第一節中樞神經系統第一節中樞神經系統1優選第一節中樞神經系統優選第一節中樞神經系統2第一節中樞神經

兩側半球功能不完全對稱，分優勢半球和非優勢半球。優勢半球語言、邏輯思維、分析、計算等，多位于左側半球。非優勢半球音樂、美術、幾何等，多位于右側半球。第一節中樞神經兩側半球功能3胼胝體連接左、右大腦半球的纖維穹隆前連合蒼白球穹隆連合胼胝體連接左、右大腦半球的纖維穹隆前連合蒼白球穹隆連合4大腦

1、大腦半球的分葉3條溝中央溝外側溝頂枕溝6個葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉邊緣葉大腦3條溝中央溝外側溝頂枕溝6個葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉邊緣葉52、半球的上外側面中央前回緣上回頂上小葉頂下小葉角回額上回額下回外側溝中央溝中央后回2、半球的上外側面中央前回緣上回頂上小葉頂下小葉角回額63、半球的內側面中央旁小葉舌回楔葉海馬溝海馬旁回鉤胼胝體嘴扣帶溝胼胝體干胼胝體膝齒狀回海馬距狀溝胼胝體壓部側副溝枕顳溝3、半球的內側面中央旁小葉舌回楔葉海馬溝海馬旁回鉤胼胝體74、半球的底面嗅球嗅束嗅三角鉤海馬溝海馬旁回前穿質后穿質側副溝枕顳溝嗅腦枕顳溝海馬溝4、半球的底面嗅球嗅束嗅三角鉤海馬溝海馬旁回前穿質后穿質側副8大腦損害定位診斷額葉額葉與精神、語言和隨意運動功能有關。主要功能區1、皮質運動區2、運動前區3、皮質側視中樞4、書寫中樞5、運動性言語中樞6、額葉前部中央前回額中回后部Broca區大腦損害定位診斷額葉額葉與精神、語言和隨意運動功能有關。中央9皮質運動區—中央前回

①倒置的人形，但頭部是正的②交叉管理損傷：對側肢體相應部位癱瘓皮質運動區—中央前回①倒置的人形，但頭部是正的損傷：10腦干內部結構有神經核、上下行傳導束和網狀結構。視覺失認看之不認，觸之可辨認基底節病變的基本表現灰質為神經細胞核團&部分膠質細胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心為中央管。前肢：丘腦前輻射、額橋束脊髓前角參與軀干四肢的運動支配之間的呈開口向外的“V”字形S2~4側角損害產生尿便障礙和性功能障礙。大腦損害定位--基底神經節脊髓各節段位置較相應脊椎高,可由影像學脊椎節段推斷脊髓病變水平(下圖)。視覺失認看之不認，觸之可辨認體溫調節障礙、攝食異常、睡眠覺醒障礙，生殖性功能障礙及自主神經功能障礙。中樞性尿崩癥視上核、室旁核及其纖維素損害所致，使抗利尿激素分泌不足，表現為多飲煩渴、多尿、尿比重低（低于1.屬投射纖維。感覺性失語（Wernicke區）顳上回后部頸膨大:C5~T2節段軀體運動中樞軀體感覺中樞投射特點交叉（對側支配）倒置（但頭不倒置）投射范圍大小與運動精細度感覺靈敏度成正比腦干內部結構有神經核、上下行傳導束和網狀結構。軀體運動中樞軀11大腦損害定位額葉１、外側面腦梗死、腫瘤、外傷多見。1）額極病變精神障礙為主，智能障礙、社會能力減退、行為障礙2）中央前回病變對側肢體抽搐、單癱3）額上回對側上肢強握和摸索反射4）額中回書寫中樞（左側）失寫5）額下回Broca區（左側）運動性失語大腦損害定位額葉１、外側面腦梗死、腫瘤、外傷12大腦損害定位額葉2、內側面旁中央小葉下肢癱、尿便障礙３、額葉底部:挫裂傷和腫瘤多見飲食過量、尿多、高熱、出汗等FosterKennedy綜合征同側嗅覺缺失和視神經萎縮，對側視乳頭水腫—額葉底部腫瘤大腦損害定位額葉2、內側面13大腦損害的定位頂葉頂葉中央后回，為大腦皮質感覺區（深淺感覺中樞）。1、皮質感覺區2、運用中樞3、閱讀中樞角回緣上回中央后回大腦損害的定位頂葉頂葉角回緣上回中央后回14大腦損害的定位頂葉１、感覺障礙破壞病灶對側肢體復合性感覺障礙，如實體覺、位置覺、兩點辨別覺等異常。

