鼻咽癌IMRT勾畫原則指引的目的盡量統一和細化靶區命名和勾畫的原則，最大限度地減少差異規定統一的處方劑量范圍、危及器官限定劑量、治療計劃評估和IMRT質量控制的基本原則和要求提高我國鼻咽癌IMRT的整體水平，使鼻咽癌患者得到最合理的治療鼻咽癌IMRT勾畫原則指引的目的盡量統一和細化靶區命名和勾畫1放療前準備放療前準備2放療前準備—影像檢查MRI:鼻咽癌靶區勾畫以MRI作為基本的影像學參照參照鼻咽癌2008分期MRI掃描的規范要求PET/CT：功能與形態相結合的影像學檢查手段鼻咽癌原發腫瘤侵犯范圍的界定以及頸部轉移淋巴結的診斷等方面的意義及準確性尚未完全明確目前為非強制性影像學檢查，不可替代頭頸部MRI作為靶區勾畫的主要參照放療前準備—影像檢查MRI:3放療前準備—固定裝置

采用頭頸肩熱塑面膜固定放療前準備—固定裝置

采用頭頸肩熱塑面膜固定4放療前準備—定位CT掃描方式：平掃+增強掃描范圍：頭頂至胸骨切跡下2cm層厚、層距：包含治療靶區的區域≤3mm靶區外可≤5mm

放療前準備—定位CT掃描方式：平掃+增強52010年鼻咽癌IMRT靶區及劑量設計指引

專家共識2010年鼻咽癌IMRT靶區及劑量設計指引

專家共識6廣州中山大學腫瘤防治中心鼻咽癌靶區定義靶區名稱定義備注GTVnx臨床檢查發現及影像學檢查顯示的鼻咽腫瘤及其侵犯范圍

GTVnd臨床觸及和（或）影像學檢查顯示的頸部增大淋巴結CTV1GTVnx向前、上、下、雙側各外擴0.5-1.0cm及向后0.2-0.3cm的范圍（可根據鄰近的組織結構特性決定外擴距離）包括鼻咽的全部粘膜層及粘膜下層5mmCTV2CTV1向前、上、下、雙側各外擴0.5-1.0cm及向后0.2-0.3cm的范圍（可根據鄰近的組織結構特性決定外擴距離），及GTVnd

和所在淋巴結引流區，還有需預防照射的陰性淋巴結引流區。頸部預防照射范圍應超出淋巴結轉移部位1-2個區域PTVPTVnx、PTVnd、PTV1、PTV2分別為GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2外擴一定距離，一般為向前、下、左、右方向外擴0.5cm，及向后擴0.2-0.3cm（外放具體數值按各單位擺位誤差確定）危及器官腦干、顳葉、晶狀體、眼球、視神經、視交叉、垂體、腮腺、顳頜關節、下頜骨、喉、口腔、頜下腺、內耳、中耳可根據腫瘤情況適當增減器官數目廣州中山大學腫瘤防治中心鼻咽癌靶區定義靶區名稱定義備注GTV7多種手段全面獲取腫瘤信息臨床觸及和（或）影像學檢查顯示的頸部增大淋巴結功能與形態相結合的影像學檢查手段3cm的范圍（可根據鄰近的組織結構特性決定外擴距離）規定統一的處方劑量范圍、危及器官限定劑量、治療計劃評估和IMRT質量控制的基本原則和要求鼻咽癌靶區勾畫以MRI作為基本的影像學參照未達診斷標準的高危的淋巴結掃描范圍：頭頂至胸骨切跡下2cm側界：包括翼突區、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓孔外臨床檢查發現及影像學檢查顯示的鼻咽腫瘤及其侵犯范圍上界：部分后組篩竇，顱底區（蝶竇底壁、破裂孔和卵中國鼻咽癌工作委員會鼻咽癌調強放療

臨床實踐規范指引上界：部分后組篩竇，顱底區（蝶竇底壁、破裂孔和卵功能與形態相結合的影像學檢查手段未達診斷標準的高危的淋巴結多種影像資料在靶區勾畫中的作用多種影像資料在靶區勾畫中的作用放療前準備—固定裝置同側Ⅱ～Ⅴ區，對側Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區靶區設置—頸淋巴結CTV中國鼻咽癌工作委員會鼻咽癌調強放療

