乳腺外科病房制度匯編修訂版目錄乳腺外科員工休假管理制度乳腺外科病房巡查制度乳腺外科醫用冰箱管理制度急救車管理制度探視陪護制度住院病人管理制度應急狀態下護理人員調配制度護理査房、病例討論制度乳腺外科治療室管理制度乳腺外科搶救室管理制度乳腺外科護士站管理制度乳管鏡室管理制度換藥室管理制度處置間管理制度PICC維護室管理制度被服、病員服管理制度乳腺、甲狀腺門診工作制度七乳腺保健科類別乳腺外科—工作制度編號RXWK-1-01名稱乳腺外科員工休假管理制度生效日期今年-12-11制定單位乳腺外科審閱日期今年-05-01版本第6版一、制定目的既能保證科室有效運行，又能滿足員工的請假二、適用范圍適于本科室（乳腺外科）三、主要內容年休假探親假婚假喪假事假病假產假、哺乳假工傷假放射假曠工四、權責責任科室：乳腺外科五、政策1、本科人員因病、事、婚、喪、探親等必須請假者，由本人呈遞請假申請，并注明請假理由，逐級審批，最后將假條交與科主任或護士長。2、上班時間不得離開工作崗位，若急需離開必需向主任或護士長請假，告知去向并登記外出時間及返回病房時間。3、外出開會、學習需提前向主任或護士長請假，并告知會議時間及行程。4、科主任或護士長外出及休假一天以上，安排好科室工作，需向醫務科或護理部請假并做好登記。類別乳腺外科-工作制度編號RXWK-1-02名稱乳腺外科病房巡查制度生效日期今年-01-01制定單位乳腺外科修訂日期今年-12-01版本第5版一、制定目的：加強科室人員規范巡視病房。二、主要內容（一）巡視病房的要求及注意事項1、保持良好的儀容儀表:護士應保持儀表端莊,尤其是夜間,舉例:護士打著哈欠進病房,引起病人不滿意。2、分級護理制度有明確的規定:一級護理要求1小時巡視一次;二級護理要求2小時巡視一次三級護理要求3小時巡視一次對有病情變化的患者應隨時巡查及時觀察病情變化,評估、處理存在的護理問題,滿足合理需求（二）巡視病房的內容：1、認真觀察病情：意識及生命體征觀察:注意觀察每位患者的意識和精神狀況,對危重患者要經常呼喚,并進行適當的提問,以做到正確的判斷。按醫囑要求測量生命體征,做到心中有數。傷口的觀察:觀察記錄傷口的滲出情況,滲出液是血性的還是滲出液,是鮮紅色還是暗紅色,如果短時間內傷口滲出大量鮮紅色血液時,立即通知醫生處理。敷料包扎固定美觀。引流管的觀察:注意術后患者引流管是否妥善,嚴防脫出或滑入:隨時捏擠引流管,必要時用外用鹽水沖洗或注射器抽吸以確保通暢:深靜脈導管固定是否完好,確保在血管內,胃管固定是否完好,如有異常及時報告醫生處理。是否通暢、顏色、性質、量臥位的觀察:觀察患者的臥位是否舒適,符合護理需要。床單位是否整潔。輸液的觀察:穿刺針是否妥善固定,局部有無腫脹、疼痛或靜脈炎,針眼處有無出血或膿性分泌物,液體滴速是否合適,護士應主動更換液體瓶。止痛泵是否開放,剩余液量還有多少等等。皮膚的觀察:以往輸液穿刺部位的情況,輸入化療藥皮膚有無腫脹、顏色改變。觀察骨突處受壓情況,必要時按摩、變換體位、有效預防壓瘡了解患者主訴:主動詢問患者感受及不適,并進行具體的判斷,以了解患者病情和療效。(9)進行必要的查體:運行視、觸、叩、聽等方法,對患者進行進一步檢查。(10)儀器設備的觀察:觀察儀器設備的運行是否正常,導線有無脫落,儀器時間是否準確。2、落實周到的生活護理：術后患者活動不便,生活不能自理或不能完全自理,需要隨時得到醫務人員的照顧和幫助,因此,護士在巡視病房時及時詢問患者的需求,及時解決患者的困難,協助生活護理,使患者得到親人般的照顧。3、維持標準的病區規范護士在每次巡視病房時隨時整理床單位,做到眼勤、腿勤、手勤,用自己高效率的工作,為患者創造良好的修養環境。4、做好針對性的健康教育:針對患者的病情開展健康教育。