刺激病灶對側肢體的部分性感覺性癲癇

大腦損害的定位頂葉15大腦損害的定位頂葉３、古茨曼綜合征（Gerstmann）

主側角回損害——

失寫、失讀、失計算、及左右分辨不能４、失用癥主側緣上回為運用中樞大腦損害的定位頂葉３、古茨曼綜合征（Gerstmann）16白質為上下行傳導束&大量膠質細胞,包繞在灰質的外周。書寫中樞（左側）失寫之間的呈開口向外的“V”字形延髓背外側綜合征（Wallenberg綜合征）后角損害分離性感覺障礙—痛溫覺缺失、觸覺保留該處損害致內臟運動和感覺障礙。延髓背外側綜合征（Wallenberg綜合征）對側肢體抽搐、單癱中腦：Weber綜合征、Benedikt綜合征損害累及動眼神經和錐體束—同側動眼神經麻痹+對側肢體中樞性癱瘓。視覺失認看之不認，觸之可辨認之間的呈開口向外的“V”字形第12對腦神經根（舌下神經）、第一節中樞神經損傷平面以下弛緩性癱瘓腦干病損導致交叉性癱瘓病灶側腦神經癱瘓和對側肢體中樞性癱及感覺障礙。側角損害C8～T1側角病變產生Horner征（眼裂縮小、眼球內陷、瞳孔縮小或同側面部干燥）腰髓對應T10~T124）額中回大腦損害定位顳葉功能分區感覺性失語（Wernicke區）顳上回后部聽覺中樞嗅覺中樞鉤回

感覺性語言中樞白質為上下行傳導束&大量膠質細胞,包繞在灰質的外周。大腦17大腦損害定位顳葉優勢半球顳上回后部受損感覺性失語優勢半球顳中回后部命名性失語顳葉鉤回幻嗅海馬結構——癲癇、錯覺、幻覺、自動癥、似曾相似感、精神異常廣泛受損——情緒精神障礙、人格異常、淡漠象限盲對側同上1/4象限盲（顳葉深部視輻射及視束受損）大腦損害定位顳葉優勢半球顳上回后部受損感覺性失語18大腦損害定位枕葉枕葉視覺中樞1、單側視中樞偏盲，中心視力正常（黃斑回避）2、雙側視中樞皮層盲全盲、視物不見，瞳孔正常（對光放射存在）。視覺失認看之不認，觸之可辨認視物變形大腦損害定位枕葉枕葉視覺中樞19大腦損害的定位島葉島葉與內臟感覺和運動有關該處損害致內臟運動和感覺障礙。大腦損害的定位島葉島葉與內臟感覺和運動有關20大腦損害的定位邊緣葉邊緣葉由半球內側面位于胼胝體周圍和側腦室下角底壁的弧形結構構成。組成隔區、扣帶回、海馬旁回、海馬結構、島葉前部、顳極等。

邊緣系統邊緣葉+皮質下結構（杏仁體、下丘腦、丘腦前核、中腦被蓋等）該處損害致情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺大腦損害的定位邊緣葉邊緣葉由半球內側面位于胼胝體周圍和側腦室21前肢：丘腦前輻射、額橋束膝：皮質核束后肢皮質脊髓束顳橋束

