2014-2015第二學期急救護理學答疑資料一、中暑是由于高溫環境或烈日暴曬引起的體溫調節中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和(或)水、電解質丟失過多導致代謝失常而發病。1·病因及發病機制：高溫環境是引起中暑的主要原因。人在高溫、高濕度、通風不良的環境中或者在熱源強輻射下，長時間從事繁重的體力勞動和劇烈運動、過分暴露在烈日下而又缺少必要的防暑降溫措施，均可發生中暑。在相同氣溫條件下，濕熱比干熱更容易引起中暑。老年人、兒童、體弱多病者、產婦以及患有發熱、心血管疾病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏病和過度疲勞、酗酒、饑餓、肥胖者都對高溫的耐受力較差，易使體溫調節功能發生障礙，誘發中暑。人體的正常體溫是在大腦皮質和下丘腦體溫調節中樞的控制下，通過神經一體液因素的調節，使產熱和散熱保持著動態平衡。通常情況下，在室溫15一25度時，人體散熱主要依賴輻射(60%)、蒸發(25%、對流(12%)、傳導(3%)的方式完成。當外界溫度等于或超過皮膚溫度時，只能通過皮膚出汗和肺泡表面的蒸發加強散熱。外界高溫、高濕度·環境封閉不利于蒸發散熱時，就會出現熱蓄積。體內熱蓄積達到一定限度時，汗腺功能發生障礙，出汗減少，而加重高熱。高熱對人體各系統都有影響:抑制中樞系統、加重心臟負擔、胃腸功能失常、腎功能減退、水、電解質平衡失常等。2·臨床表現：臨床上可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑(熱射病、日射病、熱痙攣、熱衰竭)。(1)先兆中暑:典型的臨床表現為在高溫環境中大量出汗)□渴、頭暈、疲乏無力、胸悶、煩躁、惡心、注意力不集中、動作遲緩、體溫輕度升高。(2)輕癥中暑:除先兆中暑癥狀外，還有面色潮紅、體溫上升到38度以上以及周圍循環衰竭的早期癥狀。(3)重癥中暑:1）熱射病:典型的臨床表現是高熱、無汗、意識障礙。多發生于高溫環境下勞動或運動。前驅癥狀為頭暈、頭痛、疲乏無力、心悸、惡心，隨之體溫迅速升高，可達41度以上，皮膚灼熱無汗、嗜睡，甚至昏迷、瞻妄、抽搐，同時可有周圍循環衰竭表現。2）日射病:人在炎夏烈日下暴曬，或在強烈熱源輻射下，特別是頭部直接接受到大量紫外線的輻射時發病。最初感到頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、心悸、無力、煩躁，隨之出現劇烈頭痛、嘔吐、瞻妄和昏迷。3）熱痙攣:因大量出汗后大量飲水，缺乏鈉的補充而發病。主要表現為肌肉痙攣和疼痛，以胖腸肌最常見。4）熱衰竭:常發生在持續高溫氣候或濕度高、通風不暢的高溫環境中。主要表現為周圍循環障礙，嚴重者導致衰竭。3·輔助檢查：血液檢查可見血液濃縮及其他一些表現。尿常規可見蛋白質和管型。心電圖可見心臟受損表現。4·急救護理：(1)現場救護:1）先兆中暑與輕癥中暑:立即將病人撤離高溫現場，平臥休息，松解衣服或脫去衣服，用冷水擦拭皮膚，同時可打開電扇，以加速散熱。可給口服飲料或人丹等，也可用清涼油擦拭，必要時用鹽水等。2）重癥中暑:立即進行降溫，用冰袋冷敷、用冷水擦浴等物理降溫措施。對日射病者，以頭部降溫為重點，應用冰袋、冰帽等。肛溫降至38~38·5度時，暫停降溫。物理降溫的同時配合藥物降溫，可用氯丙臻或地塞米松。在降溫時，要嚴密觀察生命體征和神志變化。糾正水、電解質和酸堿平衡失常，根據情況相應補充。糾正休克，立即補液，用血管活性藥物等。針對不同癥狀采取相應護理措施。(2)轉運途中的護理:救護車要通風·途中繼續降溫·嚴密觀察病人的神志和生命體征變化。