植物神經功能紊亂vegetativenevefunctionaldisturbance植經稱經它樞經和物統神包大腦、、核各的周物統感副經前纖節及經功是臟（、、、）內分、調功體植系任受和可物經功亂神障現系狀些為疾可疾的伴狀。cn癥狀。要現為跳吸加、壓升、血升、周血舒縮礙多、瞳擴、眼增、眼球出眩暈灼神經等。【病和理】1.全身變:缺氧、息、染大血等機外于激態全身感經系興，感—腎上腺質統同發作，使身感神末釋腎上素多β、受興奮產β應和α應。2.局部變:（1）間腦變:顱咽管、體瘤丘腫瘤炎、傷、毒血管疾等。（2）脊髓病變:腫瘤、傷血、癥脊髓洞等。（3）縱隔及部病:縱隔腫、主脈瘤肺尖變特別胸尖、頸、后腫、甲狀腺大頸椎等。（4病:脊。上述病刺激感神節或纖維導致感神興奮性高，末稍放腎腺或酰膽增多，α、β、M效應增強。3.原因不疾病（1）雷諾氏病:機理可能交感神功能進，小動壁的育異，血對寒冷激和清中腎上腺過度感而起痙。長血管攣可動脈壁厚，血流加不，若其他素使流進一步少即發病。（2）肢端青紫癥:機理可能與感神功能進或分泌能異有關出現管擴張血流滯現象。（3）灼性神經痛:可能為正中神經、坐骨神經或脛神經等不完全性損傷后，下丘腦發生調節交感神經的沖動途徑受損的周圍神經時發生短路，使興奮傳導至無髓鞘的C型感覺纖維，當這些興奮沖動反饋至下丘腦時引起疼痛。【臨床表現】1.血壓升高、心率加快:多見于應激狀態或下丘腦后方受刺激時。間腦性癲癇發作時血壓突然升高，同時伴顏面潮紅、流淚、流涎、出汗、瞳孔散大、心率增快、意識障礙、呼吸節律變化、尿失禁等。2.瞳孔散大:對光反射在多為側，要于頸感經刺性病，時伴眼裂大眼球突出同側部汗。稱為—（Puruit二。方激出現散。3.眩頭痛眼震短暫性黑蒙轉動頸部可誘發此稱為后部頸交感神經綜合（Barr-leou氏綜征）。4.皮多、紅:可為身、偏性局性。限者可帶、個肢、側部、肢遠端頰、頦等。5.雷諾象:對稱性兩指然變，繼青，數鐘潮紅后恢正。溫局部緩，寒冷可發，典者可少蒼、紫、紅中其一種現重者現皮營障礙潰瘍至壞死。6.肢端紫而蒼白:暴露寒空氣加，暖時不解，體垂加重上時減，伴腫脹麻及硬樣變。7.灼性經痛:外傷后久現，指、底最劇，損皮膚薄光，汗，端紅發紫疼肢感覺敏。【鑒診】一、壓高心率快應激態可現，此有確發病間病亦出現但同伴有眠體調、代謝、功等礙及崩煩、饑、孔大視減退，時現間性癇頭顱X線片、CT及腦圖助鑒別。二、攣瞳擴大（一間病變下丘腦方變可激瞳呈側擴。（二頸病變1.脊髓外傷血腫:有明確外傷史，同時伴脊髓刺激征，上肢根痛，感覺異常，手間肌、蚓狀肌無力，X線片、CT或MRI可見骨折或血腫的存在。2.頸髓腫瘤:部T或I影。3（sa:成年病，有他先天缺隱存，節段分布分離性覺障礙，手上肢肌萎縮，物神經營養障。CT及MRI可明確診。（三）隔疾病壓迫鄰近組織產生狀。有表現胸、咳嗽呼吸困、喘鳴聲音嘶、膈肌麻、波—二氏綜征等，X線胸片對診較有意。（四）肋（lb）諾。X。大突，3、4。汗腦多髓T或I。。象（r）生，要。）硬（cs。進cn副交神功能進由副感神興性增所起的系癥狀體，要表為率減、血壓低暈厥痙性瞳縮等。【病和理】1.頸動竇其周病變:局部動硬、脈、淋結大腫瘤外、狀手等正常時動脈對牽刺激感，刺激引起覺沖，經咽神分支遞至髓，迷走經興，引起射性心率慢與壓暫性下。當述病時，動脈反射敏，頸部然轉或衣領過緊等因素刺激一側或雙側頸動脈竇時可引起顯著的脈搏減慢，血壓下降甚至昏厥。2.腦橋出血、腫瘤、炎癥、急性化膿性腦膜炎、海綿竇炎、眼窩病變等:上述病變刺激E—M核、睫狀神經節或動眼神經纖維，引起動眼神經纖維興奮，瞳孔擴約肌收縮。【臨床表現】頸動脈竇綜合征:、血壓等發作間暫，作分為型:①迷走（心抑制:以心過緩為；②血抑制型:以血壓降為主③腦型:以意識喪失為。瞳孔痙性縮小對光的射消失用后馬品點眼見瞳明顯散。