肝衰竭的營養支持治療策略16、人民應該為法律而戰斗，就像為了城墻而戰斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生肝衰竭的營養支持治療策略肝衰竭的營養支持治療策略16、人民應該為法律而戰斗，就像為了城墻而戰斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生對肝臟受損后變化的認識某些致病因素嚴重損傷肝細胞肝細胞·(包括肝實質細胞和枯否氏細胞可引起肝臟形態結構的破壞肝結構·(變性、壞死、硬化)肝功能·肝功能(代謝、分泌、合成、解毒和免疫)的異常肝臟受損的臨床表現與預后肝細胞損傷的面積、程度速度、時間肝細胞°肝結構肝功能損傷修復摘?要：美術課是學生情感抒發和交流的重要場所，在美術教學中，創設良好的教學情境，創設開放的教學空間，讓學生在美術學習中尋找快樂、體驗快樂、獲得快樂，有助于誘發學生的好奇心。讓學生在美術課堂中感受快樂，是培養孩子審美能力、想象能力、體驗成功的關鍵。蘇霍姆林斯基曾說過：沒有一條富有詩意的、情感的和審美的清泉，就不可能有學生的全面的智力發展。孩子的創造力在其觀察活動中就初見端倪。他們或驚訝、或提問、或懷疑，用語言和游戲表現自己的創造。美術是形象的藝術，美術教育以形象為手段，基礎是孩子對美的發現，目的是讓兒童最大限度的釋放生命靈性。因此，只有重視提高學生的審美感受，才能充分地誘發孩子的創造靈感。一、美術是形象的藝術a、感受美的對象感受美是一種快樂。我們來到野外，初升的太陽，絢麗的晚霞，雨后的春筍，雪中的高樓……大自然牽動著兒童的心，為美術教育提供了極好的營養品。美育在發展兒童藝術心靈的同時，也在發展著他們的創造力。而且，有連貫性的美育可以使個性在成年之后，仍保持著健全活潑的“童心”，使創造力持續發展。學校新鋪了碧綠的操場、鮮紅的跑道，孩子們就涌在上面歡呼雀躍?！鞍职?，大樓前新建了一座亭子，潺潺的流水，青青的小草，艷艷的紅花，太美了！”孩子們迫不及待地將消息報告給大人們。凡是美好的，孩子們都會眼睛發亮。以提高學生審美感受為突破口的美術教育必然是有希望的?！耙郧楦袨楹诵牡男睦砘顒印钡膶徝阑顒?，為獲得審美的最大效益，提高感受性，必然要經歷一個攀援而上的審美心理過程，這就要求每一位美術教師在教學活動中，經常地與孩子們一起，不斷地加強審美感受。b、接受美的形式美育在美術教育中的地位必然是貫徹始終的，以自由為本性的審美活動，可以充分保護兒童的創造性表現。其在形式上的啟發也是在孩子們對美的感受不斷提升的過程中實現的。桃紅柳綠，青山綠水，藍天白云，都市之光……蘊積在其中的點線面、色彩、韻律與節奏，一一被兒童們發現、體味、領悟。尋找到美的孩子，創造力在這里植根。c、享受美的世界欣賞美是一種快樂，創造美更快樂。美，可以凈化我們的心靈，陶治我們的情操。在美術教學中，用美的一切去感染學生，讓自己成為“美的使者”來到孩子們中間，去播撒美的種子。美在舉手投足間，美在幽默語言中，美在充滿愛心上……二、創設美的教學情境在小學美術教學中，提升學生審美情趣，培養發現美的眼睛。要精心創設一個教學情境——“滲透著教育意圖、富有美感、充滿智慧和兒童情趣的生活空間”，讓孩子有更多的自由和想像，去發揮自己的特長，表現自己的個性。情境教學正是通過周圍環境與兒童心理的共鳴，充分調動兒童的潛能，迅速推進美術教學活動的過程。情境的最大特點就是親和。大自然是神奇多彩的。絢麗的色彩，對兒童永遠有著新鮮而神奇的魅力。春游的日子里，學生們來到野外，遍地的油菜花嵌著簇簇桃花；滔滔江水托著飛馳的游艇；淺灣里，孩子們打起一串串水漂……在這樣的情境中，兒童們的創造潛能被激活：金黃的和粉紅的，那是皇宮；水珠和白線，那是銀鳥劃空；還有那漾開的水波，更是孩子們一個個絢麗的夢想?！