(3)院內救護:重癥中暑病人·病情來勢兇猛，如不及時搶救，死亡率高。因此，加強各系統功能的監護.1）體溫監護:以肛溫為準，應使體溫降到38?8·5℃。2）循環系統監護:心電監護能及時發現心律失常、心肌損傷等;在中心靜脈壓監測下補液。3）腎功能監護:有利于早期發現腎功能衰竭。4）顱內壓監護:以早期發現腦水腫，及時進行治療。5）呼吸系統監護:注意保持氣道通暢6）預防并發癥。5·健康教育:主要是幫助病人正確認識有關中暑的常識和自我防護的措施。高溫工作者應避免勞累，戒除煙酒，衣著寬松。飲食應含豐富維生素·飲料中應添加氯化鈉和少量鉀。一旦出現先兆，及時采取措施。二、氣道開放與氣管內插管術：1·評估：各種原因引起的呼吸功能障礙，導致低氧血癥和高碳酸血癥;呼吸驟停者表現為呼吸停止、嚴重缺氧、全身紫細、意識喪失、隨即可出現心搏停止片嚴重呼吸衰竭者，呼吸道內分泌物較多，吸痰困難，嚴重缺氧;昏迷而有胃內容物反流者，隨時存在誤吸危險。2·目的：通過人工手段建立呼吸通道，解除或改善呼吸功能障礙;迅速建立有效呼吸通道:為心臟、呼吸驟停者進行人工呼吸;便于清除氣管及文氣管內的分泌物和給氧·解除上呼吸道阻塞;氣管切開前，需行氣管內插管定位。3·用物準備喉鏡、氣管導管、其他如牙墊、導管管芯等等。4、實施辦法：首先開放氣道、保持氣道通暢;進行氣管內插管(包括經口腔明視插管術、經鼻腔插管術)。5、評價觀察病人雙側胸廓起伏情況·聽診雙肺呼吸音是否對稱，病人缺氧有無改善;觀察求者是否有急救意識，是否操作熟練、動作敏捷、輕柔、手法正確。6·注意事項：選用刺激性小、大小合適的導管，妥善固定。氣管導管及吸痰用具應保證清潔無菌，定期吸痰;普通氣管導管一一般保留不超過優小時"經鼻插管可保留1周或更長時間。。、小兒及經鼻插管者導管不帶套羹，成人經口插管者套羹注氣不可過多·留置期間應每6小時放氣15分鐘。三、呼吸機的臨床應用：1·適應證、指征及禁忌證適應證：外科疾病及術后呼吸支持、氣體交換功能障礙、呼吸肌活動障礙、麻醉及術中呼吸支持、心肺復蘇術后呼吸支持。指征：呼吸微弱經積極治療后無改善、肺通氣明顯不足者，呼吸停止者，呼吸淺速、頻率大于35次/min。顯著缺氧、吸氧后無改善者，慢性重癥呼吸衰竭、頻率小于5次/min、經治療后無改善者·肺性腦病者，慢性呼吸衰竭PC02，大于70一80mmHg、Pa02小于5OmmHg、且pH小于7·25，急性呼吸衰竭PaC02大于5OmmHg,Pa02小于6OmmHg。禁忌證包括中度以上的活動性咯血、重度肺囊腫及肺大疤、支氣管胸膜屢、末減壓或引流的氣胸，或大量胸腔積液、心肌梗死或嚴重的冠狀動脈供血不足、血容量末補足前的低血容量性休克，2，評估評估病人是否有上述使用呼吸機的適應證和指征，而無禁忌證。3·目的改善通氣功能、改善換氣功能、降低呼吸作功。4、用物準備呼吸機主機:分常頻呼吸機(定壓型、定容型、多功能型)、高頻呼吸機。其他如高壓氧氣管、空氣管、電源線;氣源,減壓表、扳手等等。5·實施辦法選用機型、連接好各種器械、檢查是否漏氣、打開各種機器、設定通氣方式、設定潮氣量、設定吸人氧濃度、設定呼吸頻率、設定其他參數、設置報警范圍。上呼吸機后，嚴密監測生命體征、皮膚顏色及血氣分析結果并做好記錄。自主呼吸恢復、缺氧情況改善后試停機，停機時逐漸停機。6，評價根據通氣、換氣改善情況，評價是否達到目的,同時評價操作者操作情況。7·注意事項根據病情選擇呼吸機，要求操作人員熟悉呼吸機的性能和操作方法;嚴密監測呼吸、循環指標，注意呼吸改善的指征;加強呼吸管理;加強呼吸機管理。院前救護是:(1)接到救護后，爭取在最短的時間內到達現場。