第一章嬰幼兒營養(yǎng)特點(diǎn)第1章嬰幼兒營養(yǎng)需要.pptx第2章嬰幼兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn).pptx第3章嬰兒喂養(yǎng).pptx第4章早產(chǎn)兒和低出生體重兒營養(yǎng)喂養(yǎng).pptx第5章幼兒營養(yǎng)與膳食.pptx第6章嬰幼兒常見營養(yǎng)性疾病.ppt第7章兒童飲食行為發(fā)育.pptx第8章食育.pptx第9章0-3歲嬰幼兒飲食管理.pptx全套可編輯PPT課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解營養(yǎng)需要的基本概念。2.掌握七大類營養(yǎng)素的概念及基本功能。3.了解常見營養(yǎng)素的嬰幼兒參考攝入量。4.熟悉六類食品組的特點(diǎn)及營養(yǎng)價(jià)值。第一節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)需要一、營養(yǎng)需要的基本概念

營養(yǎng)的概念

營養(yǎng)是機(jī)體攝取、消化、吸收和利用食物中的營養(yǎng)物質(zhì)以滿足生理需要的生物學(xué)過程。狹義的營養(yǎng)也指食物中營養(yǎng)素含量的多少和質(zhì)量的好壞。第一節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)需要一、營養(yǎng)需要的基本概念營養(yǎng)需要的基本概念

營養(yǎng)素需要量是制定膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）的基礎(chǔ)，DRIs是指膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DietaryReferenceIntakes)，它是一組每日膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的參考值。膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DEIs)體系名

稱意

義平均需要量EAR指某一特定性別、年齡及生理狀況的群體某種營養(yǎng)素需要量的平均值。攝入量達(dá)到EAR水平時(shí)可滿足群體中50%個(gè)體對該營養(yǎng)素的需要。推薦攝入量RNI指可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀態(tài)的群體中絕大多數(shù)個(gè)體（97%—98%）需要量的某種營養(yǎng)素?cái)z入水平。適宜攝入量AI通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康群體對某種營養(yǎng)素的平均攝入量為AI。當(dāng)某一人群某種營養(yǎng)素的個(gè)體需要量資料缺乏或不足時(shí)，或者無法獲得EAR及RNI時(shí)，可用AI代替RNI。最高攝入量UL指平均每日可攝入的某營養(yǎng)素最高限量，即從生物學(xué)角度判斷可被耐受的某種營養(yǎng)素?cái)z入水平。第一節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)需要二、嬰幼兒營養(yǎng)素需要主要的營養(yǎng)素包括七大類1.蛋白質(zhì)2.脂類3.碳水化合物4.礦物質(zhì)5.維生素6.膳食纖維7.水（一）

蛋白質(zhì)1.蛋白質(zhì)的組成蛋白質(zhì)是由許多氨基酸以肽鏈連接在一起而構(gòu)成的。必需氨基酸的概念。對于兒童來說，有9種必需氨基酸，4種條件必需氨基酸。限制氨基酸。蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。（一）

蛋白質(zhì)2.蛋白質(zhì)的生理功能

（1）

構(gòu)造和修補(bǔ)人體組織。

（2）

構(gòu)成生理活性物質(zhì)。

（3）

維持機(jī)體內(nèi)的滲透壓的平衡。

（4）

供給能量。（一）

蛋白質(zhì)3.蛋白質(zhì)參考攝入量高蛋白質(zhì)攝入可致2歲以下嬰幼兒體重增長過快，而低蛋白攝入可能降低嬰幼兒以后超重/肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。0—6月齡嬰兒蛋白質(zhì)AI為9克/天。7—12月齡嬰兒蛋白質(zhì)RNI為20克/天。1—3歲幼兒蛋白質(zhì)RNI為20—30克/天。（二）

脂類1.脂類的組成脂類是指不溶于水而能被乙醚、氯仿、苯等非極性有機(jī)溶劑抽提出的化合物，包括脂肪和類脂。脂肪由甘油和脂肪酸組成，類脂包括磷脂、糖脂、脂蛋白、類固醇等。（二）

脂類2.脂類的生理功能

（1）脂肪具有促進(jìn)脂溶性維生素吸收、維持體溫和保護(hù)臟器、提供必需脂肪酸的作用。（2）磷脂具有維持生物膜結(jié)構(gòu)和功能的作用，并參與腦、神經(jīng)組織構(gòu)成，以脂蛋白形式參與脂類運(yùn)輸。

（3）類固醇激素前體合成維生素D3，膽汁酸、固醇類激素等參與調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝。（二）

脂類3.必需脂肪酸根據(jù)碳酸鏈上碳原子數(shù)、有無雙鍵、雙鍵數(shù)以及雙鍵位置，脂肪酸可分為飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。其中人體不能合成，必須從食物中攝取的脂肪酸，稱為必需脂肪酸，主要包括亞油酸和亞麻酸。必需脂肪酸對人體有許多重要的生理功能。（二）

脂類4.膳食脂類推薦攝入量

以占每日總能量攝入量的百分比（%E）表示。0—6月齡嬰兒膳食脂肪的AI為48%E。7—12月齡嬰兒膳食脂肪AI為40%E。1—3歲幼兒膳食脂肪AI為35%E。0—36月齡嬰幼兒DHA的AI為100毫克。（三）

碳水化合物1.碳水化合物的特點(diǎn)

亦稱糖類，是由碳、氫和氧三種元素組成，由于它所含的氫、氧的比例為二比一，和水一樣，故稱為碳水化合物。（三）

碳水化合物2.碳水化合物的功能（1）供給能量。（2）構(gòu)成機(jī)體重要組織。（3）抗生酮作用。（4）保肝解毒作用。（5）節(jié)約蛋白質(zhì)（三）

碳水化合物3.碳水化合物推薦攝入量母乳是嬰兒的最佳食物來源，能夠滿足6月齡內(nèi)嬰兒全部能量和營養(yǎng)需要。0—6月齡嬰兒的碳水化合物的AI為60克/天。

7—12月齡嬰兒碳水化合物需要量以母乳為基礎(chǔ)，累加其他食物碳水化合物量，為85克/天。1—3歲幼兒碳水化合物的可接受范圍為50%—65%能量占比。（四）

礦物質(zhì)1.礦物質(zhì)概述（1）礦物質(zhì)的共同特點(diǎn)。

體內(nèi)不能合成

在體內(nèi)組織器官中的分布不均勻

相互之間存在協(xié)同或拮抗效應(yīng)

部分礦物質(zhì)需要量很少，生理需要量與中毒劑量的范圍較窄。（2）礦物質(zhì)的分類。

可分為常量元素和微量元素兩類。（四）

礦物質(zhì)1.礦物質(zhì)概述（3）礦物質(zhì)的生理功能。構(gòu)成機(jī)體組織的重要原料。維持正常的滲透壓及酸堿平衡的必要條件。參與合成人體內(nèi)某些特殊的生理物質(zhì)維持神經(jīng)肌肉興奮性及細(xì)胞正常功能的必要條件。（四）

礦物質(zhì)2.重要的礦物質(zhì)（1）

鈣

人體中的鈣99%存在于骨骼和牙齒中，另1%的鈣大多數(shù)呈離子狀態(tài)存在于軟組織、細(xì)胞外液和血漿中。鈣的生理作用：使神經(jīng)、肌肉保持正常的反應(yīng)；調(diào)節(jié)心臟搏動(dòng)；維持肌肉的收縮和神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞；刺激血小板，促使傷口上的血液凝結(jié)；有許多種酶需要鈣的激活，才能顯示其活性。0—6月齡嬰兒鈣的AI為200毫克/天，UL為1000毫克/天。7—12月齡嬰兒鈣AI為250毫克/天，UL為1500毫克/天。1—3歲幼兒鈣的推薦值RNI為600毫克/天。

（四）

礦物質(zhì)2.重要的礦物質(zhì)（2）

磷

磷存在于人體所有細(xì)胞中，可與鈣、鉀、蛋白質(zhì)、脂肪結(jié)合構(gòu)成骨骼、牙齒、肌肉、神經(jīng)等組織及多種酶的重要成分，幾乎參與所有生理上的化學(xué)反應(yīng)，并能促進(jìn)葡萄糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝以及參與緩沖系統(tǒng)，維持體內(nèi)酸堿平衡。

0—6月齡嬰兒磷的AI為100毫克/天。7—12月齡嬰兒磷的AI為180毫克/天。

1—3歲幼兒磷的RNI為300毫克/天。（四）

礦物質(zhì)2.重要的礦物質(zhì)（3）

鐵

鐵為血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素C和多種酶的主要成分，參與氧的運(yùn)輸、儲(chǔ)存及組織氧化作用，促進(jìn)發(fā)育，增加對疾病的抵抗力，調(diào)節(jié)組織呼吸，防止疲勞，預(yù)防和治療因缺鐵而引起的貧血。

健康母親乳汁的鐵可維持0—6月齡嬰兒生長發(fā)育需要，鐵的AI為0.3毫克/天。7—12月齡嬰兒EAR為7毫克/天，RNI為10毫克/天。1—3歲幼兒鐵EAR為6毫克/天，RNI為9毫克/天。（四）

礦物質(zhì)2.重要的礦物質(zhì)（4）

碘

碘主要用于制造甲狀腺素，促進(jìn)新陳代謝，加速生長和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。缺碘的癥狀和缺碘發(fā)生的年齡有關(guān)。嬰幼兒缺碘會(huì)導(dǎo)致生長發(fā)育遲滯、智力低下，甚至出現(xiàn)地方性克汀病。

0—6月齡嬰兒碘的AI為85微克/天。7—12月齡嬰兒碘的AI值推算為115微克/天。1—3歲幼兒碘RNI為90微克/天。（四）

礦物質(zhì)2.重要的礦物質(zhì)（5）

鋅

鋅與多種酶、蛋白質(zhì)、核酸及激素的合成有關(guān)，通過對蛋白質(zhì)和核酸的作用而促進(jìn)細(xì)胞分裂、生長和再生。唾液中的味覺素含兩個(gè)鋅離子，對味覺和口腔上皮細(xì)胞起重要作用。參與肝臟和視網(wǎng)膜維生素A還原酶的合成。缺鋅還會(huì)影響嬰幼兒的智力發(fā)育。

