瘧疾防治知識培訓1整理ppt01020304瘧疾簡介瘧疾的流行病學瘧疾的臨床癥狀瘧疾的實驗室檢查目錄05瘧疾的診斷與治療06蚊媒控制與預防2整理ppt瘧疾的簡介瘧疾（malaria）又名打擺子，是由瘧原蟲經按蚊叮咬傳播的傳染病。臨床上以周期性定時發作的寒戰、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點。因原蟲株、感染程度、免疫狀況和機體反應性等差異，臨床癥狀和發作規律表現不一。是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的25種乙類傳染病中的一種。瘧疾的流行面極廣。從全球論，瘧疾流行的態勢非常嚴重，且正在惡化。每年，瘧疾引起的臨床病例約有3－5億，有100萬以上的人死于瘧疾。它威脅著約占世界人口40%的23億人民，逐漸損害著人們的健康，影響家庭的安寧，加大了兒童生存的危險。3整理ppt瘧疾簡介瘧原蟲人紅細胞瘧疾是一種由瘧原蟲侵入人體而引起的一種寄生蟲病！4整理ppt5整理ppt瘧疾的流行病學一、瘧疾的病原學瘧疾的致病源是瘧原蟲，這是一類單細胞真核生物，屬于細胞內寄生蟲，它們以瘧蚊（蚊子的其中一個屬，瘧蚊屬的部分種類）作為傳病媒介，通過雌蚊叮咬吸血來傳播病原體。只有四種瘧原蟲能夠感染人類，這包括惡性瘧原蟲(Plasmodiumfalciparum)、三日瘧原蟲(Plasmodiummalariae)、卵形瘧原蟲(Plasmodiumovale)及間日瘧原蟲(Plasmodiumvivax)。其中惡性瘧原蟲是非洲流行瘧疾的主要病原體，亦是造成患者死亡率最高的瘧原蟲。中國以間日瘧與惡性瘧最為常見，三日瘧少見，卵形瘧極少發生。惡性瘧主要發生在西南與海南。間日瘧發生在東北、華北、西北。6整理ppt7整理ppt瘧疾的流行病學二、傳染源病人和無癥狀血中有配子體的人是瘧疾的傳染源。三、傳播媒介為按蚊(Anopheles)。按蚊共200種左右，但傳瘧者并不多，只有吸人血、對瘧原蟲易感、群體的數量大、生活期較長、子孢子可在其體內發育成熟的蚊種才可成為媒介。而且一種按蚊在甲地起傳瘧作用，而在乙地則不一定。四、傳播方式絕大多數為被有傳染性的按蚊叮咬后而受染。經胎盤先天性感染、輸血、注射等均可傳染但較為罕見。8整理ppt瘧疾分布情況9整理ppt瘧疾的臨床癥狀潛伏期從人體感染瘧原蟲到發病（口腔溫度超過37.8℃），稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅內期的第一個繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一以及人體免疫力的差異、感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區有所謂長潛伏期蟲株，可長達8～14個月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預防藥的人，潛伏期可延長。10整理ppt瘧疾的臨床癥狀一、典型瘧疾間日瘧常有頭痛、乏力、肢體疼痛、怕冷、厭食、惡心等。初次發作時，可有數日不規則的發熱，隨后呈典型的間歇發作。發作周期為48小時。典型發作可分為三期：寒顫期、高熱期、大汗期。發作2-3次后，脾臟可出現輕度腫大，質軟，有輕度壓痛。反復頻繁發作后，脾臟腫大明顯，質硬，壓痛較重。11整理ppt瘧疾的臨床癥狀惡性瘧

