時間反復無常，鼓著翅膀飛逝高血壓的現狀和流行趨勢高血壓的現狀和流行趨勢時間反復無常，鼓著翅膀飛逝高血壓的現狀和流行趨勢高血壓防治基層實用規范高血壓患者的臨床評估臨床評估的目的>進一步確診高血壓,并了解血壓水平>排除繼發性高血壓了解有無可能影響預后和治療的危險因素明確患者有無臨床伴隨情況明確有無靶器官損傷及定量估計其程度高血壓的臨床評估是為確定高血壓病因、潛在危險的大小及適宜的治療措施等采集資料,并做出決定高血壓防治基層實用規范》高血壓患者的臨床評估臨床評估的流程1。臨床評估資料采集2.排除繼發性高血壓3.明確患者血壓水平分級4.明確有無其他心血管病危險因素5.明確是否存在靶器官損害及并存的相關疾病6。確定危險分層及相應的處理原則隨著新課改的不斷推進和深入，如何優化課堂教學，提高教學成效是當前廣大高中數學教師最為關心的問題.在新課改背景下，應用分層教學是素質教育方法的進一步創新.分層教學是指針對不同層次的學生，采用不同的教學方法，創設出不同的教學情境，使得不同層次的學生獲得不同程度的發展的一種教學方法.在高中數學教學中應用分層教學，能夠進一步提升學生的學習效率，優化高中數學教學，促進高中數學教學有效發展.下面筆者就分層教學中存在的問題及其應用進行探討.一、高中數學教學中實施分層教學存在的問題分層教學在實際應用的過程中仍然存在著一些問題，這些問題導致高中數學教學效果在一定程度上受到影響，需要進一步解決.首先，由于分層教學主要是以自愿分層為原則，因此在進行分層之后，班級的可容納人數就會受到一定的限制，分層教學的實施就不能達到相應的要求，在進行實際的操作中也會遇到相應的阻礙進而影響分層教學的整體效果.其次，在分層教學中，由于教師的能力有限，不能夠充分滿足每一個學生的學習需求，也不能夠立足于學生的實際情況進行相應的教學，所以會直接導致分層教學的實際效果不佳.例如，在進行分層教學時，教師因為自身的教學能力受到一定的限制，因此不能顧及一些基礎相對較差的學生，導致他們的學習積極性嚴重下降，跟不上教師的教學進度，從而嚴重影響學生的學習效果.最后，分層具有不徹底性是一個較為重要的問題，教師不能根據每個學生的實際情況進行合理分層，使得分層教學的落實有著極大的困難.因為每個學生都是一個特別的個體，教師不能夠對每一個學生進行詳細的了解以及研究，就不能夠了解學生的實際情況，也就無法進行因材施教.因此，就整體而言，分層教學模式需要進一步優化.二、分層教學在高中數學教學中的應用措施1.對學生進行合理化分層學生分層是分層教學的第一步.在這個過程中，教師需對學生的學習基礎、性格特點、能力水平等進行透徹地了解.然后，再依據學生的學習及能力水平等進行分層，一般分為三個層次，學習及能力水平等表現優秀的為A層，學習及能力水平等表現中等的為B層，學習及能力水平等表現較差的為C層.教師在進行學生分層時，不能過分強調分層的優劣，避免嚴重打擊學生的學習積極性.并且，分層要靈活變動，如B層學生經過一段時間的努力學習，表現優異，則可將其分到A層中，從而不斷激發學生的學習動力.總之，教師要根據相應的學生人數進行合理化分層，避免因人數多而不能夠顧及每個學生；要做到因材施教，保證每一個學生都能夠有自由、獨立的發展空間；要將學生之間存在的個體差異看作是學生的可開發式資源，充分挖掘學生的內在潛能，并且采取一定的優化措施，以提高數學教學質量.2.針對不同層次的學生進行分層授課分層進行授課是分層教學的第二步.在這一過程中，教師要綜合考慮學生的實際學習水平，安排好不同的課堂教學.