0—6月齡嬰兒鋅的AI為2毫克/天。7—12月齡嬰兒鋅的AI為3.5毫克/天。1—3歲幼兒的鋅推薦量RNI估計(jì)為4毫克/天。（五）

維生素

1.概述

維生素是指人體自身不能合成的、存在于食物中的、有生物活性的成分。維生素的種類很多，雖然既不參與機(jī)體組織構(gòu)成，也不能為機(jī)體提供能量，但它們在機(jī)體物質(zhì)代謝和能量代謝過程中具有多種特殊的生理功能。（五）

維生素

2.維生素的分類

根據(jù)維生素的溶解性，維生素可分為脂溶性和水溶性維生素。（1）

脂溶性維生素有維生素A、D、E、K四種。脂溶性維生素排泄緩慢，過量易致中毒。（2）

水溶性維生素包括維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、煙酸、葉酸、泛酸、生物素等。水溶性維生素不易儲(chǔ)存，需每日供給，缺乏后迅速出現(xiàn)癥狀，過量不易發(fā)生中毒。（五）

維生素3.重要維生素的生理功能及推薦攝入量（1）維生素A

維生素A是一系列包括視黃醇、視黃醛、視黃酸、視黃醇乙酸酯和視黃醇棕櫚酸酯等在內(nèi)的視黃醇的衍生物。維生素A只存在于動(dòng)物體中。植物中并不含有維生素A，但許多蔬菜和水果卻都含有維生素A原（胡蘿卜素），在小腸中可分解為維生素A。維生素的生理功能包括視覺功能、維持皮膚粘膜完整性、維持和促進(jìn)免疫功能、促進(jìn)生長發(fā)育和維持生殖功能、促進(jìn)血紅蛋白生成，增加食物中鐵的攝取等。

（五）

維生素3.重要維生素的生理功能及推薦攝入量（1）維生素A

維生素A的推薦攝入量采用視黃醇活性當(dāng)量(微克VAE/天)。0—6月齡嬰兒維生素A的AI為300微克VAE/天。7—12月齡嬰兒維生素A的AI為350微克VAE/天。

1—3歲幼兒的RNI為300微克VAE/天。嬰兒UL水平為600微克VAE/天。（五）

維生素3.重要維生素的生理功能及推薦攝入量（2）維生素D維生素D是一組具有抗佝僂病作用、結(jié)構(gòu)類似的固醇類衍生物總稱，主要有維生素D3和維生素D2。維生素D的主要作用是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)腸內(nèi)鈣磷吸收和骨質(zhì)鈣化，促進(jìn)骨骼生長，維持血鈣和血磷的平衡。維生素D還具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長分化、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。（五）

維生素3.重要維生素的生理功能及推薦攝入量（2）維生素D人體可通過暴露于陽光下、膳食攝入和維生素D補(bǔ)充等途徑補(bǔ)充維生素D。維生素D要在飲食中獲得十分有限。嬰兒維生素D的AI為10微克/天。嬰兒維生素D攝入過高可增加生長遲緩發(fā)生率，嬰兒維生素D的UL值為20微克/天。（五）

維生素3.重要維生素的生理功能及推薦攝入量（3）維生素K維生素K是一組含2-甲基-1，4萘醌基團(tuán)的化合物，包括維生素K1、K2、K3、K4等幾種形式。維生素K具有防止新生嬰兒出血疾病、預(yù)防內(nèi)出血及痔瘡、減少生理期大量出血、促進(jìn)血液正常凝固等生理作用。

0—6月齡嬰兒維生素K的AI為2.0微克/天。

7—12月齡嬰兒為10微克/天。

1—3歲幼兒維生素K的AI為30微克/天。（五）

維生素3.重要維生素的生理功能及推薦攝入量（4）維生素B1

維生素B1（硫胺素）也稱抗神經(jīng)炎因子、抗腳氣病因子，以輔酶形式參與糖的分解代謝，有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，缺乏時(shí)可引起多發(fā)性神經(jīng)炎。主要存在于種子的外皮和胚芽中，在酵母菌中含量也極豐富。瘦肉、白菜和芹菜中的維生素B1含量也較為豐富。0—6月齡嬰兒維生素B1的AI為0.1毫克/天。7—12月齡嬰兒維生素B1的AI約為0.3毫克/天。1—3歲幼兒維生素B1的EAR為0.5毫克/天，RNI為0.6毫克/天。（五）

維生素3.重要維生素的生理功能及推薦攝入量

（5）維生素B2

維生素B2（核黃素）主要生理功用是作為輔酶促進(jìn)代謝。在各類食品中廣泛存在，但通常動(dòng)物性食品中的含量高于植物性食物，如各種動(dòng)物的肝臟、腎臟、心臟、蛋黃、鱔魚以及奶類等。0—6月齡嬰兒維生素B2的AI為0.4毫克/天。7—12月齡嬰兒AI為0.5毫克/天。

1—3歲幼兒的推薦量0.5毫克/天。（五）

維生素3.重要維生素的生理功能及推薦攝入量（6）維生素C

維生素C可為氧化型，亦可作為還原型存在于體內(nèi)，可促進(jìn)體內(nèi)多種氧化還原過程，維持免疫功能，保持血管的完整，促進(jìn)鐵吸收。食物中的維生素C主要存在于新鮮的蔬菜、水果中，人體不能合成。

0—12月齡嬰兒維生素C的AI為40毫克/天。

1—3歲幼兒EAR為35毫克/天。（五）

維生素3.重要維生素的生理功能及推薦攝入量（7）葉酸

葉酸與維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞形成，缺乏可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。人類腸道細(xì)菌能合成葉酸，一般不易缺乏。當(dāng)吸收不良、代謝失常或長期使用腸道抑菌藥物時(shí)，可造成葉酸缺乏。葉酸廣泛存在于動(dòng)、植物性食品中，含量豐富的有動(dòng)物內(nèi)臟、蛋、魚以及堅(jiān)果類和大豆類食品。（五）

維生素3.重要維生素的生理功能及推薦攝入量（7）葉酸

膳食葉酸參考攝入量采用膳食葉酸當(dāng)量(DFE)表示。嬰兒葉酸推薦量以AI表示。0—6月齡嬰兒葉酸的AI為65微克DFE/天。

7—12月齡嬰兒葉酸AI為100微克DFE/天。

1—3歲幼兒EAR為130微克DFE/天，RNI為160微克DFE/天。（六）

膳食纖維膳食纖維是一類多糖，它既不能被胃腸道消化吸收，也不能產(chǎn)生能量。可分為可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維。可溶性膳食纖維來源于果膠、藻膠、魔芋等，在胃腸道內(nèi)和淀粉等碳水化合物交織在一起，延緩后者的吸收，降低餐后血糖。不可溶性膳食纖維的最佳來源是全谷類糧食，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快食物通過胃腸道，減少吸收，還能在大腸中吸收水分軟化大便，起到防治便秘的作用。建議14歲以下兒童的攝入量為10克/1000千卡。（六）水

水是人體必不可少的重要組成成分。個(gè)體對水的需要量與性別、年齡、體重、代謝、氣候、環(huán)境溫度和濕度、身體活動(dòng)、膳食等因素有關(guān)，且同一個(gè)體在不同環(huán)境或生理?xiàng)l件下也有差異。因此，水的人群推薦量不等同于個(gè)體每日的需要量。世界衛(wèi)生組織建議純母乳喂養(yǎng)的0—6月齡嬰兒不需額外補(bǔ)充水分。據(jù)母乳含水量推算0—6月齡嬰兒水的適宜攝入量為0.7升/天。以母乳供水量加其他食物和飲水量計(jì)算7—12月齡嬰兒總水AI為0.9升/天。1—3歲幼兒總水AI為1.3升/天。第二節(jié)營養(yǎng)素的膳食來源膳食營養(yǎng)學(xué)的核心就是膳食結(jié)構(gòu)。膳食結(jié)構(gòu)是指膳食中各類食物的數(shù)量及其在膳食中所占的比重。膳食平衡是指膳食中所含的營養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)，才能有利于人體對營養(yǎng)素的吸收和利用。營養(yǎng)性食品可分為6組：糧食組、蔬菜組、水果組、動(dòng)物性食品組、乳類和豆類組、高能量食品組。其中前5組食品又稱為保護(hù)性食品組。第二節(jié)營養(yǎng)素的膳食來源一、糧食組的營養(yǎng)價(jià)值糧食組食物是指烹飪食品中，作為主食的各種植物種子的總稱，也可概括稱為“谷物”。所含營養(yǎng)物質(zhì)主要為碳水化合物，其次是蛋白質(zhì)，以及膳食纖維和B族維生素。（一）碳水化合物

糧谷類一般含碳水化合物65%—75%左右，可分為糖、寡糖和多糖。

各類碳水化合物是人體最理想又最經(jīng)濟(jì)的熱能來源，其提供的熱量至少占全天總熱能的一半以上。膳食中如果缺少淀粉，寶貴的蛋白質(zhì)資源就會(huì)被當(dāng)成燃料白白燒掉。因此，兒童的早餐除奶和雞蛋外，一定要提供主食。第二節(jié)營養(yǎng)素的膳食來源（二）蛋白質(zhì)糧谷類蛋白質(zhì)含量一般在7%—10%，是人體所需植物性蛋白質(zhì)的重要來源，所供蛋白質(zhì)量可占全天需要量的40%左右。但這種蛋白質(zhì)不是優(yōu)質(zhì)蛋白，賴氨酸、蛋氨酸含量相對較少，為此，要與含賴氨酸較多的豆制品以及含賴氨酸、蛋氨酸較多的肉蛋類共同搭配食用，從而起到蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用，以提高蛋白質(zhì)的利用率。