耙郧楦袨榧~帶”的情境，創設的就是親和、廣闊、自由的氛圍。其目的是為了兒童能充分地活動起來?！盎顒邮且环N主體與環境相互作用的‘內化’建構過程。即由外部的、實物性的活動，經協調組織、沉淀、升華，逐步轉化為內在的、心理性的活動的過程”。美術是一種廣泛的活動。孩子們在美術課上，喜歡做食品造型，喜歡畫飛機大炮、仙女美人，喜歡看風箏、畫臉譜、做動畫，那是因為在這個“寫意”的全過程中，所有的活動都是鮮活錚亮的，孩子們可以不停地去探索、去嘗試、去實現。我們的教學設計就是要創造“親、助、樂”和“美、智、趣”的情境，消除兒童與環境的距離感，拓寬他們的發展空間，整體地利用環境資源。孩子們在富有情趣、美感的氛圍中，其美術作品必然是充滿著創造力，浸透著幻想的偉大之作。三、創設自由的教學空間數九寒冬，孩子們趴在冰涼的紙上，畫他心中的王宮、海底世界，或者伸著凍得通紅的小手，抖抖擻擻地捏“螞蟻大帥”“蘿卜兄弟”……凝聚著兒童想象的創造活動是他們最傾心的活動。孩子們喜歡用樹枝畫畫，用粉筆畫畫，更多的時候喜歡用彩筆和手指去畫畫。他們一有空閑就去捏泥土、玩沙子、搭積木，只要逮著機會就去拋磚頭、壘石子，不顧一切地去戲水。在這些活動中，孩子們積極主動，表現了他們對生活的好奇、對自然的關切、對美的追求，表現出強烈的創造性。整個活動的造型、想象、自由表現，極富情感色彩。這種感情的專注和投入、注重過程的融洽愉悅，既具有審美特征，又集中體現了創造力的主要特征。想象是創造活動的必要組成部分。在激發兒童的想象力，拓寬創造空間，激發孩子自由想象中。讓孩子在美術活動中充分表現自我，展示生命價值，“還原自由生長的生命”。兒童生活在一個不斷變化的環境中，他們需要適應新的環境，需要在環境里積累情感，更需要我們的輔導，關懷和個性的張揚。天天是創造之時，處處是創造這地，人人是創造之人！還兒童一個自由伸展的空間吧！美是人人看得見的，又似乎是神秘的。美術創作可以汲取多方面的營養。從大自然到人們日常生活，從古今中外人類創造的文明禮貌，到現代科學創新的暢想。把學生的目光引向美的淵源，去培養學生發現美的眼睛和審美的修養，給他們創造美的自覺和主動權。兒童的美術創造是自由、自發、自然和充滿樂趣的活動。保護兒童的創造天性，喚醒兒童的美術創造潛能，激活、釋放兒童的美術創造靈性，拓寬兒童的思維空間,擦亮兒童的心窗,創造美的天地，放飛兒童個性之夢。人類社會的不斷進步，是人類的創造、再創造來推動的。因此，我們教育的宗旨就是為提高人類的素質，特別是提高青少年的素質。高中數學在高中教學階段發揮著重要的作用。隨著我國教育改革的不斷深化，我國高中數學在教學模式上面也進行了很大程度的改進與完善，高中數學教學模式的轉變極大地提高了學校的教學質量.但是，如何在高中數學教學中充分地培養學生的創造性思維呢？為此本文將根據筆者的教學經驗，對創造性教學模式在高中數學教學中的運用提出幾點措施。一、新課程指導的學習方式新課改過程中，提出的新課程指導的學習方式主要有三種。第一，自主性學習。即學生以自我為導向，不斷的自我激勵，自我監控的學習方式。第二，合作性學習。即學生為了完成共同的學習任務，以小組或團隊的形式，通過明確的責任分工，來互助性的學習；第三，探究性學習。即學生通過自主的，獨立性地發現學習問題，從學科領域里或生活中選擇確定研究問題的關鍵點，從而獲得學科知識的進一步拓展。在新課改背景下，根據新課程指導的學習方式有效的學習方式，可以在優化與創新的基礎上，將教學模式升華為三大類，即自主式學習教學模式、合作式學習教學模式、探究式學習教學模式。二、新教學模式的效能將新型有效的教學模式引導高中數學教學，可以使原來傳統的課堂變得活躍，學生的學習效率和學習興趣得到質的變化，學生的數學學科能力得以發展。