如何判斷一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題_第1頁(yè)
如何判斷一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題_第2頁(yè)
如何判斷一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題_第3頁(yè)
如何判斷一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題_第4頁(yè)
如何判斷一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題_第5頁(yè)
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如何判斷一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn):1、一般心理問(wèn)題:由現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突,引起的不良情緒反應(yīng),有現(xiàn)實(shí)意義且?guī)в忻黠@的道德色彩;嚴(yán)重心理問(wèn)題:是較強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引起心理障礙,體驗(yàn)著痛苦情緒;2、一般心理問(wèn)題:求助者的情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間未超過(guò)2個(gè)月;嚴(yán)重心理問(wèn)題:超過(guò)2個(gè)月,未超過(guò)半年,不能自行化解;3、一般心理問(wèn)題:不良情緒反應(yīng)在理智控制下,不失常態(tài),基本維持正常生活、社會(huì)交往,但效率下降,沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成影響;嚴(yán)重心理問(wèn)題:遭受的刺激越大,反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下,會(huì)短暫失去理智控制,難以解脫,對(duì)生活、工作、和社會(huì)交往有一定程度影響;4、一般心理問(wèn)題:情緒反應(yīng)的內(nèi)容沒(méi)有泛化;嚴(yán)重心理問(wèn)題:反應(yīng)對(duì)象被泛化。心理診斷技能聽(tīng)課記錄心理正常包括心理健康和心理不健康,心理不健康包括心理問(wèn)題,嚴(yán)重心理問(wèn)題和部分可疑神經(jīng)癥。心理正常是心理咨詢的工作范圍。心理不正常含變態(tài)人格,確診的神經(jīng)癥,其他各類精神障礙。心理不正常是精神科的工作范圍。但是根據(jù)中國(guó)目前的國(guó)情,神經(jīng)癥是可以做心理咨詢的,精神障礙的康復(fù)期也是可以做心理咨詢的。一般心理問(wèn)題的特點(diǎn)。(有因,有度,有時(shí))一般心理問(wèn)題是指在近期發(fā)生的,內(nèi)容尚未泛化,反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題,常能找到相應(yīng)的原因,思維合乎邏輯,人格也無(wú)明顯異常。這類心理問(wèn)題是心理咨詢的主要工作對(duì)象,心理咨詢有較好的效果診斷為“嚴(yán)重心理問(wèn)題”,必須滿足如下條件:0強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。0二個(gè)月以上半年以內(nèi)。0泛化。判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則。(郭念峰)1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一(同一)性原則。2.精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。(知情意統(tǒng)一,高興的說(shuō)不開(kāi)心的事不統(tǒng)一)3.個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題心理問(wèn)題:心理不健康的第一類型——心理問(wèn)題"診斷為心理問(wèn)題,必須滿足以下條件:1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突,并因此而體驗(yàn)到不良情緒;2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解;3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下,始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往,但效率有所下降;4、自始至終,不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件;即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件,也不引起此類不良情緒;情緒反應(yīng)尚未泛化。心理不健康的第二類型---嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥的定義(許又新教授的定義):持久的心理沖突,當(dāng)事人能體驗(yàn)到這種沖突并感到痛苦,影響其心理功能和社會(huì)功能,但沒(méi)有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。