第二節(jié)營養(yǎng)素的膳食來源（三）脂肪

糧谷類的脂肪含量少，一般為2%，且多為不飽和脂肪酸，糧谷類食物必須貯藏在避光、通風(fēng)、干燥和陰涼的環(huán)境中，才能保持它們原有的營養(yǎng)價(jià)值。（四）礦物質(zhì)

糧谷類中還包含一些礦物質(zhì)，如鈣、鎂、磷、鐵等。糧谷類的鈣含量不高，鐵含量更低，且吸收率較低，僅為1%左右。第二節(jié)營養(yǎng)素的膳食來源

二、蔬菜組的營養(yǎng)價(jià)值蔬菜中含有大量水分，為70％—90％，此外是數(shù)量很少的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、無機(jī)鹽及纖維素。判斷蔬菜營養(yǎng)價(jià)值的高低，主要是看其所含維生素B、維生素C、胡蘿卜素量的多少。綠葉蔬菜的礦物質(zhì)含量很豐富，但某些蔬菜中的草酸會(huì)影響人體對礦物質(zhì)的吸收，嬰幼兒應(yīng)盡量減少食用含草酸過多的蔬菜，烹調(diào)時(shí)應(yīng)先用開水漂燙，以去除草酸。在嬰幼兒的膳食中每天都要保證蔬菜的供應(yīng)，品種多樣化，注意蔬菜顏色的深淺搭配，還應(yīng)考慮多種蔬菜搭配及蔬菜和肉食混吃。

第二節(jié)營養(yǎng)素的膳食來源三、水果組的營養(yǎng)價(jià)值（一）水果與蔬菜的區(qū)別：

1，水果中的礦物質(zhì)和微量元素不如蔬菜豐富，維生素B、維生素A的含量也相對較低。2，水果含有豐富的果糖，熱量效應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過蔬菜。

3，蔬菜屬于堿性食品，能夠更有效地調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境平衡。水果因含有鞣酸，調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境的效果要差一些。水果組和蔬菜組是兩組食物，不能互相替代。

第二節(jié)營養(yǎng)素的膳食來源（二）水果普遍含有的營養(yǎng)物質(zhì)

1.碳水化合物

水果中的碳水化合物主要是以糖、淀粉為主，纖維素和果膠的含量也很高，水果種類不同，其碳水化合物的含量與種類也有區(qū)別。

2.維生素

水果中含有豐富的維生素，是供應(yīng)人體所需維生素C的豐富來源。水果中還含有維生素P，有保護(hù)血管的作用，還可促進(jìn)維生素C的活動(dòng)。3.礦物質(zhì)

水果中含有許多礦物質(zhì)，其中對人體有重要作用的有鈣、磷、鐵。第二節(jié)營養(yǎng)素的膳食來源四、

動(dòng)物性食品組的營養(yǎng)價(jià)值（一）

畜肉類的營養(yǎng)價(jià)值（二）

禽肉類的營養(yǎng)價(jià)值（三）

水產(chǎn)類的營養(yǎng)價(jià)值（四）

蛋類的營養(yǎng)價(jià)值第二節(jié)營養(yǎng)素的膳食來源（一）

畜肉類的營養(yǎng)價(jià)值畜肉類是指豬、牛、羊等牲畜的肌肉、內(nèi)臟及其制品，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、無機(jī)鹽和維生素。蛋白質(zhì)含量占10%—20%。含充足的人體必需氨基酸，種類和比例上接近人體需要，易消化吸收，營養(yǎng)價(jià)值很高。脂肪以飽和脂肪酸為主。動(dòng)物內(nèi)臟中的膽固醇含量較多。碳水化合物均以糖原形式存在于肌肉和肝臟中，含量極少。礦物質(zhì)含量約占0.8%—1.2%，其中，鈣含量較低，含鐵、磷較多。含有豐富的維生素B2、維生素B6、維生素B12、煙堿酸等。第二節(jié)營養(yǎng)素的膳食來源（二）禽肉類的營養(yǎng)價(jià)值禽肉類包括雞、鴨、鵝、鴿、鵪鶉等的肌肉、內(nèi)臟及其制品。禽肉的營養(yǎng)價(jià)值與畜肉相似，不同的是其脂肪含量較少，并含有20%的亞油酸，易于人體消化吸收。禽肉中膽固醇含量不多，不易引起高脂血癥。禽肉蛋白質(zhì)的氨基酸組成接近人體需要，質(zhì)地較畜肉細(xì)嫩且含氮浸出物多，故禽肉燉湯的味道較畜肉鮮美。禽類的內(nèi)臟比肌肉含有更為豐富的營養(yǎng)素，除蛋白質(zhì)、脂肪外，還含有更多的維生素、礦物質(zhì)。第二節(jié)營養(yǎng)素的膳食來源（三）水產(chǎn)類的營養(yǎng)價(jià)值

水產(chǎn)類包括魚、蝦、蟹、貝等。魚肉比畜肉類更易消化，蛋白質(zhì)吸收率可達(dá)85%—90%，尤其適合兒童食用。水產(chǎn)類的脂類物質(zhì)含量各不相同。魚類脂肪多由不飽和脂肪酸組成，消化吸收率達(dá)95%。魚、蝦、蟹等肉中的膽固醇含量不高，但其魚籽、蝦子、蟹子、蟹黃中的含量較高，貝類中膽固醇的含量也高于魚類。魚類中的鈣、鈉、氯、鉀、鎂等元素的含量豐富。海魚的肝臟中含有豐富的維生素A和維生素D。另外，魚類是維生素B2與尼克酸的良好來源，還含有牛磺酸，對增強(qiáng)兒童視力有益。第二節(jié)營養(yǎng)素的膳食來源

（四）蛋類的營養(yǎng)價(jià)值蛋主要指雞、鴨、鵝、鵪鶉、火雞等禽類的卵。各種蛋的結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)價(jià)值大致相。蛋類含蛋白質(zhì)約為12.8%，是天然食物中最優(yōu)良的蛋白質(zhì)，在評價(jià)食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)質(zhì)量時(shí)常以雞蛋的蛋白質(zhì)作為參考蛋白。蛋類含糖較少，蛋清中主要含甘露糖和半乳糖，蛋黃中主要含葡萄糖。蛋類的脂肪主要集中在蛋黃中，蛋清幾乎不含脂肪。雞蛋的脂肪有大量磷脂和膽固醇。雞蛋所含的礦物質(zhì)、維生素主要集中在蛋黃中。蛋清里含有維生素B2。

第二節(jié)營養(yǎng)素的膳食來源五、乳類和豆類組的營養(yǎng)價(jià)值（一）乳類的營養(yǎng)

乳類是由水、脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、礦物質(zhì)、維生素等組成的復(fù)雜乳膠體。以牛乳食用最廣泛。牛乳中的蛋白質(zhì)主要是由酪蛋白、乳清蛋白和乳球蛋白組成。牛乳的脂肪以微細(xì)的球狀或乳濁液分散在乳中。牛乳中含有乳糖，乳糖是兒童生長發(fā)育的主要營養(yǎng)物質(zhì)之一，對其胃腸道有調(diào)整保護(hù)作用，促進(jìn)鈣吸收。牛乳中含多種維生素，微量元素有鋅、碘、硅等，其中鈣含量高且吸收度率高，是人體所需鈣的良好來源。第二節(jié)營養(yǎng)素的膳食來源（二）大豆和大豆制品的營養(yǎng)其蛋白質(zhì)的必需氨基酸齊全，含量豐富，屬優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。含較多的賴氨酸，蛋氨酸較少。將肉類、豆類與糧食一起吃可獲得很高的蛋白質(zhì)利用率。脂肪含量為20%左右，不飽和脂肪酸多。整粒大豆含有較多的纖維素不易消化，而加工成豆制品較容易消化。含豐富的維生素B1、B2、煙酸，以及鈣、磷、鐵、鉀、鎂等。含有異黃酮類，具有良好的抗氧化功能，降低血脂和膽固醇，預(yù)防心腦血管疾病。第二節(jié)營養(yǎng)素的膳食來源六、高能量食品組的營養(yǎng)價(jià)值油脂類來源于植物種子和動(dòng)物體內(nèi)。在食品中添加油脂可改善其感官性狀，增加熱量，提高色香味和消化率，增進(jìn)食欲。還可延長食物在胃腸中的停留時(shí)間，使人產(chǎn)生飽腹感。食用油脂可分為動(dòng)物油、植物油和氫化脂肪3種。動(dòng)物油含較多飽和脂肪酸，消化吸收率較差。植物油含較多不飽和脂肪酸，消化吸收較好，所含必需脂肪酸在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為DHA。氫化脂肪是由不飽和脂肪酸經(jīng)過加工成為飽和脂肪酸，可降低高密度脂蛋白，對健康不利。油脂雖然是膳食的重要組成部分，但長期過多攝入，可使人血脂升高，加速動(dòng)脈硬化，誘發(fā)冠心病等疾病。1.膳食營養(yǎng)素參考攝入量包括哪些指標(biāo)？各自的意義是什么？2.營養(yǎng)素包括哪幾類？其對于人體的作用分別是什么？3.合理膳食結(jié)構(gòu)的基本原則是什么？我們?nèi)粘５氖澄锟纱笾路譃槟膸捉M？對于嬰幼兒來說，如何合理地選擇食物搭配？思考題謝謝聆聽！第二章嬰幼兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解嬰幼兒消化系統(tǒng)解剖生理及消化器官功能發(fā)育特點(diǎn)。2.熟悉嬰幼兒消化酶發(fā)育及三大營養(yǎng)物質(zhì)吸收特點(diǎn)。3.了解腸道菌群在嬰幼兒營養(yǎng)物質(zhì)消化及吸收過程的作用。4.熟悉嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)原則。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育一、消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)0—3歲嬰幼兒處于不斷生長發(fā)育的階段，對營養(yǎng)需求高，胃腸道負(fù)擔(dān)重，容易出現(xiàn)反流、嘔吐、消化不良、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，這與其消化器官的解剖特點(diǎn)和生理功能發(fā)育不成熟有著密切的聯(lián)系。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育一、消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

