兒童哮喘維持治療藥物和給藥裝置選擇1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。兒童哮喘維持治療藥物和給藥裝置選擇兒童哮喘維持治療藥物和給藥裝置選擇1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。兒童哮喘維持治疔藥物及給藥裝置的選擇兒童哮喘長期控制的治療藥物ICS·白三烯調節劑LABA茶堿長效口服β2受體激動劑全身用糖皮質激素抗gE抗體抗過敏藥物·變應原特異性免疫治療中華醫學會兒科學分會呼吸學組,等,兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中華兒科雜志,2008,46(10):745-753隨著課改的深入進行，小組合作學習這種模式越來越受到廣大教師的青睞，但是，真正要將小組合作學習行之有效的開展，絕非易事。隨著深入的教學實踐，小組合作學習自然又演變出新的問題。我在過去實踐的基礎上發現，語文小組合作經常停留在背背書、收集資料、精彩文段閱讀等比較淺層次的合作，因此，經過近兩年的課堂教學實踐和摸索，我對小組合作學習這種“以人為本，以學生為主”課堂學習形式做進一步的探究。一、將學習目標泛化變為具體有效化首先將教學目標具體化。有效開展課堂小組合作學習首先是建立在有效的教學目標基礎之上。在教學設計階段，教師應有意識地兼顧學科教學目標和合作技能目標――關注語境體驗和語言實踐，落實聽、說、讀、寫能力的目標和指導；注重思維培養和個性發展，在對知識積累、分析和吸收的同時，讓思維的深刻性、嚴密性、廣闊性分別得到有效發展；重視合作交往和共同體驗，發掘蘊含在教學內容中的人文價值，接受思想熏陶，實現人格意志、道德情操、審美情趣的提升與整合。其次為合作小組成員制定適合學生實際的成長目標和計劃。合作學習的成長目標可參照教學目標制訂，但它比教學目標更關注個體的學情。因為每個學生的發展方向和發展水平都是不一致的，不同的學生在合作學習中希望自己達到和實際能夠實現的目標更是各有不同。為此，成長目標和計劃的制訂應包括集體成長計劃和個人成長計劃兩方面。二、將內容隨意變為合理有效化合作學習內容的設置隨意性大，一些問題或缺乏思維容量，或過多過濫，或缺乏梯度，或操之過急，或脫離語文的特性，甚至是一些根本就不屑一論的問題充斥課堂，這都無法激發學生參與討論的興趣。因此，教師必須根據教材和學生的能力，保證內容能激發學生合作探究的興趣，那么，究竟什么樣的教學內容才適宜合作學習呢？一是有一定探索性、挑戰性的內容；二是某些方法、結果容易出現分歧的內容；三是方法不確定、答案不惟一的開放性內容；四是大部分都有意見要發表的內容；五是課內向課外適當擴展和延伸的內容。如我在教學人教版八年級下冊《羅布泊，消逝的仙湖》時，就結合現實生活，進行拓展性學習，幫助學生從不同角度感受保護環境的重要性，激發學生保護環境的主人翁意識。這節課的設計主要是通過小組合作交流的方式，讓學生在讀、說、感中探究出羅布泊消逝的深層原因，從而體會人類從中應吸取的教訓，感受作者字里行間流露的強烈的憂患意識。所以，這節課的目標定位為：朗讀課文，理解課文內容；學習對比和引用數據的方法；增強環保意識。同時平時所說的研究性學習方式在本節課中得以充分體現。對羅布泊消逝的深層原因的探究主要是通過課上對重點語段的品讀中探究解決。同時也能從整體上感知作者在字里行間流露的強烈的憂患意識。隨后，聯系我國的西部大開發，請學生小組討論從羅布泊消失的深層原因中應吸取什么教訓？以此拓展學生思維，增強學生的合作意識。而接下來的說話練習則能引導學生在感悟后自己發出“救救仙湖”，“救救人類自己”的吶喊。三、科學分組，有效參與由于一些班主任在座位安排上主要根據成績、身高和紀律，較少考慮學生性別、個性、氣質、基礎等因素，而日常課堂教學如果簡單的把前后桌的同學分成一組，就很容易造成各組之間水平相差懸殊。如此能力較強的一組，很容易地成為活動中的“明星”。反之，弱勢學習小組在合作過程中不斷受挫而成為旁觀者，使小組合作學習失去意義。一些班別的小組雖然精心設計，并且是名實相符的，但是也存在合作學習的學生個體各自的參與程度嚴重不均的問題。學習優秀或性格外向的學生頻頻發言，思維活躍，儼然是小組中的“權威”，其他學生則似乎成了“多余人”，懶于思考，坐享他人之成。