氣管內插管術與呼吸囊N4-N5操作培訓臨泉縣人民醫(yī)院心內科一病區(qū)目錄/Contents010203氣管內插管術概述經口氣管插管步驟呼吸囊

氣管插管概述定義適應癥與禁忌癥分類并發(fā)癥AddYourTextinhere1、

含義

氣管內插管（endotrachealintubation）是通過口腔或鼻孔經喉把特制的氣管導管插入氣管內。

如把導管插入單側主支氣管即稱支氣管內插管（endobronchialintubation）。2、經口氣管插管適應癥

（1）因嚴重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長期機械通氣，而又不考慮進行氣管切開的患者。?（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內反流物和出血，隨時有誤吸危險者。?（3）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管漏等影響正常通氣者。（4）下呼吸道分泌物過多或出血需要反復吸引者。?（5）因診斷和治療需要，在短時間內要反復插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。?（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者。?（7）外科手術和麻醉，如需要長時間麻醉的手術、低溫麻醉及控制性低血壓手術，部分口腔內手術預防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術的體位等。?（8）?需機械通氣，因面部創(chuàng)傷無法佩戴面罩的患者。

氣管插管的禁忌癥

無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應謹慎；喉頭嚴重水腫者，不宜行經喉人工氣道術；?嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行；巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主?動脈瘤，插管有可能是動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動；如果有鼻息肉、鼻煙部血?除了緊急搶救經鼻插管外，余同經口插管。3氣管內插管分類

根據插管徑路分為：

經口氣管插管（oralendotrachealintubation）

經鼻氣管插管（nasalendotrachealintubation）

根據插管時是否顯露聲門分為：

明視插管法(visualizedintubation)

盲探插管法（blindintubation）

4并發(fā)癥

（1）誤入食管。由于患者聲門暴露不清或呼吸道分泌物過多遮蓋咽喉部，使插管者看不清聲門致氣管插管誤入聲門。?（2）心律失常。插管時導管刺激會厭，反射性引起迷走神經及交感神經系統(tǒng)過度興奮，而使一部分患者出現心動過緩或心搏驟停。?3、導管堵塞。分泌物、痰液或異物堵塞。?（3）喉痙攣。是拔管時并發(fā)癥最重的一種。它易發(fā)生于未完全清醒的患者。?（4）聲嘶及喉水腫。插管經過聲門，可使聲門創(chuàng)傷及聲帶受壓，引起聲帶及杓間黏膜水腫，影響聲帶運動而發(fā)生聲音嘶啞，多為短暫性的，拔管、聲帶休息、抗生素及激素治療后可恢復。?（5）聲帶麻痹。有單側或雙側聲帶麻痹，一側聲帶麻痹可能由于麻醉插管位置不當或氣囊膨脹過度，壓迫外展肌的神經末梢造成。?（6）潰瘍和肉芽腫。插管后常在聲帶和杓間區(qū)形成潰瘍及肉芽腫，多為插管時傷及聲帶或杓間區(qū)黏膜，插管時間過長局部受壓缺血或感染，插管固定不穩(wěn)，使插管上下活動摩擦，造成局部黏膜形成潰瘍和肉芽腫，影響通氣。?（7）聲門、聲門下及氣管狹窄。多發(fā)生在較長時間的插管者。癥狀可發(fā)生在拔管后數周或數月。可表現為呼吸困難或無效咳嗽。???（8）氣管食管瘺。多發(fā)生在較長時間的插管者及氣囊壓力過高。?（9）鼻竇炎。多發(fā)生于經鼻腔插管者。10經口氣管插管流程

