近年國內(nèi)醫(yī)院感染案例啟示11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。近年國內(nèi)醫(yī)院感染案例啟示近年國內(nèi)醫(yī)院感染案例啟示11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。近年國內(nèi)醫(yī)院感染案例啟示鐘日前言:由一張“惡心”圖片說起和大家一樣,我也不愿意看到這樣一張“惡心”的圖片,但可以想一下,如果是你或者你的親屬在手術(shù)后,手術(shù)切口感染到這種地步你會什么樣的感受因為農(nóng)村教學(xué)的特殊性，在新課程實施中成效并不明顯。這主要源于在農(nóng)村初中的歷史教學(xué)中存在很多的問題，下文將作具體說明。一、歷史老師的素質(zhì)不高作為一名合格的初中歷史老師，不僅要擁有豐富的專業(yè)知識和文化積累，還要時刻關(guān)注歷史學(xué)界的發(fā)展動態(tài)。但在農(nóng)村中學(xué)里，存在以下問題：首先，歷史老師大都沒有專業(yè)知識和專業(yè)素養(yǎng)，有的甚至是因為缺少歷史老師而臨時換的學(xué)科。如果沒有專業(yè)的歷史老師，那新課程將很難實施下去。其次，因為歷史老師的缺少就進一步導(dǎo)致了教師工作量的增加。通常一個老師至少要帶五六個班的課，平時教師忙于不間歇的上課、改作業(yè)和備課，自我學(xué)習(xí)的時間幾乎沒有，那自身的素質(zhì)自然就難以得到提高。最后，教師和學(xué)生的關(guān)注不夠。在長期應(yīng)試教育的影響下，教師和學(xué)生都忙于語文、數(shù)學(xué)和英語這類“主課”的學(xué)習(xí)，而無暇顧及考試分值少的歷史學(xué)科。在教師和學(xué)生不重視的情況下，歷史教學(xué)就很難開展，歷史教師的教學(xué)能力也就很難得到提高。二、教師教學(xué)方式的不足初中歷史包括很多豐富的知識和文化，所以對于初中學(xué)生來說，會存在很大的困難，要想讓學(xué)生完全理解吸收，對初中歷史老師的要求就更高。但這樣要求，農(nóng)村中學(xué)中出現(xiàn)的問題就更明顯。首先，對現(xiàn)在農(nóng)村的初中歷史老師來說，他們僅僅局限于口述的課堂教學(xué)，將自己的主觀思想強加給學(xué)生，這樣學(xué)生很難吸收，同時學(xué)習(xí)效率也不高。教師要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容來采用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式，如在學(xué)習(xí)《八國聯(lián)軍的侵華戰(zhàn)爭》時，歷史老師可以通過多媒體給學(xué)生播放《南京大屠殺》的紀(jì)錄片，讓學(xué)生通過畫面對日本的罪行有個深刻、清晰的了解，讓學(xué)生在對課本知識有個全面把握的同時銘記歷史。又如，在學(xué)習(xí)《漢字的演變》時，老師可以讓幾個學(xué)生來扮演甲骨文、金文、隸書、楷書等等不同的漢字，讓他們各自舉例寫出屬于自己的漢字，并按時間的順序排列站隊。在這樣多樣的教學(xué)方式中，讓學(xué)生在感受快樂的同時學(xué)習(xí)知識。然后，在農(nóng)村歷史教學(xué)中，通常由于教師對課堂結(jié)構(gòu)設(shè)置的不合理，而導(dǎo)致學(xué)生一直被動學(xué)習(xí)。另外，有些教師依然堅持單一的教學(xué)方式，在歷史教學(xué)中，教師只是在負(fù)責(zé)講授知識實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，把知識點一股腦都塞給學(xué)生，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)歷史時死記硬背，不理解記憶，而不注重學(xué)生的吸收成果和自學(xué)能力的培養(yǎng)。這樣不僅學(xué)生的學(xué)習(xí)效率得不到提高，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力也得不到培養(yǎng)，學(xué)生對歷史學(xué)科的興趣也會越來越低。最后，教師在歷史教學(xué)中長期占據(jù)著領(lǐng)導(dǎo)地位，而不注重對學(xué)生思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，從而讓學(xué)生在復(fù)雜的歷史教學(xué)中失去了學(xué)習(xí)的積極性和熱情。