蜂蟄傷的護理

查房

1整理ppt病情介紹

姓名：馮在其性別：男年齡：60歲入院日期：2017年9月14日主訴：因“野蜂蟄傷后頭痛、皮膚瘙癢1+小時”入院。既往史：無高血壓、心臟病、糖尿病史；無肝炎、結核、傷寒等傳史；無外傷、手術史；無食物或藥物過敏史；預防接種史不祥。2整理ppt病情介紹入院查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP140/80mmHg；頭部、胸背部、雙上肢、下腹部多處皮膚可見斑片狀紅色皮疹，頸軟。雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯擴大，HR:90次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜區未聞及明顯雜音。3整理ppt病情介紹全腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張，莫菲氏征陰性，腸鳴音正常；雙腎區無叩擊痛。雙下肢無水腫。神經系統檢查：四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。4整理ppt病情介紹入院診斷：

1、野蜂蟄傷；

2、過敏性皮疹；

3、血管內溶血；

4、多器官功能損害（心、肝、腎）；

5、代償性代謝性酸中毒并低氧血癥。5整理ppt病情介紹輔助檢查：隨機指血糖6.3mmol/L。床旁心電圖示竇性心律，心率92次/分；動脈血氣分析結果回示：PH：7.44、PCO2：27.5mmHg、PO2：51mmHg、Hct：44%、cNa+:145mmol/L、cK+：4.02mmol/L、CL-：107mmol/L、Ca2+：1.15mmol/L、HCO3-：18.4mmol/L、Lac3.5mmol/L；急查血常規示RBC4.76×1012/L,PLT268.0×109/L、WBC20.09×109/L、NEU56.5%、HGB157g/L；尿常規示：白細胞-、隱血2+、蛋白質3+、白細胞-、葡萄糖-、微白蛋白100mg/L；肝功能示ALT37U/L、AST85U/L、堿性磷酸酶65U/L、總膽紅素29.1μmol/L、直接膽紅素28.3μmol/L、間接膽紅素0.8μmol/L、總蛋白78g/L、白蛋白48g/L腎功能示尿素氮5.0mmol/L、肌酐55μmol/L、尿酸439μmol/L；心肌酶示：肌酸激酶：349U/L、肌酸激酶同工酶：228U/L、乳酸脫脫氫酶1944g/L、α-羥丁酸脫氫酶1635U/L；腎功能未見明顯異常；肌鈣蛋白0.143ng/L；BNP＜10.0pg/ml。6整理ppt診療計劃

1、內科護理常規，交病情，下病危，清談飲食，持續低流量吸氧，保證重要器官氧供，持續心電監護監測心率，呼吸，血壓，氧飽和，留置導尿，記24小時出入量，觀察尿液顏色；

2、抗過敏，止癢：葡萄糖酸鈣注射液、西咪替丁+維生素C+地塞米松；

3、保護臟器功能、保護肝臟、降低轉氨酶、膽紅素：還原型谷胱甘肽；營養心肌、保護心肌細胞、改善心肌代謝：磷酸肌酸鈉；補液、利尿、促進毒素排泄：葡萄糖、氯化鈉、乳酸鈉林格注射液、呋塞米注射液。

4、抑制胃酸、保護胃黏膜、預防應激性潰瘍：奧美拉挫；觀察尿量、尿液顏色，根據尿量調整補液量及利尿劑用量；碳酸氫鈉注射液清洗野蜂蟄傷皮膚；

5、監測血常規、尿常規、肝臟功能、心肌酶、電解質、肌鈣蛋白，了解內環境變化；并向家屬交代病情；待上級醫師查房。7整理ppt預后患者自動放棄治療，予以出院。8整理ppt定義

蜂蜇傷（beesting）是被蜂尾螫傷，毒液注入人體，或伴刺留皮內所致。局部出現紅腫刺痛，甚或有頭暈惡心等癥的中毒性疾病。被少數蜂蜇，一般無全身癥狀。若被多數蜂蜇，可產生大面積腫脹，偶可引起組織壞死，重者出現惡心、無力、發熱等全身癥狀。甚至出現過敏性休克或急性腎功能衰竭。大黃蜂蜇傷，可導致休克，昏迷，抽搐，心臟和呼吸麻痹等，可致死亡。因此早期急救治療對蜂蟄傷有極其關鍵作用。9整理ppt病因及發病機制

