周圍動脈血栓與栓塞周圍動脈血栓與栓塞周圍動脈血栓與栓塞周圍動脈血栓與栓塞周圍動脈血栓與栓塞周圍動脈血栓與栓塞1周圍動脈血栓與栓塞課件2動脈血栓與栓塞的鑒別栓塞血栓發病率1％6%來源常可發現不能間歇性跛行少常見物理檢查近端和對側脈搏正常同側和對側周圍血管疾病造影動脈硬化側枝阻塞彌漫性動脈硬化異常枝側枝好動脈血栓與栓塞的鑒別栓塞血栓發病率1％6%來源常可發現不能間3病因心源性:動脈硬化性心臟病－占60-70%； 風濕性瓣膜病、房顫－占30-40%；心內腫瘤、心粘液瘤－少見；非心源性：動脈硬化血流遠端－如主動 脈、髂動脈、腘動脈、TOS等；反相栓塞；其他高凝狀態→腫瘤；病因心源性:動脈硬化性心臟病－占60-4加重缺血事件血栓擴大；栓子碎裂成片；靜脈血栓形成；加重缺血事件血栓擴大；5臨床表現6PPulselessness〔無脈〕；Pain〔疼痛〕；Pallor〔蒼白〕；Paresthesia〔感覺異常〕；Paralysis〔麻痹〕；Poikilotheomic〔溫度變化〕；臨床表現6P6周圍動脈血栓－挑戰性發病率：1.7人/10000人；死亡率：26%→25%；截肢率：37%→20%；周圍動脈血栓－挑戰性發病率：1.7人/10000人；7動脈血栓的病因創傷性 －無側枝循環；非創傷性 －自體血管或人工血管； －移植血管堵塞：自體動脈堵塞 為5:4；動脈血栓的病因創傷性8移植血管堵塞原因吻合口內膜增生→狹窄；纖維瓣；人工血管自身原因：異物、扭曲、過關節；術后抗凝不夠；流出道問題；移植血管堵塞原因吻合口內膜增生→狹窄；9其他導致周圍動脈血栓的原因低血流量－心源性休克；藥物因素－可卡因、血管收縮藥物；血管炎－Takayasu；高凝狀態－腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、C/S蛋白缺乏、ATⅢ缺乏；其他導致周圍動脈血栓的原因低血流量－心源性休克；10缺血嚴重性分期Ⅰ期：肢體有生命，有嚴重跛行，在慢 性動脈狹窄根底上有血栓。；Ⅱ期：肢體存留受到威脅，如及時再建 血管，有希望，分二種：Ⅱa及早 治療，Ⅱb即刻治療；Ⅲ期：缺血，定義為嚴重，永久性神 經、肌肉損害，不考慮救治肢 體，僅僅是截肢術。缺血嚴重性分期Ⅰ期：肢體有生命，有嚴重跛行，在慢 11輔助檢查Doppler階段性測壓 －顯示阻塞部位； －測壓部位：膝下、膝上、大腿水平； －測定相鄰二段壓力下降30mmHg，可 判定動脈近端阻塞。輔助檢查Doppler階段性測壓12彩色Doppler超聲確定阻塞部位；頸內動脈狹窄彩色Doppler超聲確定阻塞部位；頸內動脈狹窄13血管造影DSA、MRA、CTA；金標準；確定病變部位；血管造影DSA、MRA、CTA；14治療原那么全面檢查，周身情況評估；局部CLI定位；判斷缺血嚴重程度；決定治療方案：手術、保守藥物〔溶栓治療〕、介入或聯合治療。治療原那么全面檢查，周身情況評估；15發病部位下肢血管栓塞是上肢血管的5倍發病部位下肢血管栓塞是上肢血管的5倍16急性主動脈阻塞堆積的代謝產物釋放出血，在再灌注后病人情況將進一步惡化；病死率：27%。急性主動脈阻塞堆積的代謝產物釋放出血，在再灌注后17顱外血管狹窄顱外血管狹窄18周圍動脈血栓與栓塞課件19上肢動脈血栓發生率：17%；發生部位：肱動脈,尺動脈,橈動脈；發生原因： －心內栓子； －鎖骨下動脈瘤； －醫源性損傷； －A-V透析瘺。上肢動脈血栓發生率：17%；20慢性動脈閉塞癥的特點發病率逐年增加，病人認識程度低缺乏有效的治療方法動脈硬化閉塞癥患者血液多呈高凝狀態慢性動脈閉塞癥的特點發病率逐年增加，病人認識程度低21危險因素與慢性動脈閉塞癥高血脂LDL升高、HDL降低、Lp(a)增高等均有助于ASO形成高血壓高血壓對動脈壁產生機械作用，使動脈壁構造和代謝發生變化，有利于ASO形成高血糖徐景星·血栓與抗栓酶慢性周圍動脈閉塞癥沈陽出版社1992危險因素與慢性動脈閉塞癥高血脂徐景星·血栓與抗栓酶慢性周22流行病學65歲男性患者中，粥樣硬化性外周動脈病的患病率為10%，只有20%的外周動脈病患者被告知他們患有此病。有病癥的ASO粥樣斑塊出現率和間歇性跛行的患病率隨年齡增長而增加51%的60歲以下人群具有明確的粥樣斑塊根據病變程度分缺血性潰瘍、壞疽、組織缺失不等ClinCardiol2002;25:3-10.

