環境及理化因素損傷環境及理化因素損傷第一節淹溺第一節淹溺淹溺

是一種淹沒或沉浸在液性介質中并導致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引起機體缺氧和二氧化碳潴留兒童與青少年中淹溺是導致引起心臟驟停的首要原因淹溺是一種淹沒或沉浸在液性介質中并導致呼吸損傷淹溺淹溺

是我國人群意外傷害致死第3位死因淹溺淹溺淹溺是我國人群意外傷害致死第3位死因淹溺環境及理化因素損傷課件淹溺（drowning）定義：指人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜物堵塞（濕溺死，占70%-80%）及反射性喉頭、氣管痙攣（干溺死，占10%-20%）而缺氧、窒息造成血液動力學及血液生化改變的狀態。淹溺（drowning）定義：指人淹沒于水中，呼吸道被水、泥淹溺的概述分類1.海水淹溺由于海水為高滲液，使大量液體從血管腔滲出到肺泡將體液吸出，產生嚴重低血容量及血液濃縮，血鈉、鉀、鈣、氯化物和鎂濃度增加，死于急性肺水腫、心力衰竭。2.淡水淹溺導致肺不張。大量淡水迅速進入血循環，致血液稀釋及溶血，血鈉、氯化物、鈣濃度降低，血鉀增高，死于心室顫動、心力衰竭、腦水腫。

淹溺的概述分類急救救護原則迅速將病人救離出水。立即恢復有效通氣。施予心肺復蘇術。根據病情對癥處理。急救救護原則救助溺水者會游泳并不代表您會救人。先脫衣解褲，游到溺水者面前，先吸大口氣潛入水底從溺水者背后施救，才不致于被對方困住。如果你狀態不佳，不要試圖下水，最好就是呼救。可就地取材，樹木、樹藤、枝干、木塊、礦泉瓶都可利用來救人。救助溺水者會游泳并不代表您會救人。救助溺水者擺脫法：

(一)握緊拳頭狠狠重擊溺水者后腦，使他昏迷，再拖上岸。(二)深吸一口氣憋住，把對方壓下水底，有如同歸于盡，但溺水者這時為了吸氣，必定踩你肩頭上。救助溺水者擺脫法：急救現場救護1.迅速使淹溺者出水2.保持呼吸道通暢3.倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法4.心肺復蘇急救現場救護環境及理化因素損傷課件環境及理化因素損傷課件

膝頂法肩頂法抱腹法注意事項：動作迅速、保持淹溺者頭胸部下垂環境及理化因素損傷課件肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法對癥處理糾正血容量海水淹溺者靜滴葡萄糖溶液淡水淹溺者靜滴氯化鈉溶液肺水腫處理：加壓吸氧，40％～50％乙醇濕化防治腦水腫：脫水劑、皮質激素防治肺部感染保護肝腎腦功能注意觀察有無并發癥對癥處理糾正血容量最美麗的女記者最美麗的女記者第二節中暑第七章環境及理化因素損傷第二節中暑第七章環境及理化因素損傷

是指人體在高溫環境下，由于水和電解質丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經系統和心血管功能障礙為主要表現的熱損傷疾病中暑

是指人體在高溫環境下，由于水和電解質丟失過多、散熱功中暑的致病因素高溫環境作業溫度＞32℃、濕度＞60％通風不良的環境中長時間或強體力勞動中暑的致病因素高溫環境作業中暑分類先兆中暑輕癥中暑重癥中暑中暑分類先兆中暑輕癥中暑重癥中暑中暑分類熱痙攣熱衰竭日射病熱射病重癥中暑中暑分類熱痙攣熱衰竭日射病熱射病重癥中暑臨床表現先兆中暑：大量出汗，出現輕微的頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、口渴、渾身無力、行走不穩、注意力不集中。體溫正常或略有升高，一般不超過37.5℃。如能及時離開高熱環境，經短時間休息后癥狀即可消失。臨床表現先兆中暑：臨床表現輕癥中暑除先兆中暑癥狀外,還有：體溫升高（38℃以上）、面色潮紅、胸悶、皮膚干熱或有呼吸循環衰竭的早期癥狀如面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈細速等癥狀，被迫停止勞動及時處理，可在數小時內恢復臨床表現輕癥中暑熱痙攣臨床表現好發于青壯年、野戰軍拉練、旅游肌肉痙攣伴收縮痛:四肢（腓腸肌）、腹肌神志清晰，體溫正常對稱性陣發性熱痙攣臨床表現好發于青壯年、野戰軍拉練、旅游神志清晰，體溫正熱衰竭臨床表現最常見循環衰竭：頭暈、頭痛、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、呼吸淺快神志模糊，體溫正常或偏高熱衰竭臨床表現最常見神志模糊，體溫正常或偏高日射病臨床表現嚴重神經系統癥狀：劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、尿潴留，中樞性呼吸循環衰竭，瞳孔散大。煩躁，昏迷，低熱日射病臨床表現嚴重神經系統癥狀：劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、尿潴留熱射病臨床表現最危重，死亡率可高達30％以上特別是老年患者呼吸淺快，脈搏細數，血壓下降可有腦水腫、肺水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、譫妄、幻覺、肌肉抽搐等