三、師生缺少教學(xué)互動新課程要求教學(xué)過程中體現(xiàn)互動交流，這就要求老師轉(zhuǎn)變自己的教學(xué)理念和身份，和學(xué)生做朋友，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個和諧民主的課堂氛圍。但現(xiàn)在大多數(shù)的教師依然保持著“我是師長，我應(yīng)該得到尊重”的想法，和學(xué)生之間存在陌生感。教師在課堂教學(xué)中和學(xué)生的互動往往實效性不夠。如在學(xué)習(xí)《商鞅變法》時，教師會對學(xué)生進行啟發(fā)式教學(xué)：秦孝公為什么會支持商鞅變法？商鞅變法失敗的原因有哪些？但還沒等學(xué)生思考出結(jié)果，教師就會自己公布答案，這樣就會存在“只啟不發(fā)”的問題，讓討論、探索只停留在表面上，學(xué)生的思維能力還是沒有得到提高。這樣的“啟發(fā)式教學(xué)”不僅沒實現(xiàn)教學(xué)目的，還讓課堂變得枯燥無味。四、評價方式的片面化、單一化現(xiàn)在在農(nóng)村初中歷史教學(xué)中，評價學(xué)校和教師的標(biāo)準(zhǔn)仍然停留在升學(xué)率和成績的層面上。所以，學(xué)校為了提高升學(xué)率，得到更好的生存和發(fā)展空間，就不得不一味地追求學(xué)生的成績，但用考試來考察一個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，這種單一片面的評價方式對學(xué)生來說是不公平的。如果教師追求改革的意識強，用創(chuàng)新思維來對初中歷史進行教學(xué)，但取得的成績往往還不如用單一教學(xué)方式的老師時，那改革又該從何說起？所以在新的評價體制未健全，舊的單一的評價體系也無法廢除時，這其中平衡點的掌握就需要學(xué)校、教師和社會的共同努力了。新課程在農(nóng)村初中歷史教學(xué)中的實施是一個坎坷且復(fù)雜的過程，它包括了社會、學(xué)校、教師、設(shè)施等等諸多的問題。在實施改革的過程中，出現(xiàn)問題是很正常的，但只要出現(xiàn)問題時不逃避，而是迎難而上從而解決問題，那筆者就有理由相信，新課程實施一定會在農(nóng)村中學(xué)教學(xué)中順利進行。隨著新世紀(jì)中學(xué)生物課程和教材改革的不斷深入，“中學(xué)生物學(xué)科課程目標(biāo)的定位；探究性、研究性學(xué)習(xí)的組織實施；生物實驗課教學(xué)的創(chuàng)新”等問題，將成為廣大中學(xué)生物教師普遍關(guān)注和思考的熱點問題。一、中學(xué)生物教學(xué)課程目標(biāo)的定位通讀《中學(xué)生物課程標(biāo)準(zhǔn)》和新世紀(jì)中學(xué)生物教材，不難發(fā)現(xiàn)中學(xué)生物教學(xué)課程目標(biāo)的定位基于以下兩個基本點：1.課程目標(biāo)要適應(yīng)社會發(fā)展的需要在充滿希望和挑戰(zhàn)的21世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)與社會發(fā)展將相互作用。科技將高度社會化，社會將高度科技化。社會的高度科技化要求公民具有較高的科學(xué)素養(yǎng)，包括科學(xué)知識、科學(xué)觀點、科學(xué)態(tài)度、科學(xué)精神、科學(xué)方法、科學(xué)價值觀、科學(xué)思維習(xí)慣和行為習(xí)慣等。生物科學(xué)在社會發(fā)展中的地位和作用要求我國涌現(xiàn)出一大批站在生物科學(xué)前沿的創(chuàng)新型人才。從這個意義上說，中學(xué)生物課程一方面要求廣大受教育者具有較高的生物科學(xué)素養(yǎng)，另一方面又要為將來可能從事生物科學(xué)研究的人才在態(tài)度觀念、知識和能力等方面打好生物學(xué)基礎(chǔ)。從國際上看，全球經(jīng)濟的一體化使人類社會高度信息化和科技化，高科技的發(fā)展引發(fā)知識經(jīng)濟時代的到來。全球面臨人口、糧食、健康、能源、資源和環(huán)境等問題，給各國的基礎(chǔ)教育，尤其是發(fā)展中國家的基礎(chǔ)教育提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，要求基礎(chǔ)教育的教育目標(biāo)作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，如強調(diào)國際化，具有收集和處理信息的能力，樹立全球意識和環(huán)境意識，樹立人與自然和諧共處，可持續(xù)發(fā)展的觀念，學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)會關(guān)心，學(xué)會發(fā)現(xiàn)，學(xué)會創(chuàng)造等。2.