【鑒別斷】一、頸脈竇綜征（cartidsiusyndome）（一）脈硬化（arteriscerss）多見于50歲以上，同伴有心腦、腎脈硬化表現，如頭暈失眠、憶力減、胸悶心悸、前區疼、蛋尿等。底檢查見動脈化。（二）脈炎（arterts）多見于原發主動脈綜合征見于青婦女，20～30歲起病病變血管遠血壓低脈搏減或消失病變處血管雜，頸脈受累出現視障礙，暈、暈、偏癱、頸脈搏動減弱或失，眼可見視膜貧血。（三）部腫塊疤痕疤痕或頸部較腫塊眼或見腫塊小可觸及頸淋巴炎時淋結腫大、壓，表面滑，可動；頸轉移癌硬，邊不清移動性。二、痙性瞳孔小（一）橋腦變：1.（se），多2。.（sr），。（ets）刺。（caenusiustrmolbts）多發面或部，常并血。熱頭、結腫充，出動神、神、展經叉神經一的激，白胞數性細增。（）窩變眼窩血情脈骨炎激眼出瞳縮，伴眼突、脹痛、球結膜充血、水腫、發熱、白細胞增高、中性粒細胞增高。cen的r原。】.起Hr氏。.病:外。.損:多。乙、M效。.：（1）原發性直立低血壓有人認是由于段脊髓段外核的節交感神細胞變，同時伴有多個神經核其纖維性。（2）面偏側萎縮癥:多傾向于頸交神經礙。【臨床現】氏綜合征:瞳孔縮小，眼變小眼球凹，同側部少汗無汗。2.皮膚改變:出汗減少或無，潮或青紫,皮膚變薄,毛發脫落,指甲變脆光澤,多分布四肢遠端,面部、腰部多節段性。3.直立性血壓:從臥位位站時縮下以，張下以，有昏朦至昏厥無律化蒼、汗。伴陽、汗、尿排異等晚出錐外癥狀如顫強、濟調。4.單面萎縮:眶上及顴多，可展整個部呈條狀刀征，色沉著毛血管擴張少、頭，皮樣變癲癇作。【鑒診】一、發直立低壓:（一）藥物反應有明確的服藥史，如氧丙嗪、胍乙啶等，在服藥過程中出現，病程較短。（二）內分泌疾病腎上腺、垂體、甲狀腺，功能減退時出現多系統功能失調，畏寒少汗，皮膚干而粗糙，蒼白無光澤，毛發脫落，性欲減退，陽萎、惡心嘔吐、腹瀉、心率慢、脈細弱，頭昏眼花，血壓低及特殊面容及體型。感染，大量出汗、嘔吐、腹瀉失水時可出現直立性低血壓。（三）貧血（anemia）疲倦、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、皮膚粘膜蒼白、心悸等，貧血嚴重或發生急驟血深量減少，老年患者心血管系統代償力差者均易發生直立性低血壓。二、皮膚排汗異常和營養障礙（一）多發性神經炎（polyneuritis）受累肢體遠端感覺異常或對稱性深淺感覺減退或缺失，呈手套、襪子樣分布，肢體遠端對稱性無力，肌萎縮、垂腕、垂足、腱反射減弱或消失，肌張力低下及植物神經功能障礙。（二）尺神經、正中神經受損多有外傷史，局部可有腫脹、疼痛及活動受限。受損神經分布區感覺、運動障礙及營養、血管舒縮障礙。正中神經損傷手呈“猿手”，尺神經損傷呈爪狀手。（三）坐骨神經受損骶髂關節炎引起者骶髂關節處疼痛和壓痛；腰椎畸形X線片可明確診斷；腰椎間盤脫出多有腰部急性扭傷史，腰椎或椎旁壓痛，腰部CT可明確診斷。（四）脊髓疾病1.脊髓壓迫性疾病:均可伴根痛運感及植神障礙脊骨脫位椎盤脫、傷血腫引者有確外史起急；腫引者病襲，展慢為最見因脊柱X線平片，CT或MRI可明確斷。2.脊髓角質（antrorployeiis）:多見于童只下運神元而無覺礙，且多單，萎縮生，髓射消，病反，病脊節配區物經能礙。3.脊髓洞（本章一）4.多發硬（本章四）cen現。】.：（1）眼窩病變:血栓性靜脈炎，骨膜炎、外傷骨折等。（2）顱底病變:腦膜炎，特別是梅毒性腦膜炎，骨折、動脈瘤、轉移癌。（3）大腦病變伴中腦部損害:腫瘤、腦出血、腦血栓常伴有大腦腳的病變。（4）動眼神經核病變:多數性硬化、流行性腦炎等。上述病變使E—M氏核或動眼神經纖維睫狀神經節受損，動眼神經的副交感纖維興奮性減弱或消失，乙酰膽硂釋放減少或不釋放，使瞳孔擴約肌麻痹，瞳孔擴大。2.排尿障礙原因：（1）脊髓排尿反射弧病變:脊膜脊髓膨出外傷，圓錐馬尾腫瘤，蛛網膜炎，脊髓癆。上述病變使反射弧受損，反射中斷，引起無張力型膀胱。（2）脊髓病變:急性脊髓炎、外傷、脊髓蛛網膜炎，多發性硬化等。