(2)給予現場傷病員以最有效的救護措施。(3)在不停止救護的情況下，安全、迅速的將傷病員轉運到相關醫院繼續救治。院內急診救護的概念研究范圍：院內急診救護是指院內急診科的醫護人員接受各種急診病人·對其迸行搶救治療和護理，并根據病情變化，對病人做出出院、留院觀察、立即手術、收住專科病房或收住重癥監護治療病房(ICU)的決定。研究范圍主要包括:(1)開展多方位的急救護理理論和臨床應用的研究:(2)開展提高護理技術水平和手段的研究;(3)開展急救護理管理的研究。急診范圍的概念及內容。是急性疾病、慢性疾病急性發作、急性創傷、異物進入體內給人體造成極度痛苦或生命處于危險狀態的病人都屬急診范圍。主要包括:各種高熱;急性出血、炎癥;各類休克;急性外傷、復合傷、燒傷;各種急性意外傷害;急性中毒;急腹癥;心、肺、腦功能障礙或多器官功能障礙;抽搐、昏迷、癲癇發作;各系統急性疾病;急產、難產、難免流產等產科疾病;急性變態反應性疾病等。胸外心臟按壓的操作要點:(i)復蘇者應在病人右側;(2)按壓部位與手法:雙手疊加，掌根部放在胸骨中下1/3處垂直按壓;(3)按壓深度:成人為4~5cm，兒童為3~4Cm，嬰兒為1~2.5cm;(4)按壓頻率:成人和兒童為l00次/min,嬰兒為100次/min以上;(5)按壓/放松時間比為1:1:(6)按壓與呼吸頻率:單人復蘇時為30:2心肺復蘇的有效指標：(1)皮膚、黏膜顏色轉紅潤;(2)按壓后能捫及頸動脈、股動脈搏動，上肢收縮壓高于60mmHg;(3)自主呼吸恢復;(4)肌張力恢復;(5)瞳孔縮小，睫毛反射出現。腦復蘇的主要內容有(1)維持腦灌注(2)減輕腦水腫;(3)應用鈣通道阻斷藥;(4)復蘇后低溫;(5)抗自由基治療;(6)高壓氧治療復蘇期間心電監測的作用(1)確定心律失常的性質，指導治療;(2)觀察室顫振幅，評估室顫發生時間及除顫成功的可能性;(3)了解復蘇效果。心肺復蘇的藥物治療：(1)正性肌力藥和血管活性藥，1.腎上腺素B，受體興奮A受體興奮。2.異丙腎上腺素:主要用于對阿托品治療無效的嚴重心動過緩及安置臨時起搏器前的一種過渡措施。3.多巴胺:用于嚴重低血壓或心源性休克。4.多巴酚丁胺:短期用于心力衰竭的病人，也用于心臟驟停復蘇后情況穩定的病人及對其他藥物治療無效的頑固性心力衰竭病人。(2)抗心律失常藥：1.利多卡因;2.漠卡胺;3.普魯卡因胺;4.硫酸鎂;5.阿托品;6.鈣劑。(3)碳酸氫鈉：呼吸性酸中毒的治療主要是進行有效通氣;代謝性酸中毒需用碳酸氫鈉治療。過多輸人碳酸氫鈉可引起堿中毒和高滲性高鈉血癥。(4)容量補充:在積極心肺復蘇同時應予擴容治療，糾正低血壓。終止心肺復蘇(1)復蘇成功:在循環恢復l0min內清醒者，腦功能可完全恢復。(2)不可逆性心臟停搏:經標準復蘇6Omin后仍表現頑固性心電靜止、無自主呼吸者。(3)已發生腦死亡者:深昏迷(對任何刺激無反應)、自主呼吸停止、瞳孔散大固定、腦干反射消失、腦電圖呈直線15~3Omin，提示腦死亡。加強監護治療：心肺復蘇成功后，必須在ICU停留24h以上，進行全面監護和治療。(1)維持有效循環:維持有效循環是長程生命支持的關鍵，包括糾正休克狀態和防治心律失常：1.糾正低血壓和維持心排血量。2.防治心律失常:復蘇后對病人進行連續心電監測，及時發現心律失常。(2)維持有效通氣，對自主呼吸尚未完全恢復者，應行氣管內插管和機械輔助通氣。氣管內插管超過72h，應考慮氣管切開。維持PaO，在8OmmHg以上、PaCO，在25~3OmmHg即可。(3)維護腎臟及代謝功能:放置導尿管監測尿量，保持出入液量平衡和體重穩定。如仍少尿或無尿，提示有急性腎衰竭，此時應嚴格限制液體攝入量。