人的差異在于業余時間糖尿病酮癥酸中毒急救護理糖尿病酮癥酸中毒急救護理人的差異在于業余時間糖尿病酮癥酸中毒急救護理9氣糖尿病酮癥酸中毒急救護理肥西縣人民醫院*急診科、概述尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病最常見的急性并發癥。是由于體內胰島素缺乏,引起糖、脂肪代謝紊解質和酸堿平衡失酸中毒為病患者,發病率約占住院患者為特點。任何加重胰島素相對或絕對不足的因素,均可成為DKA誘因有:感染是DKA最常見的誘因,以呼吸道、泌尿道、消化道染最為常見,占他常見誘因有胰島減量或隨意停用或胰島素失效)、飲食失食過多高糖、高脂肪食狀腺功能亢進、精神創傷或嚴重刺激等)07―0027―０1小學階段是人一生增長知識、接受良好道德品質和行為習慣教育的最佳時期,根據小學生的年齡特點和接受能力，在培養他們形成良好道德品質的同時,應注意培養行為習慣。筆者根據從事小學教育二十多年的經驗談一談自己的實踐和看法。一、制定班規，規范養成教育對學生進行養成教育應從學生的認知特點出發，按照先入為主的規律，把開學的第一周定為常規養成教育宣傳周，第一節課定為養成教育課，由班主任向學生宣讀學校規范，提出新學期的新要求、新希望和新目標。并根據本班的實際情況，制定班規。如，要端正學生的作業態度，老師必須首先向學生提出按時、認真、獨立完成作業的具體要求。在進行學生作業規范化訓練時，突出時間上的要求――按時，態度上的要求――認真，思維上的要求――獨立。不能邊寫邊看電視，書寫作業不能趕急圖快,只講數量不講質量，或當天完不成第二天來抄襲別人的作業。堅持這樣的嚴格要求和持之以恒的考察，學生書寫作業的良好習慣就能養成。二、加強監督，保障養成教育由于各種原因，老師有時說話隨意性大。于是，學生也有了相應的對策，對承諾的事做不到，對老師的一些要求也毫不在意。所以，當老師警告學生的某種行為時，一定要考慮自己說的學生能否做到。如果覺得自己無法實現，就不要隨意講，否則講的話將失去可信度，學生會應付差事。如果在行動上不加以督促，不要求學生認真去做到，或在遇到困難后就任學生打退堂鼓，這樣不僅不能養成學生良好的習慣，反而會加重他們的惰性，養成惡習。三、以身作則，引領養成教育教師的每一個行動都能給學生以無言的教育，老師在言談舉止等方面都應起到表率作用。老師要關心體貼學生的生活，特別是對學習習慣不良的學生，多找原因，從源頭上下工夫。現在許多學生衛生習慣差,果皮紙屑隨手亂扔，教室里隨處可見垃圾，可同學們都視而不見。老師嚴厲批評后也只能改變一天兩天，時間長了又會重犯，因為他們在意識上不能根本改變。針對這種情況，我先通過班隊會和思想品德課反復講,使學生在認識上有所轉變，但許多學生道理都懂，行動上卻難以改變。因此，教師就應從我做起，在平時的小事中對學生進行潛移默化的熏陶。平時發現地面上的紙屑就隨手撿起來扔到垃圾桶里。久而久之，學生就會感到愛護環境的重要性，并在行動上也體現出來。四、查找原因，強化養成教育就拿認真完成作業這點來說，能做到的學生并不多，能一貫堅持的學生更是少之又少。這嚴重影響了學生的學習。那這是什么原因造成的呢？原因有以下三點，一是有些學生對學習不感興趣，是在家長和老師的“逼迫”下學習，這樣的學生在班級中占有相當大的比重；二是還有的學生對學習比較有興趣，善于動腦筋，但就是性子急，字跡潦草，錯誤率很高；三是一部分學生邊學邊玩，在做作業的時候玩得樂此不疲。找到了原因，就要對癥下藥。對學習不感興趣的孩子，除了要用各種方法激起他們的學習興趣之外，可以給他們降低一點學習難度，比如，對那些被動學習的孩子，可以先讓他們把課本中最基礎的知識學好，不要提太高的要求，這樣就可以增強孩子對學習的信心。