟停應急預案1、急診患者要做檢驗或住院時，醫護人員要具體向護送人員和家眷交待患者病情，和路途中有可能出現情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面準備。2、護送人員在途中，應親密觀察患者病情改變，能夠對出現情況作出判定并采取應急方法。3、患者一旦出現呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，通暢氣管，做人工呼吸及心臟按壓，同時依據發生地點來進行不一樣后續搶救方法。4、如發生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救、邊電話通知科室，科室派人員攜帶必需搶救物品去接應搶救患者，可適時轉入搶救室，中途不得間斷搶救。5、如發生在離住院病區較近時，首先通知病房醫護人員接應搶救患者，同時通知科內醫護人員去病房共同參與搶救，患者初步搶救成功后，方能返回科室。第十五節防范非醫療原因意外傷害事件方法為預防患者及家眷在我院就診及住院期間，因非醫療原因（如墜床、摔倒等）引發意外傷害事件，特采取以下防范方法。一、在院內坡道及易滑地段有醒目防滑標示；二、雨、雪天醫院大門通道臺階鋪設防滑草墊；三、對住院患者有意識不清或躁動不安患者，要求有家眷陪同。必需應加設床擋；四、對于極度躁動患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，常常檢驗局部皮膚，避免對患者造成損傷；五、對于有可能發生病情改變患者，要認真做好健康宣傳教育，告訴患者不做體位忽然改變動作，以免引發血壓快速改變，造成一過性腦供血不足，引發暈厥等癥狀，易于發生危險；六、對臥床無陪同患者，通知其如有不適用床頭呼叫器通知醫護人員，給必需處理方法。控感管理應急預案第一節醫院感染爆發處理應急預案1、臨床科室發覺在病區內短時間內發覺多個癥狀相同病原菌感染病例后，立即匯報控感辦，由控感辦證實流行或爆發。對懷疑患有同類感染病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫院感染通常水平，則證實有流行或爆發。2、查找感染源。對感染病人、接觸者，可疑傳染源環境、物品、醫護人員及陪護人員等進行病原學檢驗。3、查找引發感染原因。對感染病人周圍人群進行具體流行病學調查。4、制訂控制方法。包含對病人進行合適診療，進行正確消毒滅菌處理，隔離病人，停止接收新病人，醫護人員本身防護，免疫接種或投藥等。5、分析調查資料。對病例科室分布、人群分布和時間分布進行描述，分析流行或爆發原因，推測可能傳染源、感染路徑或感染原因，結合試驗室檢驗結果和采取控制方法效果綜合做出判定。6、寫出調查匯報，總結經驗，制訂防范方法。處理步驟：臨床科室發覺感染病例→匯報控感辦→控感辦核實流行或爆發→匯報院領導和上級相關部門→同時查找感染源→隔離病人→查找引發感染原因→制訂控制方法→分析調查資料→寫出調查匯報，總結經驗，制訂防范方法。第二節醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應急預案1、盛放醫療廢物前，應該對醫療廢物包裝袋、容器進行檢驗，確保無破損、滲漏和其它缺點。使用中如發覺容器有破損、泄漏等情況，應立即向醫院控感辦匯報，并立即做好對應消毒處理。2、確定流失、泄漏、擴散醫療廢物類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度。3、組織相關人員立即根據應急方案，對發生醫療廢物泄漏、擴散現場進行處理。4、對被醫療污染區域進行處理時，應該盡可能降低對病人、醫務人員、其它現場人員及環境影響。5、采取合適安全處理方法，對泄漏物及受污染區域、物品進行消毒或其它無害化處理，必需時封鎖區域，以防擴大污染。6、對感染性廢物污染區域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區域向污染最重區域進行，對可能被污染全部使用過工具也應該進行消毒。7、工作人員應該做好衛生安全防護后再進行工作。8、處理工作結束后，控感辦應該對事件起因進行調查，并采取有效防范方法預防類似事件發生。第三節醫護人員發生針刺傷時應急預案1、醫護人員在進行醫療操作時應尤其注意預防被污染銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必需時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳輸疾病檢驗和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應在二十四小時內向控感辦匯報并填寫職業暴露匯報卡，由控感辦決定抽血查乙肝、丙肝抗體，必需時同時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個