起病急緩不一。多數患者僅有畏寒感，但無寒顫，發熱時體溫漸升。可表現為弛張熱。發熱時可伴有劇烈頭痛，全身酸痛，極度衰竭。重者有黃疸和肝功能異常，偶見有口唇皰疹、四肢麻木等。12整理ppt瘧疾的臨床癥狀三日瘧典型發作與前驅期的癥狀均與間日瘧相似。但起病較緩。不過在起病初期有嚴格的72小時一次的周期性發作過程。卵形瘧也與間日瘧相似，但癥狀輕，寒顫不明顯，一般發作不超過6次，易于自愈。13整理ppt瘧疾的臨床癥狀二、非典型瘧疾多次感染后有免疫力，類似感冒，有肩胛痛、關節痛、眼痛等非典型癥狀。三、兇險型瘧疾兇險型瘧疾88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發生。在暴發流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發生率可成20倍的增長；即便當地人群，治療不及時也可發生。臨床上主要有下列幾種類型。14整理ppt瘧疾的臨床癥狀腦型最常見。其特點：①常在一般寒熱發作2～5天后出現，少數突然暈倒起病；②劇烈頭痛，惡心嘔吐；③意識障礙，可煩躁不安，進而嗜睡，昏迷；④抽搐，半數患者可發生，兒童更多；⑤如治療不及時，發展成腦水腫，致呼吸、循環或腎功衰竭。肺型通常出現于惡性瘧病程第五天左右，表現為急性肺水腫而致急性呼吸衰竭，并可出現昏迷，抽搐和尿毒癥等表現。胃腸型臨床表現類似急性胃腸炎，腹瀉每天可達數十次，大便可為黏液便、血便等。也有劇烈腹痛，伴有嘔吐。本型多數預后良好。但重癥者，可有休克、腎功能衰竭而導致死亡。15整理ppt瘧疾的實驗室檢查三熱病人血檢血檢對象一般為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發熱的“三熱”病人。首先要根據臨床癥狀及流行病學史進行臨床診斷，以確定是否為血檢對象。醫療機構優先采用鏡檢。鏡檢要求同時涂制厚薄血膜，吉氏染色。必須認真填寫發熱病人瘧原蟲血檢登記表，不能有缺項。保留鏡檢過的血片和使用過的快速診斷(RDT)試劑盒，以備上級抽樣復查，經上一級機構同意后方可清洗。16整理ppt瘧疾的實驗室檢查一、血象紅細胞和血紅蛋白在多次發作后下降，惡性瘧尤重；白細胞總數初發時可稍增，后正常或稍低，白細胞分類單核細胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。二、瘧原蟲檢查血液涂片（薄片或厚片）染色查瘧原蟲。并可鑒別瘧原蟲種類。骨髓涂片染色查瘧原蟲，陽性率較血片高。三、血清學檢查抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現，4～8周達高峰，以后逐漸下降。現已應用的有間接免疫熒光、間接血凝與酶聯免疫吸附試驗等，陽性率可達90%。一般用于流行病學檢查。17整理ppt瘧疾的診斷與治療一、診斷帶蟲者：無臨床癥狀，但鏡檢出瘧原蟲。臨床診斷病例：流行病學史、典型臨床癥狀。流行病學史、不典型癥狀但假定性治療有效。確診病例：流行病學史、臨床癥狀且鏡檢出瘧原蟲。18整理ppt瘧疾的診斷與治療二、治療(一)間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療我國執行的是氯喹、伯氨喹8d療法。成人量氯喹1.2～1.5g3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90～180mg4～8日分服(每日22.5mg)。(二)惡性瘧治療強調以青蒿素為基礎或聯合用藥（三）疑似病例假定性治療成人量氯喹0.6g頓服，在氯喹抗性地區用哌喹0.6g頓服。確診后按前述方法治療。19整理ppt瘧疾的診斷與治療20整理ppt瘧疾的診斷與治療（四）重癥病例治療①用青蒿琥酯鈉或咯萘啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療。②輸液，補充維生素，并作支持和輔助治療。③對癥治療和并發癥處理。21整理ppt蚊媒控制與預防傳播媒介防制是控制瘧疾的重要手段之一。防蚊叮咬是最佳的預防方法：在夏季，市民應在房間安裝紗窗和紗門，懸掛蚊帳，避免蚊子叮咬；日落之后，若到戶外去活動，應盡量穿長袖衫，臉、手、腳等裸露部位應適當涂擦驅蚊油或驅蚊劑。平時多吃些維生素B1也有利于防止蚊蟲叮咬。22整理ppt蚊媒控制與預防預防