等到他們把基礎知識掌握好了，再視情況一點一點地提高要求，讓孩子在自己的基礎上循序漸進；對于性子急的學生，要比其他學生提更高的要求，決不允許他們在學習的時候馬虎，更不允許作業本中的字跡潦草，應付了事，甚至可以讓他們一遍遍地做，然后讓孩子自己比較一下，哪種做法事半功倍，幾次之后他們會有所改變，漸漸養成認真的習慣；對于邊做邊玩的學生，不能強行制止，對這樣的學生除了要多花心思督促之外，還可以順著他們的個性合理地幫助他們安排學習與玩耍的時間。比如，可以承諾孩子，如果認真完成作業，就可以自由活動，但前提是必須在規定的時間內完成作業，而且要保證質量。讓孩子權衡利弊，作出正確的選擇。當然，所有的做法都要因人而異，教師要分析孩子的具體情況，找出最適合的辦法。太極拳是我國的一項民族傳統體育項目，是我國優秀的文化瑰寶，有大量的練習人群，而且也在職業院校課程中開始普及，經過多年的教學實踐，發現對學生的各方面素質的提高都有很好的幫助，同時，其孕育的傳統文化知識，對職業院校學生來說，對提高其社會適應，加強自我認知，提升學習興趣等都有很好的幫助，下面我從以下幾個方面進行探討。一、營造鍛煉氛圍，消除厭倦心理1.1我校廣泛開展太極拳課程。依據《中等職業學校體育與健康教學指導綱要》，太極拳屬于拓展模塊A——選項內容-系列1，該課程是我校長期開展的一門課程，必修課有二十四式簡化太極拳，選修課有陳氏太極拳。另外，在2010年全校運動會開幕式上，我校多名師生組成的太極拳方陣，身著傳統武術服裝，為全校師生奉上了一場別開生面的表演。1.2營造太極拳練習氛圍。體育教師在學期初授課中，先組織學生觀看太極拳的光盤，并介紹太極拳的基本知識，以及常練習太極拳的益處，將10年的運動會的開幕式的錄像放給同學們看，在學期初就營造一種練習太極拳的氛圍。孟子學生樂克生《學記》中說：親其師而信其道。教師首先需要苦練基本功，把太極拳打好，同時，需要和同學們處理好關系，多從自己的切身體會引導鼓勵學生，來練習太極拳，將學習太極拳的氛圍烘托出來。隨著課程深入，還可以給學生安排課外作業，比如利用休息時間找有關太極拳的資料，并講講自己練習太極拳的一些體會。1.3消除煩躁心理。太極拳學習過程中，難免會有厭煩心理，首先是靜力性的動作較多，其次練習時間長，需要記憶的動作比較多，而且還有記憶順序，再者，很多學生經常看他們的爺爺奶奶打太極拳，覺得太極拳就應該是老年人打的，說是因為他們平時活動強度不能太大，年輕人不應該練太極拳，該跑跑，跳跳，打打球等。針對這些情況，教師在教授二十四式簡化太極拳的過程中，需要多去總結一些太極拳的動作規律，降低同學們的記憶難度，提高興趣，另外，在練習過程中，多做示范，而且多讓學生做示范，當學生處于關注焦點的時候，他們自然精力會集中些，并且也更有積極性。二、加強練習指導，教會學習方法2.1加強學習指導，強調以意導動。太極拳是一項全身性的運動項目，在太極拳教學過程中，需要加強學習指導，強調以意導動，不用拙力，以氣運身，強調呼吸在太極拳中的作用，不要憋氣，平靜的吸氣和呼氣，內練一口氣，修人體之本原，以氣行血，推動血液運行，這里練習方法非常重要，需要固守腰部，千萬不能塌腰，一切力量皆由腰部發出，動作做圓滑，不要刻意把自己中心往外走，上下相隨，防止內氣運行的時候傷了自己，這個是練習要求。2.2教會學習方法，灌輸流程學習。同時，二十四式簡化太極拳練習學習起來同學們難免會覺得動作比較多，記憶起來比較困難，引導學生將教師的動作流程或者教學視頻中的動作流程跟拍電影似的拍在腦子里，這樣需要用的時候，隨時提取出來，并反復多次記憶，以及強化練習，教會學習的基本方法，并引導融會貫通，如針對護理專業學生，可以將此方法遷移至學習護理操作流程中，如密閉式靜脈輸液法的操作，將操作步驟映入頭腦中，多練習，多記憶，熟練操作技能。