高熱，無汗，昏迷，MODS熱射病臨床表現最危重，死亡率可高達30％以上高熱，無中暑診斷病史：發生在高溫環境下，尤以產婦、老年人、體弱或慢性疾病者臨床表現：體溫升高、肌痙攣或暈厥、意識障礙等……排除其他類似的疾病中暑診斷病史：發生在高溫環境下，尤以產婦、老年人、體弱或慢性中暑急救原則脫離高溫現場降低體溫補充水及電解質對癥處理防治多器官功能不全首要措施中暑急救原則首要措施現場救護迅速脫離高熱環境因地制宜就地急救迅速降溫脫去衣服置通風、陰涼處扇風、噴水補充含鹽清涼飲料及時轉送醫院進一步處理現場救護迅速脫離高熱環境熱痙攣：補充氯化鈉，局部按摩熱衰竭：口服補充水、鈉為主日射病：及時頭部降溫，吸氧熱痙攣：補充氯化鈉，局部按摩重癥中暑(熱射病)的治療降溫冬眠的應用納絡酮的應用對癥及支持重癥中暑降溫冬眠的應用納絡酮的應用對癥及支持降溫物理降溫藥物降溫環境降溫體表降溫體中心降溫冬眠激素輸冰凍NS洗胃灌腸透析腹腔灌洗降溫：是搶救重癥中暑的關鍵！降溫物理降溫藥物降溫環境降溫體表降溫體中心降溫冬眠激素輸冰凍預防措施

1、改善環境，高溫環境下作業，應飲用含鉀、鎂、鈣鹽的防暑飲料；

2、鍛煉身體，增強抗病能力；

3、天熱應穿寬松透氣的淺色服裝，戴帽打傘等。

4、多吃瓜果、維生素、蛋白質等食物

5、中草藥預防：銀花、扁豆花、香薷、薄荷、茅根、車前草等

6、對癥處理：藿香正氣水、人丹、十滴水、六一散等及時應用預防措施1、改善環境，高溫環境下作業，應飲用含鉀、鎂、鈣鹽中暑搶救中暑搶救第三節凍傷第七章環境及理化因素損傷第三節凍傷第七章環境及理化因素損傷第四節燒燙傷第七章環境及理化因素損傷第四節燒燙傷第七章環境及理化因素損傷燒燙傷

泛指各種熱源、光電、化學腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。嚴重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，預后嚴重，需緊急救治燒燙傷泛指各種熱源、光電、化學腐蝕劑（酸高速隧道起火燒傷高速隧道起火燒傷主要教學內容臨床特點

1生命指征評估

2急救處理

3主要教學內容臨床特點1生命指征評估2急救處理3一、臨床特點中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算一、臨床特點中國新九分法手掌法燒傷面積估算九分法九分法燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達到皮下、肌肉或骨骼僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達輕度

中度

重度

特重

總面積9％以下的Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷總面積達10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上燒傷傷情分類輕度中度重度特重總面積9％以下的Ⅱ度燒燒傷皮膚的層次燒傷皮膚的層次Ⅰ度燒傷Ⅰ度燒傷淺Ⅱ度燒傷淺Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷Ⅲ度燒傷Ⅲ度燒傷氣道燒傷就診時1h后氣道燒傷就診時1h后二、生命指征評估1

評估傷情原因2評估意識、呼吸、脈搏或血壓、尿量創面變化3評估重癥患者繼發感染的征象二、生命指征評估1評估2評估3評估三、急救處理迅速脫離熱源

初步估計傷情

冷水連續沖洗或浸泡建立靜脈輸液通道

現場急救三、急救處理迅速脫離熱源初步估計傷情冷水連續沖洗或浸泡現場急救現場急救1.輕度燒傷創面處理急診治療

2.中度以上燒傷吸氧、呼吸支持估算燒傷面積、深度，評估傷情液體復蘇、抗休克創面處理鎮靜、止痛抗感染，積極防治燒傷膿毒癥支持治療1.輕度燒傷急診治療2.中度以上燒傷第五節電擊傷第七章環境及理化因素損傷第五節電擊傷第七章環境及理化因素損傷