這使得合作學習失去了其原有的意義。因此，合理分工、明確職責、相互尊重、差異互補是小組合作學習取得實效的關鍵，“讓每一個人都動起來”才可能“讓每一個學生得到發展”。首先按知識基礎、學習能力、興趣愛好、性格親和等把四人分成一組，每組中各個層次的學生都有，組長輪流當，這樣有利于培養學生的責任感和合作意識。充分發揮組長的帶頭作用，鼓勵不愛講話的同學先說、多說，教會其他學生認真傾聽后再發表自己的意見。這樣可以避免優生“唱戲”，差生“觀戲”的局面出現，充分調動每個學生的自主性，產生強烈的內驅力，使全體都得到了鍛煉。例如：在語文綜合實踐活動中通過收集資料、分享資源、討論疑惑、代表發言、整理組合新的內容，每個小組角色的作用是不可替代的。這樣，保證了每個組員的全程有效參與，也培養了學生合作交往的能力。四、科學評價激發潛能要使每個同學都能持久地保持參與小組學習活動的熱情，必須有可作為動力的評價機制。評價既要體現個人的努力因素，又要體現集體合作因素。但是不少教師對過去分數的評價不滿意，對復雜的表格量化也不勝其煩，有沒有行之有效但不分流太多精力的評價機制方案呢？《語文課程標準》提出了很有意義的評價建議：“提倡采用成長記錄的方法，收集能夠反映學生語文學習過程的資料。”我設計一份“語文小組合作學習成長記錄”，其中包括“課堂表現”、“合作主持語文學習活動”、“合作參與語文課外活動”、“課內外作文評價”、“合作態度”、“寫作及參賽成果”等項目，每周開一次小組長會議評價，從而指導下周的學習。我認為語文和其他科目不一樣，不應該以分值來衡量，而應該以“優、良、中”三個檔次來衡量。新課程的最高宗旨和核心理念是“一切為了每一個學生的發展”。語文小組合作學習的模式使學生的學習積極性、主動性空前高漲，給語文課堂教學注入了勃勃生機和無限活力。同時也對教師的素質、專業水平和創新精神提出了更高的要求。因此，如何提高小組合作學習的實效，值得我們老師不斷做深度有效的探索與研究。氣象氣候學是水利類專業核心課程，是水文水資源專業本科生的專業拓展課程，該課程的教學目標是通過教學使學生能夠掌握氣象氣候學的基本理論和知識技能。課程教學的基本任務是通過本課程的學習，使學生具備應用氣象學和氣候學理論解決與水文科學和土木建筑工程問題的能力，從而提高對水文過程和水災害形成過程中氣象氣候作用的認識，加深對水資源的分布特征的了解，為今后從事水文實際工作和水科學方面的研究工作，打下堅實的基礎。近年來，隨著全球水資源問題的日益突出和氣候氣象與水文水資源間關系研究的增加，對于水文水資源專業氣象氣候學或者水文氣象學教學方法的探討逐漸增加。如方樟等，通過對吉林大學水文水資源專業本科教學存在問題分析提出若干教學改革措施。史文娟等指出對于水文與水資源工程專業而言實踐教學是本科教學工作的重要組成部分，水文氣象學是實踐性很強的學科，要把實驗教學與理論知識有機地結合起來，這樣學生才能更牢靠更系統地掌握專業知識，培養學生創新意識、實踐動手能力和過硬的工程素質。而對于如何提高理工院校水文水資源專業水文氣象學實驗課程教學效果，方榮杰通過分析針對實驗教學內容、教學方法和教學考核提出了相應的措施。在農林高職院校中對于農業氣象學的教學改革研究顯示，通過任務驅動教學法實驗統計師生共同設計教學任務的教學效果要優于教師單獨設計教學任務。盡管教學工作者們對水文水資源專業的課程體系，人才培養模式和實踐教學等方面做了很多探討，對于氣象氣候學（水文氣象學）的教學方法也做了很多研究。但是，如何針對農業院校水文水資源專業的特點和定位教授氣象氣候學，進而引導學生有所認識和掌握目前的研究還有所欠缺。因此，本文在分析農業院校水文水資源專業特點的基礎上結合近幾年的教學經驗提出幾點教學改革思路，可以為水文水資源專業本科生適時了解和掌握氣象氣候學的知識和發展趨勢，運用氣象氣候學知識解決水文水資源學的問題，提高實際問題的解決能力奠定基礎。一、內蒙古農業大學水文水資源專業特點我校以農為主，工、理、經、管等學科協調發展的多科性大學，突出牧區水利和牧業機械化研究方向的農業工程學科成為自治區第一個工科類一級學科博士學位授權點，其二級學科農業水土工程也是自治區首個工科類博士學位授權的學科與國家級重點（培育）學科。水文水資源專業的專業定位是培養水文與水資源工程及相關行業高級技術人才，為基礎設施建設和地方經濟服務。