對優秀生而言，教師要將教學重點放在培養他們舉一反三的能力上，使得他們能夠逐漸增強解決問題的能力；對中等生而言，他們已經能夠熟悉地掌握基礎知識，因此，教師應將教學重點放在培養他們解決難點問題的能力上；對學困生而言，教師應使他們熟悉掌握課本的定義以及習題，強化其自身的基礎.總之，教師在對學生進行分層授課的過程中，要先對學生進行充分了解，教師可利用課下時間與學生進行交流，了解學生對于哪些知識點學習得不夠扎實，然后再根據學生的層次進行相應的分層教學，從而強化學生的數學學習.3.按照學生對知識點的掌握程度進行分層指導在分層教學中，對學生進行分層指導也是較為重要的教學環節.在傳統的高中數學教學中，教師只是單純地在課后布置作業，并沒有考慮到學生對知識的實際掌握情況，使得因材施教以及學生對知識的接受都不能達到很好的效果.因此在進行分層教學時，教師可按照學生的知識水平和能力水平，進行合理化的習題指導以及課后作業設計.例如，在講解數列時，對于基礎較差的學生，教師可以引導他們自主做一些基礎性練習，鞏固他們的數列學習基礎；針對知識掌握能力較好的學生，教師可以引導他們進行強化性練習，使得他們能有效掌握解決數列問題的方法與技巧.這樣分層指導，可有效調動學生的學習積極性，使學生獲得不同程度的進步與提高.?C上所述，在高中數學教學中應用分層教學，要求教師從實際出發，實施相應的教學策略，從而進一步提升高中數學教學的質量.一、豐富的評價語言無論是何種形式的評價絕大多數需要用語言來表述，這就需要教師的評價語言要豐富，不要總是“不錯！”“你真棒！”“你讀得太好了，就像主持人一樣”等，而且從其評價的目的來看，什么時候說什么樣的評價語言還是有很大的學問。比如，初中生都已經進入了青春期，在班集體中已經懂得害羞，但是他們卻依舊只是大孩子，所以內心里和小學生一樣，也非常渴望成功，渴望得到被人賞識和贊揚，他們在課堂教學中就不好意思大膽表達自己的見解，這時候我就選擇使用激勵性的評價語言來暗示自己對他們的激勵和期望，使學生信心滿滿，有了信心就具備了走向成功的內驅力，為了心中的目標戰勝內斂，勇敢表達。再如，學生在課堂中每個人陳述的見解各有分歧，誰對誰錯一時還難以爭辯，這時，教師就需要選擇指導性的評價語言，面對學生反饋的信息，教師進行恰當的評價，客觀公正地指出每個學生見解的長處及存在的問題，這樣學生就會知道不足，取長補短，恰當的指導性評價語言有很強的導向作用，引領學生找準方向。二、多樣的評價方式再可口的飯菜也有吃膩的一天，再好看的電影學生也不愿意重復看上很多遍，這是因為每個學生內心都有一種需求，那就是渴望獲得新鮮刺激，尤其是處于青春期的初中生，更加期待變化、渴望新鮮，所以我在教學評價的方式上一直在努力創新。在教學過程中，預設和生成之間還是存在距離的，課堂上會出現各種各樣的變化，甚至會出現一些始料不及的情況，這就要求語文老師要多變地進行評價，要能將預設的評價語言和隨機的評價語言巧妙結合，所以我在課后常常多處收集，時刻積累，所以我的課堂評價語言總是常用常新，而且能經常產生以因時、因情、因人而異的新鮮評價，讓學生如沐春風的感覺，如，我在教學“繁星”這篇課文時，其中有一個環節就是讓一個學生有感情地朗讀課文，其余同學邊聽邊思考問題，因為是朗讀課文，難度不大，我就把機會給了一個相對“后進”的學生，誰知道這個同學讀得非常有感情，尤其是把寫巴金觀察繁星的真切感受演繹得淋漓盡致：“望著星天……仿佛回到了母親的懷里似的……在星的懷抱中……我覺得自己是一個小孩子……”同學們都沉醉在她的朗讀之中，仿佛自己就是那星空下的主人翁一樣。