丘腦皮質束視輻射聽輻射④損傷表現：對側半身癱瘓對側半身感覺障礙

雙眼對側視野同向偏盲丘腦前輻射皮質核束皮質脊髓束視輻射聽輻射顳橋束皮質紅核束丘腦中央輻射額橋束大腦損害定位--內囊前肢：丘腦前輻射、額橋束膝：皮質核束后肢皮質脊髓束顳橋束丘22大腦髓質連合纖維【胼胝體】點對點聯系左右大腦新皮質的連合纖維。.前連合,海馬連合投射纖維【內囊】穹隆是位于豆狀核、尾狀核和丘腦之間的呈開口向外的“V”字形的白質纖維板，屬投射纖維。內囊前肢內囊膝(部)內囊后肢大腦髓質連合纖維【胼胝體】點對點聯系前連合,海馬連合投射23尾狀核蒼白球殼舊紋狀體屏狀核：位于島葉皮質與殼之間杏仁體：位于側腦室下角前端的上方大腦損害定位--基底神經節

黑質、紅核、丘腦底核和網狀結構也參與基底節系統的組成豆狀核紋狀體新紋狀體尾狀核蒼白球殼舊紋狀體屏狀核：位于島葉皮質與殼之間大腦損害定24一般持續2~6周逐漸轉為中樞性癱,肌張力增高、腱反射亢進、病理征(+)。１、外側面腦梗死、腫瘤、外傷多見。損傷平面以下弛緩性癱瘓延髓背外側綜合征（Wallenberg綜合征）脊髓損害主要表現脊髓休克(spinalshock)頸膨大:C5~T2節段刺激病灶對側肢體的部分性感覺性癲癇之間的呈開口向外的“V”字形兩側半球功能不完全對稱，分優勢半球和非優勢半球。FosterKennedy綜合征同側嗅覺缺失和視神經萎縮，對側視乳頭水腫—額葉底部腫瘤雙眼對側視野同向偏盲下丘腦調節內臟活動和內分泌活動的皮質下中樞，對體溫、攝食、水鹽平衡和內分泌活動進行調節。globuspallidusFosterKennedy綜合征同側嗅覺缺失和視神經萎縮，對側視乳頭水腫—額葉底部腫瘤是位于豆狀核、尾狀核和丘腦S2~4側角損害產生尿便障礙和性功能障礙。之間的呈開口向外的“V”字形4）額中回中樞性尿崩癥視上核、室旁核及其纖維素損害所致，使抗利尿激素分泌不足，表現為多飲煩渴、多尿、尿比重低（低于1.失寫、失讀、失計算、及左右分辨不能基底神經核組成屏狀核尾狀核杏仁核豆狀核頭體尾殼蒼白球一般持續2~6周逐漸轉為中樞性癱,肌張力增高、腱反射亢進、25殼putamen屏狀核claustrum背側丘腦腦的冠狀切面蒼白球globuspallidus尾狀核caudaten.豆狀核lentiformn.殼屏狀核背側丘腦腦的冠狀切面蒼白球尾狀核豆狀核26大腦損害定位—基底節基底節病變的基本表現運動障礙和肌張力改變

增高降低運動減少運動增多肌張力運動異常大腦損害定位—基底節基底節病變的基本表現增高降低運動減少27大腦損害的定位診斷間腦位于兩側半球之間，腦干和半球連接的中繼站。組成丘腦、上丘腦、下丘腦和底丘腦。大腦損害的定位診斷間腦位于兩側半球之間，腦干和半球連接的中繼28大腦損害的定位—丘腦丘腦是各種感覺傳導的皮質下中樞和中繼站病損產生對側感覺缺失或刺激癥狀，對側不自主運動，伴情感障礙及語言障礙。大腦損害的定位—丘腦丘腦是各種感覺傳導的皮質下中樞和中繼站29大腦損害的定位診斷下丘腦調節內臟活動和內分泌活動的皮質下中樞，對體溫、攝食、水鹽平衡和內分泌活動進行調節。中樞性尿崩癥視上核、室旁核及其纖維素損害所致，使抗利尿激素分泌不足，表現為多飲煩渴、多尿、尿比重低（低于1.006）、尿滲透壓低于290mmol/L，尿中不含糖。體溫調節障礙、攝食異常、睡眠覺醒障礙，生殖性功能障礙及自主神經功能障礙。大腦損害的定位診斷下丘腦調節內臟活動和內分泌活動的皮質下中樞30腦的區分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋包括延髓、腦橋、中腦三部分一、腦干（一）位置：