（三）巡視病房的注意事項夜間巡視:打擾病房患者休息,往往是多種因素所致,如病房光線太亮、監護儀報警聲等,當然也不排除護士說話聲、走路聲、操作聲、開關門聲等引起的干擾。護士巡視時盡量放輕腳步,這樣可以避免開門聲和腳步聲吵醒患者。以免開關門聲音過大。要酌情考慮患者的需求和實際情況。可以通過開地燈以免頂燈亮起時光線過于強烈,手電筒照射時避免直接照射病人的臉部(4)更改監護儀在可接受范圍內的報警設置,以免小的異常導致持續的報警聲(5)穿軟底護士鞋,說話小聲,走動避免碰撞其他物品等類別乳腺外科—工作制度編號RXWK-1-03名稱乳腺外科醫用冰箱管理制度生效日期今年-01-01制定單位乳腺外科修訂日期今年-12-01版本第5版一、制定目的規范管理醫用冰箱二、適用范圍適于本科室（乳腺外科）三、主要內容冰箱放置于通風干燥的位置，避免陽光直射。醫用冰箱用于存放需低溫保存的藥品或制作冰袋等，嚴禁存放私人物品。存放物品冰箱內藥品數量不宜過多，根據品種、性質等分類放置，每類藥品有獨立的存儲空間，標識清晰，避免接觸冰箱內壁。開瓶后需冷藏的藥品，應注明開啟日期、時間、失效期等。貴重藥品存放有登記：姓名、藥名、規格、數量、去向做到賬物相符。冷藏室溫度控制在2-8攝氏度，每班檢測并記錄，發現溫度異常及時報修。定崗管理，保持冰箱整潔，物品擺放有序，每周清潔、消毒、整理冰箱一次，可用500mg/L的和氯消毒劑擦拭冰箱各部位。護士長定期檢查，以確保冰箱處于良好工作狀態。冰箱應急處理措施發現溫度不在控制范圍內（2-8攝氏度）時，先自行檢查原因并排除，不能排除時及時報修。此時盡量不要頻繁打開冰箱，可在冷藏室放入冰塊保持有效溫度，或將冰箱內物品盡快轉移。類別乳腺外科-工作制度編號RXWK-1-04名稱急救車管理制度生效日期今年-01-01制定單位乳腺外科修訂日期今年-12-01版本第5版一、制定目的：規范搶救車的管理二、主要內容：1、科室內急救藥品、物品為搶救病人所用，任何人不得私自借用或挪用。2、急救車建立“2卡”“1本”，即急救藥品一覽卡、急救物品一覽卡、急救藥品及物品登記本。3、根據醫院實際情況及科室需要配備急救物品和藥品的種類、數量，定位放置，專人管理護士長負責，管理者和護士長雙簽字。每月1號檢查一次并登記。4、保持急救車清潔，急救物品、藥品、儀器齊全適用，賬目相符藥品不過期、不變質、不破損。5、遇有搶救使用后，護士隨時整理清點所消耗的藥品，憑處方到藥房領取及時補充，補充后重新登記有效期，保證搶救車內藥品、物品原有基數不變。6、臨近過期藥品應表示清楚，以提醒大家注意。如能院內周轉應于過期前三個月與相關科室協調，不能調換的藥品，應提前一個月與藥房溝通，填寫書面申請并記錄，到期報廢更換新批號藥品。7、科室護理人員熟悉急救藥品作用機理，熟練使用搶救儀器設備類別乳腺外科-工作制度編號RXWK-1-05名稱探視陪護制度生效日期今年-01-01制定單位乳腺外科修訂日期今年-12-01版本第5版一、制定目的：規范科室陪人管理二、制定內容：1、探視制度：（1）探視者要按醫院規定的時間探視(一般為10:00-12:00，15:30–20：00)。探視者每次不超過2人，學齡前兒童、不能自理及精神障礙者不得進入病房探視及陪護。陪護人員必須遵守院規，服從工作人員管理，協助護士保持病室床單位的清潔整理，與護士共同做好病人的思想疏導，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，未經允許不要私自將病人帶出院外。傳染病、流感患者禁止探視，注意保護性醫療制度，禁止在病人面前談論有礙于病人身心健康的事情，不得在病區大聲喧嘩，不得亂串病房。