時(shí)間上持久,常以年計(jì),最少三個(gè)月。心理沖突指兩種觀念,欲望,行為傾向,價(jià)值觀等互相對(duì)立,當(dāng)事人無(wú)法使其協(xié)調(diào)。有常形和變形之分,常形沖突是大家能理解,現(xiàn)實(shí)中存在的,沖突的一方和另外一方具有明顯的道德區(qū)別。變形沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系,不帶什么明顯的道德色彩,是神經(jīng)癥性的。神經(jīng)癥的病人感到精神痛苦,有癥狀自知力。影響其心理功能和社會(huì)功能無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ),不是說(shuō)神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病,只是說(shuō)神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起的神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法1.病程:不到三個(gè)月為短程,評(píng)1分;三個(gè)朋到一年為中程,評(píng)2分,1年以上為長(zhǎng)程,評(píng)3分;2.精神痛苦程度:輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫,評(píng)1分;中度者病人自己擺脫不了,需借助別人的幫助或者處境的改變才能擺脫,評(píng)2分;重度者幾乎完全無(wú)法擺脫,即使別人安慰開(kāi)導(dǎo)他或陪他娛樂(lè)或易地休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事,評(píng)3分;3.社會(huì)功能:能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者,評(píng)1分;中度社會(huì)功能受扣除害者工作學(xué)習(xí)或人際交往顯著下降,不得不減輕工作或改變工作,或只能部分工作或某些社交場(chǎng)合不得不盡量回避,評(píng)2分;重度社會(huì)功能受損守者完全不能工作學(xué)習(xí),不得不休病假或退學(xué),或某些必要的社會(huì)效完全回避,評(píng)3分。總分為3,還不夠診斷為神經(jīng)癥;如果總分26,神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4-5分為可疑病例,需進(jìn)一步觀察確診。心理沖突常形的特點(diǎn):一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系,涉及大家公認(rèn)德重要生活事件,二是它有明顯的道德性質(zhì)。心理沖突變形的特點(diǎn):一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系,或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮,一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心,或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解,很容易解決的問(wèn)題為什么病人卻解決不了。二是它不帶明顯的道德色彩。區(qū)分不同類型神經(jīng)癥-神經(jīng)衰弱(1)癥狀可分三組:(1)與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。(精神易興奮主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而且雜亂無(wú)章,病人感覺(jué)到分心和控制不住,但不伴有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多)躁狂病人也聯(lián)想多,但是躁狂人不痛苦,不想控制。注意力不集中,感覺(jué)過(guò)敏,精神易疲勞(是情緒性疲勞)2)情緒癥狀主要有三個(gè)方面:a、煩惱(焦慮是針對(duì)未來(lái),煩惱針對(duì)過(guò)去和當(dāng)前)b、易激惹;(急躁發(fā)怒一后悔一加強(qiáng)壓抑和控制,精神病性的易激惹病人不感覺(jué)痛苦和難受。c、心情緊張。(過(guò)度緊張的人有緊迫感、負(fù)擔(dān)感、自控感、精神過(guò)敏、效率下降)并且必須具備以下三個(gè)特點(diǎn):0病人感到痛苦,并常常向別人傾訴,尋求幫助或治療。0感到控制不了或擺脫不了。0情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱(3)常見(jiàn)的心理生理障礙:0睡眠障礙;0頭部不適感;0個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。2、焦慮性神經(jīng)癥(焦慮癥):(1)焦慮的情緒體驗(yàn);(2)焦慮的身體表現(xiàn)(運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙)。焦慮性神經(jīng)癥分為兩種,一種是慢性焦慮,一種是急性驚恐發(fā)作。3、恐怖性神經(jīng)癥(1)害怕與處境不相稱。