放射性核素靜態骨顯像放射性核素全身骨顯像級放射專業規培生：梁杰核醫學科帶教老師：孫雯（主治醫師）核醫學的優勢項目之一骨顯像是將趨骨性的放射性核素或其標記化合物引入體內，通過顯像儀器從體外顯像，獲得骨骼形態、血供和代謝狀態，以及病變部位與范圍的情況。解剖骨是運動系統的一部分，全身眾多的骨構成骨骼，構成人體的基本輪廓，起著運動、支持和保護的作用。成人共有塊骨按骨的形態分：長骨—分布于四肢短骨—如腕部和踝部扁骨—如顱的頂骨、胸骨、肋骨等不規則骨—如髖骨、蝶骨骨的結構骨質（骨密度、骨松質）骨髓骨膜骨的化學成分、有機質——骨膠原纖維及骨非膠原蛋白無機質——磷酸鈣、碳酸鈣和檸檬酸鈣。此外還有鎂、枸櫞酸離子（維持骨的剛、強度）細胞和組織水平的骨結構：骨組織中含有多種細胞成分，稱骨細胞系。骨細胞系包括骨細胞、成骨細胞和破骨細胞等；在骨形成、骨吸收、骨基質礦化平衡和骨修復過程中，骨細胞系扮演著各種不同的角色，具有不同的形態、功能和局部特征。、成骨細胞排列在骨表面或緊緊包靠在鄰近成骨細胞上。主要功能有：（）參與骨的形成并影響骨基質鈣化；（）釋放某些細胞介質，以激活破骨細胞。、破骨細胞由多核巨細胞組成，主要分布在骨質表面、骨內血管通道周圍主要為降解骨基質的能力，全身骨顯像顯像劑在臟器或病變組織攝取達到相對穩定時，采集放射性分布圖像的顯像一、骨顯像原理骨顯像劑在骨組織的聚集是通過兩種途徑：①通過化學吸附、離子交換方式與骨骼中的羥基磷灰石晶體表面結合；②通過有機基質結合方式與未成熟的骨膠原結合。二、影響因素骨質代謝的活躍程度局部血流狀況交感神經狀態三、顯像劑目前最常用的顯像劑——（亞甲基二磷酸鹽）其它還有（氟），（鍶）等。四、患者準備、鼓勵病人多飲水；、檢查前排空膀胱；、排尿時避免尿液污染體表及衣褲；、除去病人衣物上的金屬物品；、檢查中要求病人保持固定體位。、正常影像變異和偽影⑴受檢者自身因素體位不正排尿困難金屬異物遮擋尿液污染⑵技術因素注射點外漏藥物標記率降低探頭位置異常

、正常圖像⑴骨骼放射性分布均勻、對稱—最重要的標準，但不是絕對的①對比度、清晰度降低與年齡、腎功能受損及全身骨質疏松等有關②對比度、清晰度增高與骨代謝普遍加速、肺性肥大性骨關節病、原發或繼發性甲旁亢及高鈣血癥⑵顱骨、胸骨等扁平骨的放射性濃聚程度高于長骨，且分布是欠均勻的。⑶鼻咽部和副鼻竇區由于血流豐富，放射性的聚集相對較高⑷整個脊柱的放射性分布是不一致的，頸椎下段的放射性增高區通常是頸椎退行性改變的結果；胸椎椎間隙欠清，常通過相連接的肋骨定位；腰椎椎體顯影清晰⑸兒童和成人的骨顯像有顯著的差異，相同采集條件下兒童骨顯像清晰度、對比度高于成人，骨骺部位生長區呈明顯放射性聚集⑹由于顯像劑經腎臟排泄，可見雙腎和膀胱顯影正常的全身骨骼顯像清晰，放射性分布左右對稱。松質骨如扁平骨及長骨的骨骺端能攝取較多的顯像劑，密質骨如長骨的骨干攝取的顯像劑較少，前者較后者顯影清晰。腎臟及膀胱影像可見。鼻咽部及鼻竇部血流量多，放射性濃聚正常全身骨顯像（兒童）、異常影像骨顯像上出現放射性分布不均勻和不對稱，與鄰近或對側相應正常骨部位比較，呈現局部或彌散放射性聚集增高（熱區）或降低（冷區）現象即為異常骨顯像⑴放射性異常濃聚區（熱區）：最常見的異常影像，可見于多種骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨過程的進行期。創傷、炎癥、腫瘤、代謝、血管病、骨膜新骨形成以及關節炎等多發性異常異常放射性濃聚灶，大小形態不一，散在分布多個點狀放射性濃聚灶成現狀或串珠樣排列單發性異常放射性濃聚⑵放射性缺損區（冷區):較為少見，局部血流灌注減少或中斷，代謝減低，破骨活躍等，可見于骨壞死、溶骨性轉移癌灶，骨囊腫，缺血壞死等。⑶放射性分布呈混合性甜面圈（或炸面包圈）型（)：即在破骨性病變造成的放射性缺損區周圍存在放射性的濃聚，往往見于股骨頭缺血壞死⑷骨骼以外的放射性攝取生理因素病理因素局部或彌散放射性聚集增高（熱區）女 年齡 歲乳腺惡性腫瘤胸骨團塊狀異常放射性濃聚灶。影像學診斷：考慮腫瘤骨轉移局部或彌散放射性聚集增高（熱區）男 年齡 前列腺癌骨轉移顱骨、多處肋骨、脊柱多個椎體、雙側肩胛骨、盆骨多處、雙側股骨點、片狀異常放射性濃聚影灶。影像學診斷：考慮腫瘤多發骨轉移放射性缺損區（冷區)男 年齡歲雙側股骨頭可見團狀放射性分布稀疏區，結合病史，為股骨頭置換術后改變。左股骨頭缺損態左股骨頭“炸面圈”樣改變超級骨顯像：全身骨骼濃聚，顯像劑顯著增高，軟組本底極低，見于甲狀旁腺功能亢進和彌漫性骨轉移腫瘤肺性肥大性骨關節病對稱性骨鹽代謝增強骨質疏松骨質疏松壓縮性骨折、判定線攝片難以發現的應力性骨折及某些細小的骨折長跑運動員長跑運動員，左小腿痛，月后右小腿痛棒球運動員相關文獻：《骨顯像在惡性腫瘤骨轉移的應用》

總結：骨顯像的特點：優點功能顯像，靈敏度高、早期診斷一次顯像可以顯示全身骨骼的病理改變不足特異性較差分辨率不如、、（可以彌補其不足）強調臨床病史的重要性局部或彌散放射性聚集增