一方面，可以改變原來傳統的“灌輸―接受”的模式，教師只是課堂的主導者，學生學習的合伙人；使學生在課堂上自主學習、合作探究，使學生處于主動狀態，在交流中實現了“同學間的互動，師生間互動”，讓學生逐漸成為課堂的主人，學生積極主動地去接受新知識、復習新知識。另一方面，促進了學生的綜合性發展，在增強了學生在學習中的自信心，提高了學生之間的相互協作能力的同時，增強了學生的數學學科的思維能力以及分析能力。新型的教學模式的引入后，高中數學課堂教學逐漸趨于高效化，教師可以潛移默化的培養學生的綜合素質。三、創造性有效教學模式比較分析1.教學模式基本要點分析自主式學習教學模式的基本要點主要包括三方面。第一，以培養學生獨立思考數學問題的能力為主要目標。第二，以學生的自主學習、練習、總結為主要形式。第三，以學生自主復習、預習為主要路徑。合作式學習教學模式的基本要點也主要包括三方面。第一，以培養學生的協作能力為主要目標。第二，以學生的小組互動為主要形式。第三，以學生討論、協作為主要路徑。探究式學習教學模式的基本要點主要包括三方面。第一，以培養學生探索研究能力為主要目標。第二，以學生的互動、討論和教師的點撥、主導為主要形式。第三，以學生自主探究式活動為主要路徑。2.教學模式實施程序分析自主式學習教學模式實施程序分四步，即確立教學總目標――引導學生“提出問題―復習與預習―解決問題與練習后總結”――學習驗收――新一輪問題的提出與解決。自主式學習教學模式更多強調學生的自我控制力、自我組織力。該模式通過教師引導，學生自主學習，從而提高學生的思維能力。合作式學習教學模式實施程序分六步，即確立總體目標和小組目標――分組――討論與組員互助――小組目標實現――整體討論與總結――總體目標實現。在合作式學習教學模式中，教師要充分認識其教學的性質和任務，著重于教學指導和教學指引，讓學生更多的參與到問題解決的過程中。通過學生與學生之間，學生與老師之間的互助、合作、交流來完成教學目標和教學任務，培養學生協作能力，不斷開發學生創新的潛力，滿足學生來自于多方面的發展需求。探究式學習教學模式實施程序分三步，即創設問題情境――建立數學模型――解釋與應用。探究式學習教學模式是一種融合多種教育與學習方法的一種模式，需要教師運用多種形式的教學模型引導學生運用多種手段來分析和解決數學問題。教師的主導性作用充分發揮，積極地承擔組織者、領導者的責任。學生在整個過程中，通過觀察、搜索、總結、求助、交流、思考等環節親身經歷問題解決的過程，在艱辛的探索中過后享受喜悅，培養學生探究研發的能力。3.教學模式使用時機分析自主式學習教學模式主要在遇到以下時機時運用，已完成教學目標：第一，知識點比較簡單，重點比較突出的新知識學習時。第二，新知識學習已經結束或者新知識學習到某一個分界點時。合作式學習教學模式主要在以下情形下運用，以達到教學目標。第一，學生自主學習遇到困難的情況下，可以通過合作、互助的方式或者師生交流合作的方式解決問題。第二，題目出現多種解題方法或者學生意見不一致的情況下，通過該模式來討論總結。第三，學生學習遇到開放性問題的情況下，通過合作交流，積極發言，擴展學生整體思路，加深學生對知識的印象。探究式學習教學模式主要在以下條件下可以運用，以實現教學目標：第一，學生已經掌握相應的學習方法或解題方法。第二，學習對于基礎知識脈絡以簡單了解。第三，學生學習興趣達到制高點。4.教學模式的共同之處分析三種教學模式的共同之處主要體現在四方面。首先，適用群體大體及范圍一致。這三種類型的教學模式均適用于新課改背景下的高中生學習多類課程，并且在適用于高中數學復習階段的時候效果更加明顯。其次，教師和學生在教與學過程中的作用大體一致。