(2)病人感到很痛苦,往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。(3)對(duì)所怕處境的回避,直接造成社會(huì)功能受損害。4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥5、疑病性神經(jīng)癥(病人重病不重治療)(1)對(duì)健康過(guò)慮;2)對(duì)身體的過(guò)分注意;(3)感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念(妄想除外)。6、抑郁神經(jīng)癥:①興趣減退甚至喪失;②對(duì)前途悲觀;③無(wú)助感;④感到精神疲憊;⑤自我評(píng)價(jià)低;⑥感到生活或生命本身沒(méi)有意義。以上癥狀至少持續(xù)兩年,且至少有三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。抑郁神經(jīng)癥與抑郁人格:首先符合人格障礙的診斷。人格障礙指人格特征明顯偏離正常,使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式,明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能,造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良。人格障礙的診斷要點(diǎn):①人格障礙的診斷是成人診斷;②表現(xiàn)的是一個(gè)人行為方式過(guò)分突出、過(guò)分顯著,讓別人不能接受,而影響到人際關(guān)系,造成適應(yīng)不良;③發(fā)病早,始自于童年,至少是青春期,而持續(xù)到成年。(比診斷神經(jīng)癥還要長(zhǎng),損人不利己,行為方式每個(gè)人都有,但是他太突出,叫人無(wú)法接受)抑郁癥:心情不好;天天如此;超過(guò)兩周。(晨重夕輕)7人格解體神經(jīng)癥狹義的人格解體,即“無(wú)我感”,感到“我”異乎尋常地不真實(shí),似乎不存在。現(xiàn)實(shí)解體,病人感到周?chē)氖澜缢坪跏悄吧模徽鎸?shí)了,像圖片上了一層霧一樣。身體解體,感到自己整個(gè)身體的大小輕重軟硬等到發(fā)生了奇異的變化。失去了政黨時(shí)的真體感和實(shí)質(zhì)感,似乎不存在一樣,什么感覺(jué)也體會(huì)不到,身體麻木不仁。情感解體,感覺(jué)父母等都不愛(ài)他了。感到十分痛苦,傷心。可疑神經(jīng)癥:不能確診是否神經(jīng)癥。神經(jīng)癥性反應(yīng):不到3個(gè)月,其他的癥狀都具備的情況下,可以診斷神經(jīng)癥性反應(yīng)。神經(jīng)癥是一組非精神病性功能性障礙,其共同特征是1.是一級(jí)心因性障礙,人格因素、心理因素、心理社會(huì)因素是主要致病因素,但非應(yīng)激障礙;2.是一組機(jī)能性障礙,障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性;3.具有精神和軀體兩方面癥狀4.具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙5.各亞型有其特征性的臨床相6.神經(jīng)癥是可逆的,外因壓力大時(shí)加重,反之癥狀減輕或消失。7.社會(huì)功能相對(duì)良好8.自知力充分9.神經(jīng)癥包括恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑癥癥、神經(jīng)衰弱識(shí)別重性精神病1、雙相情感障礙—F31"主訴:可能在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)下述的抑郁,躁狂或興奮。"診斷要點(diǎn)(典型癥狀)躁狂期間出現(xiàn):精力和活動(dòng)增加心境高漲或易激惹言語(yǔ)加快失去控制睡眠需求減少自高自大患者注意力容易轉(zhuǎn)移可能某段時(shí)期出現(xiàn)抑郁:心境低落或悲傷;興趣或快感缺失2、抑郁癥3、恐怖障礙4、驚恐障礙5、廣泛性焦慮障礙6、混合性焦慮抑郁障礙7、適應(yīng)障礙:感到不能承受生活的重壓或難以應(yīng)付。可能存在與應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀諸如失眠,頭痛,腹痛,胸痛和心悸。8、分離性(轉(zhuǎn)換)障礙附體、經(jīng)常起病突然并與心理應(yīng)激或困難的個(gè)人處境相聯(lián)系。與別人的關(guān)注有關(guān),越關(guān)注他癥狀越明顯。起病后原來(lái)的癥狀消失,轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的軀體癥狀。9難以解釋的軀體主訴10、神經(jīng)衰弱11、進(jìn)食障礙12、睡眠問(wèn)題13、性功能障礙14、精神發(fā)育遲滯15、多動(dòng)障礙16、品德障礙17、遺尿癥18、居喪障礙癔癥(hysteria)舊稱歇斯底里,是一種沒(méi)有器質(zhì)性病變,以解離(精神)癥狀和轉(zhuǎn)換(軀體)癥狀為主的精神障礙。本癥多以人格傾向?yàn)榛A(chǔ),在心理社會(huì)(環(huán)境)因素影響下產(chǎn)生自知力基本完整,病程多反復(fù)遷延。癔癥是不是神經(jīng)癥現(xiàn)在存在分歧。分離性障礙:又稱癔癥性精神障礙,是癔癥較常見(jiàn)的表現(xiàn)形式,包括癔癥性意識(shí)障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。