三甲復(fù)審細(xì)則-【1.4.3】提出明確要求2項(xiàng)核心條款三甲復(fù)審細(xì)則-【1.4.3】概念釋義

災(zāi)害脆弱性概念釋義災(zāi)害

釋義disaster、damage

災(zāi)害、災(zāi)難hazard

危險(xiǎn)因素、危害、風(fēng)險(xiǎn)HVA關(guān)注的不僅是自然災(zāi)害，涉及以下的任一種情況

人身或精神傷害；賠償、修復(fù)等經(jīng)濟(jì)損失；停診、設(shè)備停工；嚴(yán)重干擾醫(yī)院功能正常發(fā)揮，即為醫(yī)院的“”。災(zāi)害災(zāi)害釋義disaster、damage災(zāi)害、災(zāi)脆弱性

釋義醫(yī)院災(zāi)害脆弱性：即醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性（概率）以及醫(yī)院對災(zāi)害的承受能力。理解可能性可以是一系列動(dòng)態(tài)的可能某種危險(xiǎn)發(fā)生后，次生災(zāi)害的可能性增加如強(qiáng)臺(tái)風(fēng)——市政供電損壞——醫(yī)院停電影響直接或間接（交通堵塞）

承受能力

與醫(yī)院的抗災(zāi)能力成正比，與災(zāi)害的嚴(yán)重程度成反比脆弱性釋義醫(yī)院災(zāi)害脆弱性：即醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響分析工具——?jiǎng)P撒模型

凱撒醫(yī)療集團(tuán)分析工具——?jiǎng)P撒模型凱撒醫(yī)療集團(tuán)第6頁

自然類技術(shù)類人員類危險(xiǎn)品類識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)估算概率預(yù)測損失防范評估

應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)外部反應(yīng)

經(jīng)驗(yàn)、歷史數(shù)據(jù)參考

人員傷害財(cái)產(chǎn)損失服務(wù)影響分析過程第6頁自然類識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)估算概率預(yù)測損失防范評估應(yīng)急準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)評分表（打勾的地方填分?jǐn)?shù)，0-3分整數(shù)）類別風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率人員傷害財(cái)產(chǎn)損失服務(wù)能力損失應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)值（%）風(fēng)險(xiǎn)排名技術(shù)類事故急救設(shè)備應(yīng)急不良————大面積停電————人員類風(fēng)險(xiǎn)物資供應(yīng)短缺————危險(xiǎn)品類風(fēng)險(xiǎn)小規(guī)模危險(xiǎn)品傷亡————風(fēng)險(xiǎn)評分表（打勾的地方填分?jǐn)?shù)，0-3分整數(shù)）類別風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生step1識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件

自然類強(qiáng)臺(tái)風(fēng)強(qiáng)雷暴（供電）

城市內(nèi)澇（車損、交通）

技術(shù)類大面積停電（雙路供電停）供水中斷內(nèi)部水災(zāi)水污染（生活用水）

醫(yī)用氣體故障（中央供氧、NO、污染）

空調(diào)新風(fēng)系統(tǒng)污染（中央空調(diào)）

負(fù)壓系統(tǒng)故障壓力容器爆炸(高壓氧、氧氣瓶、鍋爐)火警系統(tǒng)故障（報(bào)警）火災(zāi)通訊故障（電話、監(jiān)控）信息系統(tǒng)癱瘓附近交通癱瘓（擁堵出口）救護(hù)車安全事故

建筑物損壞墜落電梯困人急救設(shè)備應(yīng)急不良

step1識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件自然類

人員類

大規(guī)模公共衛(wèi)生事件（各類傳染病、群死群傷）

重要客戶事件（到訪）輿情事件（媒體報(bào)道）夜間值班放空罷工（臨工）物資供應(yīng)短缺（藥品、急救物資）食品安全事件恐怖襲擊嬰兒被盜暴力醫(yī)鬧人質(zhì)劫持

醫(yī)療訴訟事件患者心臟驟停患者跳樓院感爆發(fā)醫(yī)療廢物逸散

step1識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件人員類step1識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件危險(xiǎn)品類大規(guī)模危險(xiǎn)品傷亡（歷史大于5人）小規(guī)模危險(xiǎn)品傷亡（歷史小于5人）社會(huì)上化學(xué)品泄漏（影響空氣、水）危險(xiǎn)品大規(guī)模內(nèi)部泄漏（實(shí)驗(yàn)室、病房內(nèi)甲苯、甲醛、酒精、松節(jié)油）危險(xiǎn)品中小規(guī)模內(nèi)部泄漏內(nèi)部放射物質(zhì)暴露外部放射物質(zhì)暴露step1識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件危險(xiǎn)品類step1識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件step2風(fēng)險(xiǎn)概率估算發(fā)生概率評分發(fā)生頻率本地區(qū)從未發(fā)生，或有證據(jù)證明不可能發(fā)生0分接近于不可能發(fā)生，不適用本院本地區(qū)其他醫(yī)院曾發(fā)生或本院有潛在可能1分可能性較小，屬意外近3年可能發(fā)生或曾發(fā)生此類事故1次以上2分有可能平均每年可能發(fā)生或曾發(fā)生此類事故1次以上3分很有可能再次發(fā)生step2風(fēng)險(xiǎn)概率估算發(fā)生概率評分發(fā)生頻率本地區(qū)從未發(fā)

