顱腦外傷后認知功能障礙的康復治療顱腦外傷后1顱腦損傷(TB)顱腦損傷(TraumaticBrainInjury,TBI是由于外力所致的腦部損傷,包括加速力和減速力。可引起多種神經(jīng)和精神方面的后遺癥,包括認知、情感和行為方面。常見原因:戰(zhàn)時:火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、壓。和平時期:交通事故、工傷、運動損傷、跌倒、利器。其中車禍是最常見的原因。顱腦損傷(TB)2流行病學美國每年有1-2百萬人遭受顱腦損傷,其中大部分(80%)屬于輕度顱腦損傷(mildtbis)。1在伊拉克和阿富汗的美軍中,TB是最常見的受傷,估計15-20%部署在戰(zhàn)區(qū)的士兵遭受過輕度顱腦損傷。2、3我國上世紀80年代進行的六大城市的流行病學調(diào)查,顱腦損傷的患病率為783.3/10萬,致傷原因以交通事故為首位,占31.7%。1,ThurmanDJ,AlversonC:TraumaticbraininjuryintheUnitedStates:apublichealthperspective.J4:602-6152,WardenD:MilitaryTBlduringtheIraqandAfghanistanwars.JHeadTraumaRehabil2006:21:398-4023,TanielianT,JaycoxLH:InvisiblewoundsofWar:PsychologicalandCognitiveInjuries,TheirConsequences,andServicestoAssistRecovery.SantaMonica,Calif,RANDCorporation,20084,中國六城市顱腦損傷的流行病學調(diào)査,中華神經(jīng)外科雜志1987年第3卷第1期流行病學3認知功能障礙常見的認知損害:注意力及覺醒、記憶、感覺及知覺、語言及交流、情緒、智力及行為功能障礙成年患者在傷后6個月內(nèi)開始恢復,一般需2年左右功能漸穩(wěn)定。兒童患者預后較好,短期內(nèi)恢復良好顱腦損傷對傷者本人及其家庭、經(jīng)濟和社會的影響巨大。世界各國一個嚴重的社會問題。認知功能障礙4腦損傷后認知功能障礙的機制●腦組織結(jié)構(gòu)性損傷神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常:乙酰膽堿含量變化影響興奮性氨基酸毒性作用5-HT含量變化影響腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子鈣離子通道異常炎癥反應(yīng)●自由基作用腦損傷后認知功能障礙的機制5TB后認知功能的評定(診斷)1、嚴重程度的評定2、功能預后的評定3、認知功能的評定4、情緒障礙的評定5、行為障礙的評定6、其他功能障礙的評定TB后認知功能的評定(診斷)61、嚴重程度的評定●格拉斯哥昏迷量表(GCS)●蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查(GOAT)●Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理學測驗CHRB)●顱腦損傷嚴重程度的綜合評定1、嚴重程度的評定71-1、格拉斯哥昏迷量表(GcS)是顱腦損傷評定中最常用的一種國際性評定量表。反映急性期損傷嚴重程度的可靠指標。見表3-1最-1格拉斯哥霄送量表(CCS睜眼反應(yīng)(E)評分言語反應(yīng)(V評分運動反應(yīng)(M)評分白動睜眼回答正確遵活動呼喚睜腹回答誤刺癮定位刺痛睜跟2語無倫次4321躲避刺痛不能睜眼只能發(fā)聲刺痛肢不能發(fā)聲刺痛肢伸不能活可輕型總分13~15分傷后昏述20分鐘以內(nèi)。中型:總分9-12分,傷后迷20分鐘-6小時。重型:總分6-8分,傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上。特重型:總分3~51-1、格拉斯哥昏迷量表(GcS)81-2、蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查(GOAT評定傷后遺忘(PTA)的客觀可靠的方法提問的方式了解患者的連續(xù)記憶是否恢復患者回答不正確時按規(guī)定扣分,將100減去總扣分為得分滿分:100分正常:75~100分邊緣:66~74分異常:<66分達到75分才可以認為是脫離了PTA(表3-21-2、蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查93-2Galveston定向力及記憶遺忘檢查表姓名性別:男女出生日期年診斷檢查時間受傷時間①你叫么名字?(2分)你的牛日是什么時候?(4分)你現(xiàn)在在哪星?(4分)②你現(xiàn)在在什么地方?城市名(5分醫(yī)院名(5分③你是哪一天入院的?(5分你是怎樣到醫(yī)院的?(5分④受,后你記得的第4事是什么?(5分)你能詳紐描述受傷后記得的第一件事嗎?(5分)如:時同、地點、伴況等)⑤你能描述事故發(fā)生前釣最后一件事嗎?(5分你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)例如:時間、地點、伴隨情況等⑥現(xiàn)在是幾點?幾分?(最商5分,與當時時間租差半小時扣1分)Q今天是星期幾?最高5分,與正確者相差1天扣1分)③今天是幾號?(最高5分,與正確者相差1天扣1分)現(xiàn)在是幾月份?(最高15分,與正確月份相差1月扣5分)⑩今年是公元多少年?!散高30分,與正確年份相差1年扣10分匯:該項檢查總分足100分,實際得分等于100減去回答鐺誤的扣分3-2Galveston定向力及記憶遺忘檢查表10顱腦外傷與認知功能障礙課件11顱腦外傷與認知功能障礙課件12顱腦外傷與認知功能障礙課件13顱腦外傷與認知功能障礙課件14顱腦外傷與認知功能障礙課件15顱腦外傷與認知功能障礙課件16顱腦外傷與認知功能障礙課件17顱腦外傷與認知功能障礙課件18顱腦外傷與認知功能障礙課件19顱腦外傷與認知功能障礙課件20顱腦外傷與認知功能障礙課件21顱腦外傷與認知功能障礙課件22顱腦外傷與認知功能障礙課件23顱腦外傷與認知功能障礙課件24顱腦外傷與認知功能障礙課件25顱腦外傷與認知功能障礙課件26顱腦外傷與認知功能障礙課件27顱腦外傷與認知功能障礙課件28顱腦外傷與認知功能障礙課件29顱腦外傷與認知功能障礙課件30顱腦外傷與認知功能障礙課件31顱腦外傷與認知功能障礙課件32顱腦外傷與認知功能障礙課件33顱腦外傷與認知功能障礙課件34顱腦外傷與認知功能障礙課件35顱腦外傷與認知功能障礙課件36顱腦外傷與認知功能障礙課件37顱腦外傷與認知功能障礙課件38顱腦外傷與認知功能障礙課件39顱腦外傷與認知功能障礙課件40顱腦外傷與認知功能障礙課件41顱腦外傷與認知功能障礙課件42顱腦外傷與認知功能障礙課件43顱腦外傷與認知功能障礙課件44顱腦外傷與認知功能障礙課件45顱腦外傷與認知功能障礙課件46顱腦外傷與認知功能障礙課件47顱腦外傷與認知功能障礙課件48顱腦外傷與認知功能障礙課件49顱腦外傷與認知功能障礙課件50