流行病學65歲男性患者中，粥樣硬化性外周動脈病的患病率為1023ASO與根底疾病ASO伴有高血壓者30-60%伴有高血脂者40%伴有冠心病者30%伴有糖尿病者5-15%非致命性事件〔心梗或腦卒中〕的發生率為20%，10年為50%，15年為70%隨訪1年后，20%是因肢體嚴重缺血而死亡，35%進展截肢，45%沒有截肢而存活ClinCardiol2002;25:3-10.

ASO與根底疾病ASO伴有高血壓者30-60%ClinCa24ASO的分類無病癥的ASOLeng等人在55-77歲人群中進展股動脈粥樣斑塊超聲檢查和間歇性跛行問卷調查發現，盡管64%的人股動脈存在粥樣斑塊，但有病癥者缺乏15%

ClinCardiol2002;25:3-10.

ASO的分類無病癥的ASOClinCardiol2025ASO的結局5年死亡率為30%，與乳腺癌大體相仿ClinCardiol2002;25:3-10.

ASO的結局5年死亡率為30%，與乳腺癌大體相仿ClinC26蘭趾綜合癥蘭趾綜合癥27周圍動脈血栓與栓塞課件28周圍動脈血栓與栓塞課件29動脈架橋術動脈架橋術30股腘人工血管旁路移植術股腘人工血管旁路移植術31周圍動脈血栓與栓塞課件32動脈內膜剝脫術動脈內膜剝脫術33動脈取栓術急性主動脈閉塞、髂動脈、腘動脈血栓－經股動脈取栓；腘動脈血栓取栓－90%的取栓導管進入腓動脈；經股動脈腘動脈取栓成功率為49%。動脈取栓術急性主動脈閉塞、髂動脈、腘動脈血栓－經股動脈取栓；34球囊擴張、支架植入術球囊擴張、支架植入術35股淺動脈支架植入術股淺動脈支架植入術36周圍動脈血栓與栓塞課件37肌間隔綜合征多發生于血管重建術后；如合并靜脈血栓，可導致神經損傷和遠端缺血；導致肌紅蛋白尿和腎功能損害。肌間隔綜合征多發生于血管重建術后；38聯合治療動脈架橋術；介入治療；導管溶栓；術中溶栓。聯合治療動脈架橋術；39截肢術截肢術40術后抗凝及抗血小板治療抗凝治療 －Aspirin:160-325mg/日 －華法令：PT不應超過1.3-1.5倍， INR2.0－3.0。術后抗凝及抗血小板治療抗凝治療41術后抗凝及抗血小板治療肝素是一種粘多糖硫酸酯，穩定，注射后10min起效，半衰期1--4h劑量0.5－1mg/Kg/d 小、中、大劑量APTT：延長2-3倍術后抗凝及抗血小板治療肝素是一種粘多糖硫酸酯，穩定，注射后142周圍血管栓塞性疾病與腫瘤的關系腫瘤－高凝狀態；腫瘤侵犯與轉移；腫瘤的自分泌功能。周圍血管栓塞性疾病與腫瘤的關系腫瘤－高凝狀態；43周圍血管栓塞性疾病與代謝綜合征高血脂；高血壓；肥胖；糖尿病。周圍血管栓塞性疾病與代謝綜合征高血脂；44周圍血管栓塞性疾病與免疫病的關系血管炎；白塞氏病；大動脈炎；風濕性瓣膜病。周圍血管栓塞性疾病與免疫病的關系血管炎；45周圍血管栓塞性疾病與心內科疾病的關系心源性病變；手術前心臟方面的評估；圍手術期心臟的監護。周圍血管栓塞性疾病與心內科疾病的關系心源性病變；46周圍血管栓塞性疾病與腎內科疾病的關系腎衰長期血透的病人需行A-V瘺；繼發性甲狀旁腺功能亢進。周圍血管栓塞性疾病與腎內科疾病的關系腎衰長期血透的病人需行A47周圍血管栓塞性疾病與血液內科疾病的關系高凝狀態： －抗磷脂抗體綜合征； －ATⅢ缺乏； －蛋白C/S缺乏。周圍血管栓塞性疾病與血液內科疾病的關系高凝狀態：48周圍血管栓塞性疾病與呼吸內科疾病的關系下肢深靜脈血栓與肺栓塞 －Meignan報告2000例DVT中，silent PE占40-50％； －PE來自DVT占81.7%，尤其是近端 DVT，60%無DVT病癥。周圍血管栓塞性疾病與呼吸內科疾病的關系下肢深靜脈血栓與肺栓塞49周圍血管栓塞性疾病與超聲科的關系周圍血管栓塞性疾病與超聲科的關系50周圍血管栓塞性疾病與放射科的關系周圍血管栓塞性疾病與放射科的關系51周圍血管栓塞性疾病與ICU的關系老年合并多種疾病：冠心病、高血壓、糖尿病；高齡術后可能出現相應臟器的衰竭：腎功能、肝功能衰竭；胸腹聯合手術，有可能出現肺部并發癥的患者。周圍血管栓塞性疾病與ICU的關系老年合并多種疾病：冠心病、高52周圍血管栓塞性疾病與麻醉科的關系根據不同的手術配合相應的麻醉方式； －頸部