2、陪護制度：住院患者因病情需要陪護者，經分管醫師下達醫囑，護理人員根據醫囑發放陪護證，每張陪護證只允許一人陪護，患者病情穩定后若取消陪護或患者出院，則收回陪護證。陪護每床只限1人，特殊情況(如手術、搶救等)可留2人。保持病室衛生，不亂扔果皮，不隨地吐痰，不在病室內吸煙，不亂坐病人床鋪，不和病人同床睡覺和挪用病人的被服，每早7:00前務必將陪護睡覺用物整理好放在規定位置。服從治療，凡未經醫師允許的藥品不得私自給病人服用，不得參與病人的治療，如調節輸液滴速、拔除靜滴、吸氧、導尿管、鼻飼等，以防發生意外。査房及治療時間，陪護人員應主動離開病房，如需了解病情，待査房結束后，向經治醫生和責任護士了解病人病情，但不得隨意進入醫護辦公室、治療室、換藥室和私自翻閱病歷或有關護理記錄。陪護人員不得隨意離開手術或不能自理病人，如有事經值班護士同意后方可離開病房。節約用水，不得將非病人衣物帶到病區洗滌，不得使用電爐做飯，愛護公物，如有損壞按價賠償。3、進入院內的病員、家屬、探陪人員應服從醫院管理，自覺遵守各項管理規定，如病區內禁止吸煙等。類別乳腺外科-工作制度編號RXWK-1-06名稱住院病人管理制度生效日期今年-01-01制定單位乳腺外科修訂日期今年-12-01版本第5版一、制定目的：規范病人的管理，有效配合治療，達到早康復的目的。二、制定內容1、住院患者應遵守住院規則，聽從醫護人員的指導，與醫護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養。2、住院患者應遵守作息時間，保持病室內外環境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙和喧嘩。3、住院患者的治療膳食由醫師根據病情決定。4、危重患者應安排距護士站較近的房間或搶救室，以便于能及時的病情觀察和處理，同時做好家屬的解釋及思想安慰工作。死亡患者予以尸體料理后方可送往太平間。5、在査房、治療、檢査時病人不得離開病室。為保證病人的安全，住院病人不得隨便外岀或在院外住宿，特殊情況須經主治醫師批準，如擅自外出發生病情變化或其他意外，一律由本人負責。6、住院患者不得擅自請院外醫師診治，不得隨便在院外購藥服用。7、患者勿隨便串病房或自行調換床位，傳染病人嚴格消毒隔離制度，不得隨便離開病室，以防交叉感染。8、患者和陪人未經許可不要進人治療場所，不隨意翻閱病歷或有關記錄。如有疑問，可向主管醫師咨詢。9、愛護一切設備和公共設施，如損壞公物應按制度賠償，節約水、電，不得使用自帶電器。10、住院患者可以攜帶必需之生活用品，其他物品不準帶入病房，貴重財務自行保管，以防遺失。11、住院病人根據病情留1位陪人，疫情期間患者及陪人主動配合關疫情防控制度，陪人不得與病人同床。12、每天及時發放費用清單，如有疑問及時査找原因。13、病房毎月召開一次工休座談會、征求病人對醫護工作的意見和建議，并向病人宣傳醫院的規章制度和衛生知識。類別乳腺外科-工作制度編號RXWK-1-07名稱應急狀態下護理人員調配制度生效日期今年-01-01制定單位乳腺外科修訂日期今年-12-01版本第5版一、制定目的：為保證病房護理工作有序、高效地完成，保證患者的安全，保證緊急情況下護理人員迅速到位，根據科室具體情況制定護理人員調配方案。二、制定內容：1、乳腺外科成立護理突發事件應急小組，苗祥梅任組長，其他護理人員任組員，對科內護理人員統一進行調配。2、遇到各種突發性的事件、大搶救、特殊病例、病房緊急缺編時，需要臨時調配護士，全科在崗護士服從統一調配。3、科室安排備班：備①班：日間，休班人員；夜間，下夜班人員備②班：護士長4、首先由護士長在本病區內協調解決，不能解決的報告護理部協調解決，以保證護理工作的正常運行。