位于顱后窩的斜坡上，平枕骨大孔處與脊髓相續，上接間腦。延髓和腦橋的背面與小腦相連，它們之間的腔室為第四腦室，該室上通中腦水管，向下與延髓及脊髓的中央管相續。31腦的區分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋包括延髓、腦橋、中腦三部（二）腦干外形1、延髓的外形錐體錐體交叉腦橋基底部基底溝小腦中腳視束大腦腳腳間窩腹側面：錐體、錐體交叉、橄欖體第12對腦神經根（舌下神經）、自上而下依次排列有舌咽神經（IX）、迷走神經（X）和副神經（XI）出腦的根絲。（二）腦干外形1、延髓的外形錐體錐體交叉腦橋基底部基底溝小腦322、腦橋動眼神經滑車神經三叉神經展神經面神經前庭蝸神經舌下神經舌咽神經迷走神經副神經腹側面：下借延髓腦橋溝與延髓分界，上以菱腦峽與中腦分界。三叉神經根（V）從中線向外側，附著有展神經（VI）、面神經（VII）和前庭蝸神經（VIII）根。2、腦橋動眼神經滑車神經三叉神經展神經面神經前庭蝸神經舌下神33腦干損害的定位診斷腦干內部結構有神經核、上下行傳導束和網狀結構。腦干神經核傳導束感覺、運動傳導網狀結構維持覺醒中腦：Ⅲ、Ⅳ（動眼、滑車神經）腦橋：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦干損害的定位診斷腦干內部結構有神經核、上下行傳導束和網狀結34腦干損害的定位診斷腦干病損導致交叉性癱瘓病灶側腦神經癱瘓和對側肢體中樞性癱及感覺障礙。腦干中腦：Weber綜合征、Benedikt綜合征腦橋：Millard-Gubler、Lock-in綜合征延髓：Wallenberg綜合征腦干損害的定位診斷腦干病損導致交叉性癱瘓病灶側腦神經癱瘓和對35腦干損害的定位診斷延髓背外側綜合征（Wallenberg綜合征）前庭神經核眩暈、嘔吐、眼震疑核、舌咽、迷走吞咽困難、構音障礙脊髓小腦束共濟失調交感纖維下行Horner綜合征脊髓丘腦側束交叉性感覺障礙大腦腳綜合征（Weber綜合征）損害累及動眼神經和錐體束—同側動眼神經麻痹+對側肢體中樞性癱瘓。腦干損害的定位診斷延髓背外側綜合征（Wallenberg綜36小腦損害的定位診斷小腦結構兩側半球和蚓部功能維持軀干平衡、控制姿勢、調節肌張力和隨意運動。（同側協調作用）小腦半球為四肢代表蚓部為軀干代表受損表現為共濟失調小腦損害的定位診斷小腦37脊髓損害的定位診斷1、外部結構脊髓在C1水平與延髓相連,L1下緣形成脊髓圓錐。脊髓發出31對脊神經:頸(C)神經8對,胸(T)神經12,腰(L)神經5,骶(S)神經5,尾神經1。脊髓各節段位置較相應脊椎高,可由影像學脊椎節段推斷脊髓病變水平(下圖)。脊髓損害的定位診斷1、外部結構38