我也被深深地吸引住了，沒有立即去問學生思考問題的答案，而是稍微停了停，如同剛剛享受完一頓豐盛的大餐一樣，美美地呼了一口氣后，告訴那個學生：“我今天要表揚你的父母，生了這么一個優秀的女兒，感謝你的精彩朗讀。”隨即同學們自發地響起了掌聲。我想這一次的評價會讓這個學生終生難忘，而且也會成為這個學生在語文學習中前行的動力。在課堂評價中，有聲語言占主導，但是教師還需要巧妙地輔以體態語言，一個眼神可以傳遞希望，一個微笑可以表達鼓勵和贊許，甚至是一次善意的沉默都可以寄予希望，體態語言是一種潤物細無聲的評價方式，除了表達尊重、信任和激勵外，還更加具有親和力，能夠使師生之間產生心與心的交流，它的評價效果和有聲語言評價效果相得益彰。記得有一次，我讓學生在語文課始進行一分鐘演講，一個學生因為緊張忘詞了，在其他同學竊竊私語時，那個同學更緊張了，這時我做了一個不要出聲的動作，并用眼神示意那個學生不要著急，慢慢想，在我的鼓勵下，那個孩子消除緊張后，完成他還比較精彩的演講，說明我行之有效的體態語言與這個學生的心靈產生了共振，收效很大。三、發自內心的評價每次聽到一些公開課上那些打拍子一樣的鼓掌或者背口訣一樣的表揚時，總感覺那樣的評價就是浮光掠影，根本影響不了學生，也達不到評價的效果。陶行知先生曾經說過：“教育是心心相印的活動，唯獨從心里發出來的，才能打動心的深處。”由此可見，只有發自內心的評價才帶有真情，才具備影響力，作為教師，尤其是語文教師，更應該用發自心底的真情給學生的精彩表現賦予一個真摯的評價，以傳達教師對學生的一切愛意。我去年執教的班上有一個學生寫的字結構很好，就是寫得太小了，感覺少點勁道，于是，在她的語文抄寫本上批語：“你寫的字結構很好，如果再多一些力道就更好了，不信，你可以試試。”我想這個同學看了老師激勵的評語后，一定會平添一些積極向上的動力。評價的目的是為了激勵學生的學習熱情，促進學生的全面發展，藝術的評價如同春雨潤物細無聲，如果我們在語文教學中能夠機制靈活地評價，一定會使自己揮灑自如地開展語文教學活動。時間反復無常，鼓著翅膀飛逝高血壓的現狀和流行趨勢高血壓的現狀1高血壓防治基層實用規范高血壓患者的臨床評估臨床評估的目的>進一步確診高血壓,并了解血壓水平>排除繼發性高血壓了解有無可能影響預后和治療的危險因素明確患者有無臨床伴隨情況明確有無靶器官損傷及定量估計其程度高血壓的臨床評估是為確定高血壓病因、潛在危險的大小及適宜的治療措施等采集資料,并做出決定高血壓防治基層實用規范2高血壓防治基層實用規范》高血壓患者的臨床評估臨床評估的流程1。臨床評估資料采集2.排除繼發性高血壓3.明確患者血壓水平分級4.明確有無其他心血管病危險因素5.明確是否存在靶器官損害及并存的相關疾病6。確定危險分層及相應的處理原則高血壓防治基層實用規范》3高血壓防治基層實用規范高血壓臨床評估資料采集內容(一)病史詢問項目初級中級高級年齡、性別☆☆☆般發現高血壓時間和既往血壓水☆☆情是否接受過抗高血壓治療及療效☆況既往抗高血壓治療副作用☆家高血壓☆☆族早發冠心病和腦卒中☆☆史糖尿病個有無冠心病、腦卒中人有無糖尿病血脂異常腎臟疾病/心衰一過性腦缺血外周血管病史在孬痛風哮喘和慢性阻塞性肺病能異常等高血壓防治基層實用規范4高血壓防治基層實用規范高血壓臨床評估資料采集內容(二)病史詢問項目初級中級高級生活嗜鹽、飲酒、吸煙情況☆制品攝入情況、工作類型、體方式力活動及體重增加情況奶類、魚類、新鮮蔬菜水果攝入用藥有無應用可能使血壓升高或著千☆☆一史擾抗高血壓療效的藥物社會心理如有無壓抑、心理抑郁等表現☆因素高血壓防治基層實用規范5高血壓防治基層實用規范高血壓臨床評估資料采集內容(三)體格檢查項目初級中級高級上臂血壓☆☆血壓雙臂血壓目測法☆肥胖體重指數BM]=體重kg身高2(m2)腰圍☆☆☆☆心率、心律☆臟音、雜音、附加音、心臟大小☆☆☆☆☆☆☆☆眼底有無高血壓視網膜病變高血壓防治基層實用規范6高血壓防治基層實用規范》高血壓眼底病變:級視網膜動脈變細,反光增強ll級動脈狹窄,動靜脈交叉壓迫級眼底出血,棉絮狀滲出1.