電擊傷（electricalinjury）

也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機體損傷和功能障礙1.電流在體內沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經痹、呼吸暫停電擊傷（electricalinjury）1.1.單相觸電：最常見

2.二相觸電

3.跨步電壓觸電觸電方式觸電方式觸電臨床表現局部表現：主要表現為電流通過皮膚時出現的電燒傷。主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上傷面。隨著病程進展，由于肌肉、神經或血管的凝固或斷裂，可在一周或數周后，逐漸表現出壞死、感染、出血等。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。觸電臨床表現局部表現：主要表現為電流通過皮膚時出現的電燒傷。觸電臨床表現全身表現：輕型：常見于電壓低、電流弱、時間短的低壓觸電者。頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。重型；常見于電壓高、電流強、電阻小的觸電者或時間較長者。皮膚損傷呈“口小低大、外淺內深”的特點。由低電壓電流引起室顫，開始時尚有呼吸，數分鐘后呼吸即停止，進入“假死”狀態；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時受累，多立即死亡。觸電臨床表現全身表現：心電圖心律失常心肌損傷X線顯示骨折

生化心肌標志物升高，血淀粉酶增高等血氣分析酸中毒低氧血癥等實驗室檢查

心電圖X線生化血氣分析實驗室檢查電擊傷電擊傷電擊傷擊穿口

電擊傷擊穿口生命指征評估1評估電擊原因部位電壓情況局部燒傷程度3評估心臟驟停患者復蘇效果2評估意識心律失常恢復情況生命指征評估1評估3評估2評估急救處理1.補液2.對癥治療3.創傷和燒傷的處理清除電擊創面壞死組織，防止感染和創面膿毒癥脫離電源心肺復蘇

現場急救

急診治療

電擊傷急救

急救處理1.補液脫離電源現場急救急診治療電觸電急救迅速脫離電源措施：關閉電源切斷電路挑開電線拉開觸者觸電急救迅速脫離電源第六節強酸、強堿損傷第七章環境及理化因素損傷第六節強酸、強堿損傷第七章環境及理化因素損傷概述1強酸、強堿損傷指強酸或強堿類物質接觸皮膚黏膜后造成的腐蝕性燒傷以及進入血液后造成的全身中毒損傷3強堿對組織的損傷程度決定于其濃度，由氫氧離子對組織起作用所致2強酸類腐蝕損傷機制是游離出的氫離子使皮膚和黏膜接觸部位的組織壞死4強堿引起蛋白質和膠原組織溶解導致組織液化性壞死，易導致引起組織溶化、穿孔概述1強酸、強堿損傷3強堿對組織的損傷程度2強酸類腐主要教學內容臨床特點1生命指征評估2急救處理3主要教學內容臨床特點1生命指征評估2急救處理3一、臨床特點

常見強酸損傷的特點

濃硫酸作用于組織使有機物質炭化1

濃硫酸可導致嚴重肺水腫2一、臨床特點濃硫酸作用于組織使有機物質炭化1濃強酸損傷

硝酸吸收入血后，能使血紅蛋白變為正鐵血紅蛋白，并引起中毒性腎病3

濃鹽酸可引起口腔、鼻、支氣管黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍4強酸損傷硝酸吸收入血后，能使血紅蛋白變為正強酸損傷氫氟酸可溶解脂肪和脫鈣，造成持久的局部組織壞死5草酸可結合鈣質，引起低血鈣、手足搐搦6鉻酸接觸引起潰爛及水皰，如不及時處理，可導致全身中毒7強酸損傷氫氟酸可溶解脂肪和脫鈣，造成持久的局部草酸可

各部位強酸損傷的表現1皮膚接觸者創面較干燥，邊緣界限較分明3吸入強酸類煙霧出現嗆咳、流淚、胸部壓迫感，嚴重者呼吸困難、窒息2眼部接觸者發生眼瞼水腫、結膜炎、角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服強酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感劇烈燒灼性疼痛，出現嘔吐各部位強酸損傷的表強酸損傷強酸損傷氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛劇烈，創面較深生石灰燒傷程度較深，創面較干燥氨水對呼吸道有強烈刺激性，嚴重者可發生喉頭水腫強堿損傷（1）（2）

