老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療黑龍江省醫院心內科陳國俊心力衰竭(心衰)是一種復雜的臨床癥癥侯群,是各種心臟病的嚴重階段。按其發展過程可分為無癥狀性充血性心衰,按病理生理學改變可分為收縮性心衰(SHF)和舒張性心衰(DHF)。由于人口老齡化,老年人心衰的發生率日益升高。Aneffectivestrategyofruralprimarylanguage,oralcommunicationtrainingPangHui-hong【Abstract】Ruralprimaryschoolsthereareteachersunderstandteaching,studentswillnot,darenotsay,andsaygooddrawbacks,soteachersneedtoreformtheprimarylanguagespokencommunicativeteachingmode,trainingavenuesforthedevelopmentoforalcommunicationinvariouswaystoguidestudentstolearntolisten,willingtoexpress,toimprovestudents'oralcommunicationability.Inthispaper,personalexperienceandteachingpractice,andoralcommunicationtraininginruralprimaryschoolstotalkaboutthreeaspectsofaneffectivestrategy.(1)thecreationofthesituationtotheoralcommunicationtraining;(2)contactthelivingoralcommunicationtraining;(3)stimulatetheevaluationoforalcommunicationtraining.《語文課程標準》明確提出了口語的目標是：具有日常交際的基本能力，在各種交際活動中學會傾聽，表達和交流，初步學會文明的地進行人際溝通與社會交往，發展合作精神。農村小學語文老師也清楚地意識到口語交際課的重要性，然而如何上好口語交際課，老師們卻束手無策，或是老師輕描淡寫，或是學生寥寥數語，導致農村小學的孩子不會說，說話經常出現吞吞吐吐、含糊不清、詞不達意、顛三倒四的現象；不敢說，他們思維較慢，注意力容易轉移，緊張的心理不善于表達自己，不愿意與人說話；說不好，學生與人進行口語交際抓不住重點，離題萬里，漫無邊際，不善于按照一定的邏輯順序組織要說的內容，話語連貫性差，缺乏條理性。如何使用恰當的教學手段提高農村小學生的口語交際能力，筆者認為農村小學口語交際有效訓練策略有三。1.創設情境進行口語交際訓練新大綱提出這樣的要求：“要在課內外創設多種多樣的交際情境，讓每個學生無拘無束地進行口語交際”。這是口語交際訓練的一條重要途徑。學生口語交際能力，是在具體情境的實踐中培養出來的，特別是小學生，他們年齡小、注意力易分散、形象思維占主要優勢，沒有具體的情境，學生就不可能承擔有實際意義的交際任務，也不可能有雙向互動的實踐過程，因此，在教學中教師要為學生創設情境訓練學生的口頭表達能力。（1）實物創設情境；小學生智能發展尚處于低級階段，他們觀察事物往往比較粗略，因此，在教小學生說話時，要教會他們觀察。直觀形象的實物展示，能很快吸引學生的注意力，易于學生觀察，引起學生口語交際的欲望，激發他們口語交際的熱情。如第六冊語文課本中有口語交際“說家鄉”，教師把一幅幅家鄉的山水畫、果園、田野、建筑、風情世俗等熟悉的畫面呈現于學生面前，學生個個眼前一亮，隨著教師的相機點撥，人人有話想說、有話可說，學生根據自己喜歡的話題到“家鄉的景”“家鄉的人”“家鄉的建筑”“家鄉的風情”小組中交流，然后每小組留下一人，其他成員帶著本組交流成果分別到其他小組分享這樣學生入情入境地進行口語交際，達到良好的訓練效果。（2）表演創設情境；兒童是用形象、色彩來思維的，兒童只有通過表演，再現生活情景，從中感受、體驗形象，觀察、思維、想象和表達能力才得到最充分的發展。