正常眼底圖般型(視網膜)IV級視神經乳頭水腫高血壓防治基層實用規范》7“高血壓防治基層實用規范高血壓臨床評估資料采集內容(四)體格檢查項目初級中級高級外周頸部以及外周動脈(如雙側肱動脈血管橈動脈股動脈、胭動脈及足背動脈)☆的搏動情況肺臟有無干、濕啰音腹部有無腹擊動脈搏動減弱和腫塊,有元神經系統有無神經系統損害☆“高血壓防治基層實用規范8高血壓防治基層實用規范高血壓臨床評估資料采集內容(五)實驗室檢查項目初級中級高級常規血常規、尿常規☆☆膽固醇、血糖、尿素氮☆☆生化血鉀、鈉、肌酐、低密度脂蛋白檢查膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇甘油三酯、尿酸、肝功能等心電圖超聲心動圖☆高血壓防治基層實用規范9高血壓防治基層實用規范》左心室肥厚的標準口電軸左偏日R+smp=2.5mvRavL=1.2mVRava>=2.0mV口Rv+S35~40mvRys>=2.5mV口QRs時間延長高血壓防治基層實用規范》10高血壓防治基層實用規范》以下幾種情況應警惕繼發性高血壓1.發病年齡小于30歲2.高血壓程度嚴重(如高血壓3級及以上)3.血壓升高伴肢體肌無力或麻痹,常呈周期性發作4.夜尿增多,尿中泡沫增多或有腎臟病史5陣發性血壓高,發作時伴頭疼、心悸、皮膚蒼白及多汗等6下肢血壓明顯低于上肢,腹主動脈、股動脈和其下肢動脈搏動減弱或不能觸及7.降壓藥物效果差,血壓不易控制8.睡眠呼吸暫停高血壓防治基層實用規范》11高血壓的現狀和流行趨勢課件12高血壓的現狀和流行趨勢課件13高血壓的現狀和流行趨勢課件14高血壓的現狀和流行趨勢課件15高血壓的現狀和流行趨勢課件16高血壓的現狀和流行趨勢課件17高血壓的現狀和流行趨勢課件18高血壓的現狀和流行趨勢課件19高血壓的現狀和流行趨勢課件20高血壓的現狀和流行趨勢課件21高血壓的現狀和流行趨勢課件22高血壓的現狀和流行趨勢課件23高血壓的現狀和流行趨勢課件24高血壓的現狀和流行趨勢課件25高血壓的現狀和流行趨勢課件26高血壓的現狀和流行趨勢課件27高血壓的現狀和流行趨勢課件28高血壓的現狀和流行趨勢課件29高血壓的現狀和流行趨勢課件30高血壓的現狀和流行趨勢課件31高血壓的現狀和流行趨勢課件32高血壓的現狀和流行趨勢課件33高血壓的現狀和流行趨勢課件34高血壓的現狀和流行趨勢課件35高血壓的現狀和流行趨勢課件36高血壓的現狀和流行趨勢課件37高血壓的現狀和流行趨勢課件38高血壓的現狀和流行趨勢課件39高血壓的現狀和流行趨勢課件40高血壓的現狀和流行趨勢課件41高血壓的現狀和流行趨勢課件42高血壓的現狀和流行趨勢課件43高血壓的現狀和流行趨勢課件44高血壓的現狀和流行趨勢課件45高血壓的現狀和流行趨勢課件46高血壓的現狀和流行趨勢課件47高血壓的現狀和流行趨勢課件48高血壓的現狀和流行趨勢課件49高血壓的現狀和流行趨勢課件50高血壓的現狀和流行趨勢課件51高血壓的現狀和流行趨勢課件52高血壓的現狀和流行趨勢課件53高血壓的現狀和流行趨勢課件54高血壓的現狀和流行趨勢課件55高