5、報告程序：正常上班時間：值班護士→護士長、科主任→護理部→分管副院長→院長夜班、節假日：值班護士→護士長、科主任→總值班→護理部→分管副院長→院長特別緊急情況下，可根據具體情況越級上報或直接通知有關人員，也可向其他科室人員請求緊急援助。6、嚴格執行報告制度，有突發性的事件、大搶救、特殊病例、病房緊急缺編時，值班人員首先應報告科、主任、護士長，如果護士長外出，應報告臨時負責人，然后逐級上報。7、所有護理人員確保24小時通訊暢通，在接到緊急電話時要及時到位，不得推諉、拒絕。8、護理人員應積極配合、服從科室的調配。對于無故不配合調配的護理人員，或接到應急通知不能及時到崗者，將追究個人責任，并納入護理質量考核及醫院年度考核，情節嚴重者根據醫院規章制度及相關法律法規處置。9、根據危重病人的比例、手術數量、床位使用率、門診就診量實行彈性排班。10、緊急狀態下科內護理人員調配記錄見護士長手冊類別乳腺外科-工作制度編號RXWK-1-08名稱護理査房、病例討論制度生效日期今年-01-01制定單位乳腺外科修訂日期今年-12-01版本第5版一、制定目的：為了規范科室的護理査房、病例討論。二、主要內容：1、護理査房、病例討論范圍包括：病情危重病例、特殊病例、典型病例、大手術和新開展的手術以及死亡病例等。2、病房護理査房或病例討論每月一次；需多專業協作討論的病例，上報護理部，由護理部組織、協調。3、病區護理查房、病例討論由護士長或N3級以上護士主持；4、討論時由責任護士匯報病歷，介紹患者病情、目前存在的護理問題、釆取的護理措施及措施落實情況等，并提出問題。死亡病例應重點查找不足和總結經驗、教訓。到會的護理人員根據患者的病情并結合患者的護理情況，進行綜合分析、找出護理上存在的問題，并提出改進措施。5、護理查房的形式：護理業務査房和護士長夜查房。護士長行政查房：護士長利用參加早會及交接班，傳達各種會議精神，檢查各項護理規章制度、護理常規、護理質量、勞動紀律、崗位職責落實情況，協助解決疑難問題，聽取護理人員反饋信息；護士長通過跟蹤護理人員的實際工作，査看各種操作是否規范、護理行為是否到位，對疑難、危重病人或其他工作的問題給予指導、協助解決。護士長夜查房：檢查護理規章制度、護理常規護理質量、勞動紀律、崗位職責落實情況以及危重病人護理質量，協助解決護理疑難問題。護理業務查房：根據實際病例，結合病人病情和護理效果，對護理知識的掌握情況和護理質量進行檢查和討論，并同時進行系統的理論學習，以便總結經驗，進一步提高專科護理水平。6、病區護理查房、病歷討論由責任護士做好記錄。類別乳腺外科—工作制度編號RXWK-1-09名稱乳腺外科治療室管理制度生效日期今年-01-01制定單位乳腺外科修訂日期今年-12-01版本第6版一、制定目的規范管理治療室二、適用范圍適于本科室（乳腺外科）三、主要內容1、室內布局合理，嚴格區分清潔區和污染區。2、嚴格執行無菌技術操作規程及查對制度，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。3、保持室內整潔，每日濕式清掃，每周四進行徹底大掃除；每日用空氣消毒，并有登記簽名，每季度定期進行治療室空氣和無菌物品的細菌培養。4、治療室的各種物品分類明確、標識清晰，定點放置，專人保管，及時請領，損耗上報，嚴格交接手續。用后歸還原處，隨時補充，以保證正常使用。每周按時清查物品有效期。5、備用藥品管理有序，清潔整齊，分類、定量放置、標簽清楚：高危藥品安全單獨放置標識醒目：貴重藥品、自備藥登記在冊，班班交接。安瓿藥不離盒。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體，必須注明開啟時間，并簽名，超過2小時后不得使用；啟封抽取的各種溶媒超過24小時不得使用。每周按時清查藥品有效期。