外周血白細胞形態學檢查樊愛琳第四軍醫大學西京醫院檢驗科血細胞形態學檢查的必要性臨床醫生對疾病診治的要求篩查血液病的最簡便手段

其他疾病

對血細胞分析儀異常檢驗結果的審核

儀器檢測本身的缺陷

IP報警信息提示：結果可能超過了儀器檢測能力血液細胞形態學復檢復檢規則復檢率復檢規則驗證標準：假陰性＜5%

2005年國際血液學41條復檢規則的要求

ISO15189實驗室認可的要求血常規檢測質量的要求

未來形態學檢驗不再實施復檢規則，全部復檢(王建中教授)西京醫院血液分析復檢規則外周血白細胞形態學檢測

西京醫院血液分析復檢規則一、與全血細胞計數相關的規則WBC、RBC、HGB、PLT:超過檢測線性或無結果；（2/3/4）WBC∶<4.0或>30.0；（5）PLT<100或>1000；（7）HGB:<70或>參考范圍上限20；（9）MCV:<75fl或>105(成人)；（10）MCHC:

380；（13）MCHC:<300，且MCV80；（14）RDW-CV首次結果>22%；（15）NRBC:首次出現任何結果；（22）Ret#:首次結果>0.10；（23）WBC結果不可靠陽性報警；（26）參考標準:2005年國際血液學復檢專家組推薦的41條自動CBC和DC復檢規則是目前較為公認的規則無DC結果或DC結果不全；（16）Neut#（109/L）:<1.0或>20.0；（17）Lym#（109/L）:>5.0；（18）Mono#（109/L）:>1.5；（19）Eos#（109/L）:>2.0；（20）Baso#（109/L）:>0.5；（21）二、與白細胞分類相關規則三、與IP信息報警相關的規則紅系IP信息出現懷疑性報警(如ＲＢＣ冷凝集？、碎片？、抗溶血？、鐵缺乏？)；(27/29)雙形RBC:出現陽性報警；（28）任何計數結果伴PLT聚集報警；(30)除PLT聚集外的PLT和MPV報警；(31)出現IG陽性報警(IGPresent、Imm

Gran？)；(24/32)核左移陽性報警；(34)不典型和/或變異Lym：首次結果出現陽性報警；(35)出現Blasts陽性報警；(37)出現NRBC陽性報警；(40)Ret散點/直方圖異常；(41)XE-2100復檢協作組組長：叢玉隆2008年參加單位：醫院：解放軍總醫院四川大學華西醫院復旦大學華山醫院協同工作成員：SYSMEX公司推薦復檢規則序號相關參數復檢界定標準復檢要求1WBC、RBC、超過檢測線性稀釋標本后重新測定

HGB、PLT、Ret2WBC、RBC、無結果或結果不全檢查標本是否有凝塊

HGB、PLT重測標本

WBC<3.0或>30.0

涂片鏡檢4

PLT<70或>1000涂片鏡檢5HGB<70或>參考范圍上限20確認標本是否合要求重測標本涂片鏡檢序號相關參數復檢界定標準復檢要求MCV<75或>105(成人)確認標本是否合要求重測標本;涂片鏡檢7MCHC

380檢查標本涂片鏡檢8

MCHC<300，且MCV80

尋找可能污染等原因

9

RDW首次結果>22%涂片鏡檢10DC無結果或結果不全涂片鏡檢和人工分類序號相關參數復檢界定標準復檢要求16WBCIPMassage

異常散點圖涂片鏡檢17WBCIPMassageIG陽性報警涂片鏡檢18WBCIPMassage

核左移陽性報警涂片鏡檢

WBCIPMassage

AtypicalLymph?涂片鏡檢

AbnLymph/L-Blasts?20WBCIPMassageBlasts陽性報警涂片鏡檢21WBCIPMassageNRBC陽性報警涂片鏡檢22CBC+DC新生兒涂片鏡檢

CBC+DC血液病標本涂片鏡檢臨床要求鏡檢的標本

西京醫院復檢規則序號相關參數復檢界定標準復檢要求1WBC、RBC、超過檢測線性稀釋標本后重新測定

HGB、PLT、Ret2WBC、RBC、無結果或結果不全檢查標本是否有凝塊

HGB、PLT重測標本

WBC<3.0或>30

涂片鏡檢4

PLT<80或>1000涂片鏡檢5HGB<60或>參考范圍上限

確認標本是否合要求重測標本涂片鏡檢序號相關參數復檢界定標準復檢要求11Neut#<1.0或>20.0涂片鏡檢12Lym#>5.0涂片鏡檢

13Mono#>1.5涂片鏡檢14Eos#>2.0涂片鏡檢15Baso#>0.5涂片鏡檢

序號相關參數復檢界定標準復檢要求9

RDW首次結果>22%涂片鏡檢10DC無結果或結果不全涂片鏡檢和人工分類11Neut%>0.9

涂片鏡檢

Lym%>0.5(成人)

涂片鏡檢

>0.6(兒童)

涂片鏡檢13Mono%>0.15

涂片鏡檢14Eos%>0.20

涂片鏡檢15Baso#>0.5

涂片鏡檢

序號相關參數復檢界定標準復檢要求16WBCIPMassage

異常散點圖涂片鏡檢17WBCIPMassageIG陽性報警+WBC/DC異常涂片鏡檢18WBCIPMassage

核左移陽性報警涂片鏡檢

WBCIPMassage

AtypicalLymph?+WBC/DC異常

涂片鏡檢

AbnLymph/L-Blasts?20WBCIPMassageBlasts陽性報警涂片鏡檢21WBCIPMassageNRBC陽性報警涂片鏡檢22CBC+DC血液病標本涂片鏡檢臨床要求鏡檢的標本