（一）口腔

口腔是消化道的起點(diǎn)，具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺、感覺和語言等功能。

嬰兒口腔容積較小，舌寬厚，唇肌、兩側(cè)頰肌及脂肪墊發(fā)達(dá)，有助于吸吮乳汁，但其口腔黏膜細(xì)嫩，血管豐富，易受損傷。

足月新生兒出生時(shí)已具有較好的吸吮、吞咽功能，而早產(chǎn)兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，吸吮能力差且吞咽不協(xié)調(diào)，尤其胎齡不滿34周的早產(chǎn)兒常需鼻飼等進(jìn)行喂養(yǎng)。

嬰兒剛出生時(shí)唾液腺發(fā)育差，唾液分泌少，淀粉酶含量也不足，至3—4個(gè)月時(shí)唾液逐漸分泌增多，有時(shí)來不及咽下而發(fā)生生理性流涎。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育一、消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（二）食管

食管是連接咽部和胃的一個(gè)通道，新生兒食管長約10—11cm，1歲時(shí)增至12cm，5歲時(shí)16cm。臨床工作中插胃管時(shí)估計(jì)食管長度約為小兒耳根至劍突的距離。嬰兒食管壁平滑肌及彈性纖維發(fā)育較差，缺乏腺體，易發(fā)生反流引起生理性溢乳。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育一、消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（三）胃

嬰兒期胃呈水平位，當(dāng)開始行走時(shí)其位置變?yōu)榇怪薄Ｐ律鷥何溉萘肯鄬^小，剛出生1—2天估計(jì)胃容量相當(dāng)于櫻桃大小，約幾毫升，隨時(shí)間推移逐漸增大，3天后約增至30—35ml，3個(gè)月時(shí)增至100ml，1歲時(shí)達(dá)250—300ml左右，故喂哺嬰兒時(shí)，食物容量不宜過多，過多可引起嘔吐。嬰兒賁門括約肌發(fā)育不夠完善，當(dāng)攝入奶液后關(guān)閉不嚴(yán)，乳汁易從胃向食管反流而造成溢乳。相反，幽門括約肌發(fā)育較好，胃蠕動(dòng)時(shí)易發(fā)生幽門痙攣亦可引起嘔吐。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育一、消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（三）胃

年齡胃容量足月兒30—35ml3月齡100ml1歲250—300ml第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育一、消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（四）腸

嬰幼兒腸管相對較長，一般為身長5—7倍（成人僅4倍），且固定較差，故易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等小兒急腹癥。腸黏膜發(fā)育良好，血管及淋巴管豐富，絨毛發(fā)達(dá)，但肌層發(fā)育尚差。小嬰兒腸壁薄，通透性高，屏障功能不完善，故腸腔中的微生物、毒素及過敏原易透過腸壁，進(jìn)入血流而致病，如發(fā)生全身感染和過敏性疾病。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育一、消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（四）腸

小腸的主要功能包括運(yùn)動(dòng)（蠕動(dòng)、擺動(dòng)、分節(jié)運(yùn)動(dòng)）、消化、吸收及免疫保護(hù)。大腸的主要功能是貯存食物殘?jiān)⑦M(jìn)一步吸收水分以及形成糞便。嬰兒大腦皮層功能發(fā)育不完善，進(jìn)食時(shí)常引起胃—結(jié)腸反射，產(chǎn)生便意，所以大便次數(shù)多于成人。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育一、消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（五）肝、胰腺

嬰兒肝相對較大，新生兒肝重為體重的4%（成人僅2%），10個(gè)月時(shí)增加1倍。正常新生兒至1周歲，在右鎖骨中線上、肋緣下1—3cm可觸及肝，3歲以內(nèi)大部分在右肋緣下1—2cm處捫及，4歲以后在肋弓以下不易捫及。在劍突下，從生后到7歲可觸及2—2.5cm的肝臟。肝血管豐富，血量多，肝細(xì)胞及肝小葉分化不全，易發(fā)生淤血性腫大；但肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，纖維組織較少，至8歲時(shí)肝結(jié)構(gòu)發(fā)育已接近成人。嬰兒時(shí)期膽汁分泌較少，故對脂肪的消化、吸收功能較差。出生后3—4個(gè)月胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量也隨之增多。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育

消化道的主要功能是攝入、消化及吸收食物中的營養(yǎng)物質(zhì)。口咽部主要負(fù)責(zé)食物的吞咽、咀嚼，胃腸道則依賴其蠕動(dòng)、分泌各種消化酶等功能將食物進(jìn)一步消化分解，并吸收維持人類生存代謝的營養(yǎng)物質(zhì)。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（一）運(yùn)動(dòng)功能1.咽部

咽部是消化道及呼吸道的共同通道，可分為鼻咽部、口咽部及喉咽部。進(jìn)食時(shí)，咽的主要功能是與口腔一起完成吞咽這一復(fù)雜的反射動(dòng)作，并將食物從口腔推進(jìn)食道內(nèi)。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（一）運(yùn)動(dòng)功能2.食道

由上括約肌、下括約肌和食道體組成。非進(jìn)食時(shí)，食道下括約肌處于閉合狀態(tài)，使食道內(nèi)壓力高于胃內(nèi)壓約4—8mmHg，致胃內(nèi)容物不易反流進(jìn)入食管。進(jìn)食時(shí)吞咽動(dòng)作引起食道發(fā)生原發(fā)性蠕動(dòng)，而進(jìn)入食道內(nèi)的食物團(tuán)則導(dǎo)致食道發(fā)生繼發(fā)性蠕動(dòng)。食道的蠕動(dòng)可以將食物團(tuán)推進(jìn)胃內(nèi)，同時(shí)清除吞咽時(shí)胃內(nèi)容物反流后滯留在食道內(nèi)的食物殘?jiān)５谝还?jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（一）運(yùn)動(dòng)功能3.胃

胃的運(yùn)動(dòng)主要依賴于胃壁平滑肌，主要的運(yùn)動(dòng)形式包括：緊張性收縮、容受性舒張、節(jié)律性收縮、蠕動(dòng)和胃排空。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（一）運(yùn)動(dòng)功能3.胃

緊張性收縮：緩慢而持續(xù)的收縮運(yùn)動(dòng)，可以提高胃內(nèi)壓，促進(jìn)化學(xué)性消化，加快液體的排空。容受性舒張：使胃的容量與攝入量相適應(yīng)，避免進(jìn)食后的胃內(nèi)壓過高，且有利于食物的暫時(shí)儲(chǔ)存。蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)：則有研磨食物、推動(dòng)食糜的作用。胃排空：胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸的過程，胃排空的速度與攝入量、食物團(tuán)的大小、組成及滲透壓等因素有關(guān)。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（一）運(yùn)動(dòng)功能3.胃

非消化期的胃每間隔1.5—2小時(shí)出現(xiàn)周期性收縮運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生胃排空作用。胃排空的時(shí)間：水分約0.5—1小時(shí)，人乳約2—3小時(shí)，牛乳3—4小時(shí)，混合食物4—5小時(shí)，早產(chǎn)兒胃排空較足月兒慢，更易發(fā)生胃潴留。此外，年齡、全身狀況亦可影響胃的排空時(shí)間。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（一）運(yùn)動(dòng)功能4.腸道

小腸的運(yùn)動(dòng)方式主要有分節(jié)運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)和緊張性收縮，其特征是收縮的節(jié)律和振幅不規(guī)整。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（一）運(yùn)動(dòng)功能4.腸道

分節(jié)運(yùn)動(dòng)：以環(huán)形肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使食糜與消化液充分混合，有利于化學(xué)性消化，同時(shí)又使食糜與腸壁緊密接觸，促進(jìn)吸收。蠕動(dòng)：與分節(jié)運(yùn)動(dòng)重疊進(jìn)行，蠕動(dòng)是一種推動(dòng)下收縮運(yùn)動(dòng)，將分節(jié)運(yùn)動(dòng)后的食糜推進(jìn)下一段腸段再分節(jié)運(yùn)動(dòng)。平滑肌緊張性收縮：與腸內(nèi)壓的變化有密切的關(guān)系。食物從胃排空至回腸末端時(shí)，小腸停止運(yùn)動(dòng)，隨后空腹小腸出現(xiàn)周期性的時(shí)相性收縮運(yùn)動(dòng)，為移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（一）運(yùn)動(dòng)功能4.腸道