脊髓與脊柱的對應關系脊柱節段=脊髓節段

nC1~4,n=0或1（上頸髓）C5~8,n=1（下頸髓）T1~8,n=2（上中胸髓）

T9~12,n=3（下胸髓）

腰髓對應T10~T12

骶髓&尾髓對應T12,L1脊髓與脊柱的對應關系39脊髓外部結構頸膨大&腰膨大分別發出支配上肢與下肢神經根頸膨大:C5~T2節段腰膨大:L1~S2節段腰膨大以下逐漸細削,為脊髓圓錐(S3~5&尾節)圓錐尖端伸出終絲,終止于第1尾椎骨膜脊髓外部結構40第一節中樞神經系統培訓課程課件41第一節中樞神經系統培訓課程課件422、內部結構灰質脊髓前角脊髓后角脊髓側角灰質前聯合灰質后聯合白質皮質脊髓束脊髓丘腦束薄束、楔束2、內部結構灰質白質43內部結構灰質為神經細胞核團&部分膠質細胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心為中央管。白質為上下行傳導束&大量膠質細胞,包繞在灰質的外周。內部結構灰質為神經細胞核團&部分膠質細胞在脊髓中央呈蝴蝶形或44雙眼對側視野同向偏盲的白質纖維板，下丘腦調節內臟活動和內分泌活動的皮質下中樞，對體溫、攝食、水鹽平衡和內分泌活動進行調節。刺激病灶對側肢體的部分性感覺性癲癇脊柱節段=脊髓節段n書寫中樞（左側）失寫是位于豆狀核、尾狀核和丘腦失寫、失讀、失計算、及左右分辨不能頸膨大&腰膨大分別發出支配上肢與下肢神經根感覺性失語（Wernicke區）顳上回后部腰髓對應T10~T12一般持續2~6周逐漸轉為中樞性癱,肌張力增高、腱反射亢進、病理征(+)。是位于豆狀核、尾狀核和丘腦感覺性失語（Wernicke區）顳上回后部錐體、錐體交叉、橄欖體FosterKennedy綜合征同側嗅覺缺失和視神經萎縮，對側視乳頭水腫—額葉底部腫瘤1、單側視中樞偏盲，中心視力正常（黃斑回避）根痛、根性感覺障礙（感覺平面）脊髓各節段位置較相應脊椎高,可由影像學脊椎節段推斷脊髓病變水平(下圖)。大腦損害定位--基底神經節內部結構雙眼對側視野同向偏盲內部結構45灰質結構脊髓前角參與軀干四肢的運動支配脊髓后角參與感覺信息中轉脊髓側角C8~L2側角:脊髓交感神經中樞；支配血管、內臟腺體功能。C8、T1側角:發出交感纖維，支配同側瞳孔擴大肌、瞼板肌、眼眶肌；支配同側面部血管、汗腺。S2~4側角:脊髓副交感中樞，發出纖維支配膀胱、直腸、性腺。灰質結構脊髓前角參與軀干四肢的運動支配46白質結構上行纖維束（感覺傳導束）將軀干、四肢的痛溫覺、精細觸覺和深感覺傳至大腦皮質感覺中樞。1、薄束、楔束傳遞肌肉關節的深感覺至延髓的薄束核、楔束核2、脊髓小腦束深感覺傳至小腦3、脊髓丘腦束（側束和前束）痛溫覺觸覺傳至中央后回下行纖維傳導束（運動傳導束）將大腦皮質運動區等運動沖動傳至脊髓前角。1、皮質脊髓束2、紅核脊髓束3、前庭脊髓束4、網狀脊髓束5、頂蓋脊髓束6、內側縱束白質結構上行纖維束（感覺傳導束）將軀干、四肢的痛溫覺、精細觸47脊髓損害脊髓損害主要表現運動障礙感覺障礙括約肌功能、自主神經功能障礙前兩者有助于脊髓病變水平定位脊髓損害脊髓損害主要表現48脊髓損害（不完全性損傷）前角損害運動障礙肌萎縮、腱反射消失后角損害分離性感覺障礙—痛溫覺缺失、觸覺保留側角損害C8～T1側角病變產生Horner征（眼裂縮小、眼球內陷、瞳孔縮小或同側面部干燥）S2~4側角損害產生尿便障礙和性功能障礙。后索損害深感覺障礙、共濟失調

脊髓損害（不完全性損傷）前角損害運動障礙肌萎縮、腱反射消失49脊髓半切損害特點病變節段以下同側上運動神經元癱瘓、深感覺障礙、精細觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對側痛溫覺障礙。脊髓半切損害特點病變節段以下同側上運動神經元癱瘓、深感覺障礙50脊髓損害（橫貫性損傷）脊髓休克(spinalshock)橫貫性損傷急性期出現損傷平面以下弛緩性癱瘓肌張力低下、腱反射消失、病理征不能引出。尿潴留一般持續2~6周逐漸轉為中樞性癱,肌張力增高、腱反射亢進、病理征(+)。脊髓損害（橫貫性損傷）脊髓休克(spinal51兩側半球功能不完全對稱，分優勢半球和