（3）氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛劇烈，創面較深生石灰燒傷程度較深

各部位強堿損傷的表現1皮膚接觸者局部充血、水腫、糜爛、潰瘍3吸入強堿者表現為刺激性咳嗽、咳痰，導致喉頭水腫和痙攣、窒息2眼部接觸者結膜充血、水腫，甚至失明4口服強堿后，口腔、咽部及食管劇烈灼痛，并發消化道出血各部位強堿損傷的表二、生命指征評估1評估損傷原因，強酸或強堿接觸或進入人體的劑量2評估局部損傷全身臟器損傷程度3觀察意識、脈搏、呼吸、心跳，評估搶救效果二、生命指征評估1評估2評估3觀察三、急救處理1局部處理1.應迅速脫除污染的衣物，清洗毛發皮膚2.眼損傷應立即用大量清水沖洗眼部10分鐘3口服損傷處理迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護食管、胃腸黏膜；減輕炎癥反應，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性損傷處理予以異丙基腎上腺素、麻黃素麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類激素及抗生素氣管內間斷滴入或霧化吸入4對癥及綜合治療三、急救處理1局部處理3口服損傷處理2吸入性損傷處理4對癥及第七節毒蛇咬傷第七章環境及理化因素損傷第七節毒蛇咬傷第七章環境及理化因素損傷金環蛇常見毒蛇種類金環蛇常見毒蛇種類銀環蛇銀環蛇尖吻蝮尖吻蝮

又稱過樹龍。蛇體略細長,一般在1米以上。我國主要產于廣東、廣西、福建、等省區灰鼠蛇灰鼠蛇白唇竹葉青白唇竹葉青圓斑蝰圓斑蝰舟山眼鏡蛇舟山眼鏡蛇眼鏡王蛇眼鏡王蛇原矛頭蝮原矛頭蝮烙鐵頭蛇

俗稱“小青龍”，全長可達2米，是具有管牙的毒蛇烙鐵頭蛇白眉蝮白眉蝮灰藍刻扁尾海蛇灰藍刻扁尾海蛇有毒蛇和無毒蛇的區別

毒蛇一般頭大頸細，頭呈三角形，尾短而突然變細，體表花紋比較鮮艷。

無毒蛇一般頭呈鈍園形，頸不細，尾部細長，體表花紋多不明顯。

毒蛇與無毒蛇最根本的區別是：毒蛇的牙痕為單排，無毒蛇的牙痕為雙排。有毒蛇和無毒蛇的區別毒蛇一般頭大頸細，頭呈環境及理化因素損傷課件蛇毒的毒理1.神經毒素相當于中醫風邪侵襲所致的臨床表現，故稱為“風毒”2.血循毒其臨床表現相當于中醫的火熱毒癥狀，故稱“火毒”3.混合毒—風火毒

蛇毒的毒理1.神經毒素1神經毒麻痹感覺神經末梢引起肢體麻木及橫紋肌弛緩性麻痹3混合毒2血循毒以心血管和血液系統毒性作用為主蛇毒分類1神經毒3混合毒2血循毒蛇毒分類臨床表現一、神經毒類［局部癥狀］

傷口疼痛不明顯，有麻木感、無紅腫，無出血或出血不多，不易被病人所留意，應重視。［全身癥狀］

早期無癥狀。傷后0.5～2小時，開始先后出現頭暈、視物模糊，懶言嗜睡，困倦乏力，眼瞼下垂，口不能張，伸舌不靈，吞咽困難，聲嘶，四肢癱瘓，呼吸不規則，呼吸停止，眼球固定，瞳孔散大，對光反射消失，昏迷。

臨床表現一、神經毒類二、血循毒類

［局部癥狀］

咬傷后即感灼痛，逐漸加劇，傷口出血，傷肢腫脹明顯，迅速蔓延，局部組織潰爛，可深達骨質。后遺癥多。

［全身癥狀］

畏寒發熱，肌肉骨骼疼痛，早期可出現血尿，皮下瘀斑，牙齦出血，鼻衄，球結膜下出血，咯血，嘔血，便血，溶血性黃疸，心肌損害、休克、急性腎功能衰竭。經搶救脫險后恢復較慢。二、血循毒類三、混合毒類