如蘇教版二年級上冊練習4的口語交際“買文具”，這是小學生社會交際活動中常見的買賣交易，具有濃厚的生活氣息，買賣雙方本著各自的立場說話、做事，教師設計兩個層次的問題：“售貨員沒搭理你，怎么說？”“要求調換商品，怎么說？”，讓學生在小組內扮演交際的主人公張小雨和收貨阿姨的對話情景：張小雨走進文具店，沒有稱呼說“我要買一支鋼筆”，售貨員阿姨沒有搭理張小雨，“阿姨，我要買一支鋼筆”，售貨員阿姨隨手拿了一支筆遞給張小雨說“六元伍角一支”，張小雨看了看“這支筆不好，換一支吧，阿姨”“你想要什么檔次的筆？”，“中檔的吧，筆尖細點的”。“你看，這支筆可以嗎？”“阿姨，請您多拿幾款給我挑選，行嗎？”，售貨員阿姨拿了幾支筆給張小雨，張小雨挑選到滿意的筆付了錢，說“謝謝阿姨！”。學生在表演的情境中輕松愉快、循序漸進、步步深入地進行口語交際訓練，既順應了學生的認識規律和能力發展的過程，又有效地培養了學生良好的說話態度和語言習慣。2.聯系生活進行口語交際訓練培養學生的口語交際能力僅僅依靠課內是遠遠不夠的，還必須引導學生運用課內嘗到的口語交際知識，積極主動地在平時的社會生活中進行實踐。而豐富多彩的生活又給口語交際教學提供了活水源泉。因此，教師要主動幫助學生巧搭口語交際的“舞臺”，創設富有時代感和濃郁的生活情趣的語境，讓學生在多姿多彩的生活“舞臺”中觀察、表達，在活動中發展學生的口語交際能力。如蘇教版四年級上冊練習2的口語交際“介紹我的朋友”，讓學生把朋友帶到自己家中，向爸爸媽媽介紹朋友的年齡、家庭住址、興趣愛好、學習、特長等情況，通過這種生活實踐式的說話訓練，讓我真正看到了學生語言表達能力的提高，也讓他們學會了在生活中交際。3.激勵評價進行口語交際訓練口語交際課上，要重視學生有興趣，才有交流的動機，他們需要老師常用肯定和表揚的方式來保護他們的自尊心，激發他們的上進心，如蘇教版三年級上冊的口語交際“介紹我的小制作”，讓學生把自己制作的過程跟大家說一說，不管學生講得是否有條理，只要他（她）想說、敢說，老師要耐心地聽學生發言，不要輕易打斷學生的思路；要善于發現學生微小的進步及時肯定，不要輕易挑剔學生這個詞“不規范”，那個詞“有毛病”，即使某個詞說錯了，也要允許或提醒他重新換個詞再說。小學生初練口語，往往語無倫次，更需要老師的細心呵護。總之，口語交際是人人必需掌握的工具，生活就是口語交際的內容。我們老師應培養和提高學生口語交際能力的多種切入點，創設寬松、愉悅的交際環境，讓學生創造性地說練，學生的口語交際能力一定會不斷提高，從而提高學生的綜合素質。最理想的課堂是用流動的和開放的教學空間，讓學生在“樂中學，玩中學，用中學，學中用”，使教學內容生活化、情趣化，從而讓學生真正產生學習英語的積極性、自主性、探索性與創新性，進而達成優質、高效、高品位的教學效果，使英語課堂成為“體驗課堂”、“交往課堂”、“愉快課堂”、“成功課堂”、“收獲課堂”。這就需要我們構建情趣課堂。一、情趣課堂離不開日常生活語言需要交往，交往離不開生活。英語教學中，教師要隨時聯系生活情景，讓學生在特定的語言環境中學習和運用英語。比如，商場購物，居家買菜，出游買票，時間、里程計算安排等都是培養學生英語表達能力的生活情境。甚至，我們還可以讓學生嘗試翻譯數學題，用英語去解題，這也會讓學生耳目一新，感覺新鮮有趣。這樣就把英語與其他學科結合起來，既培養了學生的英語表達能力和思維能力，又使學生感到所學內容很實用也很有趣，學生學習的積極性就可以被調動出來了，學習的效果自然就產生了。二、情趣課堂離不開英語歌曲西方的經典歌曲也好，流行音樂也好，它們大多是旋律優美，歌詞精煉。這就不需要老師苦口婆心的說教，也不需要機械枯燥的練習。學唱英文歌曲，讓學生在輕松、愉悅、休閑之中，掌握單詞、詞組、成語、常用句型及相關語法。學唱英語歌時，首先是讓學生自己選擇歌曲。選擇歌曲的時候，第一步選擇歌名，但是，相同的歌名，卻有不同的歌手，不同的歌詞，不同的歌唱風格。我們要求學生就旋律、歌詞、格調等方面加以篩選，得票多者為全班學唱歌曲。要求歌曲內容要健康，思想情感要積極向上，最好帶有哲理性，能勵志。這樣就把學習的主動權交給了學生，使學生享受到了“自己的事情自己做主”的尊重感和成功感。接下來是全班學唱、哼唱。在上課之前，或上課之后的前幾分鐘，運用多媒體播放相關視頻材料，歌詞同步顯示，便于學生加快學習和記憶。然后在會唱的基礎上，嘗試默寫歌詞，并總結歌曲中的一些常見和重要的語法現象。