從少陽少陰經理論探討針灸治療失眠

失眠癥在中醫中被稱為“不休息”。這是一種常見的失眠疾病，通常很難進入睡眠。失眠癥如不及時治療,則會導致身心性疾患,給家庭與社會帶來嚴重的負面影響。中醫治療失眠具有療效好、副作用小的優勢,其中部分醫家從樞經角度論治失眠,取得了獨特的療效。現將近年來以樞經學說為指導治療失眠的相關文獻作一綜述。“三陰開不能開胃”與“開三維”《黃帝內經》中提及,營衛的運行是形成睡眠最為重要的機制,人體衛氣晝行陽二十五度,而有日間起作(寤),夜行陰二十五度,而有夜里臥息(寐),五十而復大會,則陰陽貫通,作息有度。人體與此相呼應,而有的生理節律。隨著陰陽理論的進一步發展,后世醫家將失眠的原因歸為“陽不入陰”,即陽入陰則寐,陽出陰則寤。陽氣的升降出入與開闔樞三類經脈密切相關,陽經的開闔樞主要影響陽氣的升發和收斂,陰經的開闔樞則主要影響陽氣的潛藏和釋放;當開闔樞之間協同合作、相互制約的整體受到影響,陽氣有序的升降出入失常,導致陽(衛氣)不能入陰而發生失眠。“陽不交于陰”主要有3種情況:其一,陽經開闔樞失調,陽氣不能正常收斂;其二,三陰開闔樞失調,陽氣不能潛藏;其三,陰陽開闔樞之間不能協同作用,既“大會”不能。臨床上,不寐主要表現為難入睡,早醒和睡眠不踏實,三者或單獨出現,或相伴出現。“難入睡”主要是由于三陽開闔樞機制發生障礙和(或)三陰開機、樞機障礙,使陽氣難以“降(收)”所致;“早醒、睡眠不踏實”則主要是因陽氣難以“入(藏)”所致,這與三陰開闔樞的病變有直接關系,同時也常受三陽開闔樞的影響。臨床上就“審證”而論,開闔樞之間的病理影響主要有兩個方面:樞機不利,可導致開闔失常,開闔失常,亦可引起樞機不利。就“施治”而論,根據開闔樞的辯證關系,就有兩種手段,即“運樞以開闔”及“開闔以運樞”。臨證之時,根據具體情況靈活選用,當“開闔”失常時,可借助“樞”的轉運以樞暢氣機、樞通血脈、樞和氣血、樞部真精、樞透邪氣等,使開闔升降收放自如;而當“樞”的作用失常時,亦可借助“開闔”一升一降的作用,推動氣血、水火、陰陽的調和既濟,繼而帶動樞機的正常運轉。開闔樞三者一體,有開則有闔,有闔則有開,開闔之間又離不開樞機的調節,故張志聰概括曰:“舍樞不能開闔,舍開闔不能轉樞,是以三經者,不得相失也”。少陽樞為一身氣機出入之沖要,其實質在于肝膽之氣的疏泄和三焦氣道的暢達。樞機運轉正常,一則可以樞轉邪氣,將陽明或少陽之邪向外樞轉到太陽而解;二則條暢氣機,通過運樞以開闔,使周身氣機運行暢達;三則通調水道,使三焦通利,津液代謝順暢;四則升發輸布相火,構成臟腑之源。少陽樞機不利可有以下4種情況:其一,樞轉邪氣不利,外邪遷延,病久不解,病家“常默默,但欲臥不能臥”;其二,氣機不暢,膽氣郁遏,氣郁化火,膽火擾心則不寐;其三,水道不利,化濕生痰,痰濁上蒙清竅,腦神被擾故而不寐;其四,相火不布,或失于升發,則相火不足,則見虛煩不寐。治療此類失眠,需將調理少陽樞機為基本方法,通過轉樞啟陽,使膽氣生發,增強三焦氣化,推動營衛,運行氣機,激發正氣抗邪而祛病。心腎分屬水火,若少陰樞機不利,則水火不濟、心腎不交。少陰失眠多是由于邪入少陰,耗損正氣,以致心腎虛衰,水火不交而發病。臨床上可分為少陰寒化證與少陰熱化證,陽氣虧耗,陰寒內盛于少陰,即為少陰寒化證,表現為失眠多夢、心神不寧等,在失眠患者中最為多見。少陰熱化證則因腎水虧虛,陽氣上浮,心火獨亢,表現為煩躁、坐立不安、入睡困難。由于心屬火,居于上焦;腎屬水,居于下焦。故而調理少陰樞機時,可直接由心腎二臟施法,溫腎水以降心火,滋腎陰以潛心陽,溝通上下,水升火降,交通心腎。逆散瀉瀉瀉氣的臨床治療方法小柴胡湯以柴胡、黃芩發少陽之邪,和少陽之機,人參、甘草、大棗鼓舞正氣以祛邪。