［局部癥狀］

咬后即感疼痛，逐漸加重；局部紅腫明顯。［全身癥狀］

多因呼吸麻痹、急性腎功能衰竭及循環衰竭死亡。三、混合毒類

［局部癥狀］

咬后即感疼痛，逐漸加重；局

血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍環境及理化因素損傷課件環境及理化因素損傷課件環境及理化因素損傷課件二、生命指征評估1234毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、開始施救時間傷口情況、全身中毒表現類型及程度

救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心臟停搏，積極評估復蘇效果二、生命指征評估1234毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、開始三、診斷與鑒別診斷

鑒別毒蛇咬傷

分析毒蛇種類主要靠牙痕、局部傷情及全身表現來區別臨床表現類型是鑒別毒蛇種類的重要依據三、診斷與鑒別診斷鑒別毒蛇咬傷分析毒蛇種類主要靠牙痕、局急救

十根柴一扎：于近心端5－10厘米處用帶子扎住，以能阻斷淋巴和靜脈回流，但不妨礙動脈血流為宜，每隔20－30分鐘放松一次，每次1－2分鐘。二沖：用肥皂水或冷鹽水反復沖洗傷口，再用PP或H2O2沖洗，傷肢擱下垂位。三切：注意血循毒蛇咬傷者不宜行多處切開排毒，以免傷口流血不止四擠：近心端五吸：拔火罐或用口吸毒遠心端急救十根柴遠心端治療六刺：八風穴、八邪穴—排毒七封：用相應的血清2ml或用胰蛋白酶2000U，或10－15％依地酸二鈉4ml，分別與0.5％普魯卡因溶液10－20ml、地塞米松5mg配伍，于牙痕中心及周圍注射達肌肉層，或在結扎的上方作環行封閉八敷：外敷清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的中藥，如用雙柏散（側柏葉、大黃、黃柏、薄荷、澤之）加水蜜熱敷九藥：抗蛇毒血清、TAT、強心藥、中藥十酶：胰蛋白酶治療六刺：八風穴、八邪穴—排毒中藥應用活血祛風，清熱解毒的中藥：川芎、當歸、紅花、威靈仙、桂枝、半邊蓮、白花蛇舌草、一枝黃花、七星劍、九層塔、兩面針。風毒型(神經毒)：白芷、細辛、吳茱萸火毒型(血循毒)：黃連、黃芩、金銀花、大黃、穿心蓮、田基黃、半枝蓮、鬼針草、白茅根、仙鶴草風火毒型(混合毒)：七葉一枝花、半邊蓮、土細辛、穿心蓮、蛇王藤。中藥應用活血祛風，清熱解毒的中藥：川芎、當歸、紅花、威靈解毒藥--抗蛇毒血清解毒藥--抗蛇毒血清預防

打草驚蛇，把蛇趕走。

在山林地帶宿營時，睡前和起床后，應檢查有無蛇潛入。

不要隨便在草叢和蛇可能棲息的場所坐臥，禁止用手伸入鼠洞和樹洞內。

進人山區、樹林、草叢地帶應穿好鞋襪，扎緊褲腿。

遇見毒蛇，應遠道繞過；若被蛇追逐時，應向上坡跑，或忽左忽右的轉彎跑，切勿直跑或直向下坡跑。預防打草驚蛇，把蛇趕走。

在第八節動物咬傷第七章環境及理化因素損傷第八節動物咬傷第七章環境及理化因素損傷主要教學內容臨床特點1急救處理2主要教學內容臨床特點1急救處理2一、臨床特點123傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成全身癥狀一般較輕狂犬病潛伏期數天至數年一、臨床特點123傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成全身狂犬病狂犬病狗咬傷

狗咬傷二、急救處理傷口處理立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口，＞15分鐘傷口深而大者應放置引流條，以利于污染物及分泌物的排除傷及大動脈、氣管等重要部位或創傷過重時，須迅速予以生命支持措施狂犬病免疫處理狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于當天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌內注射。嬰幼兒可在大腿前外側肌內注射。禁止臀部注射動物咬傷急救二、急救處理傷口處理狂犬病免疫處理動物咬傷急救環境及理化因素損傷課件狂犬病疫苗狂犬病疫苗第九節節肢動物螫傷第七章環境及理化因素損傷第九節節肢動物螫傷第七章環境及理化因素損傷主要教學內容蜂螫傷（beesting）1蜘蛛螫傷（spiderbite）2蝎子螫傷（scorpionsting）3蜈蚣螫傷（centipedesting）4主要教學內容蜂螫傷（beesting）1蜘蛛螫傷（一、蜂螫傷