轉(zhuǎn)換性障礙:又稱癔癥性軀體障礙,表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺(jué)障礙,其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。癔癥的特殊表現(xiàn)形式,流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。癔癥的十個(gè)特點(diǎn):轉(zhuǎn)換:生活事件產(chǎn)生的心理刺激引起當(dāng)事人強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),然后當(dāng)事人出現(xiàn)軀體癥狀,比如失明,失音,癱瘓,感覺(jué)消失,昏迷,但此時(shí)情緒反應(yīng)消失。當(dāng)事人對(duì)軀體的轉(zhuǎn)換通常泰然處之,沒(méi)有焦慮,好像當(dāng)事人能從中獲益,通常沒(méi)有求治愿望,不配合醫(yī)生檢查,拒絕檢查。當(dāng)事人的暗示性特別強(qiáng),但是不是診斷癔癥的唯一標(biāo)準(zhǔn)。癔病病人發(fā)病癥狀用解剖學(xué)和生理學(xué)的知識(shí)不能解釋,是矛盾的,不符合的。分離:又稱癔癥性精神障礙,常見(jiàn)的有附體現(xiàn)象,身份障礙,遺忘,否認(rèn)。特殊的情緒反應(yīng),生動(dòng)但是夸張,給人感覺(jué)做作,幼稚膚淺。反應(yīng)的延時(shí)性,常見(jiàn)的有盲目的盲動(dòng),發(fā)呆,假死,幼稚的模仿行為,其機(jī)制是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)麻痹,低級(jí)中樞的釋放。反應(yīng)的目的性。自我戲劇化,比如幻想自己是公主,比白日夢(mèng)時(shí)間持久具有引人注意的特點(diǎn)。用撒謊,自戕等行為引人注意,嚴(yán)重的可以用自殺來(lái)引人注意。常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)人格障礙有三個(gè)要素"①早年開(kāi)始,于童年或少年起病;"②人格的一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng),導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良;"③對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周?chē)#〒p人不利己)1、偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn),始于成年早期,男性多于女性。至少要有以下三項(xiàng)①對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感②對(duì)侮辱和傷害不能寬容,長(zhǎng)期耿耿于懷③多疑,容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視④明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求⑤易有病理性嫉妒⑥過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向,總感覺(jué)受壓制、被迫害甚至上告上方不達(dá)目的不罷休⑦具有將其周?chē)蛲饨缡录忉尀殛幹\等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念,因此過(guò)分警惕和抱有敵意。2、分裂性人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠,及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。性格明顯內(nèi)向;表情呆板;對(duì)贊揚(yáng)和批語(yǔ)反應(yīng)差;缺乏愉快感;缺乏親密信任的人際關(guān)系;在遵循社會(huì)規(guī)范方面存在困難;對(duì)與他人之間的性活動(dòng)不感興趣。重點(diǎn)3、反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范,經(jīng)常違法亂紀(jì),對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn),男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期(18歲前)就出現(xiàn)品行問(wèn)題。成年后(指18歲后)習(xí)性不改,主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范,甚至違法亂紀(jì)。至少有以下三項(xiàng)。嚴(yán)懲和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任,無(wú)視社會(huì)常規(guī);行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性;不新生事實(shí)如經(jīng)常撒謊欺騙別人;對(duì)他人漠不關(guān)心;不能維持與他人的長(zhǎng)久的關(guān)系;很容易責(zé)怪他人;對(duì)挫折的耐受性低;易激惹,有暴力行為;危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感。