ThediagnosisandtreatmentofacuteabdomenDaihaoSpineandTraumadepartmentofGuanghuahospitalShanghaiThediagnosisandtreatmento1是一類以急性腹痛為突出表現，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病AcuteabdomenCharacteristicofacuteabdomenAcuteRapidCriticalChangeARCC是一類以急性腹痛為突出表現，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病2WHENYOUFACE

ANEMERGENCYPATIENT……….AcuteabdominalpainWHENYOUFACE

ANEMERGE354yrsMaleAcuteupperabdominalpain3hours(30minsaftermeal),thepaintransferredtotheRightlowerabdomen2hoursago,andnow,fullabdominalpain.T:38.1℃P：113/minR：31/minBp：87/60mmHgWhatisyourjudge?Howtojudge?judgebywhat?Whatisyourfinaldecision?Youraction?54yrsMaleWhatisyourjud4

CLINICALDIAGNOSIS（1）指出病變的性質（2）認定病變的器官性質：1、急性炎癥(Acuteinflammation)2、急性穿孔(Acuteperforation)3、急性出血(Acutehemorrhage)4、腔道急性梗阻(Acuteobstructionofbore)5、臟器急性絞窄(Acutestrangulationofviscera)6、血管急性栓塞（Acuteembolismofbloodvessel）CLINICALDIAGNOSIS性質5Firstaid1“MONITOR”3“TUBES”1“FORBIDEN”Firstaid1“MONITOR”6WhatkindsofImformation

doyouneed?Howtogetit?InvestigationHistorydemandphysicalexaminationAssistexaminationGetthecluesstepbystepWhatkindsofImformation

do7

Historydemand----Episodecondition誘因、起病的緩急、癥狀出現的先后主次和演變過程等餐后腹痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、胰腺炎傷后腹痛：內出血/臟器破裂動后腹痛：腸扭轉或尿路結石熱后腹痛：內科病由輕到重，腹痛局限：炎癥病變突發劇痛，迅速擴散：腔道的穿孔、梗阻和臟器的破裂、扭轉、出血Historydemand誘因、起病的緩急、癥狀出現的先8

Historydemand----

Characterofabdomenpain持續性鈍痛或隱痛：炎癥或出血刺激腹膜的表現陣發性的絞痛：管道阻塞后痙攣收縮的結果持續腹痛陣發加劇：炎癥和梗阻并存，互為因果Historydemand持續性鈍痛9

Historydemand----

Degreeofabdomenpain急性炎癥：較輕，可以忍受管道梗阻：絞痛通常都較劇烈穿孔：出血性胰腺炎：疼痛劇烈伴休克Historydemand急性炎癥：10

Historydemand----LocusofabdomenpainHistorydemand11

Historydemand----

TransferorradiatingpaininspecialsiteRHistorydemandR12

Historydemand----

Gastrointestinaltractsymptom反射性嘔吐(Reflectivityvomiting)高位腸梗阻(Highintestinalobstruction)

一般嘔吐之后頻繁嘔吐低位梗阻(Lowintestinalobstruction)嘔吐出現較晚，不如高位梗阻頻繁但可吐糞樣物根據嘔吐性質及味道判斷部位噴射性嘔吐（Projectilevomiting）？Historydemand反射性嘔吐(Reflectiv13

Historydemand----

Stoolstate便秘：腹內炎癥(abdominalinflammation)頻數粘液便：盆腔膿腫(pelvicabscess)無排便排氣：完全性梗阻(completeobstruction)粘液血便：腸套疊(intussusception)顏色？Historydemand便秘：腹內14

Historydemand----

Othercondition

潰瘍穿孔：過去有長期潰瘍病史突發上腹部劇痛

膽囊炎：右上腹反復發作疼痛史

粘連性腸梗阻：有腹部手術、外傷、炎癥史

寒戰、高熱：化膿性病變

尿頻尿急、排尿困難或血尿：泌尿系病變

Historydemand15追問病史餐后半小時突發中上腹絞痛，劇痛難忍，進行性加重。10分鐘后疼痛轉移至右下腹，出現局部持續性鈍痛，轉移后中上腹疼痛無緩解，半小時后疼痛轉為全腹痛，為持續性劇痛，間歇性加劇。疼痛無放射，嘔吐6次，開始為胃內容物，后為清澈液體，末次嘔吐為入院前半小時，清澈液體內有鮮紅色液體混雜，嘔吐后無口苦，大便2次，第一次為黑褐色咖啡樣，量約300g，第二次為咖啡樣加鮮紅色液體量約400ml，繼而出現乏力、心悸、視物模糊、全身汗出。既往有餐后中上腹疼痛史。追問病史餐后半小時突發中上腹絞痛，劇痛難忍，進行性加16

Physicalexamination察言觀色（

Commoncondition）生命體征（

Vitalsigns）腹部檢查（Abdomenexamination）壓痛最劇點（mosttenderness）腹膜刺激征（Peritonealirritationsings）移動性濁音（Shiftingdullness）腸鳴音（Bowelsounds）肛指檢查（

Digitalrectalinspection）Physicalexamination察言觀色（Com17

體格檢查面色蒼白，神志淡漠，對答切題，查體合作。屈膝、輾轉體位，不能平臥。全腹壓痛，板樣腹，反跳痛；最劇壓痛點位于中上腹。移動性濁音陽性，腸鳴音減弱2次/分，未及金屬音、未及氣過水聲。肛指檢查：未及腫塊，未及痔瘡，指套末端帶有鮮紅色血性液體。體格檢查面色蒼白，神志淡漠，對答18

AssistexaminationChemicalanalysisX-rayexaminationB-ultrasoundexaminationCTscan(Computertomography)EndoscopeArtero-radiographyDiagnosticabdominalparacentesisLaparoscopyAss19

輔助檢查血常規：白細胞-14.3，中性87%.HB:8.9g/L,RBC:2.3,平均血紅蛋白濃度正常，平均紅細胞體積正常。血、尿淀粉酶正常。糞便隱血（++++），嘔吐物隱血（++++）。ANYMORE?輔助檢查血常規：白細胞-14.3，中性87%.HB:8.20

分析鑒別(Analysisdifferentiation)分析鑒別21

1、首先鑒別是否確為外科急腹癥

外科急腹癥——腹痛大都是最先出現的或最主要的癥狀內兒科疾病——即使有急性腹痛，一般也不是最早出現或最突出的表現，或者至少尚有其他同樣突出的癥狀存在1、首先鑒別是否確為外科急腹癥22

兼有腹痛和發熱:先有腹痛而后發熱的是外科病,而先發熱后有腹痛的是內科病

心絞痛:上腹或“心窩部”疼痛外，常有明顯的心臟病體征，警惕下壁心梗。

肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、氣促及肺部羅音等癥狀兼有腹痛和發熱:先有腹痛23急腹癥的危急病變急性出血壞死性胰腺炎急性化膿性梗阻性胰腺炎肝脾破裂急性絞榨性腸梗阻空腔臟器穿孔急腹癥的危急病變急性出血壞死性胰腺炎急性化膿性梗阻性胰腺炎肝24生命支持2.盡快明確診斷，針對病因采取治療措施。3.診斷