在三種類型的教學模式中，教師主要起到主導作用，學生主要起到主體作用。教師和學生之間存在著分工與合作的關系，教與學的過程更多的講究所有參與者的互動。師生在互動中，共同進步，共同提高知識傳遞的整體水平。再次，教學總目標和主要理念大體一致。其中包括：學習為主體的觀念、問題研究的觀念、行為實踐的觀念、師生合作的觀念、潛能開發的觀念等。在這些觀念和目標的指導下，學生和教師各司其職，各盡其責，共同完成知識有效傳遞的過程。最后，教學關鍵策略一致。主要通過課堂教學內容與學生練習環節、課堂講題方法與激活學生思維環節、課后師生總結工作環節等提高學生能力。肝衰竭的營養支持治療策略16、人民應該為法律而戰斗，就像為了1對肝臟受損后變化的認識某些致病因素嚴重損傷肝細胞肝細胞·(包括肝實質細胞和枯否氏細胞可引起肝臟形態結構的破壞肝結構·(變性、壞死、硬化)肝功能·肝功能(代謝、分泌、合成、解毒和免疫)的異常對肝臟受損后變化的認識2肝臟受損的臨床表現與預后肝細胞損傷的面積、程度速度、時間肝細胞°肝結構肝功能損傷修復肝臟受損的臨床表現與預后3肝臟功能衰竭診斷與分類既往無肝病病史,由于肝慢性肝病基礎上受到各種誘因細胞大量導致壞死最終導致肝功能衰竭肝功能衰竭,最終引發多器官CALF,SALF)衰竭(SOCLE,CLF)急性肝衰竭亞急性肝衰竭慢加急肝衰竭慢性肝衰竭急性起病,2周內出現起病較急,15d在慢性肝病基礎上,·在肝硬化基礎上Ⅱ度及以上肝性腦病26周出現以下表現短期內發生急性肝肝功能進行性減退(按Ⅳ度分類法劃分)者:①極度乏力功能失代償的主要和失代償。診斷要并有以下表現者。①有明顯的消化道癥臨床表現點為:①有腹水或極度乏力,并有明顯狀。②黃疸迅速加其他門靜脈高壓表厭食、腹脹、惡心、深,血清總膽紅素現。②可有肝性腦嘔吐等嚴重消化道癥大于正常值上限10病。③血清總膽紅狀。②短期內黃疸進倍或每日上升素升高,白蛋白明行性加深。③出血傾≥17.1Hmo/L。顯降低。④有凝血向明顯,PTA≤40%③凝血酶原時間明功能障礙且排除其他原因。④PTA≤40%肝臟進行性縮小PTA≤40%并排除其他原因者肝臟功能衰竭診斷與分類4肝功能衰竭可以由多種病因引起常見病因>肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型>非肝炎病毒:巨細胞病毒、EB病毒、腸道病毒>藥物及有毒物質:異煙肼、利福平、對乙酰氨基酚、中藥、減肥藥等、酒精、四氯化碳、毒蕈等>細菌及寄生蟲:嚴重細菌感染、血吸蟲腫瘤化療或接受免疫抑制藥物>后乙肝病毒再激活—淋巴瘤接受化療尤其是美羅華肝功能衰竭可以由多種病因引起5少見病因代謝異常:肝豆狀核變性、糖代謝缺陷缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等自身免疫性肝炎肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤、膽道手術先天性膽道閉鎖其他:創傷、中暑、妊娠急性脂肪肝等少見病因6、對肝臟衰竭時相與機制的認識肝衰竭發生機制的“三重打擊”假學缺血缺氧兔疫損傷內毒素血癥noraccytorines殺累o、對肝臟衰竭時相與機制的認識7三、肝臟衰竭時相與治療策略關系“三重打擊終末期(肝移植/死亡)學說平臺期內毒素損傷機制參與缺血缺氧、內毒素損傷機制為主上升期合理的營養支持不可缺少上升前期恢復期免疫損傷為主免疫損傷加缺血缺氧三、肝臟衰竭時相與治療策略關系8肝臟功能衰竭分層治療策略肝衰竭時相上升前期上升期平臺期恢復期消除病因/抗病毒治療免疫抑制治療免疫增強治療糾正凝血功能障礙/改善微循環抗感染(內毒素血癥)/營養支持治療匚血液凈化/人工肝干細胞移植肝移植肝臟功能