急性心肌梗死溶栓治療的護理急性心肌梗死溶栓治療的護理心血管內科概念1溶栓治療的條件2禁忌癥3常用藥物4溶栓治療的并發癥5溶栓治療的護理

62023/9/8心血管內科概念1溶栓治療的條件2禁忌癥3常用藥2概念急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化板塊破裂，血小板激活并粘附、聚集、血栓形成導致冠脈急性閉塞。早期死亡率高因此一旦確診應緊急處理開始溶栓。目的是使梗塞的相關血管得到早期充分再開通，以保護頻死的心肌縮小梗塞范圍、改善預后。目前強調在急性心肌梗死早期采取溶栓治療措施。冠脈解剖2023/9/8概念急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化板塊破裂，血小板激活并3DiseaseProcessCopyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.2023/9/8DiseaseProcessCopyright1989.4溶栓治療的條件1.持續胸痛大于或等于半小時，舌下含硝酸甘油癥狀不緩解。2.相鄰兩個或更多導致ST段抬高在肢體導聯>0.1mv,胸導聯>0.2mv。2023/9/8溶栓治療的條件1.持續胸痛大于或等于半小時，舌下含硝酸甘油5溶栓治療的條件3.發病小于或等于6小時,以心電圖未出現病理性Q波時開始溶栓,但是發病在6小時內,心電圖出現R或Q波時,仍適于溶栓治療。4.年齡小于等于70歲,70歲以上AMI患者應根據梗塞范圍,患者的一般情況,有無高血壓、糖尿病等因素，因人而異。2023/9/8溶栓治療的條件3.發病小于或等于6小時,以心電圖未出現病理性6兩周內有活動性出血疾病。高血壓患者治療后溶栓前血壓仍大于或等于160/100Hg。高度懷疑夾層動脈瘤。有腦卒中病史。禁忌癥2023/9/8兩周內有活動性出血疾病。禁忌癥2023/8/371.尿激酶（UK）150萬U+5%GS100ml,30分鐘內滴入；2.鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rsk)150u+5%GS100ml60分鐘滴入；3.重組組織型纖維溶酶溶劑：15mg30分鐘靜脈滴入。常用藥物2023/9/81.尿激酶（UK）150萬U+5%GS100ml,30分鐘內8溶栓治療的并發癥。1.出血2.再灌注心律失常：注意對血液動力學的影響。3.一過性低血壓及其它過敏反應。2023/9/8溶栓治療的并發癥。1.出血2023/8/39溶栓治療的護理1.病情觀察：溶栓后首先密切觀察胸痛的變化，詢問患者胸痛有無堅強及減輕的程度，密切觀察生命體征及心電監護情況。2.過敏反應及出血傾向的觀察，密切觀察皮膚黏膜有無出血，嘔吐物及大小便顏色；遵囑每4小時查一次血常規血小板、凝血時間；凝血酶原時間和纖維蛋白原等。2023/9/8溶栓治療的護理1.病情觀察：溶栓后首先密切觀察胸痛的變化，詢10溶栓治療的護理3.再灌注心律失常及低血壓的護理灌注心律失常表現多樣：但心室性心律失常多見，常突然發生，嚴重時間可導致患者死亡。在病人胸痛明顯緩解，無泵衰竭卻突然出現快速心律失常時，疑為再灌注心律失常，應做好電復律等搶救工作。如果患者出現低血壓，無論其它原因如何，都應暫停溶栓治療，必要時及時使用升壓藥，以多巴胺為首選。2023/9/8溶栓治療的護理3.再灌注心律失常及低血壓的護理2023/8/11溶栓治療的護理4.心電圖記錄：溶栓前應做18導心電圖，溶栓開始后3小時內每半小時復查一次12導心電圖，正后壁、右室梗塞仍做18導心電圖，導聯位置嚴格控制。2023/9/8溶栓治療的護理4.心電圖記錄：溶栓前應做18導心電圖，溶栓開12溶栓治療的護理5.溶栓后冠脈再通的觀察：（1）直接指標：冠狀動脈造影觀察血管再通情況。（2）間接指標：1.心電圖得ST段在輸注溶栓開始后2小時內在抬高最顯著的導聯，ST段迅速回降大于或等于50%2.胸痛在輸入溶栓劑開始后2-3小時內基本消失。3.輸入溶栓后2-3小時內出現加速室性自主心律，房室或束支阻滯突然改善或消失，或下壁梗塞患者出現一過性竇性心動過緩、竇性阻滯，伴有或不伴有低血壓2023/9/8溶栓治療的護理5.溶栓后冠脈再通的觀察：2023/8/313溶栓治療的護理4.血清CK-MB酶峰提前在發病14小時以內或CK16小時以內，具備以上4項中的2項或以上考慮再通。5.做好基礎護理：急性期保證患者絕對臥床休息，減輕心臟負荷，吸氧、合理飲食，保持大便通暢、心理護理等。2023/9/8溶栓治療的護理4.血清CK-MB酶峰提前在發病14小時以內或14溶栓治療的護理飲食急性期飲食以三高二低一優（低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維、優質蛋白）及少食多餐為原則。最初的數日內，以流質為主，隨病情好轉逐漸