課程目標(biāo)要符合學(xué)生發(fā)展的需要關(guān)于學(xué)生發(fā)展的需要，首先應(yīng)當(dāng)研究中學(xué)生學(xué)習(xí)生物科學(xué)的心理特征和認(rèn)知規(guī)律，了解哪些內(nèi)容是學(xué)生樂于學(xué)習(xí)的，哪些內(nèi)容對學(xué)生的終身學(xué)習(xí)和發(fā)展具有較高的價值，而不是單純從學(xué)科知識的系統(tǒng)性出發(fā)，選取學(xué)生應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容。調(diào)查表明，關(guān)于動植物的形態(tài)結(jié)構(gòu)和分類等事實性知識，名詞術(shù)語較多；有些動物是學(xué)生不常見的，《教學(xué)大綱》和教材從學(xué)科知識的系統(tǒng)性出發(fā)，將它們作為代表動物或代表植物講述，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就低。關(guān)于原理性知識和程序性知識，能夠使學(xué)生理解為什么，懂得怎么做，是學(xué)生非常感興趣的。例如，生物的性狀是怎么遺傳給后代的？遺傳物質(zhì)是怎樣發(fā)現(xiàn)的？等等。因此，面對生物學(xué)科的新標(biāo)準(zhǔn)、新教材，在生物教學(xué)的實施過程中要有一個全新的教學(xué)理念。如在制定每節(jié)課（或活動）的教學(xué)目標(biāo)時，要充分考慮課程目標(biāo)在整個教學(xué)過程中的相互融合和滲透。要考慮到學(xué)生終身發(fā)展的需要，特別要注意能力和情感、態(tài)度與價值觀方面的要求。二、探究性、研究性學(xué)習(xí)的實施“探究性、研究性”學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)課程改革過程中所倡導(dǎo)的一種全新的學(xué)習(xí)方式。按照這種學(xué)習(xí)方式，生物教學(xué)的過程是師生交往，共同發(fā)展的互動過程。教師必須向?qū)W生提供更多的機會讓學(xué)生親自參與和實踐。這種有目的、有步驟的學(xué)生自主學(xué)習(xí)活動主要包括對生物及其相關(guān)事物進行觀察描述，提出問題，從各種信息渠道查找信息，提出假說，驗證假說，思維判斷，做出解釋，并能與他人合作和交流等。因此，教師在引導(dǎo)和組織學(xué)生進行探究性學(xué)習(xí)時要注意以下幾點：1.需要為探究性學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)情境例如，提供相關(guān)的圖文信息資料、數(shù)據(jù)，或呈現(xiàn)生物標(biāo)本、模型、生活環(huán)境，或從學(xué)生的生活經(jīng)驗、經(jīng)歷中提出探究性的問題，或從社會關(guān)注的與生物學(xué)有關(guān)的熱點問題切入。如當(dāng)前全球氣候變暖，氣溫升高，這種現(xiàn)象被稱為溫室效應(yīng)，原因是由于二氧化碳的濃度升高，請學(xué)生探究減緩溫室效應(yīng)的措施等。2.應(yīng)該鼓勵學(xué)生自己觀察、思考、提問，并在提出假設(shè)的基礎(chǔ)上進行探究性活動方案的設(shè)計和實施例如，現(xiàn)有一段小長骨及相關(guān)器材，請設(shè)計實驗方案鑒定該骨是老年、成人，還是少年兒童的骨？鼓勵學(xué)生自己設(shè)計生物實驗，探討該骨的化學(xué)成分，激發(fā)科學(xué)探究的興趣，培養(yǎng)學(xué)生動手能力。3.注意課內(nèi)外活動相結(jié)合教師應(yīng)打破課堂內(nèi)外的約束，有計劃地安排好需要較長時間才能完成的活動，包括必要的調(diào)查、訪問、參觀等，充分利用多種教學(xué)資源，保證活動時間的落實。4.重視探究性學(xué)習(xí)報告的撰寫和交流教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生通過文字描述、數(shù)學(xué)表格、示意圖、曲線圖等方式完成報告，并組織交流探究的過程和結(jié)果。三、生物實驗教學(xué)的創(chuàng)新根據(jù)《中學(xué)生物課程標(biāo)準(zhǔn)》編寫出的各種版本的生物教材，在實驗教學(xué)方面增加了許多實驗課題，如人教版高中生物教材（新）所安排的演示實驗、學(xué)生實驗、課外小實驗比以前的教材增加了很多。在實驗的設(shè)計，材料的選取，活動的組織等方面提出了許多新的要求。但由于目前學(xué)校條件的限制（特別是農(nóng)村中學(xué)），完成生物課的實驗教學(xué)任務(wù)困難重重。