序號相關參數復檢界定標準復檢要求23各種參數LIS數據8天內一致不需要要復檢西京醫院復檢規則驗證

驗證結果：假陽性：35.1%假陰性：4.5%推片率：28.5%復檢規則制定原則實驗室要根據所用血細胞分析儀的性能特點、醫院規模及病種差異及實驗室要求儀器復檢范圍涵蓋儀器所有檢測參數及形態學特征保證篩選質量的基礎上，盡量降低復檢率數字血細胞形態學分析系統DM-96

XE-2100

推片染片機血液分析流水線

西京血液細胞分析流程數字血細胞形態學分析系統CellaVisionDM96采用人工智能神經網絡系統（ANN）,自動完成血涂片上血細胞圖像的攝取及預分類完全按照人工血細胞形態學檢測的要求開發研制的，目的在于實現觀察檢測結果的全面、準確、標準和客觀

形態分析

分類計數

估算數字化細胞形態學的工作流程25CBC標示?否LIS是推染片DM96快速篩查與CBC結果一致是LIS否形態分析LIS閱片分類

外周血白細胞形態學檢測血細胞形態識別方法

掌握典型正常血細胞形態特點熟記各種不典型正常血細胞特點掌握各種異常血細胞的形態特點鑒別各種相似血細胞的形態特點了解各種疾病的血象特點涂片質量：厚薄染色部位選取

血細胞形態分析要點胞核為依據胞漿為條件縱向分析橫向比較嗜堿性顆粒卡波式環核仁奧氏小體胞漿空泡偽足嗜酸顆粒PH7.4嗜酸顆粒PH6.4

核染色質粗糙特異性顆粒非特異性顆粒

核染色質細致

胞核為依據胞漿為條件

縱向分析橫向比較單核單核外周血正常白細胞粒細胞淋巴細胞單核細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞中性桿狀核粒細胞中性分葉核粒細胞外周血異常白細胞粒細胞：各期幼稚細胞及異常形態淋巴細胞：各期幼稚細胞異淋單核細胞：各期幼稚細胞粒細胞形態正常嗜中性分葉核粒細胞嗜中性桿狀核粒細胞嗜酸、嗜堿粒細胞異常粒細胞中毒顆粒中性粒細胞中毒顆粒異常粒細胞棒狀小體擬診急性白血病淋巴：陰性髓系：陽性(auerbodies)粒細胞異常結構

紫紅色細桿狀物質Pelger-Huet畸形：核分葉不能，腎型啞鈴型花生型。常染色體顯性遺傳病

粒細胞中含有數個至數十個直徑2~5μm的包涵體，即異常巨大的紫藍色或紫紅色顆粒。也可見于單核和淋巴細胞

(Chediak-Higashi)切-希畸形常染色體陰性遺傳病奧-賴顆粒異常

中性粒細胞中含有巨大深染的嗜天青顆粒，似中毒顆粒，不伴有核左移。(Alder-Reilly)常染色體顯性遺傳病。梅-赫畸形粒細胞中含有淡藍色包涵體大而圓。

常染色體顯性遺傳病。似杜勒小體。(May-Hegglin)五、其他異常白細胞原粒細胞：早幼粒細胞：中幼粒細胞：晚幼粒細胞：不成熟粒細胞

1.原粒細胞

胞體胞漿胞核急性白血病慢性白血病白血病分化程度成熟細胞為主，原始細胞＜10%原始細胞>

20%，自然病程＜6個月白血病的分型ALLANLL急性白血病FABM1、M2、M3、M4、M5、M6、M7

L1L2L3▲FAB形態學分類

分為急性淋巴細胞白血病（L1、L2、L3）急性非淋巴細胞白血病（M1-M7）MICM分型:

M（形態學）

I（免疫學）

C（細胞遺傳學）

M（分子生物學）以原粒為主無或極少幼稚粒M1:未分化型白血病M2:部分分化型白血病Ｍ２a:原粒及早粒為主2.早幼粒細胞胞體胞漿胞核早幼粒細胞異常早幼粒細胞顆粒明顯奧爾小體Ｍ3a：粗大Ｍ3b：細小M3:急性早幼粒白血病急粒M3a型急粒M3b型3.中幼粒細胞嗜中性中幼粒細胞嗜酸性中幼粒細胞嗜堿性中幼粒細胞中幼粒細胞中性中幼粒Ｍ２b:

異常中性中幼粒為主M2:部分分化型白血病嗜酸性中幼粒細胞嗜堿性中幼粒細胞4.晚幼粒細胞中性晚幼粒細胞嗜酸性晚幼粒細胞嗜堿性晚幼粒細胞嗜中性晚幼粒細胞嗜酸性晚幼粒細胞嗜堿性晚幼粒細胞白細胞異常升高

中幼晚幼粒為主原粒＜10%嗜堿、嗜酸

10%～20%CML

：慢性粒細胞白血病粒細胞識別要點：顆粒核仁染色質淋巴細胞形態正常淋巴細胞正常淋巴細胞正常不典型淋巴細胞異形淋巴細胞正常不典型淋巴細胞異形淋巴細胞異形淋巴細胞

異型淋巴細胞

外周血中有時可見的一種形態變異的不典型淋巴細胞常見于傳單、病毒性肝炎、流行性出血熱、過敏、藥物、射線