臨床實踐規范指引多種手段全面獲取腫瘤信息中國鼻咽癌工作委員會鼻咽癌調強放療

8中國醫學科學院腫瘤醫院鼻咽癌靶區定義中國醫學科學院腫瘤醫院鼻咽癌靶區定義9GTVnxGTV的特點：看得見摸得著影像學檢查得到的多種手段全面獲取腫瘤信息多種影像學檢查——CT和MRI，甚至PET-CT等間接鏡或內鏡檢查手摸GTVnxGTV的特點：看得見10結合CT、MRI、腔鏡，臨床體查獲取完整的腫瘤信息結合CT、MRI、腔鏡，臨床體查獲取完整的腫瘤信息11多種影像資料在靶區勾畫中的作用多種影像資料在靶區勾畫中的作用12原發灶CTV原發灶CTV13鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件14鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件15鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件16具體解剖界限與范圍可參照如下：前界：鼻腔后部及上頜竇后壁前5mm；后界：前1/3椎體和斜坡；上界：部分后組篩竇，顱底區（蝶竇底壁、破裂孔和卵圓孔）；下界：第二頸椎椎體上緣；側界：包括翼突區、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓孔外側緣。2010年鼻咽癌IMRT靶區及劑量設計指引

專家共識——原發灶CTV2勾畫指引具體解剖界限與范圍可參照如下：前界：鼻腔后部及上頜竇后壁前517GTVndGTVnd18頸部淋巴結外侵CT和MRI顯示了明顯的差別頸部淋巴結外侵CT和MRI顯示了明顯的差別19CTVnd2010專家共識廣州中山腫瘤2011規范指引北京醫科院CTVnd2010廣州2011北京20鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件21無任何腫大或可疑轉移的淋巴結頸部預防照射范圍應超出淋巴結轉移部位1-2個區域多種影像學檢查——CT和MRI，甚至PET-CT等影像學檢查得到的臨床檢查發現及影像學檢查顯示的鼻咽腫瘤及其侵犯范圍功能與形態相結合的影像學檢查手段可根據腫瘤情況適當增減器官數目臨床檢查發現及影像學檢查顯示的鼻咽腫瘤及其侵犯范圍臨床檢查發現及影像學檢查顯示的鼻咽腫瘤及其侵犯范圍3cm的范圍（可根據鄰近的組織結構特性決定外擴距離），及GTVnd和所在淋巴結引流區，還有需預防照射的陰性淋巴結引流區。規定統一的處方劑量范圍、危及器官限定劑量、治療計劃評估和IMRT質量控制的基本原則和要求包含陽性淋巴結的區域及下一站淋巴結引流區掃描方式：平掃+增強結合CT、MRI、腔鏡，臨床體查獲取完整的腫瘤信息CTV1向前、上、下、雙側各外擴0.可根據腫瘤情況適當增減器官數目靶區設置—頸淋巴結CTV多種影像資料在靶區勾畫中的作用需預防照射的頸部淋巴引流區域需預防照射的頸部淋巴引流區域上界：部分后組篩竇，顱底區（蝶竇底壁、破裂孔和卵包膜外受侵的程度無任何腫大或可疑轉移的淋巴結包膜外受侵的程度22鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件23鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件24頸部淋巴結引流區的預防照射區域高危淋巴結引流區（CTV1）包含陽性淋巴結的區域及下一站淋巴結引流區低危淋巴結引流區（CTV2）除CTV1外的需要照射的頸部淋巴結引流區頸部淋巴結引流區的預防照射區域高危淋巴結引流區（CTV1）25靶區設置—頸淋巴結CTV淋巴結需預防照射的頸部淋巴引流區域CTVndN0無任何腫大或可疑轉移的淋巴結

雙側Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區未達診斷標準的高危的淋巴結同側Ⅱ～Ⅴ區，對側Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區;若雙側均有高危淋巴結，則頸部包括雙頸Ⅱ～Ⅴ區

靶區設置—頸淋巴結CTV淋巴結需預防照射的頸部淋巴引流區26淋巴結需預防照射的頸部淋巴引流區域CTVnd單頸淋巴結轉移同側Ⅱ～Ⅴ區，對側Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區雙頸淋巴結轉移雙側Ⅱ～Ⅴ區淋巴結需預防照射的頸部淋巴引流區域單頸淋巴結轉移同側Ⅱ～27鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件28高危淋巴結引流區（CTV1）多種手段全面獲取腫瘤信息無任何腫大或可疑轉移的淋巴結2010年鼻咽癌IMRT靶區及劑量設計指引