專業建設以人才培養和學科建設為主線，主動適應國家和地方經濟建設與社會發展的需要，立足內蒙古、依托西部、面向全國，依據工程教育標準和要求培養水文、水資源及水環境領域勘測、評價、規劃設計、預測預報與管理等方面的高級工程技術人才。二、水文水資源專業氣象氣候學教學改革若干思考當前國際國內對于水資源短缺問題日益重視，氣候變化對水文過程的影響成為不爭的事實，如何通過對水文水資源專業本科生的教學使其充分認識這些問題，并啟發學生運用所學知識對這些問題開展思考，進而有可能在將來對其進行深入研究是教育工作者需要思考的，筆者在近幾年的教學和科研工作中總結了幾點體會，分述如下。（一）氣象氣候學教學要與水文學緊密聯系目前，水文氣象學研究得到了全球科研工作者的高度重視。發現水文過程與氣象過程的內在交互關系是水文氣象學研究的核心。在本科教學中，如何通過改革教學內容和方法引導學生理解水文――氣象交互過程，掌握降雨、蒸發和能量平衡與水平衡關系是我們需要思考的問題。如在講授大氣水分的時候就可以引入水循環過程，使學生充分認識降雨與蒸發、徑流的關系。此外，培養學生綜合運用氣象學知識和方法解決水文水資源研究和實際生產中遇到問題的能力，更需要在教學過程中始終貫穿的一根主線。如對于特定區域或流域進行水資源評價或者規劃時就要綜合考慮整個區域或流域的降水、蒸發、徑流以及地下水間的復雜關系，只有這樣才能準確合理地對研究區進行水資源評價或規劃，從而解決實際問題。（二）介紹最新研究成果、新方法和新技術當前水文水資源專業的氣象氣候學受水文氣象學科研究的發展影響越來越受到學生和學校的重視，給教學帶來了機遇與挑戰。要求教師在教學過程中既要完成額定的教學內容，又要將研究熱點引入課堂。對于多學科交叉的課程特點，不但在基礎理論和基本知識方面要準確翔實介紹，在技術、手段和方法的介紹上也要緊跟最新的研究進展。如對于蒸散發過程的教學，除了對傳統的觀測手段和研究方法進行講解，還要介紹諸如渦度技術、同位素技術、遙感技術和水文模型等在觀測和估算蒸散發研究中的進展。再如，對于氣候變化的教學，既要闡述二氧化碳的作用，也要讓學生了解其他溫室氣體和物質的作用，如甲烷、一氧化二氮和水汽等。（三）科研驅動與任務驅動相結合對本科學生而言，如果有機會參與教師的科研項目會大大激發學習的熱情和動力。教師可以在自己承擔或參加的科研項目中提出若干題目供學生選擇研究，同時要明確任務和分工。通過閱讀文獻、學習方法、分析數據和整理報告，引導學生學習、啟發其思考、鍛煉其分析問題的能力。如在作者承擔的一項國家自然科學基金項目中，組織學生對于降水過程與土壤水分關系開展研究，學生通過文獻閱讀學會了對降雨強度和降雨頻率的分析，進而通過統計分析和歸因分析，討論了土壤水分動態對于降水過程的響應。通過科研項目和任務分工使學生不但對教材講述的知識有了更好地掌握，還積極主動地查閱資料文獻，激發了學生的求知欲，訓練了科研能力。三、結論以農業院校水文水資源專業本科生為對象，通過對其專業特點的分析，結合筆者今年在氣象氣候學教學中的體會，本文給出幾點水文水資源專業本科生氣象氣候學教學改革的建議。通過緊密聯系氣象學與水文學關系，使學生在學科認識上充分理解氣象氣候學在水文過程和水資源管理過程中的作用；通過介紹最新的研究成果和技術方法，使學生了解學科動態，開闊專業視野；最后通過科研和任務驅動提高學生實踐能力，在培養合格畢業生的基礎上對水文水資源專業發展做出貢獻。基金項目：國家自然科學基金項目（51569017，51269014）；教育部創新團隊發展計劃（IRT13069）；內蒙古自然科學基金項目（2015MS0514）。兒童哮喘維持治療藥物和給藥裝置選擇1、不要輕言放棄，否則對不1兒童哮喘維持治疔藥物及給藥裝置的選擇兒童哮喘維持治疔藥物及給藥2兒童哮喘長期控制的治療藥物ICS·白三烯調節劑LABA茶堿長效口服β2受體激動劑全身用糖皮質激素抗gE抗體抗過敏藥物·變應原特異性免疫治療中華醫學會兒科學分會呼吸學組,等,兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中華兒科雜志,2008,46(10):745-753兒童哮喘長期控制的治療藥物3糖皮質激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