監測血肌酥和電解質，防治高鉀血癥，必要時考慮透析治療(4)維護胃腸及血液功能:應用硫糖鋁或抗酸藥物防治應激性潰瘍和消化道出血，監測胃液pH值。測定全血細胞計數、血細胞比容及凝血功能，防治彌散性血管內凝血。(5)防治繼發感染:復蘇過程中嚴格無菌操作，加強支持治療和護理。對己發生感染者，根據細菌培養和藥敏試驗，合理選用抗生素。心臟驟停復蘇過程中的并發癥①胸外心臟按壓的并發癥1·骨折:按壓部位和按壓手法不當常造成肋骨骨折、胸骨骨折、脊柱骨折或連枷胸。在高齡病人，即使按壓操作正確，也可發生上述并發癥。2·臟器損傷，肋骨骨折可造成肺撕裂傷、血氣胸、心臟挫傷和心包壓塞，也可發生肺或腦肪栓塞，按壓部位過低可造成肝、脾破裂。②人工通氣的并發癥：口對口或口對鼻吹氣時，潮氣量過大或病人呼氣時間不充分，使肺臟過度膨脹和喉部壓力過高;氣體經食管進入胃，導致胃擴張，胃內容物反流引起氣道阻塞和吸入性肺炎。③氣管內插管的并發癥：氣管內插管最常見和最危險的并發癥是:(1)誤人食管，導致肺臟無通氣。(2)操作時動作粗暴可導致口唇、舌、扁桃體、咽喉部損傷或氣管、食管撕裂傷。(3)喉鏡使用手法不當可造成牙齒劈裂或脫落。(4)氣管內導管可因受壓、扭曲或氣道分泌物蓄積而發生堵塞。(5)頸椎骨折病人開放氣道或氣管內插管時可造成頸椎脫位，壓迫頸髓，導致全身癱瘓。(6)氣管內插管可誘發心律失常。低血容量性休克的臨床特征性表現：有:(1)有創傷、胃腸道出血或大量體液丟失的臨床證據。(2)外周靜脈塌陷，脈壓差變小。(3)血壓:早期正常，晚期下降。(4)血流動力學改變:中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓和心排血量降低，外周血管阻力增加。休克的臨床診斷要點有:(1)病因和病史:有創傷、失血、脫水、急性心肌梗死、嚴重感染、藥物過敏或麻醉藥過量等病史;(2)心率超過100次/mIn，脈搏細弱甚至不能觸及;(3)器官低灌注表現，如皮膚濕冷、毛細血管再充盈時間超過2s、尿量少于30ml/h、神志改變;(4)低血壓:收縮壓低于90mmHg，脈壓差低于30mmHg。原有高血壓者，血壓下降幅度超過基礎血壓的30%。(5)缺氧和酸中毒的表現。臨床上休克的治療應遵循哪些原則?臨床上休克的治療應遵循以下原則:(1)迅速識別，早期發現。(2)在明確病因前盡早采取支持措施。(3)確定休克原因，積極治療原發病。(4)處理并發癥。多器官功能障礙綜合征的護理原則多器官功能障礙綜合征的護理不同于單個器官功能障礙的護理。它要求:(1)護士具有全面、扎實的護理基礎知識和迅速、及時的反應能力，熟練掌握各種先進的監測技術和搶救技術，詳細記錄"臨床護理記錄單"，嚴格交接班。(2)能根據病人的病情變化做出瞬時判斷，根據病情指定相應的護理方案。(3)備齊各種藥品和急救用品。休克的監護(一)監測1.生命體征的監測(1)心率或脈搏:低血容量性休克病人心率增快常先于血壓下降，脈搏波幅減小與血壓下降同時出現。補充血容量后，即使血壓仍低，但心率減慢和脈搏搏動有力提示休克好轉。脈搏波幅增大與血壓升高常同時出現。(2)血壓，是判斷機體循環狀態最常用的參數。血壓不是反映休克發生的最敏感的指標，脈壓差變小是休克早期的敏感指標。血壓測定方法有兩種:0袖帶法;0直接測壓法。(3)呼吸:呼吸頻率增快是膿毒性休克的早期征象。(4)神志:神志狀態反映腦灌注情況。(5)體溫:對休克病人應連續測定中心體溫(直腸或食管溫度)。皮膚顏色及溫度反映末梢灌注情況。(6)尿量:尿量是休克的敏感指標。血壓正常時尿量少、尿比重低，提示可能發生急性腎衰竭。尿量增加是腎臟灌注增加的早期標志。