由于學(xué)校條件的限制或老師對實驗教學(xué)認(rèn)識不足，大部分生物實驗課程是老師在黑板上講講畫畫完成的。因此，如何加強和完善中學(xué)生物實驗課的教學(xué)工作，這是關(guān)系到學(xué)生動手能力的培養(yǎng)和生物科學(xué)素質(zhì)形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教師要根據(jù)生物課實驗周期長，且試驗結(jié)果受季節(jié)影響較大等特點，充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，創(chuàng)造性地改革生物實驗課的教法學(xué)法。生物學(xué)實驗、實習(xí)和調(diào)查等探究活動都是中學(xué)生普遍感興趣的學(xué)習(xí)過程。在這些探究活動中不僅能夠幫助學(xué)生掌握知識，而且能夠使學(xué)生得到充分體驗，并在這種體驗的過程中發(fā)現(xiàn)各自成功的愉悅和樂趣，在科學(xué)態(tài)度、意志、合作精神、觀察能力、動手能力、分析和解決問題的能力等方面和諧的發(fā)展。近年國內(nèi)醫(yī)院感染案例啟示11、不為五斗米折腰。近年國內(nèi)醫(yī)院感1近年國內(nèi)醫(yī)院感染案例啟示鐘日近年國內(nèi)醫(yī)院感染案例2前言:由一張“惡心”圖片說起和大家一樣,我也不愿意看到這樣一張“惡心”的圖片,但可以想一下,如果是你或者你的親屬在手術(shù)后,手術(shù)切口感染到這種地步你會什么樣的感受前言:由一張“惡心”圖片說3一位知名的教授指出“一個嚴(yán)重的手術(shù)切口感染筒直就是一場嚴(yán)重的災(zāi)難”°換言之,無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明,次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對我們這種醫(yī)院來說,也是一場災(zāi)難!一位知名的教授指出“一個嚴(yán)重的手術(shù)4患者手術(shù)傷口數(shù)月不能愈合【事件回放】2011年10月前后,十余名患者在撫州市臨川區(qū)第人民醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后,傷口反復(fù)出現(xiàn)腫塊化膿,數(shù)月未能痊愈【雙方反應(yīng)】1、家屬:數(shù)月不得根洽的腫塊、化膿癥狀,給他們發(fā)出的一個信息是,他們或許是被細(xì)菌感染了。2、醫(yī)院:對于此次細(xì)菌感染事件,表現(xiàn)出了積極面對和承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度:“可能是做腹腔鏡的哪個手術(shù)環(huán)節(jié)里面,用的什么東西,要么是縫線等等,使用的東西有污染,我們沒有察覺到事件追蹤】醫(yī)院對患者實行免費治療,在漫長的治療過程中,醫(yī)院與其中7名患者簽下了4000元的賠償協(xié)議患者手術(shù)傷口數(shù)月不能愈合5廣東18名患者手術(shù)切口感染【事件回放】2009年10月至12月,汕頭市某衛(wèi)生院的18名剖官患者,由于手術(shù)器械滅菌不合格,導(dǎo)致發(fā)生手術(shù)切口感染,病原菌為快速生長型分支桿菌?！旧疃确治觥空{(diào)查發(fā)現(xiàn),該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題該院手術(shù)器械等清洗不徹底,存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡,不能達到滅菌效果,對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測,手術(shù)用的外科手消毒劑不達標(biāo);忽視院內(nèi)感染管理,規(guī)章銅度不健全不落實;醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄,防控知識欠缺廣東18名患者手術(shù)切口感染6深圳連環(huán)院內(nèi)感染事件事件回放】198年,深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感暴發(fā)事件,該院1998年4月3日至5月27日,共計手術(shù)292例,至8月20日止,發(fā)生感染166例,切口感染率為56.85%【深度分析】1、此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染,感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。