小兒呼吸系統(tǒng)疾病

TheRespiratoryDiseasesandnursinginPediatrics常見的呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染支氣管炎支氣管肺炎哮喘急性上呼吸道感染

（acuteupperrespiratoryinfection,AURI)一、病因感染---病毒>90%細菌少數(shù)混合感染非感染---營養(yǎng)、環(huán)境、護理二臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻塞，流涕，噴嚏，咽痛，輕咳全身癥狀：發(fā)熱，高熱驚厥，頭痛，嘔吐，腹瀉,腹痛，皮疹

三、治療對因：病毒感染—抗病毒細菌感染—抗生素繼發(fā)感染—抗生素對癥：發(fā)熱1)物理降溫2）藥物—復(fù)方鋅布顆粒退熱栓咳嗽----止咳藥四、護理措施提高患兒舒適度集中護理操作

處理鼻咽分泌物解除鼻塞

霧化吸入

高熱護理觀察病情保證水分與營養(yǎng)健康教育

急性支氣管炎

（acutebronchitis)一、病因同上呼吸道感染、空氣污染、化學(xué)因素二、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：可有可無，高低不一咳嗽咳痰：干咳

濕咳分泌物減少咳嗽消失體征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性羅音，不固定粗濕羅音（隨體位、咳嗽而改變）胸部X線：正常或肺紋理增粗四、治療對因----控制感染對癥——鎮(zhèn)咳祛痰、止喘、抗過敏五、護理措施休息與保暖保證水分與營養(yǎng)保持口腔清潔發(fā)熱護理觀察病情幫助清除呼吸道分泌物用藥指導(dǎo)健康教育

支氣管肺炎

（bronchopneumonia)一、病因：內(nèi)因：解剖特點生理特點免疫特點外因：病原體感染方式（呼吸道入侵淋巴、血行入肺）環(huán)境因素三、臨床表現(xiàn)1.一般肺炎：發(fā)熱—熱型不定、體溫不升咳嗽—早期：頻、干咳極期：減輕、“悶咳”恢復(fù)期：濕咳氣促—呼吸40—80次/分呼吸困難—鼻扇、吸氣性三凹、點頭呼吸、青紫肺部體征—中、細濕羅音，實變體征2.重癥肺炎：缺氧及毒血癥所致（1）循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎：面色蒼白，心動過速，心音低鈍，心律不齊

心力衰竭：呼吸困難突然加重R>60次/分心率增快HR>160—180次/分心音低鈍，奔馬律肝臟進行性腫大>2cm

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫：嗜睡，神萎或煩躁不安，瞳孔反應(yīng)異常中毒性腦病：驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則（3）消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹：嘔吐，腹瀉，腹脹，腸鳴音減弱

消失消化道出血：嘔血，便血四、并發(fā)癥常有葡萄球菌引起膿胸膿氣胸肺大泡五、X線檢查：肺紋理增粗，小斑片狀陰影，肺氣腫，肺不張，膿胸，膿氣胸，肺大泡九、治療1.一般治療(1)加強護理：室溫濕度體位營養(yǎng)(2)改善通氣功能、保持通暢，及時清除分泌物(3)氧療：鼻導(dǎo)管：氧流量0.5—1升/分面罩：氧流量2—4升/分

2.病因治療(1)抗生素適用—細菌、支原體、衣原體、繼發(fā)感染原則—敏感、早期、聯(lián)合、足量、足療程選擇藥物：根據(jù)菌種、疾病嚴重程度及給藥途徑選擇用藥途徑：輕癥多用肌注，重癥多用靜脈點滴用藥時間：體溫正常后5—7天，癥狀體征消失

3天（葡萄球菌肺炎體溫正常后2周，總療程6周）青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類(2)抗病毒：干擾素、更昔洛韋、阿昔洛韋3.對癥治療：止咳化痰，霧化吸入，支氣管解痙4.重癥肺炎的治療心力衰竭的治療：休息、鎮(zhèn)靜、O2吸入限制液體量《5-6ml/kg

強心、利尿、血管擴張劑

(2)中毒性腦病的治療主要是糾正缺氧：保證呼吸道通暢，面罩給氧，高壓氧艙治療脫水劑的應(yīng)用:甘露醇Q6H激素的應(yīng)用能量合劑ATP+CO-A

改善腦細胞代謝藥物改善腦微循環(huán)藥物

(3)中毒性腸麻痹的治療禁食胃腸減壓藥物：酚妥拉明阿拉明作用：改善腸微循環(huán)，促進腸蠕動5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)癥：(1)中毒癥狀明顯(2)嚴重喘憋(3)炎性滲出多，病變廣泛(4)腦水腫、中毒性腦病、感染性休克6.并發(fā)癥治療佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血：支持療法、血漿或全血5mg/kg.次膿胸、膿氣胸：及時抽氣、排膿張力性氣胸：胸腔閉式引流7.物理療法：病程遷延，肺部羅音吸收較慢者8.中藥治療十二、護理措施1.環(huán)境的調(diào)整和休息2.氧療法