尿量持續在30ml/min以上，表明休克狀態糾正。(7)留置胃管:留置胃管進行持續抽吸引流并記錄引流量，觀察引流液。2.心電監測常規心電圖檢查和連續心電監測有助于病因診斷，能及時發現急性心肌梗死和嚴重心律失常，并有效指導治療。心源性休克時，心電監測尤為重要。3.動脈血氣及血乳酸濃度監測休克時常有低氧血癥和代謝性酸中毒，應常規監測動脈血氣和血乳酸濃度。開始氧療后，每10~l5min測定一次動脈血氣，以評價動脈氧合狀態。4.脈搏血氧飽和度監測5.其他實驗室參數監測6.有創性血流動力學監測監測包括中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、混合靜脈血氧飽和度和心排血量等。(1)中心靜脈壓:中心靜脈壓反映中心靜脈血容量。監測中心靜脈壓有助于早期診斷低血容量性休克。(2)肺毛細血管楔壓:對心源性休克病人應監測肺毛細血管楔壓。準確反映左室充盈壓及肺循環情況，是估計血容量、掌握輸液速度、指導血管活性藥物治療及防止肺水腫的重要參數。(3)心排血量和心排血指數:是反映心臟泵血功能的綜合指標，受心肌收縮力、心率、前負荷和后負荷的影響。(4)混合靜脈血氧飽和度:可評價心排血量和組織灌注。混合靜脈血氧飽和度改變常早于生命體征和前負荷的改變(二)治療過程中的觀察及處理(1)評價治療效果:休克復蘇成功的指標包括:0中心靜脈壓接近正常。（1）尿量大于0·5ml/(kg·mmn)。（2）心排血量增加(大于或等于4·0L/min)和外周灌注改善(皮膚轉為紅潤干燥、毛細血管再充盈時間低于2s。混合靜脈血氧飽和度大于或等于60%和動脈血氧飽和度大于或等于80%。Q心率小于或等于100次/min。（3）神志狀態好轉。(2)根據病情選擇輸人液體和藥物:記錄輸人液體的類型、輸入量及所用藥物。(3)觀察輸血反應:輸血過程中可發生急性輸血反應和溶血反應、心律失常，因此輸血前應認真檢查、核對。輸血開始時速度宜慢，輸血過程中應嚴密觀察，以生理鹽水維持靜脈通暢，檢查出現輸血反應的原因。(4)保持出人液量平衡:記錄每天液體攝人和排出量(嘔吐、鼻胃管引流量、腹瀉或尿量)及體重，保持每天體重變化不超過5%。(5)維持適宜的氧合狀態:監測動脈血氣和呼吸功能參數，隨時調節。(三)預防醫院感染休克病人易發生感染，應采取以下預防措施:(1)保持環境清潔。(2)減少感染途徑。(3)防止病原微生物傳播:所有有創性操作應嚴格無菌。(4)提高宿主防御能力:包括營養支持、應用免疫增強劑等。(5)減少腸源性感染的危險:盡早開始胃腸營養。(6)合理應用抗生素:合理選擇抗生素的應用時機、種類和劑量。(四)心理護理：應提供安靜、舒適的環境，避免外界刺激。鼓勵病人講述內心的憂慮與恐俱，建立良好的醫、護、患關系，贏得病人及親屬的信任與合作。安慰病人，并提供正反饋信息，增強其戰勝疾病的信心。在不影響病人休息的情況下，允許家屬探視，消除其孤獨感。病人發生休克時的生命體征監測主要有以下幾方面:(1)心率或脈搏;低血容量性休克病人心率增快常先于血壓下降，脈搏波幅減小與血壓下降同時出現。補充血容量后，即使血壓仍低，但心率減慢和脈搏搏動有力提示休克好轉。脈搏波幅增大與血壓升高常同時出現。(2)血壓:是判斷機體循環狀態最常用的參數。血壓不是反映休克發生的最敏感的指標，脈壓差變小是休克早期的敏感指標。(3)呼吸:呼吸頻率增快是膿毒性休克的早期征象。(4)神志:神志狀態反映腦灌注情況。(5)體溫:對休克病人應連續測定中心體溫(直腸或食管溫度)。皮膚顏色及溫廢反映末梢灌注情況。(6)尿量:尿量是休克的敏感指標。血壓正常時尿量少、尿比重低，提示可能發生急性腎衰竭。尿量增加是腎臟灌注增加的早期標志。