基于lorenz模型的湖北省社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置公平性評價

衛(wèi)生人員是衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的決定性資源，也是反映區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的重要指標(biāo)之一。社會保障領(lǐng)域人力資源的社會保障是社會保障領(lǐng)域服務(wù)使用的公平前提，也是社區(qū)居民獲得公正健康公正的基礎(chǔ)。本文從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人口及地理分布角度,對湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置公平性進(jìn)行評價。1數(shù)據(jù)和方法1.1社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)工作站本次調(diào)查對象為湖北省各社區(qū)的市所轄行政區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,于2008年共調(diào)查12個城市196家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,699家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況及人力資源狀況。1.2普查,定查本次調(diào)查以各社區(qū)的市轄行政區(qū)為基本單位,對所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行普查,制定《湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員調(diào)查表》進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。由各市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)調(diào)查的組織協(xié)調(diào)以及數(shù)據(jù)的匯總上傳。1.3數(shù)據(jù)庫的建立數(shù)據(jù)處理人員對調(diào)查表按市、區(qū)、機(jī)構(gòu)進(jìn)行逐層編碼,采用EpiData3.02和MicrosoftExcel2007建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行同步雙份錄入。數(shù)據(jù)錄入和核查工作完畢后,應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。1.4社區(qū)人力資源分布公平采用Lorenz曲線和Gini系數(shù)評價分析方法。Lorenz曲線越接近對角線,Gini系數(shù)越接近0,表示社區(qū)衛(wèi)生人力資源分布越公平,反之,Gini系數(shù)越接近1,表示社區(qū)衛(wèi)生人力資源分布越不公平。參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中Gini系數(shù)標(biāo)準(zhǔn),Gini系數(shù)在0.3以下為最佳的平均狀態(tài),在0.3~0.4之間為正常狀態(tài),超過0.4為警戒狀態(tài),達(dá)到0.6以上則屬高度不公平的危險狀態(tài)。2結(jié)果2.1防保人員數(shù)湖北省不同城市各項社區(qū)衛(wèi)生人力資源的人均擁有量差異顯著。以每千人口擁有衛(wèi)技人員數(shù)為例,較多的城市有:黃石(1.33人)、十堰(1.27人)、黃岡(1.20),較少的城市有:鄂州(0.51人)、咸寧(0.57人)、襄樊(0.57人)。而每萬人口配備防保人員數(shù)差異更為顯著,最多的武漢市為1.55人,而最低的襄樊市則僅有0.29人。具體情況如表1所示。2.2lorenz曲線將各項社區(qū)衛(wèi)生人力資源按各城市每千人口擁有量由小到大排序,以調(diào)查城市人口累積百分比為橫坐標(biāo),人力資源累積百分比為縱坐標(biāo),繪制出湖北省社區(qū)衛(wèi)生人力資源按人口分布的Lorenz曲線,如圖1所示。由圖1可知按人口分布評價醫(yī)生公平性最佳,護(hù)士、衛(wèi)技人員次之,而防保人員、全科醫(yī)師、中醫(yī)師公平性最差。將各類社區(qū)衛(wèi)生人力資源按各城市每平方公里分布量由小到大排序,以調(diào)查城市轄區(qū)面積累積百分比為橫坐標(biāo),人力資源累積百分比為縱坐標(biāo),繪制出湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源按地理分布的Lorenz曲線,如圖2所示。由圖2可知湖北省社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置的地理公平性遠(yuǎn)遜于人口公平性。2.3口分布的dini系數(shù)根據(jù)表2的基本數(shù)據(jù)計算得出各項社區(qū)衛(wèi)生人力資源按人口分布的Gini系數(shù)及按地理分布的Gini系數(shù),結(jié)果與Lorenz曲線顯示情況一致。按人口分布的Gini系數(shù)由小到大排序為:醫(yī)生(G=0.069)<護(hù)士(G=0.111)、衛(wèi)技人員(G=0.111)<防保人員(G=0.221)<全科醫(yī)師(G=0.227)<中醫(yī)師(G=0.229)。按地理分布的Gini系數(shù)由小到大排序為:醫(yī)生(G=0.4027)<衛(wèi)技人員(G=0.4354)<護(hù)士(G=0.4424)<防保人員(G=0.4999)<中醫(yī)師(G=0.5284)<全科醫(yī)師(G=0.5622)。3討論3.1社區(qū)服務(wù)人力資源的分布湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)近年來穩(wěn)步發(fā)展,2008年社區(qū)衛(wèi)生人力資源總量已達(dá)一定規(guī)模,且各類衛(wèi)技人員按人口分布的Gini系數(shù)均低于0.4,說明就整體而言,湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源按人口分布的公平性較好。但研究同時發(fā)現(xiàn),各地人均社區(qū)衛(wèi)生人力資源占有量分布并不均衡,黃石、十堰、武漢等城市人均社區(qū)衛(wèi)生人力資源占有量較高,而咸寧、襄樊等城市人均社區(qū)衛(wèi)生資源占有量較低。這表明湖北省社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置仍需進(jìn)一步協(xié)調(diào)、優(yōu)化。3.2社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的主體不明確湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1:0.625,護(hù)士配置比例遠(yuǎn)低于國外醫(yī)護(hù)比1:2或1:4的標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比例倒掛是目前全省乃至全國普遍存在的情況。社區(qū)護(hù)士是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體,護(hù)士比例過低,增加了衛(wèi)生服務(wù)的成本,降低了衛(wèi)生資源的使用效率,其配置的不足和職能的不明確,是制約目前社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生工作開展的瓶頸。但另一方面,目前我國醫(yī)生、護(hù)士的職責(zé)范圍與國外并不盡相同,國內(nèi)大量由醫(yī)生承擔(dān)的工作在國外是由護(hù)士承擔(dān),故在整個醫(yī)療服務(wù)環(huán)境并不完全一致的情況下,借鑒國外的數(shù)據(jù)及經(jīng)驗時應(yīng)慎重。有學(xué)者建議,目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1:1~1:2較為適宜,但最佳醫(yī)護(hù)比例仍有待在今后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中進(jìn)一步驗證和探討,以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性。3.3社區(qū)居民的社區(qū)人力資源配置中央編辦、國家衛(wèi)生部、財政部、民政部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2~3名全科醫(yī)生,湖北省僅黃岡、咸寧配備全科醫(yī)師達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn),而荊門、孝感僅配備極少量或未配備全科醫(yī)師。吳秀云等建議,每萬社區(qū)居民應(yīng)配備4.3名預(yù)防保健技術(shù)人員,而湖北省每萬社區(qū)居民配備預(yù)防保健技術(shù)人員僅為0.90人,武漢市每萬人口配備防保人員數(shù)最高,也僅有1.55人。Lorenz曲線及Gini系數(shù)均顯示不同種類社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置公平性之間存在差別,公平性由好到差排序依次為:醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)技人員、防保人員、全科醫(yī)師、中醫(yī)師。由此可知,湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備的防保人員及全科醫(yī)師,在總量不足的同時,公平性也相對有所欠缺。3.4按部門規(guī)質(zhì),按gi情況分類研究發(fā)現(xiàn),湖北省社區(qū)衛(wèi)生人力資源按人口配置已達(dá)到較好的公平狀態(tài),各類衛(wèi)技人員按人口分布的Gini系數(shù)均在0.4以下;而按地理配置的公平性則較為欠缺,各類衛(wèi)技人員按地理分布的Gini系數(shù)均在0.4以上,達(dá)到警戒狀態(tài),其中全科醫(yī)師按地理分布的Gini系數(shù)為0.562,已接近高度不公平的危險狀態(tài)。對此種