專家共識——原發灶CTV2勾畫指引掃描方式：平掃+增強鼻咽癌IMRT勾畫原則指引的目的規定統一的處方劑量范圍、危及器官限定劑量、治療計劃評估和IMRT質量控制的基本原則和要求需預防照射的頸部淋巴引流區域臨床檢查發現及影像學檢查顯示的鼻咽腫瘤及其侵犯范圍未達診斷標準的高危的淋巴結除CTV1外的需要照射的頸部淋巴結引流區下界：第二頸椎椎體上緣；需預防照射的頸部淋巴引流區域靶區設置—頸淋巴結CTV3cm的范圍（可根據鄰近的組織結構特性決定外擴距離），及GTVnd和所在淋巴結引流區，還有需預防照射的陰性淋巴結引流區。同側Ⅱ～Ⅴ區，對側Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區無任何腫大或可疑轉移的淋巴結頸部預防照射范圍應超出淋巴結轉移部位1-2個區域提高我國鼻咽癌IMRT的整體水平，使鼻咽癌患者得到最合理的治療靶區設置—頸淋巴結CTV高危淋巴結引流區（CTV1）29頸部淋巴結勾畫指引頸部淋巴結勾畫指引30鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件31鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件32鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件33鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件34同側Ⅱ～Ⅴ區，對側Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區;若雙側均有高危淋巴結，則頸部包括雙頸Ⅱ～Ⅴ區高危淋巴結引流區（CTV1）放療前準備—固定裝置無任何腫大或可疑轉移的淋巴結3cm的范圍（可根據鄰近的組織結構特性決定外擴距離），及GTVnd和所在淋巴結引流區，還有需預防照射的陰性淋巴結引流區。放療前準備—固定裝置掃描范圍：頭頂至胸骨切跡下2cm包括鼻咽的全部粘膜層及粘膜下層5mm腦干、顳葉、晶狀體、眼球、視神經、視交叉、垂體、腮腺、顳頜關節、下頜骨、喉、口腔、頜下腺、內耳、中耳參照鼻咽癌2008分期MRI掃描的規范要求下界：第二頸椎椎體上緣；臨床觸及和（或）影像學檢查顯示的頸部增大淋巴結無任何腫大或可疑轉移的淋巴結未達診斷標準的高危的淋巴結未達診斷標準的高危的淋巴結未達診斷標準的高危的淋巴結臨床檢查發現及影像學檢查顯示的鼻咽腫瘤及其侵犯范圍多種影像學檢查——CT和MRI，甚至PET-CT等包含陽性淋巴結的區域及下一站淋巴結引流區未達診斷標準的高危的淋巴結同側Ⅱ～Ⅴ區，對側Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區;若雙側均有高危淋巴結，則頸35鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件36鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件37鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件38鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件39鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件40鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件41鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件42鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件43鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件44側界：包括翼突區、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓孔外下界：第二頸椎椎體上緣；未達診斷標準的高危的淋巴結無任何腫大或可疑轉移的淋巴結高危淋巴結引流區（CTV1）頸部淋巴結外侵CT和MRI顯示了明顯的差別臨床觸及和（或）影像學檢查顯示的頸部增大淋巴結側界：包括翼突區、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓孔外臨床觸及和（或）影像學檢查顯示的頸部增大淋巴結需預防照射的頸部淋巴引流區域靶區設置—頸淋巴結CTV高危淋巴結引流區（CTV1）側界：包括翼突區、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓孔外頸部淋巴結引流區的預防照射區域結合CT、MRI、腔鏡，臨床體查獲取完整的腫瘤信息CTV1向前、上、下、雙側各外擴0.包括鼻咽的全部粘膜層及粘膜下層5mm包括鼻咽的全部粘膜層及粘膜下層5mm規定統一的處方劑量范圍、危及器官限定劑量、治療計劃評估和IMRT質量控制的基本原則和要求靶區設置—頸淋巴結CTV側界：包括翼突區、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓孔外45鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件46鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件47鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件48頸部淋巴結外侵CT和MRI顯示了明顯的差別頸部淋巴結外侵CT和MRI顯示了明顯的差別49鼻咽癌imrt靶區勾畫指引解讀課件50頸部淋巴結引流區的預防照射區域高危淋巴結引流區（CTV1）包含陽性淋巴結的區域及下一站淋巴結引流區低危淋巴結引流區（CTV2）除CTV1外的需要照射的頸部淋巴結引流區頸部淋巴結引流區的預防照射區域高危淋巴結引流區（CTV1）51靶區設置—頸淋巴結CTV淋巴結需預防照射的頸部淋巴引流區域CTVndN0無任何腫大或可疑轉移的淋巴結

雙側Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區未達診斷標準的高危的淋巴結同側Ⅱ～Ⅴ區，對側Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區;若雙側均有高危淋巴結，則頸部包括雙頸Ⅱ～Ⅴ區

靶區設置—頸淋巴結CTV淋巴結需預防照射的頸部淋巴引流區52淋巴結需預防照射的頸部淋巴引流區域CTVnd單頸淋