最后還要在歌詞現有的單詞、詞組、語法、句法的基礎上適當進行一些拓展，掌握相關的語言知識。這樣的課堂，情趣和效率能夠最大化地融合。三、情趣課堂離不開傳統文化中華民族歷史悠久，傳統文化有著強大的生命力和吸引力。試以中秋節為例。首先老師提問題：CanyouguesswhichfestivalIlikebest？Why？在導入課題之后，用一段動畫傳遞中秋節信息：Look！Whatsthis？Itsaroundcake，likethemoon，sowecallit“mooncake”.WeeatitonMid?autumnDay.Whatdoyouthinkofwhenyouseethemoon？這時，學生會說出月餅、嫦娥、團圓等相關信息。接著，讓學生借助互聯網等工具，展示中秋傳說、傳統風俗和歷史背景等與主題相關的內容。在教學實施策略上，我以談話的方式引出中秋節名稱，接著多媒體呈現一段英文詩歌要求學生嘗試翻譯成中文，學生翻譯出來后，發現原來就是蘇軾的《水調歌頭丙辰中秋》，豁然開朗，興趣盎然。接著，教師設置情景：班里來了一位外國友人，他很想知道中國人是如何過中秋節的，要求學生兩人一組展開對話，學生A為外國人，學生B為中國學生。學生A詢問學生B以下問題：WhatdayisMid?autumnDay？WhatdoyouoftendoduringMid?autumnDay？WhatfooddoyoueatonMid?autumnDay？Whatdoyouthinkisthemosttraditionalfood？設置這樣的情境，既培養了學生的口頭表達能力，也調動了學生的想象力。四、情趣課堂離不開文學熏陶文學理論告訴我們，文學作品具有認識功能、教育功能和審美功能。它還給學生打開了一扇窗，讓我們能夠了解英美國家的風土人情、歷史文化、自然風光、生活習俗等，親近文學，從中可以得到一種熏陶和享受。英語教師應該充分利用這些優勢，調動學生的學習熱情。在教學上，老師應盡量把英語教學與語文教學相結合，與名著教學相結合。比如，我們指導學生課外閱讀中文版的Thelastlesson，這樣學生閱讀起英文文章就相對順暢，少了陌生，多了親切。在學生讀完文章，對內容有初步的了解后，老師可以對學生提出下面一些問題：Whodoyoulikebetter，littleFranzorHamel？Why？Whatsyourfeelingafterreadingthisnovel？CanyouimaginewhatLittleFranzslifewillbelikeinthefuture？在學生回答過后，接著讓學生總結：文中出現了哪些學過的語法和句法，還有哪些沒有接觸過。在探討第一個問題的時候，可以繼續追問：WhatkindofmanisHamel/littleFranz？然后要求學生用“Heisamanwhois...”的句式回答問題。圍繞韓麥爾，學生就找了poor，pitiful，pitiable，austere，strict，stern，common，universal，general，widespread，ordinary，severe，strong等詞語。這些詞語，我要求學生從詞義、詞性、用法、輕重、語境等角度進行對比、篩選。學生不會的單詞，通過查字典，可以上網查詢，網上還可以直接學習單詞的讀音。這時老師應該做的就是指導學生學會分辨各種近義詞的詞類、區別和運用。但此過程一定以學生為主體，千萬不能喧賓奪主，用這種方式，學生學得輕松，學得有趣，也很有收獲。第斯多惠說：“教學藝術的本質不在于傳授本領，而在于激勵、喚醒、鼓舞”。教師只能出現在學生有了疑難不能解決、有了矛盾不能化解的時候。只要我們在教學過程中不斷改善教學手段，使學生在課堂上變得更加活躍、靈動，教學效果就一定能不斷提高。老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療1、合法而穩定的權力在使用1老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療黑龍江省醫院心內科陳國俊老年人心力衰竭的臨床特點和2心力衰竭(心衰)是一種復雜的臨床癥癥侯群,是各種心臟病的嚴重階段。按其發展過程可分為無癥狀性充血性心衰,按病理生理學改變可分為收縮性心衰(SHF)和舒張性心衰(DHF)。