重點(diǎn)4、沖動(dòng)性人格障礙(攻擊性人格障礙)以情感爆發(fā),伴明顯行為沖動(dòng)為特征,男性明顯多于女性。至少有以下三項(xiàng):易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突;有空發(fā)的憤怒和暴力傾向;對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)能力明顯受損;不能堅(jiān)持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為;不穩(wěn)定的和反復(fù)無(wú)常的心境;自我形象目的和內(nèi)在偏好的不穩(wěn)定;經(jīng)常出現(xiàn)自殺自傷行為。5、表演性(癔癥性)人格障礙"以過(guò)分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。至少符合以下三項(xiàng)定于自我表演;膚淺;自我中心;追求刺激;渴望受到贊賞;過(guò)分關(guān)心軀體的性感;暗示性高6、強(qiáng)迫性人格障礙以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義,及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性,約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。符合以下至少三項(xiàng)過(guò)分謹(jǐn)慎;很早以前做計(jì)劃并不厭其煩;凡事需要反復(fù)核對(duì),因?qū)?xì)節(jié)過(guò)分注意以致忽視全局;過(guò)份謹(jǐn)慎多慮過(guò)分專注于工作成效而不顧個(gè)人消譴;刻板固執(zhí);因循守舊。7、焦慮性人格障礙以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特征,總是需要被人喜歡和接納,對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感,因習(xí)慣性夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn),而有意回避某些活動(dòng)的傾向。8、依賴性人格障礙9、其他或待分類的人格障礙包括被動(dòng)攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙。壓力的定義:就是客觀事件對(duì)個(gè)體的刺激,另一種說(shuō)法認(rèn)為,壓力是壓力源及環(huán)境條件變化對(duì)主體提出的要求和個(gè)體對(duì)它的反應(yīng)。對(duì)壓力產(chǎn)生反應(yīng)包括三個(gè)環(huán)節(jié):壓力的來(lái)源:生物性,社會(huì)性和心理性。壓力反應(yīng):產(chǎn)生的軀體問(wèn)題和心理問(wèn)題。中間過(guò)程:跟個(gè)性因素有關(guān)。導(dǎo)致作用的靶器官不同。壓力也叫應(yīng)激,不同于情緒狀態(tài)中的應(yīng)激的概念。當(dāng)事人深究到客觀刺激或者客觀要求(負(fù)荷)超出了自身的應(yīng)對(duì)能力的時(shí)候,所產(chǎn)生的一系列的全身性的反應(yīng),反應(yīng)的結(jié)果可以是適應(yīng),或者不適應(yīng)的。壓力源的認(rèn)知評(píng)價(jià)包括原發(fā)性評(píng)價(jià)和繼發(fā)性評(píng)價(jià),綜合兩種評(píng)價(jià)的結(jié)果決定了當(dāng)事人的情緒狀態(tài),然后引起心理的,生理的和行為的三方面的改變。不適應(yīng)則引起神經(jīng)癥性的反應(yīng)。壓力的中間過(guò)程包括:1.心理的中間過(guò)程:包括覺(jué)察,認(rèn)知評(píng)價(jià),情緒反應(yīng)2.生理的中間過(guò)程:神經(jīng),免疫,內(nèi)分泌壓力的結(jié)果:適應(yīng)和不適應(yīng)。不適應(yīng)一開(kāi)始表現(xiàn)為很多生理功能的紊亂,時(shí)間一長(zhǎng)變成器質(zhì)性的病變,這個(gè)病我們叫做心身疾病,常見(jiàn)的有高血壓,糖尿病,腫瘤,潰瘍病,哮喘病等,診斷過(guò)程中的原因診斷就是要搞清楚壓力的來(lái)源和壓力產(chǎn)生過(guò)程中哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題。(壓力的來(lái)源:生物性,社會(huì)性和心理性)在壓力源的產(chǎn)生當(dāng)中,要注意壓力源的質(zhì)和量,即壓力源的性質(zhì)和發(fā)生的頻率。壓力源有輕有重,惡劣程度不同。壓力源產(chǎn)生后到底能造成多大影響還要看社會(huì)支持系統(tǒng),其中還包括家庭的支持系統(tǒng)。社會(huì)支持系統(tǒng)的利用度有兩種,一個(gè)是客觀利用度,一個(gè)是主觀利用度。某些壓力源對(duì)于某個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)其無(wú)法應(yīng)付,對(duì)其他個(gè)體則起不到什么作用。對(duì)壓力源的覺(jué)察之后,則看個(gè)體怎么對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià),個(gè)體如果認(rèn)為自己能應(yīng)付,則對(duì)此壓力源可以適應(yīng),否則出現(xiàn)不適應(yīng)的問(wèn)題。