全方扶正又驅邪,以“和”為治則。本方之精髓在于開郁調氣而利升降之樞,樞機利則氣血布達,陰陽自調。陳亞軍等應用柴胡桂枝湯加減治療96例失眠患者,總有效率為91.70%。溫膽湯中半夏有“利胃氣而通陰陽”之功,合桔紅、半夏、生姜之辛溫,以之溫膽導痰;枳實破滯;茯苓滲濕寧心;甘草和中;竹茹開胃土之郁,清肺金之燥而常溫也。全方清熱化痰,解郁清心,消膽之郁,暢膽之氣機,通連上下,以協調陰陽,恢復少陽樞機之要。閆景強等將30例失眠患者隨機分為兩組,加味溫膽湯治療組,總有效率86.70%;遠高于舒樂安定組(76.70%)。寇東升運用溫膽湯加減治療100例失眠患者,總有效率達96.00%。四逆散方中甘草益太陰之氣,健脾斡旋中州;枳實歸脾經,行氣散結,助脾散精而從開;柴胡入肝經,疏肝解郁,調暢氣機;芍藥益陰血,斂肝陰,受納陰氣而從闔。四藥相合,共奏開闔、運樞之功。劉珊珊等,李越峰等研究四逆散對睡眠的影響,通過對失眠大鼠腦電圖的分析,結果顯示能延長失眠大鼠的總睡眠時間,具有很好的治療作用,且副作用較少。黃連阿膠湯調理少陰樞,以黃連、黃芩共清心、肝之火,白芍養血柔肝,阿膠、雞子黃滋助心腎之陰,全方配合育陰清熱、交通心腎,水升火降,少陰樞轉無礙,則心煩不得臥諸癥自除。何豐華將160例失眠患者隨機分為兩組,治療30d,治療組采用黃連阿膠湯治療,總有效率為92.15%;對照組給予柏子養心丸治療,總有效率為70.10%。李俊松等將70名失眠患者隨機分成兩組,治療組36例,予黃連阿膠湯加減,總有效率91.70%,對照組34例,予口服艾司唑侖,總有效率79.40%。本方以柴胡為君藥,解郁并調和陰陽,配以香附、白芍解郁柔肝,川芎、枳殼行暢肝膽之氣,陳皮化肝郁之痰結。全方疏肝補肝,使肝氣往來于心腎之間,上引心而下入于腎,下入腎而上入于心,使心腎樞轉自如。尹晟將64例失眠患者隨機分為兩組,7d為1個療程。治療組予柴胡疏肝散加減,總有效率為97.00%;對照組口服舒樂安定片,總有效率為87.10%。劉愛萍運用柴胡疏肝散加減治療焦慮性失眠56例,有效率達94.16%。2.治療后臨床療效各醫家主要取心、腎二經穴位及心、腎二臟的背俞穴為主,通過瀉心火、補腎水,達到溝通心腎水火,上下相濟、心腎同治之功。俞冬生等將60例失眠患者隨機分為兩組。治療組采用瀉南補北針刺法,取神門、內關、太溪、涌泉、心俞、腎俞為主穴治療,總有效率97.33%;對照組采用藥物艾司唑侖片治療,總有效率72.41%。粟勝勇等將70例頸椎病頸痛并失眠患者隨機分為兩組,治療組采用心腎論治針灸方案,對照組采用常規針灸方案。結果顯示治療組在改善患者頸部疼痛及睡眠質量方面的療效均優于對照組。李種泰治療55例心腎不交型失眠患者,采用刺五加注射液予安眠、少海、然谷穴位注射治療,總有效率達94.15%。各醫家多以通過補益心、肝、脾、腎,以達到滋陰潛陽、交通心腎作用。袁廣宇將80例失眠患者隨機分成兩組,治療組用艾灸百會穴、涌泉穴治療,總有效率為95.00%;對照組口服安定片、谷維素片、VB1片治療,總有效率為75.00%。張鑫鑫等將42例患者隨機分為治療組(22例)和對照組(20例)。治療組采用隔藥灸法治療,穴取關元、腎俞、心俞等,總有效率為90.90%;對照組口服氯硝安定治療,總有效率為65.00%。“樞經”“開氣”“則治則”從“樞”的角度論述失眠的發生,自古有之,但均為散在分布,還未有醫家對其進行系統整理,形成獨立的學說。在臨床運用中雖也不乏從“樞”論治失眠者,但多為從某一方藥或某一穴位組方切入進行分析,展開論述,進而歸納出“樞經”學說規律者寥寥無幾。實則,樞經在經絡系統中具有非常