蜜蜂、黃蜂、大黃蜂、土蜂等用尾部的毒刺刺傷皮膚，其尾部的毒刺均與毒腺相連，蜇人后，毒腺中的毒素通過毒刺注入人的皮膚，引起局部或全身反應。10整理ppt病理生理

蜂的尾部毒刺刺入皮膚后，可同時放出含有組胺5－羥色胺、緩激肽、膽堿酯酶和抗原物質，引起局部皮膚反應，以及溶血、出血、中樞神經損害等中毒癥狀。如果大量毒素進入血液，侵犯神經，治療不及時可危及生命，嚴重者還可導致休克、昏迷。11整理ppt12整理ppt疾病知識相關介紹蜂毒制毒機理可能為：（1）影響細胞間、細胞內的信號傳導；（2）誘導細胞凋亡；（3）血管內溶血作用；（4）神經毒素作用；（5）致局部或全身過敏反應；（6）降低動脈血壓；（7）肌溶解作用；（8）抑制Na-K-ATP酶的活性，包括神經突觸、腎臟、腺體及心肌線粒體13整理ppt臨床表現過敏反應常發生在蜂蟄傷后數分鐘到幾個小時內，表現為皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率快、惡心嘔吐，嚴重者出現過敏性休克。溶血性貧血多見于重者患者，主要機制為磷脂酶對細胞膜磷脂的分解，滲透壓的改變蜂毒肽-膜蛋白相互作用可造成的細胞溶解。14整理ppt臨床表現急性腎功能衰竭直接損傷腎小管，而血管內溶血，橫紋肌溶解凝血障礙，破裂紅細胞碎片肌溶蛋白對腎小管阻塞和毒性作用可導致其壞死，腎衰竭。急性肝衰竭蜂毒素及代謝產物作為抗原在早期產生大量特異性抗體，充斥門脈血，抗原抗體共價結合形成免疫復合物，并在干細胞血竇面大量沉積，通過激活補體，在血小板、中性及其他免疫細胞參與下，導致肝細胞出血性壞死，破壞大量肝細胞，形成原發性損傷。15整理ppt臨床表現

神經系統并發癥蜂毒明肽，組胺、透明質酸酶都具有潛在的神經毒性。蜂毒種含有非磷脂蛋白可以誘發腦炎，磷脂酶A可以促進神經系統磷脂膜釋放出磷脂堿基蛋白及其他抗原，誘發免疫反應。導致腦組織損傷。心臟損傷蜂毒可致溶血、出血和神經毒作用、亦可損傷心肌。導致心肌缺血、缺氧及心律失常，蜂毒還可以誘發冠狀動脈痙攣和繼發性血栓行程呢導致急性心肌梗死。16整理ppt臨床表現

皮膚被蜂蜇傷后，局部立即有明顯的灼痛和搔癢，刺蜇處有小出血點，很快紅腫，起風團甚至起皰，一般無全身癥狀，皮疹數小時內消失。若同時被多數蜂蜇，可引起大面積腫脹，偶可壞死，并可出現惡心、嘔吐、無力、發熱、寒戰等全身癥狀。嚴重者尚可出現休克、抽搐、昏迷、心臟衰竭和呼吸麻痹等，可在數小時或數日死亡。17整理ppt治療與護理1.局部反應的觀察及護理（1）小心取出皮膚內的毒刺；蜜蜂毒刺上有倒刺，蟄人后毒刺常滯留于皮膚內；護理時首先檢查有無滯留于皮膚內的毒刺，發現后立即小心拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。如扎入毒刺還附有毒腺囊，則不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應加重，只能用尖細的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺（2）迅速中和毒液：立即用堿性液體沖洗傷口如肥皂水、蘇打水，然后外涂清涼油或其他蟲咬皮炎藥水；蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口。拔出毒刺后的皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次。因為碘酊具有殺滅傷口周圍的致病微生物和破壞生物毒素的作用

18整理ppt治療與護理（3）止痛消腫：局部冷敷減輕腫脹；可于患處周圍用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1∶1的比例皮下注射1次；四肢被蟄傷應減少活動，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。

19整理ppt治療與護理

其他立即急查尿常規，如果肉眼尿液呈洗肉水樣，濃茶色樣，醬油色樣尿提示已發生了溶血，護士應密切觀察病情變化，如果出現24h尿量少于400ml，或每小時尿量少于100ml提示已發生急性腎功能衰竭，在征得家屬同意下，應立即配合醫生進行中心靜脈置管，盡快進行血液灌流加持續床旁血液凈化，以清除體內毒物，改善全身中毒癥狀。20整理ppt治療與護理2.全身反應的觀察及護理（1）僅出現局部癥狀：對癥處理；（2）局部反應伴頭暈、乏力者選用抗組胺類藥物，強的松；