對(duì)壓力產(chǎn)生了情緒反應(yīng)之后,仍然可以實(shí)施心理咨詢,比如對(duì)不正常的行為進(jìn)行行為矯正。攝入性談話確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)有以下幾個(gè):1.求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。自然觀察和控制觀察3.心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)確定談話的內(nèi)容與范圍。0談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容,應(yīng)分別處理。確定提問(wèn)方式一般情況下,應(yīng)使用開(kāi)放式提問(wèn),不使用封閉式提問(wèn)。但是特殊情況下,也可使用半開(kāi)放式提問(wèn)(限制性開(kāi)放式提問(wèn))。傾聽(tīng),不是不動(dòng)腦筋地隨便聽(tīng)聽(tīng),而是全神貫注地、傾心地聽(tīng)。在聽(tīng)的過(guò)程中,不能隨便打斷求助者談話,不能插入自己對(duì)談話內(nèi)容的評(píng)價(jià)。傾聽(tīng),還要注意思考,要及時(shí)而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理,是否合邏輯。另外,在聽(tīng)的過(guò)程中要及時(shí)地把握“關(guān)鍵點(diǎn)”。傾聽(tīng)的要點(diǎn):1.要有深刻的同情心2.要有科學(xué)的好奇心控制談話內(nèi)容與方向會(huì)談必須是在心理咨詢師的控制下進(jìn)行。會(huì)談的方向、所涉及的問(wèn)題及會(huì)談時(shí)間,都必須是有計(jì)劃、有目的的控制會(huì)談和轉(zhuǎn)換話題的技巧1.最常用的方法是“釋義”所謂“釋義”,就是征得患者同意后,把患者的話重復(fù)一下并做解釋,解釋完以后,立即順便提出另一個(gè)問(wèn)題。2.再一個(gè)方法就是中斷,所謂中斷就是在談話中暫時(shí)休止一下。為控制談話的方向,也可以使用情感的反射作用,即心理咨詢師有意識(shí)地激一下患者,使他把談話轉(zhuǎn)向某類問(wèn)題。比較常用的方法是引導(dǎo),即由目前的話題引向另一話題。引導(dǎo)不是直接建議轉(zhuǎn)換話題,而是由原來(lái)的話題引伸出新話題。對(duì)談話內(nèi)容歸類具體操作:在咨詢交談中,一般情況下,不能做筆錄,更不能錄音和錄像,除非得到求助者同意。在交談中,只可以按以下項(xiàng)目做極簡(jiǎn)單筆錄:1.個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題。2.現(xiàn)實(shí)生活狀況。3.婚姻狀況。4.人際關(guān)系中的問(wèn)題。身體方面的主觀感覺(jué)(主觀癥狀)。情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度。7.其他。0談話法的技術(shù)1傾聽(tīng)會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)更重要深刻的同情心,科學(xué)的好奇心,耐心細(xì)致地聽(tīng)2態(tài)度心理咨詢師在與當(dāng)事人談話時(shí),只能持一種非評(píng)判性態(tài)度,中立性原則。“理解”是態(tài)度中最中性化的和非評(píng)判性的。把人和事區(qū)分開(kāi)。(事不是好事,但是人是好人。有些時(shí)候,有些人,會(huì)那樣做。)3.區(qū)別對(duì)患者的談話內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別(輕重)。更主要的是對(duì)談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別(真假);對(duì)診斷和咨詢起關(guān)鍵作用的問(wèn)題,必須讓求助者說(shuō)得十分具體,因?yàn)榘殃P(guān)鍵問(wèn)題具體化,是區(qū)別問(wèn)題真、假、輕、重的關(guān)鍵,也是進(jìn)行診斷、治療的重要步驟。談話法的種類攝入性會(huì)談:收集資料。常用病史采集法鑒別性會(huì)談法:通過(guò)交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn);治療性會(huì)談:針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話。"咨詢性會(huì)談:涉及的往往是健康人的某些問(wèn)題,如職業(yè)選擇、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問(wèn)題、婚姻戀愛(ài)中的問(wèn)題"應(yīng)急性或叫做危機(jī)性談話:當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)醫(yī)生和心理學(xué)家用談話法給以幫助的情況。怎樣提問(wèn)題(1)“為什么……”的問(wèn)題。(2)多重選擇性問(wèn)題。"(3)多重問(wèn)題。(4)修飾性反問(wèn)"(5)責(zé)備性問(wèn)題。(6)解釋性問(wèn)題。