2、對有關(guān)院感管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。3、部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則4、深圳市惠澤公司JL一強化戊二醛的使用說明書不標(biāo)有效濃度消毒與滅菌概念不清等問題。事件追蹤】院長被免職,直接責(zé)任人被開除公職,其他有關(guān)人員由醫(yī)院進行處理,深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭46人索賠2681萬深圳連環(huán)院內(nèi)感染事件7膽囊炎患者住院感染肺炎死【事件回放】2010年8月29日,北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治擰膽囊炎,因肺部感染在醫(yī)院死亡。法院判醫(yī)院敗【雙方觀點】1、家屬:隔離措施不到位;消毒不規(guī)范2、醫(yī)院:承認(rèn)院內(nèi)感染王氏死亡原因確實是肺部感染醫(yī)院內(nèi)感染);在正常情況下,準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)【法院判決】、死亡與診療行為存在因果關(guān)系堆準(zhǔn)許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率”的說法,不予采納3、判決醫(yī)院賠償損失20萬余元膽囊炎患者住院感染肺炎死8溫州15人因針灸感染分支桿菌【事件回放】2011年下半年起,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染的病人。醫(yī)生從病人的病史了解到,這15人都來自永嘉縣甌北鎮(zhèn),而且都曾經(jīng)在甌北“吳美娥中醫(yī)針灸診所”進行過針灸治療【深度分析】專家們分析認(rèn)為此次感染事件可能與穴位注射交叉感染有關(guān),也就是說可能是患者在該診所打封閉針時感染的。據(jù)患者反映,有人曾在該診所打了好幾次封閉針,甚至出現(xiàn)膿塊后還到該診所治療。專家對該診所的物品及診療器械進行釆樣,送上級部門檢驗,專家指出是診所使用的診療器械消毒存在問題,基本確定患者感染的是結(jié)核分枝桿菌溫州15人因針灸感染分支桿菌9安徽霍山血透感染事件【事件回放】2009年11月份,在安徽霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療的多名病人相繼發(fā)現(xiàn)感染丙肝。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門對在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人進行丙肝抗體檢測,發(fā)現(xiàn)28名患者丙肝抗體呈陽性,19例病人被診斷為醫(yī)院感染。經(jīng)國家、省級衛(wèi)生專家深入調(diào)查,確認(rèn)為是起醫(yī)院感染事件。是一起醫(yī)源性感染事件?！旧疃确治觥堪l(fā)生原因是由于霍山縣醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識單薄,血透室布局不合理;未按規(guī)定開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測,透析機沒有做到一人一用一消毒;使用的消毒劑濃度不夠,且未取得相關(guān)批準(zhǔn)文件;血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識單薄,缺乏相關(guān)感染知識培訓(xùn)。【新聞延伸】免去院長、黨總支書記職務(wù),黨內(nèi)警告;副院長行政記過;血液透析室護士長留黨察看一年、行政撤職;醫(yī)療質(zhì)量管理科科長兼院感辦主任行政記大過;醫(yī)務(wù)科科長行政記過;護理部主任行政記過處分安徽霍山血透感染事件10山西省某醫(yī)院血液透析感染丙冊事件回顧】2008年山西省衛(wèi)生廳2月27日接到太原公交參司職工醫(yī)院6名患者投訴,反映在該院進行血液透析感染丙肝,隨后經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),有47名患者在該醫(yī)院進行血液透析后,20名患者內(nèi)肝抗體陽性。這20名患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析【深度分析】兩所醫(yī)院均違反了《醫(yī)院感染管理辦法》及《血滴透析器復(fù)用操作規(guī)范》,缺失有關(guān)規(guī)章制度,存在血液透析患者感染丙肝的隱患。兩醫(yī)院均重復(fù)使用一次性血液透析器,其