上述病變時上位神經元的抑制解除，由于S2-4未受損，反射性排尿尚存。（3）腦部病變:多發性硬化、腦炎、巴金森氏病、額葉病變、腦外傷、腦動脈硬化等。上述病變損害了排尿中樞上運動神經元或其下行纖維，受損不完全，對膀胱的反射抑制作用減弱，出現無抑制性神經原性膀胱。3.性功能減低或消失病因：（1）骶髓病變:腫瘤、脊髓癆。（2）副交感勃起神經損害:脊髓癆、糖尿病性神經炎等。上述病變破壞了下位反射徑路引起陽萎。【臨床表現】1.麻性孔大對反調反作，用%乙酰甲膽堿點可使瞳孔小。同時動眼神經麻痹癥狀:上臉下垂、外斜視復視、眼不能向內向上運動。2.排尿障礙:排尿困如尿遲斷性尿礙尿頻緊性尿尿或自排；溜留；失；動排等病部不，尿礙表不樣。3.性功減或失主要表為萎。【鑒診】一、痹瞳散大（一）海綿竇血栓性靜脈炎（見本章第二節）。（二眶上裂綜合（superiororbitalfissuresyndrome和眶尖綜合（orbitalapexsyndrome）為副鼻竇炎蔓延引起眶上裂或視神經孔處骨膜造成。眶上裂綜合征主要表現為動眼、滑車和外展神經及三叉神經眼支的功能障礙，但沒有局部炎癥的表現，若兼有視力障礙者為眶尖綜合征。（三）腦膜炎（meningitis）可見動眼、滑車、外展神經麻痹癥狀，同時有發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、腦膜刺激征及腦脊液改變。梅毒性者可見阿羅氏瞳孔（暗孔縮小、對光反應消失、調節反射存在）。（四）顱底骨折有明確外傷史，鼻腔或外耳道有血性腦脊液流出，有眼瞼青紫、眼球突出。眶上X顱腦T。瘤動顱腦T、I、A。（nr）瘤致天幕裂疝引起側動眼經麻痹對側偏；蝶骨嵴側腦膜涉及眶裂，鞍腫瘤壓海綿竇，斜坡上的索瘤、果體瘤垂體瘤顱咽管均可壓迫眼、滑、外展三叉神而發生痹，同時有顱內增高的現和局癥狀。腦CT及MRI可明確診斷。（七）腦血和腦栓形成（cerebrlhemorhaeadcebracehombsis）中年以后病，起病急腦水嚴重時天幕疝迫動眼神使之麻腦出血眼神經核損表現為迷嘔、肢體癱瘓感覺障、病理等。顱腦CT或MRI可明確診斷。（八）流性腦炎（eechs）起見頭嗜睡膜中動。（（mes）多于20～40歲常感性髓CT、MI、。礙（me）腰全。傷有、柱X線。（slr）馬陰部馬鞍狀感覺消失及兩下肢無力，括約肌障礙，常有尿潴留，麻痹性膀胱及陽萎。骶髓以上腫瘤有脊髓壓迫征及反射性神經原性膀胱，多不影響性功能。腦脊液呈淡黃色，蛋白增多，奎克氏試驗（一），脊髓CT、MRI、造影可明確診斷。（四）脊髓蛛網膜炎（spinalarachnoiditis）病程長，進展緩慢，囊腫型有緩解期。癥狀為散在性或階段性感覺障礙，范圍較廣，水平不固定，運動障礙較明顯，常伴肌萎縮。馬尾部病變表現為進行性坐骨神經痛，明顯下肢萎縮，肌無力，腱反射減弱或消失及感覺缺失，括約肌功能障礙。腦脊液蛋白增高，白細胞增多，奎克氏試驗（一），脊髓造影可明確診斷。（五急脊炎（actmelts）起病急，常伴身不，發熱肌肉痛、髓損害狀驟然出現數小至數天達高，受平面清楚，體呈緩性，合并感覺括約障礙。脊液白細增多以單核胞和巴細為主蛋白輕增高。（tabesdorsalis）有梅毒感染史，閃電樣疼痛，軀體束帶感，深感覺障礙，阿—羅氏瞳孔，括約肌功能障礙S2-4節段后根損害影響膀胱感覺，引起尿潴留或充盈性尿失禁。可有陽萎及感覺性共濟失調，腦脊液FTA—Abs陽性。een、r征r稱r生。】眼。】.變:頸部及損，深槍、傷鎖骨、關脫，療中起的形感經切，感經除交神普因閉，動造術臂神受害。頸腫，核癌，巴瘤淋結，脊瘤食、狀和隔瘤鎖下脈，頸脈主脈，部腫。尖膜，胸尖炎肺，肋。2.脊病變:脊髓空，髓血原性轉性髓瘤多性化頸，柱核，脊炎脊前灰炎梅性髓變。3.顱病變:棘孔、卵孔注入精，瘤顱腦傷三叉經節切術，骨炎三神經帶狀疹。4.顱內變:椎動脈完閉，髓脊的管病變延