21整理ppt治療與護理

（3）出現過敏性休克：蜂蟄傷發生過敏性休克與蜂毒量常無絕對關系，在機體敏感性增高的前提下，即使一處蟄傷也可發生嚴重的過敏性休克。發生過敏性休克時，要迅速建立靜脈通路，輸液可以改善全身及局部循環，同時還可以稀釋和促進毒素的排泄。遵醫囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，同時密觀察病情和生命體征監測，注意神志、血壓、尿量、四肢皮膚色澤溫度變化，記錄出入量，注意保暖，根據病情調整藥物用量和輸液速度，使休克得到及時糾正。22整理ppt治療與護理

（4）引起肝損害者：給予抗感染、激素、保肝、利尿支持治療等處理；3.重癥護理（1）密切觀察患者意識、脈搏、心率、血壓、尿量，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，行心電監護時及時發現心律失常，喉頭水腫者做好氣管切開準備；

（2）蜂蜇傷無論癥狀輕重，均應重點檢查肝、腎功能、心肌酶譜、心電圖及血常規，了解臟器受損情況，并做好病情變化的動態記錄；23整理ppt治療與護理

CVC護理中心靜脈置管一般選擇在右側鎖骨下靜脈，以降低感染風險，護理人員在接觸穿刺點前后，使用導管輸液前后，更換導管或者調整導管前后，應洗手，消毒。每天觀察導管周圍皮膚有無紅腫，傷口輔料有無滲血，常規每天消毒更換輔料兩次，如敷料有滲血，松動等隨時更換，如滲血明顯，除更換敷料外，應遵醫囑給予傷口敷料壓迫止血或使用止血藥物，中心靜脈導管是血液凈化和血液透析的重要通道，所以嚴格無菌操作和細心的護理至關重要。24整理ppt25整理ppt治療與護理（3）做好早期透析和預防性血液透析的準備：患者肝、腎功能受損，不能正常解毒與排毒，代謝產物及水分潴留在體內，血液凈化是最好的治療方法。血液凈化模式根據患者全身情況而定，連續性腎臟替代治療（CRRT）能持續穩定清除毒物、炎癥介質，調節水電解質酸堿平衡紊亂的同時，較好的維持患者血流動力學穩定，適合危重患者，應盡早使用。治療中盡量少用肝素，有出血傾向者用魚精蛋白靜脈滴注。（4）控制溶血，糾正DIC4.飲食和休息

26整理ppt心理護理蜂蟄傷患者對疾病認識不同，常表現不同的心理反應。輕癥患者麻痹大意，認為蜜蜂蟄傷不會出現大問題。而較重和精神緊張患者，因突然遭受意外傷害和劇烈疼痛，常表現出焦慮不安、恐懼。這時，我們首先解除患者的痛苦，主動與患者交談，使其了解疾病的相關知識，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應。本組病例通過心理護理，對疾病有了正確認識，都能主動配合醫護人員的治療。27整理ppt血液灌流在蜂蟄傷患者的應用

1、血液灌流（HP）是將患者血液引入裝有固態吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性及內源性的毒素，并將凈化了的血液回輸體內的一種方法。目前主要用于搶救藥物過量及藥物中毒。血液灌流清除的毒物，必須是可吸附的大中分子，蜂毒及其與血漿蛋白結合的物質，可被活性炭及樹脂吸附。

2、優點∶操作簡單、價格便宜、有較好的療效。

3、應用方法：每天一到兩次，每次兩到三個小時；早期應用，前三天有效。28整理ppt血液灌流的應用常用治療模式適應癥中毒領域HPHP+HD各種毒物或藥物中毒肝病領域HPPE+HP肝性腦病、高膽紅素血癥、藥物或毒物導致的各種肝損害危重癥領域HD+HPCRRT+HP全身炎癥反應綜合征、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征免疫性疾病HP+HDHPIA類風濕性關節炎臭氧自體血回輸、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜29整理ppt血液灌流治療中的護理

1、由于體外循環治療病人處于相對失血的狀態須嚴密觀察病人的情況，引血時血液量由100毫升／分開始，逐步調到200-250毫升／分，讓病人有一個舒應得過程。

2、由于兒童體重輕、血容量少，其進行血液凈化治療時并發癥和危險性均較成年人嚴重，所以在救治中必須嚴密觀察患兒治療過程中的生命體質以及臨床表現，預見其危險的發生，及時采取措施進行預防和救治。30整理ppt密切觀察患者生命體征

1、密切觀察生命體征和意識的改變，在血液灌流凈化過程中有部分血液在體外循環，血容量相對不足，易發生低血壓、脈搏加快等癥狀。引血時血液量由100毫升／分開始，逐步調到200-250毫升／分，讓病人有一個舒應得過程。

2、密切觀察患者神志、面色、反應等，仔細詢問患者有無頭疼等不適，及時發現患者有無血壓異常、失衡綜合