提問(wèn)過(guò)多的壞處造成依賴;責(zé)任轉(zhuǎn)移;減少求助者自我探索;產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息;產(chǎn)生防衛(wèi)的傾向;影響交談中必要的概括和說(shuō)明。談話內(nèi)容的選擇1)適合患者的接受能力,符合患者的興趣。(2)對(duì)患者的病因有直接或間接的針對(duì)性。(3)對(duì)患者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。(4)對(duì)深入探索患者的深層病因有意義。(5)對(duì)患者癥狀的鑒別診斷有意義。(6)對(duì)改變患者的態(tài)度有積極作用,對(duì)幫助患者改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助。(7)談話法的有效性0簡(jiǎn)單的說(shuō)就是三個(gè)方面:可接受性,針對(duì)性,建設(shè)性攝入性談話注意事項(xiàng)(一)態(tài)度必須保持中性。(二)提問(wèn)中避免失誤。(三)咨詢員在攝入性談話中,除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言之外,不能講任何題外話。(四)不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。(五)在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。(六)結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣,不能用生硬的話做結(jié)束話,以免引起求助者的誤解一般臨床資料整理與評(píng)估相關(guān)知識(shí)(1)(一)對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證:1)當(dāng)事人個(gè)體方面的情況(生物特性的、心理與行為的以及自我意識(shí)及其表現(xiàn)的);2)有關(guān)當(dāng)事人的環(huán)境條件(人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件);3)他人對(duì)她的評(píng)價(jià)(對(duì)她的一般印象、對(duì)治療情況的評(píng)價(jià)等)。(二)不管從哪方面入手去歸納和解釋資料,都有一個(gè)先決條件,那就是資料的可靠性。當(dāng)我們賦予某種資料以具體意義時(shí),一般采用三種方法或三個(gè)思路:就事論事、尋找相關(guān)、跡象分析。影響資料可靠性的可能因素。過(guò)分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給患者形成暗示,造成求助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境判斷的失真,這對(duì)所獲資料有重大影響;同一個(gè)咨詢機(jī)構(gòu)中,收集資料者如果也是后來(lái)的決策者,那么,咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策。資料的收集并不是一件容易的事,要密切咨詢關(guān)系。因?yàn)榍笾呓?jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。對(duì)初期印象(第一印象)和后來(lái)新資料之間的矛盾,假若處理不當(dāng),會(huì)影響診斷與咨詢。避免出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題,首先要克服定勢(shì),其次要靈活但不隨意。職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響。非專業(yè)的觀察者:只是依據(jù)日常生活概念,從自然角度看問(wèn)題從醫(yī)療的或病理學(xué)的角度看問(wèn)題:傾向于當(dāng)事人有病;從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問(wèn)題:容易強(qiáng)調(diào)當(dāng)事者是學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知方面的障礙;生物學(xué)家:傾向于從人的發(fā)展生長(zhǎng)角度上看問(wèn)題,認(rèn)為問(wèn)題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙;生態(tài)學(xué)家或持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人:覺(jué)得當(dāng)事人的問(wèn)題是與環(huán)境失去了平衡等等。通常一般心理問(wèn)題最適合于心理咨詢;其次就是某些類型嚴(yán)重心理問(wèn)題,單獨(dú)使用心理咨詢或配合其他治療方法也會(huì)有很好的治療效果。至于精神病性心理障礙目前主要靠藥物治療,顯然不是心理咨詢的工作對(duì)象。對(duì)于人格障礙及心理疾病邊緣狀態(tài)者,心理咨詢的作用也是很有限的了解求助者的既往史,尋找有價(jià)值的資料(1)工作程序(一)詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu),詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。