step3預(yù)測損失

評分人員傷害財(cái)產(chǎn)損失（萬元）服務(wù)能力損失0分員工和患者無明顯危害；不需任何評估或處置；不會(huì)造成感官不適或職業(yè)病；有害物接觸1小時(shí)內(nèi)≤5不需要停工1分受到驚嚇；僅需評估，無須額外醫(yī)療處置；感官有輕微不舒服；有害物接觸1-2小時(shí)5-10部分儀器設(shè)備、部分科室停工1天2分可能導(dǎo)致暫時(shí)性失能（傷害）；2名訪客需額外醫(yī)療處置，不需住院；感官明顯不適；有害物接觸2-4小時(shí)；處于噪音區(qū)（80分貝以上）10-20部分儀器設(shè)備、部分科室停工1-3天3分因意外導(dǎo)致永久傷害甚至死亡；2人住院；有害物接觸4-6小時(shí)；噪音85分貝以上≥20部分儀器設(shè)備、部分科室停工3-7天step3預(yù)測損失評分人員傷害財(cái)產(chǎn)

step4

防范能力評估評分應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)0分有應(yīng)急預(yù)案，每年常規(guī)演練1次，不斷修改完善，參與人員熟悉應(yīng)急措施，應(yīng)急物資充分對性質(zhì)判斷和持續(xù)時(shí)間預(yù)計(jì)準(zhǔn)確。預(yù)案啟動(dòng)后能在5分鐘內(nèi)完成總指揮第一條命令下達(dá)。有后備方案。與政府相關(guān)部門、同行、物資供應(yīng)商有密切的應(yīng)急協(xié)作，有書面協(xié)議，或舉行過協(xié)同應(yīng)急演練。1分有應(yīng)急預(yù)案，近1年內(nèi)曾演練過，有總結(jié)和改進(jìn)，但存在問題對性質(zhì)判斷和持續(xù)時(shí)間預(yù)計(jì)基本準(zhǔn)確。預(yù)案啟動(dòng)有拖延。指揮系統(tǒng)能運(yùn)轉(zhuǎn)，但不順暢。無后備方案。與政府相關(guān)部門、同行、物資供應(yīng)商有順暢的應(yīng)急協(xié)作經(jīng)歷，但無正式協(xié)議，響應(yīng)時(shí)間和雙方義務(wù)不確定。2分有應(yīng)急預(yù)案，曾演練過，但沒有總結(jié)預(yù)案啟動(dòng)時(shí)機(jī)拖延30分鐘以上。指揮系統(tǒng)存在問題不能有效運(yùn)轉(zhuǎn)。與政府相關(guān)部門、同行、物資供應(yīng)商曾有應(yīng)急協(xié)作，但不順暢。3分無應(yīng)急預(yù)案；有應(yīng)急預(yù)案，但無演練本院從未發(fā)生過，沒有演練。本院從未發(fā)生過，沒有演練step4防范能力評估評分應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)0分有風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算相對風(fēng)險(xiǎn)值=(發(fā)生概率)X(損失嚴(yán)重性+防范工作完備情況)318

優(yōu)先關(guān)注項(xiàng)目高風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算相對風(fēng)險(xiǎn)值=(發(fā)生概率)X(損失嚴(yán)重性+防范工作完HVA后，應(yīng)該做什么？第15頁各科室

各部門

應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

按照風(fēng)險(xiǎn)高低順序確定優(yōu)先關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目

回顧優(yōu)先關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，列出應(yīng)對計(jì)劃（（不僅是應(yīng)急預(yù)案，包含整改）制定全院應(yīng)急管理的總體部署，包括預(yù)案編寫-培訓(xùn)教育-演練總結(jié)

組織學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案，配合全院演練

分析本科室風(fēng)險(xiǎn)

制定科級(jí)預(yù)案，組織演練制定、修訂應(yīng)急預(yù)案（除HVA優(yōu)先級(jí)，包括政府、三甲要求的預(yù)案）聯(lián)合或單獨(dú)組織演練

教育訓(xùn)練指導(dǎo)科室進(jìn)行科級(jí)應(yīng)急演練HVA后，應(yīng)該做什么？第15頁各各應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組編制應(yīng)急預(yù)案除HVA優(yōu)先關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)需制定預(yù)案，還包括政府、三甲要求的預(yù)案對低程度的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，可以延后制定應(yīng)對程序，但不晚于半年預(yù)案跨科室，至少是二級(jí)文件，責(zé)任主體在部門，可委托科室制定，部門須審定預(yù)案制定由一部門牽頭，其他部門聯(lián)合制定（食物中毒）預(yù)案匯總并全院公告組織演練，總結(jié)改進(jìn)匯集成冊三甲明確要求的預(yù)案：停電事件的應(yīng)急對策。2．2．3．2有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。藥學(xué)、ICU、感染科、檢驗(yàn)科、裝備部、放射、放療、血液透析、高壓氧