由于人口老齡化,老年人心衰的發生率日益升高。心力衰竭(心衰)是一種復雜的3據統計,50-59歲心衰的患病率為1%,≥80歲者高達10%。在50-89歲的人群中,年齡每增加10歲,其患病率升1倍。老年患者占心衰總數的75%。心衰又是造成老年人死亡的常見原因,其猝死發生率5倍于普通人群。如何正確別和處理老年人心衰,降低其發病率和病死率,是一個重大的醫學問題。據統計,50-59歲心衰的患病率為4慢性心衰竭(HF)治療要點心衰(HF)進展鏈各種病因→激活神經內分泌系統→心肌重塑(心肌重量、容量、心臟形態均改變)→HF(EF,HF的癥狀和體征均出現)HF治療:(1)病因;(2)ACE-I;(3)β阻滯劑;(4)抗醛固酮劑;(5)利尿劑;6)洋地黃。慢性心衰竭(HF)治療要點52、HF的評定(1)心臟病性質和程度判斷:①病史、體征;②超聲:定性、定量,療效評估;③核素:心室造影和心肌顯像④X線;⑤心電:心梗、心肌損害、心律失常;⑥冠造:定性心功;⑦存活肌2、HF的評定6(2)心功不全程度判斷①心功分級1IⅣV級;②6min步行試驗測量在規定的時間內步行距離;③液體潴留及其嚴重程度,判斷羅音、肝大頸靜脈怒張、腹水、下肢水腫、體重增(2)心功不全程度判斷73、HF的一般治療(1)病因:手術、瓣膜、血重建術、室壁瘤、生活方式(2)去誘因:房顫、貧血、電解質、肺梗塞、低鹽;(3)關于心肌能量藥的應用問題:不推薦應用這類藥物,如輔酶Q10、肌苷、ATP和生長激素等。3、HF的一般治療8改變病情的治療腎素-血管緊張素醛固酮系統交感神經系統↑腎素↑AT↑去甲腎上腺素保鈉↑腎上腺素排鉀ACEX纖維化β-1-腎上腺素能受體AT‖l↑醛固酮AT一類受體↑HR血管收縮β-受體下調;心臟毒性改變病情的治療94、HF的藥物治療1)利尿劑是治療HF的基石之一。應用要點:①有液體潴留時應用利尿劑;②小劑量開始,腎功損害時應用速尿為宜,Ⅲ、Ⅳ心功亦應用速尿為宜;③體重是監測利尿效果時指標;④有利尿劑抵抗時A:靜脈;B:聯用藥;C:增加腎血流量,ACE-是治療HF的另一個基石。4、HF的藥物治療10(2)ACEI:①-V級心功均可應用②遞增;③目標劑量或最大的耐受量④終生使用;⑤禁忌:雙側腎動脈狹窄高血鉀;·血肌酐>225μmoL;低血壓高壓<90mmHg);不良反應:咳嗽血管性水腫、高血鉀、低血壓。(2)ACEI:①-V級心功均可應用11老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療課件整理12老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療課件整理13老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療課件整理14老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療課件整理15老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療課件整理16老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療課件整理17老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療課件整理18老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療課件整理19老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療課件整理20老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療課件整理21老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療課件整理22老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療課件整理23老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療課件整理24老年人心力衰竭的臨床特點和藥物治療課件整理