2.3教師需要選擇合理的示范位置，利于學生學習。教師在給學生做示范的過程中，需要選好示范面的位置，根據動作特點以及行進方向選好示范點，同時盡量給學生創造一個安靜、輕松的環境，這樣練習起來效果會很好。三、灌輸矛盾理論，加強社會適應太極拳中的矛盾運動主要體現在，動靜結合，虛實相交，剛柔并濟，攻防一體。太極拳運動本身就是一對矛盾統一體，孔子注《易經》：易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。因此，太極就是一陰一陽的平衡統一體，辯證唯物觀認為：事物內部是既對立又統一的，既對抗又相互依存，缺一不可。我們教師在教授太極拳的過程中，需要灌輸矛盾運動論，通過唯一辯證法的矛盾論，指導學生辯證地分析和解決問題，思維不要僵化，因為職業學校主要培養的是畢業后能馬上到工作崗位就能上崗的準職業者，因此這個方面尤為重要，需要全方位育人，這也是對學生進行德育滲透的一部分。四、鍛煉健康體魄，針對職業發展通過查找資料，發現太極拳運動對人體很好的效果，不僅練習了全身的肌肉關節，而且對全身各個系統的技能都有所調節，適合長期練習，適合各個年齡階層，是一項特別好的終身體育項目。練習太極拳，對下肢力量有較大的提高，對于將來從事護理工作的學生來說，下肢力量強了，長時間的站立，不會使其腿部水腫，能堅持住高強度的工作量。同時，將來接觸到的病人，在病后的康復期內，也需要進行一系列的體育鍛煉，太極拳能加大通氣量，提高人體的呼吸效率，助于病人康復。作為護士，掌握這項運動技能，既能自己強身健體，又能幫助病人，更好地為病人服務。五、鼓勵表演示范，強化自我認知現在由于生源下降，大多數到中等職業學校來讀書的孩子都是上重點高中比較費勁的孩子，他們或多或少都對自己不自信，而如果作為一個準職業者，將來走向工作崗位，缺乏自信是很難成功的，同時作為衛生職業工作者，只有對自己自信，對病人負責，病人才能相信你，否則醫患矛盾就容易產生。因此，我們在教學過程中，盡可能地鼓勵學生站到前面來帶領其他同學一起練習太極拳，首先這樣是對這部分學生進行肯定，除了教師言語和同學認同，另外還在該生的平時成績上有一定的體現，使同學們更樂于接受這樣的獎勵。六、引入配樂伴奏，提高學習興趣作為體育課的教學，如果能提高學生的學習興趣，自然會事半功倍，學生的練習積極性和參與度也高，練習效果也好。我們可以試著引入配合伴奏，換掉舊版的提示動作的音樂，試著讓找一些舒緩的音樂，如《江南好》、《水中花》等，這樣更有新意，而且容易激發學生的學習興趣，如張洪建［1］等認為“在進行完整法教學時配樂，是完整教學法的進一步完善。在學完幾節后進行復習時播放音樂，也能達到較好的效果。”（引自《配樂對醫學院校太極拳教學的促進》）七、增加教學媒體，加強師生互動通過引入多媒體手段，加強學生的自我糾錯能力。用攝像機將同學們練習的動作拍攝下來，并與標準動作相比較，指導學生糾正錯誤動作，學生對自己的錯誤動作比較直觀，印象也比較深刻，在糾錯的同時，強化評分尺度，學生對自己的動作有一個很好的視覺沖擊，對加深記憶有很大的幫助，并且，學生可以很好地與教師互動，在對太極拳教學的過程中，需要通過多種教學手段，從學生的心理入手，并在教學過程中，細化教學環節，給學生展示自我，表現自我的機會，通過適當的德育滲透，教會同學們分析問題解決問題的能力，引入多媒體教學，讓同學們將自己的動作與標準動作做比較，增強學習興趣，提高練習效果。總之，作為職業學校體育教師，需要盡可能地讓學生鍛煉好身體，并適時的進行德育教育，這樣才能為這些準職業者將來進入社會打下良好基礎。