結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)形式包括分節(jié)運(yùn)動(dòng)、多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)和集團(tuán)運(yùn)動(dòng)。分節(jié)運(yùn)動(dòng)可使腸內(nèi)容物充分混合，其他幾種運(yùn)動(dòng)方式有利于內(nèi)容物在腸內(nèi)的推進(jìn)。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（二）分泌功能胃腸道不僅是消化器官，也是目前已知的最大最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。消化道內(nèi)分布有各種腺體，這些腺體可以分泌大量的黏液及酶幫助消化食物。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（二）分泌功能1.唾液正常為無色、無味的低滲液，由唾液腺分泌。唾液有一定的消化作用，并能中和進(jìn)入口腔的有害物質(zhì)，同時(shí)具有殺菌功能。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（二）分泌功能2.胃液胃黏膜含有很多分泌細(xì)胞，表面黏液細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌大量黏液。黏膜上皮細(xì)胞分泌碳酸氫根離子（HCO3-），主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，壁細(xì)胞分泌鹽酸，G細(xì)胞分泌胃泌素。鹽酸和胃蛋白酶原具有重要的消化作用。黏液和HCO3-能形成黏液屏障，保護(hù)胃黏膜免受胃酸的侵蝕。HCO3-可以消除胃內(nèi)多余的氫離子（H+）。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（二）分泌功能3.胰液含大量的胰酶、胰酶抑制物及黏液。酶類出現(xiàn)的順序：胰蛋白酶最先，而后是糜蛋白酶，羧基肽酶，脂肪酶，最后是淀粉酶。新生兒胰液所含脂肪酶活性不高，直到2—3歲時(shí)才接近成人水平。胰酶抑制物有抑制胰蛋白酶的作用。若酶原在胰腺內(nèi)被激活，可自身消化胰腺，引發(fā)胰腺的炎癥或壞死。因此，胰酶抑制物有使胰腺免受胰酶潛在消化作用的自身保護(hù)作用。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（二）分泌功能4.膽汁是由肝細(xì)胞分泌的一種黃綠色、帶苦澀味的堿性液體。肝臟在進(jìn)食以外的時(shí)間分泌膽汁儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)，進(jìn)食時(shí)則將膽汁釋放入十二指腸促進(jìn)消化。膽汁的作用主要是膽鹽或膽汁酸的作用。膽鹽可作為乳化劑乳化脂肪，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散于水溶液中，增加了胰脂肪酶的作用面積；膽汁酸還可與脂肪酸結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)脂肪酸的吸收。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（三）免疫功能胃腸道是人體最大的免疫器官，對攝入的致病性抗原物質(zhì)有防御和屏障功能。正常情況下，腸道淋巴組織受腸腔抗原刺激發(fā)生局部免疫應(yīng)答反應(yīng)，主要由分泌型免疫球蛋白A（secretoryimmunoglobulinA，sIgA）和分泌型免疫球蛋白M（secretoryimmunoglobulinM，sIgM）抗體抑制病原體克隆和致病抗原的吸收，產(chǎn)生免疫排除作用。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（三）免疫功能口服免疫耐受（oraltolerance，OT）：是對進(jìn)入腸道抗原的低反應(yīng)，是免疫清除及系統(tǒng)免疫反應(yīng)抑制的伴隨結(jié)果。當(dāng)小腸免疫系統(tǒng)處理抗原能力有限，接觸過多抗原或者不適當(dāng)?shù)目乖茐牧四c黏膜的自身穩(wěn)定，腸道抗原引起的免疫反應(yīng)失去正常調(diào)節(jié)時(shí)則可發(fā)生與免疫相關(guān)的胃腸疾病，如食物過敏、慢性萎縮性胃炎、乳糜瀉、炎癥性腸病等。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（三）免疫功能腸道屏障由復(fù)雜的4部分組成，即生理、化學(xué)、免疫和微生物屏障。第一節(jié)嬰幼兒胃腸功能發(fā)育二、消化功能發(fā)育（三）免疫功能嬰兒生后幾個(gè)月內(nèi)腸道屏障功能發(fā)育不成熟，小腸上皮細(xì)胞間存在間隙，滲透性高。有些蛋白質(zhì)，如母乳免疫球蛋白可以小腸上皮細(xì)胞吞咽方式吸收，被嬰兒利用。但異體蛋白（如牛乳蛋白、雞蛋蛋白）、毒素、微生物及未完全分解的代謝產(chǎn)物會(huì)以吞飲方式或者通過上皮細(xì)胞間隙直接吸收，產(chǎn)生過敏或腸道感染。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收一、消化酶的發(fā)育與成熟

食物進(jìn)入口腔經(jīng)過咀嚼可分解部分營養(yǎng)素，因口腔分泌的消化酶較少。營養(yǎng)素主要在胃腸道被消化酶分解后吸收。兒童消化系統(tǒng)的生理發(fā)育過程尚不清楚，但生后各種消化酶的水平可間接反映消化道發(fā)育狀況。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收一、消化酶的發(fā)育與成熟營養(yǎng)素酶出生123456789101112月蛋白質(zhì)胃蛋白酶

胰蛋白酶

刷狀緣蛋白酶

碳水化合物唾液淀粉酶

胰淀粉酶

刷狀緣α—葡萄糖苷酶

刷狀緣乳糖酶

脂肪胃脂酶

胰脂酶

膽汁

第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收一、消化酶的發(fā)育與成熟（一）蛋白酶發(fā)育

主要有胃蛋白酶、胰蛋白酶和小腸刷狀緣蛋白酶，新生兒消化蛋白質(zhì)能力較好。

胃黏膜的主細(xì)胞合成的胃蛋白酶原被胃酸激活生成胃蛋白酶，胃蛋白酶可將各種水溶性蛋白質(zhì)分解成多肽。

胎兒34周齡時(shí)胃主細(xì)胞開始分泌胃蛋白酶，出生時(shí)該酶活性低，至3月齡時(shí)該酶活性逐漸增強(qiáng)，18月齡時(shí)達(dá)成人水平。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收一、消化酶的發(fā)育與成熟（一）蛋白酶發(fā)育

主要有胃蛋白酶、胰蛋白酶和小腸刷狀緣蛋白酶，新生兒消化蛋白質(zhì)能力較好。

胰腺分泌的胰蛋白酶是肽鏈內(nèi)切酶，胰凝乳蛋白酶是催化蛋白質(zhì)肽鍵水平的內(nèi)肽酶，小腸刷狀緣的肽酶可以分解肽為氨基酸。

胎兒5月時(shí)胰腺開始有分泌胰蛋白酶，1—3個(gè)月嬰兒胰蛋白酶逐漸成熟，達(dá)成人水平。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收一、消化酶的發(fā)育與成熟（二）碳水化合物酶發(fā)育

乳糖是小嬰兒（<6月齡）的主要碳水化合物來源，其次為蔗糖及少量淀粉。

乳糖酶存在于小腸絨毛上皮細(xì)胞刷狀緣頂端，由C末端固定，在空腸中表達(dá)最高。

乳糖酶可在特定條件下將乳糖水解成葡萄糖和半乳糖,人體乳糖酶最適宜pH為6左右，與小腸內(nèi)pH接近，最適溫度范圍：25—55℃。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收一、消化酶的發(fā)育與成熟（二）碳水化合物酶發(fā)育

在胎齡8周時(shí)可以檢測到乳糖酶的活性，胎齡34周時(shí)，乳糖酶的數(shù)量和活性僅有足月兒的30%；胎齡35—37周時(shí)，可達(dá)到70%；胎齡40周乳糖酶的數(shù)量和活性達(dá)到峰值。因此，與足月兒相比，早產(chǎn)兒乳糖酶的數(shù)量和活性不足。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收一、消化酶的發(fā)育與成熟（二）碳水化合物酶發(fā)育

淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌，催化淀粉及糖原水解，生成葡萄糖、麥芽糖及含有α1、6—糖苷鍵支鏈的糊精。腸雙糖酶的發(fā)育與胎齡有關(guān)，胎兒8月齡時(shí)腸蔗糖酶、麥芽糖酶的活動(dòng)達(dá)最高。新生兒唾液淀粉酶、胰腺淀粉酶濃度非常低，至4—6月齡時(shí)開始分泌胰淀粉酶，2歲達(dá)成人水平，故新生兒及嬰兒早期消化淀粉的能力有限，這與喂養(yǎng)指南要求的4-6月齡后添加米粉等輔食的要求一致。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收一、消化酶的發(fā)育與成熟（二）碳水化合物酶發(fā)育

新生兒十二指腸小腸α—淀粉酶活性低，但腸內(nèi)葡萄糖化酶含量較高，為成人的50%—100%，可補(bǔ)償?shù)矸勖覆蛔悖沟矸郯l(fā)酵成為短鏈脂肪酸，幫助淀粉消化。

母乳含少量淀粉酶，進(jìn)入嬰兒消化道可不被分解，幫助嬰兒消化部分淀粉，代償胰淀粉酶分泌不足。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收一、消化酶的發(fā)育與成熟（三）脂肪酶發(fā)育脂肪酶主要有胃脂酶、膽鹽依賴性脂肪酶、膽鹽刺激脂肪酶、胰脂酶等。嬰兒的脂肪消化主要在胃，脂肪消化主要依賴胃脂肪酶。胃脂肪酶在早產(chǎn)兒和新生兒有獨(dú)特的代償功能，具有保持胃內(nèi)合適酸度、抗胃酸和胃蛋白酶的作用，活性可保存到小腸，不依賴膽鹽和輔助因子，有助于胃內(nèi)脂肪消化，在一定程度上彌補(bǔ)了胰脂肪酶不足。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收一、消化酶的發(fā)育與成熟（三）脂肪酶發(fā)育隨著嬰兒年齡的增大，到了快斷離母乳，引入半固體、固體食物的年齡，肝臟功能逐漸成熟，膽鹽分泌增加，膽鹽依賴性脂肪酶、膽鹽刺激脂肪酶等對三酰甘油的消化作用逐漸增強(qiáng)。嬰兒吸收脂肪的能力隨年齡的增加而提高，如33—34周齡的早產(chǎn)兒脂肪的吸收率為65%—75%，足月兒的脂肪吸收率為90%，6月齡的嬰兒脂肪吸收率已超過95%。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收二、三大營養(yǎng)素消化與吸收（一）蛋白質(zhì)消化與吸收

食物中的蛋白質(zhì)需先在消化道內(nèi)分解為氨基酸后被機(jī)體吸收利用。胃腺分泌的胃液（pH為0.9—1.5）中含有胃蛋白酶原，在胃酸及自身作用下被激活。胃蛋白酶是胃中僅有的蛋白水解酶，它可以在胃液的酸性條件下特異性較低地水解各種水溶性蛋白質(zhì)，產(chǎn)物為多肽、寡肽和少量氨基酸。胃蛋白酶還有凝乳作用，可使人乳在胃中部分消化。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收二、三大營養(yǎng)素消化與吸收（一）蛋白質(zhì)消化與吸收