尿量持續在30ml/min以上，表明休克狀態糾正。(7)留置胃管:留置胃管進行持續抽吸引流并記錄引流量，觀察引流液急性有機磷主要毒理作用是有機磷酯進人體內后，迅速與膽堿酯酶結合，形成穩定的磷酰化膽堿酯酶，從而抑制膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿在體內大量蓄積，引起以乙酰膽堿為傳導介質的膽堿能神經系統功能紊亂，即交感神經和副交感神經的節前纖維、副交感神經節后纖維、部分交感神經節后纖維和運動神經過度興奮的癥狀。有機磷中毒病人中毒分度：根據中毒程度可分為三度:(1)輕度中毒:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭昏、多汗、乏力、瞳孔輕度縮小，膽堿酯酶活性為50%一70%(2)中度中毒:大汗、流涎、瞳孔更小、神志有時模糊、肌震顫、輕度呼吸困難、血壓有時偏高，膽堿酯酶活性為30%一50%(3)重度中毒:瞳孔針尖樣縮小、心率增快、血壓升高、紫鉗、呼吸極度困難、肺水腫、肌束明顯震顫，最后驚撅、昏迷、呼吸肌麻痹、血壓下降，少數病人有腦水腫，膽堿酯酶活性在30%以下。對口服有機磷中毒者清除毒物的主要措施：應給予及時、有效的洗胃。洗胃液一般選用1%一2%的碳酸氫鈉溶液或1%的溫開水。直到洗出的液體沒有有機磷氣味并與清洗液的顏色相同為止。但是，敵百蟲中毒時禁用碳酸氫鈉洗胃。因對硫磷、內吸磷、樂果等有機磷農藥氧化后毒性增強，故有機磷農藥中毒時不宜用高錳酸鉀溶液洗胃。洗完后，注人醫用炭，以吸附毒物。稍過一段時間再注人50%硫酸鎂5Oml，促進毒物的排出。有機磷中毒病人護理措施:(1)密切觀察生命體征;(2)密切觀察病情變化;(3)加強基礎護理，做好心理護理。巴比妥類中毒機制:主要為:(1)對中樞神經系統的毒副作用;(2)對呼吸系統的毒副作用;(3)對心血管系統的毒性作用;(4)對肝、腎的損害。巴比妥類中毒病人的急救措施：(1)保持呼吸道通暢:吸氧、吸痰。有呼吸衰竭者行氣管內插管、呼吸機輔助呼吸，必要行氣管切開。(2)保持循環系統穩定:立即靜脈輸液。(3)催吐、洗胃、導瀉清除毒物(4)堿化尿液、強力利尿與血液透析，以促進毒物排出。(5)應用呼吸興奮劑與催醒劑。(6)對癥治療及預防感染，及時糾正酸中毒及保護肝、腎功能。(7)做好整體護理，預防護理并發癥的發生。對口服巴比妥類中毒者清除毒物的主要措施：催吐、洗胃、導瀉清除毒物:清醒者催吐，意識不清者給予洗胃，以清除末被吸收的毒物。常用0.01%一0·02%高錳酸鉀溶液或溫開水、淡鹽水洗胃。服藥量大者，超過6h仍需洗胃，并給予硫酸鈉導瀉(忌用硫酸鎂，因為鎂離子能抑制中樞神經系統)。一氧化碳中毒機制:一氧化碳吸人體內即于血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，使血液的攜氧功能發生障礙，嚴重影響了氧的釋放和傳遞，造成組織急性缺氧，出現呼吸、循環和神經系統的病變。多發傷的臨床特點(1)傷情變化快、死亡率高。(2)傷情嚴重、休克率高。(3)傷情復雜、容易漏診。(4)傷情復雜、處理矛盾。(5)抵抗力低、容易感染。多發傷在運送過程中應遵循的原則轉運的原則是:(1)優先運送傷情嚴重但救治及時可以存活的傷員。(2)運送途中應不間斷地實施維持生命的救護，如人工呼吸、胸外心臟按壓、給氧、輸液等。(3)運送傷員要注意正確體位。(4)保持創面清潔，盡量減少感染機會。(5)注意骨折的固定和傷肢的血運情況。(6)嚴密觀察病情變化，隨時做好醫療記錄，并保管好醫療檔案。多發傷的院內搶救，異常呼吸的救護措施(1)吸痰:采用負壓