人的差異在于業余時間糖尿病酮癥酸中毒急救護理糖尿病酮癥酸中毒19氣糖尿病酮癥酸中毒急救護理肥西縣人民醫院*急診科9氣2、概述尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病最常見的急性并發癥。是由于體內胰島素缺乏,引起糖、脂肪代謝紊解質和酸堿平衡失酸中毒為病患者,發病率約占住院患者為特點。任何加重胰島素相對或絕對不足的因素,均可成為DKA誘因有:感染是DKA最常見的誘因,以呼吸道、泌尿道、消化道染最為常見,占他常見誘因有胰島減量或隨意停用或胰島素失效)、飲食失食過多高糖、高脂肪食狀腺功能亢進、精神創傷或嚴重刺激等)、概述3二、病情判斷(一)癥狀早期癥狀主要為糖尿病本身癥狀的加重,顯著高血糖及酮體使尿量明顯增多,體內水分大量丟失,多飲、多尿癥狀突出。患者軟弱、乏力肌肉酸痛,隨著疾病的進展,可出現消化系統、呼吸系統、神經系統的癥狀。二、病情判斷41、消化系統食欲減退、惡心、嘔吐在DKA早期十分常見,頻繁的嘔吐可進一步加重酸中毒及電解質紊亂。可有上腹痛、腹肌緊張及壓痛,似急腹癥,甚至有淀粉酶升高。2、呼吸系統由于酸中毒,刺激呼吸中樞的化學感受器,反射性引起肺過度換氣,出現酸中毒呼吸,呼吸加深加快,呼氣中有爛蘋果味為DKA最特有的表現3、神經系統由于糖代謝紊亂、糖利用異常,使腦功能處于抑制狀態,可出現頭昏、頭疼、煩躁等癥狀,嚴重者出現表情淡漠反應遲鈍、肌張力下降、嗜睡、昏迷4、循環系統由于DKA時心肌收縮力減弱、心搏出量減少,加以周圍血管擴張、嚴重脫水,血壓常下降,周圍循環衰竭。1、消化系統食欲減退、惡心、嘔吐在DKA早期十分常見,頻繁5(二)體征皮膚彈性減退、眼眶下陷、黏膜干燥等脫水癥,嚴重脫水可出現心率加快、血壓下降、心音低弱、脈搏稀疏、四肢發涼、體溫降低、呼吸深大、腱反射減弱或消失、昏迷。(二)體征6(三)輔助檢查、血糖明顯升高,多在16.750.0mmo/L。2、血酮定性強陽性,定量>5mo1/,有診斷意義3、血氣分析及C02結合率代償期,p及C02結合率可在正常范圍堿剩余大,緩沖堿明顯準碳酸氫鹽及實際碳酸氫鹽亦pH及CO2結合率均可明顯HCO3,陰離子隙增4、血清電解質鈉多數<135mmol/L,偶可升高至145mmol/L以上。血清鉀于病程初期正常或偏低,少尿、失水、酸中毒可致血鉀升5、尿糖強陽性6、尿酮強陽性,當腎功能嚴重損害,腎小球濾過率減少,而腎糖閾升高,可出現尿糖與酮體減少,甚至消失,因此診斷時必須注意以血酮為主(三)輔助檢查7、急救措施DKA一經確診,應立即緊急處理。()一般處理1、急抽血查血糖、血酮體、電解質、血氣分析等。留尿標本查尿糖與酮體、尿常規。記錄24h尿量,昏迷者給予留置導尿。3、保持呼吸道通暢,持續吸氧4、對于較重的DKA患者,尤其是兒童和老年人及有其他嚴重并發癥的患者應盡量送入ICU進行搶救、急救措施8(二)補液DKA常嚴重脫水,可達體重的10%以上,血容量不足,組織微循環灌注不足。迅速糾正失水以改善微循環與腎功能是搶救DKA的首要措施。迅速建立兩路靜脈通道,一路為小劑量胰島素治療,一路為抗生素或糾正水和電解質失調。2、早期以補充生理鹽水為主,避免輸入低滲液而使血漿滲透壓下降過速,誘發腦水腫。補液宜先快后慢,每天總量為40006000m1,嚴重脫水者日輸液量可達60008000m1發生休克或低血壓者須補充膠體液如右旋糖酐、血漿或全血等,并給予其他抗休克治療。(二)補液9三)胰島素的應用為治療DKA的主要措施,通過迅速補充胰島素,糾正糖和脂肪代謝紊亂和因此而繼發的高酮血癥和酸中毒。主張選用短效胰島素,小劑量靜脈持續滴注法,以每小時0.IU/kg靜脈維持(5ωU胰島素加入生理鹽水500m1,lml/min速度持續滴入)。對昏迷、高熱、休克、酸中毒深大呼吸等患者,可用首次負荷量胰島素20U靜脈注射。當血