小腸內(nèi)的胰蛋白酶和糜蛋白酶可將蛋白質(zhì)分解為小的多肽和氨基酸。胃和胰腺蛋白質(zhì)水解產(chǎn)生的寡肽產(chǎn)物在小腸被羧化酶和氨肽酶水解，釋放三肽、二肽和單氨基酸從刷狀緣吸收。胎兒中期羧化酶、氨肽酶、三肽酶、二肽酶的活性可被檢測。游離氨基酸在小腸上段黏膜處被主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收進(jìn)入血液循環(huán)，胎兒12周齡時(shí)可檢測小腸黏膜氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收二、三大營養(yǎng)素消化與吸收（二）碳水化合物消化與吸收食物中的碳水化合物主要是淀粉，少量低聚糖和單糖。口腔分泌的唾液淀粉酶將淀粉分解為少量的麥芽糖和葡萄糖。胃中由于過酸的環(huán)境會(huì)使唾液淀粉酶失活，且胃中不含有水解淀粉的酶，因此，胃內(nèi)幾乎不消化碳水化合物。碳水化合物的消化吸收主要在腸道進(jìn)行，包括小腸消化吸收和細(xì)菌幫助下的結(jié)腸發(fā)酵這兩個(gè)過程。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收二、三大營養(yǎng)素消化與吸收（二）碳水化合物消化與吸收小腸是淀粉消化的主要場所。腸腔內(nèi)由胰腺分泌的胰淀粉酶可將淀粉水解為α—糊精、麥芽糖和麥芽寡糖，再經(jīng)α—糊精酶、麥芽糖酶水解為葡萄糖吸收。食物中的單糖可以直接吸收，而雙糖（乳糖、蔗糖）在小腸雙糖酶（乳糖酶、蔗糖酶等）作用下最終產(chǎn)生游離的單糖（主要是葡萄糖，其次是果糖和半乳糖），這些單糖多以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式從小腸刷狀緣吸收入血。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收二、三大營養(yǎng)素消化與吸收（二）碳水化合物消化與吸收進(jìn)入血液中的主要是葡萄糖，一部分直接被組織氧化利用，一部分進(jìn)入肝細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞合成糖原貯存，多余的葡萄糖可進(jìn)入脂肪組織轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收二、三大營養(yǎng)素消化與吸收（二）碳水化合物消化與吸收食物中未消化的碳水化合物到達(dá)結(jié)腸時(shí)可經(jīng)腸道菌群部分或完全發(fā)酵。乳糖不耐受（lactoseintolerance，LI）：小嬰兒攝入的碳水化合物主要是乳汁中的乳糖，由于其乳糖酶發(fā)育不成熟或活性低下，乳糖不能完全分解，至結(jié)腸時(shí)被腸道細(xì)菌分解為乳酸、氫氣、甲烷及二氧化碳。乳酸可以刺激腸壁增加腸蠕動(dòng)造成腹瀉，氣體可以引致腹脹、泡沫便、腸絞痛等臨床表現(xiàn)。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收二、三大營養(yǎng)素消化與吸收（三）脂肪消化與吸收脂類是人體不可缺少的營養(yǎng)素之一，它不但能供給身體能量，還是構(gòu)成生物膜的原料，也能參與脂溶性維生素的合成。脂類包括甘油三酯、膽固醇與磷脂。小嬰兒由于脂肪酶發(fā)育不成熟，脂肪消化主要在胃，依賴于胃脂肪酶的消化作用，而隨年齡增加，嬰兒的脂肪酶逐漸發(fā)育成熟，接近成人的消化酶水平時(shí)，脂肪消化、吸收的主要場所轉(zhuǎn)變?yōu)樾∧c。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收三、腸道菌群人體腸道內(nèi)的微生物中，99%以上都是細(xì)菌，約有1000多種數(shù)十萬億個(gè)微生物，如此龐大的腸道菌群組成復(fù)雜的腸道微生態(tài)系統(tǒng)（ecosystem）。腸道菌群具有200萬個(gè)編碼基因，參與編碼的基因是人類基因的100倍以上。因此又被稱為是“人類的第二大腦”、“人類的第二基因組”。這些細(xì)菌通過長期的協(xié)同進(jìn)化，與人體形成一種相互制約、相互依賴的關(guān)系。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收三、腸道菌群（一）腸道菌群的分類

分類特性功能常見菌種共生菌與宿主共生關(guān)系，腸道優(yōu)勢菌群營養(yǎng)及免疫調(diào)節(jié)作用雙歧桿菌、類桿菌、消化球菌等雙向菌腸道非優(yōu)勢菌群腸道微生態(tài)平衡時(shí)是無害的,在生態(tài)失衡時(shí)會(huì)致病腸球菌、腸桿菌等抗生菌過路菌,長期定植的機(jī)會(huì)少生態(tài)平衡時(shí)，這些菌數(shù)量少，不會(huì)致病；生態(tài)失衡時(shí)，數(shù)量超出正常水平，可導(dǎo)致疾病變形桿菌、假單胞菌等第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收三、腸道菌群（二）嬰幼兒腸道菌群特點(diǎn)

長期以來人們認(rèn)為胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育的過程是處在無菌環(huán)境下的，所以出生時(shí)新生兒腸道應(yīng)該是無菌的。但是近期不同的研究團(tuán)隊(duì)利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人群研究分別證實(shí)了羊水、臍帶血和胎兒腸道內(nèi)確實(shí)存在著來源于母體的腸道菌群，從而打破了胎兒“無菌”的說法，并明確了人類腸道菌群的最早來源。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收三、腸道菌群（二）嬰幼兒腸道菌群特點(diǎn)

第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收三、腸道菌群（二）嬰幼兒腸道菌群特點(diǎn)

研究顯示嬰兒腸道中革蘭陽性桿菌占絕對優(yōu)勢，達(dá)95.0%—99.8%，其中95.0%以上為雙歧桿菌。嬰兒結(jié)腸的優(yōu)勢菌為雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸桿菌。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收三、腸道菌群（三）影響腸道菌群定植的因素許多因素可以影響腸道菌群定植，如分娩方式、喂養(yǎng)方式、抗生素應(yīng)用和生活環(huán)境等其他因素。第二節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)吸收三、腸道菌群（四）腸道菌群的功能合成多種人體生長發(fā)育必須的維生素，如B族維生素，維生素K，煙酸、泛酸等；促進(jìn)鐵、鎂、鋅等礦物元素的吸收；形成生物膜樣的屏障結(jié)構(gòu)，保護(hù)腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；激活腸道免疫系統(tǒng)（潘氏細(xì)胞），使淋巴細(xì)胞對抗原敏感性增強(qiáng)，促進(jìn)B細(xì)胞吞噬、細(xì)胞分化和增殖，有免疫佐劑作用，預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。第三節(jié)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)原則0—3歲是人生的一個(gè)重要時(shí)期，它是人生的起點(diǎn)，也是生長發(fā)育的高峰期。嬰幼兒在這一時(shí)期內(nèi)體格生長和大腦迅速發(fā)育，這期間的營養(yǎng)狀況與一生的營養(yǎng)和健康狀況息息相關(guān)。營養(yǎng)不足可能導(dǎo)致消瘦、矮小、貧血、抵抗力下降等疾病，而營養(yǎng)過剩則可造成肥胖，成年后發(fā)生高血壓、冠心病和糖尿病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高。強(qiáng)迫喂養(yǎng)可能造成厭食、挑食等不良飲食行為習(xí)慣，而寵愛過度則亦會(huì)引起各種各樣的喂養(yǎng)問題。第三節(jié)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)原則一、分階段喂養(yǎng)原則階段喂養(yǎng)內(nèi)容進(jìn)食技巧0—6月母乳或者人工喂養(yǎng)被動(dòng)進(jìn)食6—12月逐步添加輔食被動(dòng)進(jìn)食

主動(dòng)進(jìn)食1—2歲向成人飲食過渡主動(dòng)進(jìn)食2—3歲接近成人飲食主動(dòng)進(jìn)食第三節(jié)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)原則二、營養(yǎng)充足原則0—3歲期間孩子生長發(fā)育迅速，尤其1歲以內(nèi)，孩子體重在出生體重的基礎(chǔ)上翻兩倍，身長增長25cm，若沒有充足的熱能與營養(yǎng)素的供應(yīng)，孩子的生長發(fā)育將受限。嬰幼兒熱量消耗與成人相比除了維持基礎(chǔ)代謝、活動(dòng)所需、食物特殊動(dòng)力效應(yīng)及排泄物丟失的熱量以外，還需維持生長發(fā)育。因此，家長們在準(zhǔn)備食物的時(shí)候不僅要求足量，而且要求種類多樣，這樣孩子攝入的營養(yǎng)素也更全面。第三節(jié)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)原則三、順應(yīng)喂養(yǎng)原則順應(yīng)喂養(yǎng)（responsivefeeding）是在順應(yīng)養(yǎng)育（responsiveparenting）模式框架下發(fā)展起來的寶寶喂養(yǎng)模式。順應(yīng)喂養(yǎng)要求：（1）父母應(yīng)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備安全、有營養(yǎng)的食物，并根據(jù)寶寶需要及時(shí)提供；（2）父母應(yīng)負(fù)責(zé)創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，而具體吃什么、吃多少，應(yīng)由寶寶自主決定；（3）在寶寶喂養(yǎng)過程中，父母應(yīng)及時(shí)感知寶寶發(fā)出的饑餓或飽足信號(hào)，充分尊重寶寶的意愿，耐心鼓勵(lì)，不強(qiáng)迫喂養(yǎng)。第三節(jié)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)原則四、個(gè)體化原則

每一個(gè)孩子都是獨(dú)一無二的個(gè)體，允許孩子有自己的進(jìn)食習(xí)慣及對食物的偏好，因此，家長為孩子準(zhǔn)備的食物或者烹飪方式應(yīng)該適合自己孩子的體質(zhì)或者飲食習(xí)慣。

其次，嬰幼兒的熱能需求應(yīng)與其目前營養(yǎng)狀況相一致。根據(jù)目前嬰幼兒的營養(yǎng)狀況來確定其熱能的需求。

再者，嬰幼兒的熱能需求應(yīng)與其體力活動(dòng)相一致。進(jìn)食量與體力活動(dòng)是控制體重的兩個(gè)主要因素。思考題人體共分八大系統(tǒng)，其中消化系統(tǒng)的功能有哪些？根據(jù)胃腸道的解剖及功能發(fā)育情況分析嬰兒期生理性溢奶的原因。嬰兒喂養(yǎng)需跟胃容量的大小及胃排空的時(shí)間決定喂養(yǎng)的量及次數(shù)，請簡述嬰兒期胃容量及胃排空的時(shí)間。嬰兒出現(xiàn)乳糖不耐受的原因及臨床表現(xiàn)有哪些？腸道菌群數(shù)量龐大且對人類有重要作用，請簡述腸道菌群的分類及特性。嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)的原則有哪些？謝謝聆聽！第三章

嬰兒喂養(yǎng)

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.