執行近效期管理，嚴禁出現過效期藥。6、一次性無菌物品及其他物品應分別放在固定位置，按滅菌日期順序存放，遵循前取后補，上取下補，右取左補原則，并在有效期內使用。7、治療車管理：治療后用品隨時清理，處置符合消毒技術規范要求治療車配有快速手消毒劑，用后清潔、消毒固定位置存放。8、治療室所有藥物和物品主班每周進行一次全面檢查，護士長不定時抽查，并做好記錄。類別乳腺外科-工作制度編號RXWK-1-10名稱乳腺外科搶救室管理制度生效日期今年-01-01制定單位乳腺外科修訂日期今年-12-01版本第5版—目的為搶救患者生命和進一步治療必須開展的救治工作,使患者得到及時的救治,減少患者傷亡，保障患者生命，保證醫療安全。二適用范圍乳腺外科病房三主要內容搶救室專為搶救患者設置，其他情況不得占用。值班醫護人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，嚴格執行各項操作常規。搶救藥品與器材應定人保管、定位放置、定量儲存，保證隨時可用，不得外借。搶救藥品與器材用后隨時補充、清潔、消毒和維修，以備再用。每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。無菌物品須注明滅菌日期，超過滅菌日期重新滅菌。每周須徹底清掃、消毒一次；室內禁止吸煙。搶救完畢后立即進行室內消毒工作，以避免院內感染。類別乳腺外科-工作制度編號RXWK-1-11名稱乳腺外科護士站管理制度生效日期今年-01-01制定單位乳腺外科修訂日期今年-12-01版本第5版一、制定目的：規范護士站的管理二、制定內容：1、護士站是護理人員辦公場所,其他人員不得在此逗留,以免影響工作。2、護士站嚴禁大聲喧嘩,不做與工作無關的事情，要保持工作區域安靜。3、護士站一切用物,定點位置，用后物歸原處,物品放置整齊、合理、定位、有序。及時做好護士站內物品的維護，保管好護士站內物品。交接-班時應做到事清、物清，護士站內桌面不得放私人物品，保持室內整潔，每日濕式清掃，每周四進行徹底大掃除。4、工作人員在工作時間必須著裝整潔、規范。5、護土站的病歷、記錄表冊,除本科室人員外,未經許可不得翻閱或借用6、護士站備有記事板,記載有關特殊護理事宜。7、接聽電話時使用文明用語,無特殊情況不打私人電話。8、做好首接負責制類別乳腺外科—工作制度編號RXWK-1-12名稱乳管鏡室管理制度生效日期今年-01-01制定單位乳腺外科修訂日期今年-12-01版本第6版一、制定目的規范管理乳管鏡室。二、適用范圍適于本科室（乳腺外科）三、主要內容1、乳管鏡檢查必須保持環境安靜整潔，室內嚴禁高聲談笑。2、檢查前須核對檢查申請單，注意有無檢查禁忌癥，對待病人態度應和藹親切，關心體貼，做好術前的宣傳解釋工作盡量消除患者的恐俱心理。3、工作人員在進行檢查操作時，必須嚴肅、認真、細心，以高度負責的工作態度對待每一位病人，檢查過程中必須思想高度集中，同時注意患者的反應，注意保護性醫療制度。4、檢查完畢，應當向患者囑咐術后注意事項，根據患者的病情及檢查結果，指導患者進一步作相應的治療和處理。5、乳管鏡檢查時除個別行動不便的病人，需家屬陪護外，其他情況非本室人員一律不得進入乳管鏡操作室。6、做好日常登記預約工作，乳管鏡檢查的預約時間，應由乳管鏡室護理人員負責。若病員因故需要更改檢查日期(如提前或推退)者，須事先通知乳管鏡室護理人員，以便作相應調整。7、負責登記預約的護理人員，在患者或家屬預約時，必須作好乳管鏡檢查的各項術前準備的交待解釋工作，以保證乳管鏡檢查的順利進行。8、逐日登記檢查査人次，各種乳管鏡的使用次數，及時上報各種統計報表。9、每次乳管鏡檢查結束后，必須整理好各種器械、物品，并作好乳管鏡室的清潔消毒工作，使乳管鏡室始終保持整齊、清潔。