物炎癥細胞結構細胞↓數量(凋亡)嗜酸性細胞上皮細胞畫畫↓細胞因子介質↓細跑因子J-淋巴細胞內皮細胞↓滲漏數Q肥大細胞道平滑肌之↑B2受體↓細胞因子巨唑細胞↓數量腺體↓腺體分泌BassamMetal.SteroidsinAsthma:FriendorFoe.h糖皮質激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物4多項指南推薦IcS作為兒童哮喘長期維持的首選藥物Inhaledglucocorticosteroids.sionsinchildrenofallages(68).Becauseoftheirpleiotro-RolenTherapy-Inhaledglucocorticosteroidpicanti-inflammatoryactivity,initiationofICstherapyrecommendedtreatmentforasthmaforchildrenofallages.generallyconstitutesthefirststepofregulartreatmentFigure3-4istsapproxofdifferent(EvidenceA)inhaledglucocorticosteroidsadministeredviadifferentinhalationdevicesforchildrenolderthan5years兒至哮喘國際共識2012GINA20121.Ics:ICs是哮嘴長期控制的首選藥物,可有效控制哮喘定狀改善生命質量政普肺功能減輕氣道炎癥和氣道高反應性、減少哮嘴發作、降低哮喘死亡率中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2008G|NA20122|coN20123中華醫學會兒科學分會呼吸學童支氣管哮喘診斷與防治指南中華兒科雜志,2008,46(10):745-753多項指南推薦IcS作為兒童哮喘長期維持的首選藥物5權威指南推薦5歲以下兒童哮喘的長期治療,最有效的治療藥物是IcS◎中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南20081對于5歲以下兒童哮喘的長期治療,最有效的治疔藥物是ICS。對于大多數患兒推薦使用低劑量ICS,如果低劑量ICS不能控制癥狀增加ICS劑量是最佳選擇。無法應用或不愿使用ICS,或伴過敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑(LTRA)華醫學會兒科學分會呼吸學組,等兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中華兒科雜志,2008,46(10):745-753權威指南推薦5歲以下兒童哮喘的長期治療,6與孟魯司特比較,ICS可顯著降低哮喘患者急性發作風險需要使用全身激素的急性加重的風險事件數總計事件數M-HFixed,95%cISorkness2018%0.100.15to0.99szefer200了976319720.3%0.9058to109Beke200628119912996%094060to14Aaspero2001104119834.0%G1.07[0.55to2.081224100.0%a8a72t09孟白可悟由好項系統性綜述納入了18頂隨機對照的前瞻性試驗,比較IcS和孟魯司特用于輕中度持續性哮喘兒童和成人的療效。結果表明,接受ICS治療的患者急性發作風險顯著低于孟魯司特治療組(RR=0.83,95%CI72to0.96,P=0.01)Castro-RodriguezGA,etal.Theroleofinhaledcorticosteroidsandmontelukastinchildrenwithmild與孟魯司特比較,ICS可顯著降低哮喘患者7霧化吸入布地奈德用于兒童持續性哮喘控制效果優于口服孟魯司特x與口服孟魯司特相比,霧化吸入布地奈德可顯蓍減少哮喘急性發作所需的口服激素治療p=0.o22D.7間(月給予布地親德8),照顧者處理忠兒癥狀能力P=0.026etal.Budesonideinhalationsuspensionversus