了解母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)；掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法。2.

熟悉足月兒配方乳的配方選擇；掌握配方乳的喂養(yǎng)方法。3.

了解過渡期食物的概念；掌握嬰兒期食物添加的原則；熟悉嬰兒期的基礎(chǔ)食物的選擇；熟練掌握嬰兒食物添加的方法。4.

掌握嬰兒喂養(yǎng)指南。5.熟悉嬰兒常見的喂養(yǎng)問題

第一節(jié)母乳喂養(yǎng)第一節(jié)母乳喂養(yǎng)一、人乳特點(diǎn)（一）營養(yǎng)豐富人乳營養(yǎng)生物效價(jià)高，易被嬰兒利用。1.蛋白質(zhì)2.碳水化合物3.脂肪4.礦物質(zhì)元素5.維生素第一節(jié)母乳喂養(yǎng)一、人乳特點(diǎn)（二）生物作用1.緩沖力小2.含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動(dòng)免疫）3.生長調(diào)節(jié)因子第一節(jié)母乳喂養(yǎng)二、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（一）對嬰兒的益處（二）對母親的益處第一節(jié)母乳喂養(yǎng)三、人乳的成分變化（一）各期人乳成分

1.初乳2.過渡乳3.成熟乳（二）哺乳過程的乳汁成分變化第一節(jié)母乳喂養(yǎng)

四、建立良好的母乳喂養(yǎng)方法建立良好的母乳喂養(yǎng)有三個(gè)條件①孕母能分泌充足的乳汁②哺乳時(shí)出現(xiàn)有效的射乳反射③嬰兒有力的吸吮第一節(jié)母乳喂養(yǎng)四、建立良好的母乳喂養(yǎng)方法

（一）產(chǎn)前準(zhǔn)備（二）乳頭保健（三）盡早開奶、按需哺乳（四）促進(jìn)乳房分泌（五）刺激催乳素分泌（六）正確的喂哺技巧第一節(jié)母乳喂養(yǎng)四、建立良好的母乳喂養(yǎng)方法

（七）乳母心情愉快（八）哺乳次數(shù)與時(shí)間（九）人乳量判斷（十）不宜哺乳的情況（十一）母乳保存方法（十二）母乳喂養(yǎng)持續(xù)的時(shí)間第一節(jié)母乳喂養(yǎng)五、部分母乳喂養(yǎng)同時(shí)采用母乳與配方乳喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)，有兩種方法。（一）補(bǔ)授部分母乳（二）代授部分母乳第二節(jié)足月兒配方乳喂養(yǎng)第二節(jié)足月兒配方乳喂養(yǎng)

應(yīng)純母乳喂養(yǎng)的嬰兒因各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方乳喂養(yǎng)。在所有的可獲得的代乳品中，嬰兒配方乳是較為適合嬰兒營養(yǎng)需要和消化、代謝特點(diǎn)的嬰兒食物。

第二節(jié)足月兒配方乳喂養(yǎng)

一、標(biāo)準(zhǔn)配方選擇二、喂養(yǎng)方法三、配方調(diào)配四、攝入奶量估計(jì)五、攝入量充足的判斷

正確的喂哺姿勢規(guī)范的配方乳調(diào)配方法第二節(jié)足月兒配方乳喂養(yǎng)

六、其他配方制品某些疾病情況下，特殊的配方制品對嬰兒既有營養(yǎng)作用，又有治療作用。（一）牛乳過敏（二）乳糖不耐受（三）苯丙酮尿癥七、嬰兒配方保存

第三節(jié)過渡期食物第三節(jié)過渡期食物

隨年齡増長，嬰兒消化道功能、神經(jīng)心理發(fā)育逐漸成熟，需要進(jìn)入到由出生時(shí)的純?nèi)轭愊虺扇斯腆w食物轉(zhuǎn)換的過渡期，培養(yǎng)對各類食物的喜愛和自己進(jìn)食的能力，達(dá)到應(yīng)答式喂養(yǎng)。盡管嬰兒生后有不同的喂養(yǎng)方式，在食物轉(zhuǎn)換的過渡時(shí)期食物的引入方法相同。

第三節(jié)過渡期食物

三、引入其他食物的原則少量到多量：1小匙→2匙→1/3碗→半碗從稀到稠：泥→稀粥→稠粥→軟飯。從細(xì)到粗：泥→細(xì)末→粗末→塊。一種到多種：米粉等→菜粥等。無鹽不甜：1歲前不加鹽和糖。忌油膩—指油炸食物。

第三節(jié)過渡期食物

一、過渡期食物的概念二、關(guān)于引入其他食物的時(shí)間4—6個(gè)月開始引入其他食物是適宜的,但不能早于4個(gè)月。

第三節(jié)過渡期食物

四、嬰兒食物及其選擇（一）嬰兒期食物的階段區(qū)分1.嬰兒第一階段食物嬰兒第一階段食物為特別制作的嬰兒產(chǎn)品或家庭自制的含一定營養(yǎng)素（如維生素C）不含調(diào)味品（糖、鹽）的泥狀（茸狀）食物。2.嬰兒第二階段食物食物的硬度或大小應(yīng)適度增加，適應(yīng)嬰兒咀嚼、吞咽功能的發(fā)育，如末狀、碎狀、指狀或條狀軟食。

第三節(jié)過渡期食物

四、嬰兒食物及其選擇（二）基礎(chǔ)物及其選擇1.純?nèi)轭愂澄?.谷類3.蔬菜類4.蛋類

5.肉類、魚蝦類6.水果類7.鐵營養(yǎng)補(bǔ)充8.其他第三節(jié)過渡期食物

五、如何引入其他食物（一）7—9月齡嬰兒1.如何添加輔食遵照輔食添加原則，循序漸進(jìn)。

第三節(jié)過渡期食物

強(qiáng)化鐵米粉西蘭花泥胡蘿卜泥蘋果泥肉泥

肝泥蛋黃泥番茄雞蛋羹雙花稀粥菠菜豬肝面第三節(jié)過渡期食物

五、如何引入其他食物（二）10—12月齡1.10—12月齡嬰兒如何吃

合理安排10—12月齡嬰兒的睡眠、進(jìn)食和活動(dòng)時(shí)間，每天哺乳3—4次，輔食喂養(yǎng)2—3次。應(yīng)保持每天600-800ml的奶量；保證攝入足量的動(dòng)物性食物，每天1個(gè)雞蛋加50g肉禽魚；一定量的谷物類；蔬菜、水果的量以嬰兒需要而定。第三節(jié)過渡期食物

五、如何引入其他食物（二）10—12月齡2.引入的食物制作西紅柿疙瘩湯香菇鮮肉小餛飩3.10—12月齡寶寶一天進(jìn)食安排舉例第四節(jié)嬰兒喂養(yǎng)指南第四節(jié)嬰兒喂養(yǎng)指南一、6月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指南（一）產(chǎn)后盡早開奶，堅(jiān)持新生兒第一口食物是母乳（二）堅(jiān)持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)（三）順應(yīng)喂養(yǎng)，建立良好的生活規(guī)律（四）嬰兒出生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素D，不需補(bǔ)鈣（五）嬰兒配方乳是不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)的無奈選擇（六）監(jiān)測體格指標(biāo)，保持健康生長

第四節(jié)嬰兒喂養(yǎng)指南二、7—12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南（一）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食（二）從富鐵泥糊狀食物開始，逐步添加達(dá)到食物多樣（三）提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食（四）輔食不加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入（五）注重飲食衛(wèi)生和進(jìn)食安全（六）定期監(jiān)測體格指標(biāo)，追求健康生長

第五節(jié)喂養(yǎng)常見問題第五節(jié)喂養(yǎng)常見問題一、新生兒體重下降二、母乳性黃疸母乳性黃疸（breastmilkjaundice，BMJ）。BMJ是嬰兒早期較常見的癥狀；BMJ無特異診斷方法，主要實(shí)行排除診斷法，同時(shí)需與黃疸有關(guān)疾病鑒別。盡管BMJ可持續(xù)12周，但預(yù)后很好。

第五節(jié)喂養(yǎng)常見問題三、乳頭疼痛與乳頭皸裂多發(fā)生于初產(chǎn)婦。預(yù)防方法：（一）嬰兒主動(dòng)吸吮（二）采用正確的哺乳體位（三）正確銜接（四）避免過度饑餓（五）乳頭護(hù)理（六）避免乳房感染（七）乳頭罩使用

第五節(jié)喂養(yǎng)常見問題四、吐奶嬰兒易出現(xiàn)反流的原因（一）嬰兒喂養(yǎng)過程中采用合適的喂奶姿勢正確的拍嗝

（二）減少每次進(jìn)食奶量（三）乳頭罩使用（四）除外藥物作用（五）除外過敏

發(fā)育尚不成熟的嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育合適的喂奶姿勢正確的拍嗝姿勢第五節(jié)喂養(yǎng)常見問題五、體重增長不足（一）能量攝入不足1.配方乳沖調(diào)不當(dāng)2.食物引入時(shí)間不當(dāng)3.食物選擇不當(dāng)4.餐次過多

（二）吸收不良

（三）消耗過多第五節(jié)喂養(yǎng)常見問題

六、餐次過多（一）表現(xiàn)的問題1.進(jìn)食頻繁2.“按需”哺乳（喂養(yǎng)）3.餐次多則攝入多4.嬰兒乳量需恒定5.“輔食”替代主食－乳汁的攝入（二）進(jìn)食餐次的生理學(xué)基礎(chǔ)1.嬰兒有判斷進(jìn)食量的能力2.胃排空時(shí)間

第五節(jié)喂養(yǎng)常見問題

七、換乳困難（一）表現(xiàn)1.味覺習(xí)慣2.眷戀母親3.“厭新”

第五節(jié)喂養(yǎng)常見問題

（二）處理1.撫養(yǎng)人行為2.變換方法

第五節(jié)喂養(yǎng)常見問題

八、喂養(yǎng)困難生理的因素病理的疾病

1.