10、各種檢查記錄應保管員好，建立檔案。類別乳腺外科—工作制度編號RXWK-1-13名稱換藥室管理制度生效日期今年-01-01制定單位乳腺外科修訂日期今年-12-01版本第6版一、制定目的規范換藥室管理二、適用范圍適于本科室（乳腺外科）三、主要內容1、進入換藥室必須穿工作服、戴工作帽及口罩，嚴格執行無菌技術操作，非換藥人員不得人內。2、室內布局合理，嚴格區分清潔區和污染區。3、換藥室每日用空氣消毒一次，每周四徹底掃除一次。4、換藥室由專人負責管理，保持室內清潔整齊、臺面整潔干燥，每完成一項操作，隨時處理醫療垃圾。5、除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液定期檢查，無過期。6、物品分類明確，標識清晰，定點定量放置，無菌與非無菌物品嚴格分開存放，不得混放。嚴格執行無菌物品存取順序。7、無菌物品必須在滅菌有效期內使用。每周按時清查物品有效期。8、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，再處理隔離傷口。9、特殊感染用物不得在換藥室處理。10、用后物品按《醫療廢物條例》規范執行，由專職人員定時回收并雙簽字。11、操作時注意保護患者隱私。類別乳腺外科—工作制度編號RXWK-1-14名稱處置間管理制度生效日期今年-01-01制定單位乳腺外科修訂日期今年-12-01版本第6版一、制定目的規范處置間管理。二、適用范圍適于本科室（乳腺外科）三、主要內容1、處置間布局合理，各種垃圾處置區標識清楚，通風良好，保持環境衛生，每日清潔消毒，每周四進行一次徹底清掃。2、用后醫療器械及時清洗、消毒查看數量、品種、性能。夜班護士及時填報器械送消申請。3、抹布應做到標識明顯，專室專用，用后清洗消毒。4、輸液瓶及輸液袋要及時清理并回收，不得堆放、積存，嚴禁在處置間存放私人物品及廢品。5、垃圾要分類、收集、包裝、封閉、做好標識并及時運送，垃圾袋不得有破損、滲溺，垃圾桶應定期進行清潔與消毒。6、各類垃圾箱標識明顯，定位放置，整潔有序。類別乳腺外科—工作制度編號RXWK-1-15名稱PICC維護室管理制度生效日期今年-01-01制定單位乳腺外科修訂日期今年-12-01版本第6版一、制定目的規范PICC維護室管理二、適用范圍適于本科室（乳腺外科）三、主要內容1、PICC維護室直屬護理部，由乳腺外科護士長負責管理2、嚴格遵守醫院及科室各項規章制度，堅守崗位3、非維護室工作人員不得入內，當班人員必須穿工作服，進入維護室佩戴口罩、帽子。4、維護室床單元的陳設和其他物品定位放置，整齊劃一，不得隨意搬動。5、關心體貼就診患者，耐心做好解釋和宣教工作。6、門診患者維護前須進行評估，掛號，交費。患者家屬不得陪同入室。患者需佩戴口罩。7、維護操作時嚴格執行無菌技術原則，操作前后應嚴格洗手或使用快速手消，嚴格執行操作規程，認真落實查對制度，嚴防差錯事故發生。8、PICC維護室應保持環境清潔，整齊，每日行空氣消毒2次，治療臺、地面濕式清掃，維護室每周大清掃一次。9、按感染控制標準進行物品和耗材管理，嚴格區分清潔區和污染區，物品定位放置，維護間內不得存放生活物品。無菌物品與非無菌物品應分開放置，每周按時清查物品有效期，正確處理醫療廢物。10認真填寫PICC維護登記本四、參考文獻PICC臨床應用及安全管理類別乳腺外科—工作制度編號RXWK-1-16名稱被服、病員服管理制度生效日期今年-01-01制定單位乳腺外科修訂日期今年-12-01版本第7版一、制定目的規范管理被服、病員服二、適用范圍適于本科室（乳腺外科）三、主要內容各病房根據床位數確定被服、病員服基數建立登記本。病人出入院時，護士負責整理