去枕平臥托雙下頜有心跳時體位——﹥開放氣道———﹥面罩給氧———﹥

保護口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹進入口腔

———﹥舌體———﹥懸雍垂———﹥

（第一標志）

防止喉鏡過深上提喉鏡壓喉結輕柔旋轉導管會厭———﹥暴露聲門———﹥聲門裂———﹥（第二標志）過聲門裂6cm確認在氣管內插入導管———﹥深度插到位———﹥固定導管11（一）插管前物品準備1、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）2、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）3、氣管導管（檢查套囊是否完好）4、導引鋼絲（管芯距導管開口1cm）5、10ml注射器（用于套囊充氣）6、消毒的液體石蠟（潤滑導管壁）127、牙墊與膠布（用于外固定導管）8、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）9、帶活瓣的復蘇球囊(須連接好氧氣)10、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）11、插管鉗和噴霧器（必要時）12、纖支鏡（必要時）13（二）擺放體位與開放氣道1、擺好體位：病人僅需取“去枕平臥位”，簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經典式”或“修正式”體位；而術者站立于病人的頭頂部，視線與喉軸線平行。142、開放氣道：術者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內異物；插管全程應始終保持病人頭后仰，顯露喉結。3、必要時(指病人有心跳時)，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。15（三）在解剖標志引導下用喉鏡暴露聲門裂4、保護口唇：隨手將右手拇指與食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒。165、喉鏡置入口腔：術者左手持彎型喉鏡(握持手勢須正確)，沿右側口角垂直進入口腔；然后將舌體推向左側，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導致聲門裂暴露得不好。喉鏡進入口腔后，術者右手不需再保護口唇，應及時將右手移至病人前額，保持頭后仰。176、以解剖標志為引導深入喉鏡：喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標志）后，繼續(xù)慢慢推進喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。待喉鏡轉彎繞過舌根部后，即可見會厭(第二標志)，喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部。187、上提喉鏡暴露聲門裂：待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向前上提喉鏡(沿45°角的合力），此時決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙(可下壓喉結)。用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。19上提喉鏡的三個前提條件：只有同時滿足下列三個條件，才能做“上提喉鏡”的動作——（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。20（四）直視下插管并調整深度8、直視下插入氣管導管：右手以握毛筆手式持氣管導管(握持部位在導管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對準聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導管；輕柔旋轉導管，使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內。219、撥出管芯后再前進到位：待導管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6cm；此時套囊已完全通過聲門裂，而導管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經X光胸片證實）。10、調整并確認插管深度后，往套囊內充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；22（五）確定導管是否在氣管內?!11、盡管是在明視下插入導管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導管是否在氣管內：（1）出氣法——按壓病人雙側胸部，聽和看導管開口是否有溫熱氣流呼出；（2）進氣法——擠壓復蘇球囊，觀察兩側胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。23（六）確定后妥善固定導管12、確定導管在氣管內以后再進行固定，用兩條膠布十字交叉，將導管固定于病人面頰部；第一條膠布應把導管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。24（七）保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后，應隨時吸痰、濕化和護理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。2514、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用復蘇球囊手動捏皮球，而不要急于接人工呼吸機；待使用復蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調節(jié)好呼吸機參數試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機進行機械通氣26（八）特別提示1、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間在20秒鐘內完成（從打開喉鏡到球囊通氣，不包括插管前的物品準備）。2、如果氣管插管失敗或不順利，應立即停止插管、退出喉鏡和導管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時間過長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計時計分，不受第一次插管時間延遲的影響。

273、確定導管是否在氣管內的動作，必須認認真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對病人負責。如果是考試的話，自己察覺導管不在氣管內，可以給第二次插管機會再試；但如果檢查不認真，自己沒有發(fā)現導管已誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機會，因為此時病人已經被你“吹”死了！284、插管成功以后，盡管當時已經確認并固定了導管，但為了減少難以察覺的移位，在救護車上和患者移動過程中，仍應隨時確定氣管導管的正確位置（成人一般為20±2cm）。新指南推薦，急救人員應該使用呼氣末CO2濃度或食道檢測器反復地確認插管位置，簡單實用的方法為記住導管管身上的刻度、隨時觀察是否有移位。簡易呼吸囊送氣量成人:500～600ml/次兒童:150～200ml/次（8ml/每公斤）嬰兒:30～50ml/次送氣頻率成人：10-12次/分鐘（約5-6秒一次）8~10次/分鐘（已有高級氣道者）兒童、嬰兒：12-20次/分鐘（約3-5秒一次）

簡易呼吸囊輔助呼吸①接氧氣，調流量10L/分，確定管道通暢②一手以“EC”手法固定面罩，另一手擠捏呼吸囊，時間>1秒，使胸廓抬起

u清潔不要將壓力閥彈簧拆開,可直接沖冼即可各部件依次拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈

u消毒1.面罩,連接導管浸泡于500m