思考一下，工作中遇到母乳喂養(yǎng)咨詢，如何指導(dǎo)家長建立良好的母乳喂養(yǎng)并解決喂養(yǎng)過程中的一些問題？2.

面對配方乳喂養(yǎng)的足月兒，如何給予正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)，如何估計(jì)嬰兒是否攝入充足的奶量？3.

簡單描述一下嬰兒的基礎(chǔ)食物；如何正確的指導(dǎo)家長引入嬰兒食物？4.

如需開展一個(gè)嬰兒食物引入的家長活動(dòng)，如何策劃（著重于食材的準(zhǔn)備及制作方法）？5.

關(guān)于嬰兒喂養(yǎng)指南，檢驗(yàn)一下自己了解多少內(nèi)容，工作中有無不了解的地方，如果有請及時(shí)掌握。6.

嬰兒喂養(yǎng)中常見的喂養(yǎng)問題？如何解決？思考題謝謝聆聽

第四章

早產(chǎn)/低出生體重兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解早產(chǎn)/低出生體重兒的定義2.了解早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)狀況及追趕性生長的意義3.熟悉早產(chǎn)/低出生體重兒的生理的特點(diǎn)。4.熟悉早產(chǎn)/低出生體重兒生長發(fā)育特殊的營養(yǎng)需求。5.掌握早產(chǎn)/低出生體重兒出院后的喂養(yǎng)方式6.掌握早產(chǎn)兒出院后管理的管理內(nèi)容7.掌握早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況評估第一節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理及營養(yǎng)需求一、早產(chǎn)兒和低出生體重兒的定義

我國將早產(chǎn)兒定義為胎齡小于37周出生的新生兒

早產(chǎn)兒主要分為兩類：第一類是低危早產(chǎn)兒：胎齡不小于34周且出生體重不低于2000克，無早期嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥、生后早期體重增長良好的早產(chǎn)兒；第二類是高危早產(chǎn)兒：胎齡小于34周或出生體重低于2000克、存在早期嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥、出生后早期喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢等任何一種異常情況存在的早產(chǎn)兒。

按出生體重劃分：①出生體重低于2500克為低出生體重(LBW)；②出生體重低于1500克為極低出生體重(VLBW)；③出生體重低于1000克為超極低出生體重(ELBW)。

第一節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理及營養(yǎng)需求二、早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點(diǎn)及營養(yǎng)需要（一）早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點(diǎn)

早產(chǎn)兒消化道發(fā)育不成熟，主要表現(xiàn)為胃排空慢、腸蠕動(dòng)少、腸脹氣，或因胃食管反流而出現(xiàn)嘔吐。早產(chǎn)兒肌張力低、機(jī)體調(diào)節(jié)能力差，吸吮—吞咽—呼吸不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為吸吮活動(dòng)無節(jié)律，下頜和舌活動(dòng)異常，食物或液體在咽食管階段時(shí)仍有呼吸，吞咽時(shí)食物進(jìn)入氣道致嗆咳或吸入肺部。第一節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理及營養(yǎng)需求二、早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點(diǎn)及營養(yǎng)需要（一）早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點(diǎn)

早產(chǎn)兒消化道發(fā)育不成熟，主要表現(xiàn)為胃排空慢、腸蠕動(dòng)少、腸脹氣，或因胃食管反流而出現(xiàn)嘔吐。早產(chǎn)兒肌張力低、機(jī)體調(diào)節(jié)能力差，吸吮—吞咽—呼吸不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為吸吮活動(dòng)無節(jié)律，下頜和舌活動(dòng)異常，食物或液體在咽食管階段時(shí)仍有呼吸，吞咽時(shí)食物進(jìn)入氣道致嗆咳或吸入肺部。第一節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理及營養(yǎng)需求二、早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點(diǎn)及營養(yǎng)需要

（二）早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)狀況及追趕性生長的意義

由于早產(chǎn)兒受疾病影響和營養(yǎng)支持困難，其生長常常偏離正常軌道，出現(xiàn)生長遲緩。一旦疾病影響去除并且獲得強(qiáng)化營養(yǎng)支持，則可以以超過相應(yīng)胎齡的正常速率加快生長，并回復(fù)到原有的生長軌道上，這一現(xiàn)象稱為追趕性生長。理想的追趕性生長定義為體重、身高和頭圍均達(dá)到同胎齡的第10百分位數(shù)以上。由于2歲為幼兒腦發(fā)育的關(guān)鍵窗口期，因此，比較合適的實(shí)現(xiàn)追趕性生長時(shí)間應(yīng)該為矯正胎齡6個(gè)月，且不能晚于矯正胎齡24個(gè)月。第一節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理及營養(yǎng)需求二、早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點(diǎn)及營養(yǎng)需要

（三）早產(chǎn)兒和低出生體重兒營養(yǎng)需要

（1）能量：105—130kcal/(kg·d)的腸內(nèi)喂養(yǎng)量能使大多數(shù)早產(chǎn)兒達(dá)到良好的生長速率。

（2）蛋白質(zhì)：全腸外營養(yǎng)早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)需要量是3.5—4.5g／(kg·d)，到足月時(shí)逐步降低至20—2.5g(／kg·d)，可通過母乳(包括捐贈(zèng)乳)或嬰兒配方奶獲得。

（3）脂肪：為正在生長的早產(chǎn)兒提供了主要的能源。在母乳中，約50%的能量來源于脂肪；在商品化的配方奶中，脂肪提供了40%—50%的能量。兩者均提供5—7克／千克·天的脂肪。第一節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理及營養(yǎng)需求二、早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點(diǎn)及營養(yǎng)需要

（三）早產(chǎn)兒和低出生體重兒營養(yǎng)需要

（4）糖類：在嬰兒情況穩(wěn)定后，預(yù)計(jì)其需要量為能量的40%—50%或10—14克／千克·天。

（5）低聚糖(益生元)：母乳中含有超過200種不同的低聚糖，而成熟牛乳中僅含有微量。

（6）主要常量元素和維生素D：現(xiàn)有的液體和母乳強(qiáng)化劑以及早產(chǎn)兒特殊配方乳能夠提供200—400U/d維生素D，因此，有必要對早產(chǎn)兒進(jìn)行額外的維生素D補(bǔ)充。第一節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理及營養(yǎng)需求二、早產(chǎn)兒和低出生體重兒的生理特點(diǎn)及營養(yǎng)需要

（三）早產(chǎn)兒和低出生體重兒營養(yǎng)需要

（7）主要微量元素：所有的早產(chǎn)兒(甚至是那些母乳喂養(yǎng)的)都應(yīng)該補(bǔ)充至少2mg/(kg·d)的鐵直到12個(gè)月齡。

（8）主要維生素：早產(chǎn)兒出生時(shí)脂溶性維生素儲(chǔ)備不足，水溶性維生素出生時(shí)有較高的水平，但出生后會(huì)很快下降。因此，早產(chǎn)兒應(yīng)盡快補(bǔ)充維生素。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)

一、早產(chǎn)兒乳類

（一）早產(chǎn)母乳

早產(chǎn)母乳成分與母親的孕齡有關(guān)。母乳通常能很好地被早產(chǎn)兒耐受。研究證實(shí)，早產(chǎn)母乳含高濃度氮、免疫蛋白、中鏈脂肪酸、維生素A、維生素E、鈣、鈉、鋅、銅等營養(yǎng)素，適宜早產(chǎn)的嬰兒。除了其營養(yǎng)價(jià)值外，早產(chǎn)母乳與足月母乳含有共同的抗感染成分，如抗微生物因子(分泌型IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶等)、抗炎癥因子(抗氧化物、表皮生長因子、細(xì)胞保護(hù)因子等)以及白細(xì)胞等。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)一、早產(chǎn)兒乳類

（二）人乳強(qiáng)化劑

給人乳強(qiáng)化早產(chǎn)兒需要的母乳中不足的營養(yǎng)素。HMF人乳強(qiáng)化劑加入早產(chǎn)人乳可增加人乳蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)、維生素含量，如能量可達(dá)到80—85kal／100ml，蛋白質(zhì)可達(dá)到1.9—2.5g/ml。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)一、早產(chǎn)兒乳類

（三）早產(chǎn)兒配方乳

早產(chǎn)兒配方乳可用來滿足早產(chǎn)兒生長的特殊營養(yǎng)需求。早產(chǎn)兒配方含較高的能量、蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵等營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)含量為2.7—3.0g／100kcal，乳清蛋白／酪蛋白比為60:40或70:30。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)一、早產(chǎn)兒乳類

（三）早產(chǎn)兒配方乳

早產(chǎn)兒配方乳可用來滿足早產(chǎn)兒生長的特殊營養(yǎng)需求。早產(chǎn)兒配方含較高的能量、蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵等營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)含量為2.7—3.0g／100kcal，乳清蛋白／酪蛋白比為60:40或70:30。第二節(jié)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的喂養(yǎng)一、早產(chǎn)兒乳類

（四）早產(chǎn)兒出院后配方乳