(二)詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)其他心理咨詢機(jī)構(gòu),其咨詢(或治療)過(guò)程如何。注意事項(xiàng)克服定勢(shì),獨(dú)立思考,身心相關(guān),注意細(xì)節(jié),職業(yè)道德確定造成求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)談話法,觀察法,測(cè)驗(yàn)法,產(chǎn)品分析法通過(guò)這四種方法進(jìn)行縱向比較,驗(yàn)證可靠性,找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)(不只一個(gè))是(1)是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2)在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境變化改變自身的形式,但無(wú)論形式如何改變其本質(zhì)不變。判斷求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。(一)判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則。(郭念峰)1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。2.精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。(知情意統(tǒng)一)3.個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。(二)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的沖突。自知,但控制不住。躁狂:自我感覺(jué)特好,自我評(píng)價(jià)特高,吹牛無(wú)邊無(wú)際,動(dòng)作特多,不知疲勞。躁狂抑郁癥(躁郁癥):躁狂與抑郁交互發(fā)作,中間有一段時(shí)間可以是正常的。(三)從求助者的“求醫(yī)行為”來(lái)判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。(四)從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來(lái)分析。提出心理評(píng)估報(bào)告(1)咨詢師確定求助者心理、生理及社會(huì)功能的哪方面出了問(wèn)題,其表現(xiàn)程度如何,引發(fā)問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)和原因是什么。(2)導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因的分析。

引發(fā)心理問(wèn)題的原因也可能不只一個(gè),要分別對(duì)其在求助者心理問(wèn)題的發(fā)生中所起的作用大小做出評(píng)估。當(dāng)我被上帝造出來(lái)時(shí),上帝問(wèn)我想在人間當(dāng)一個(gè)怎樣的人,我不假思索的說(shuō),我要做一個(gè)偉大的世人皆知的人。于是,我降臨在了人間。我出生在一個(gè)官僚知識(shí)分子之家,父親在朝中做官,精讀詩(shī)書(shū),母親知書(shū)答禮,溫柔體貼,父母給我去了一個(gè)好聽(tīng)的名字:李清照。小時(shí)侯,受父母影響的我飽讀詩(shī)書(shū),聰明伶俐,在朝中享有“神童”的稱號(hào)。小時(shí)候的我天真活潑,才思敏捷,小河畔,花叢邊撒滿了我的詩(shī)我的笑,無(wú)可置疑,小時(shí)侯的我快樂(lè)無(wú)慮。“興盡晚回舟,誤入藕花深處。爭(zhēng)渡,爭(zhēng)渡,驚起一灘鷗鷺。”青春的我如同一只小鳥(niǎo),自由自在,沒(méi)有約束,少女純凈的心靈常在朝陽(yáng)小,流水也被自然洗禮,纖細(xì)的手指拈一束花,輕拋入水,隨波蕩漾,發(fā)髻上沾著晶瑩的露水,雙腳任水流輕撫。身影輕飄而過(guò),留下一陣清風(fēng)。可是晚年的我卻生活在一片黑暗之中,家庭的衰敗,社會(huì)的改變,消磨著我那柔弱的心。我?guī)缀鯇?duì)生活絕望,每天在痛苦中消磨時(shí)光,一切都好象是灰暗的。“尋尋覓覓冷冷清清凄凄慘慘戚戚”這千古疊詞句就是我當(dāng)時(shí)心情的寫(xiě)照。最后,香消玉殞,我在痛苦和哀怨中凄涼的死去。在天堂里,我又見(jiàn)到了上帝。上帝問(wèn)我過(guò)的怎么樣,我搖搖頭又點(diǎn)點(diǎn)頭,我的一生有歡樂(lè)也有坎坷,有笑聲也有淚水,有鼎盛也有衰落。我始終無(wú)法客觀的

評(píng)價(jià)我的一生。我原以為做一個(gè)著名的人,一生應(yīng)該是被歡樂(lè)榮譽(yù)所包圍,可我發(fā)現(xiàn)我錯(cuò)了。于是在下一輪回中,我選擇做一個(gè)平凡的人。我來(lái)到人間,我是一個(gè)平凡的人,我既不著名也不出眾,但我擁有一切的幸福:我有溫馨的家,我有可親可愛(ài)的同學(xué)和老師,我每天平凡而快樂(lè)的活著,這就夠了。天兒藍(lán)藍(lán)風(fēng)兒輕輕,暖和的春風(fēng)帶著春的氣息吹進(jìn)明亮的教室,我坐在教室的窗前,望著我擁有的一切,我甜甜的笑了。我拿起手中的筆,不禁想起曾經(jīng)作詩(shī)的李清照,我雖然沒(méi)有橫溢的才華,但我還是拿起手

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