體格檢查操作細則及評分標準(20頁)--本頁僅作為文檔封面，使用時請直接刪除即可----一般狀況及頭頸部檢查評分表一、目的通過視診、觸診、叩診、聽診四種根本方法的運用，收集具有重要價值的資料和征象二、實施要點1、觀看頭部外形、毛發分布、特別運動等；2、觸診頭顱；3、視診雙眼及眉毛；4、分別檢查左右眼的近視力〔用近視力表〕；5、檢查下瞼結膜、球結膜和鞏膜；6、檢查淚囊；7、翻轉上瞼、檢查上瞼、球結膜和鞏膜；8、檢查面神經運動功能〔皺額、閉目〕；9、檢查眼球運動〔檢查六個方位〕；10、檢查瞳孔直接對光反射；11、檢查瞳孔間接對光反射；12、檢查集合反射；13、觀看雙側外耳及耳后區；14、觸診雙側外耳及耳后區；15、觸診顳頜關節及其運動；16、分別檢查雙耳聽力〔摩擦手指〕；17、觀看外鼻；18、觸診外鼻；19、觀看鼻前庭、鼻中隔；20、分別檢查左右鼻道通氣狀態；21、檢查上頜竇，有無腫脹、壓痛、叩痛等；22、檢查額竇，有無腫脹，壓痛、叩痛等；23、檢查篩竇，有無壓痛；24、觀看口唇、牙、上腭、舌質和舌苔；25、借助壓舌板檢查頰粘膜、牙、牙齦、口底 。三、留意事項應以病人為中心，要關心、保護病人，要有高度的責任感和良好的醫德修養。檢查過程中，應留意避開穿插感染。醫師應儀表端莊，舉止大方，態度懇切和氣。23醫師應站在病人右側。檢查病人前，應有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的緣由、目的和要求，便于更好地取得病人親熱協作。檢查完畢應對病人的協作與協作表示感謝。檢查病人時間線應適當，室內應溫和，環境應安靜；檢查手法應標準輕柔；被檢查部位暴露應充分。全身體格檢查時應全面、有序、重點、標準和正確。體格檢查要按肯定挨次進展，避開重復和遺漏，避開反復翻動病人，力求建立標準的檢查挨次。通常首先進展生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統的挨次進展檢查，必要時進展生殖器、肛門和直腸檢查。依據病情輕重、避開影響檢查結果等因素，可調整檢查挨次，利于準時搶救和處理病人。在體格檢查過程中，應留意左、右及相鄰部位等的比照檢查。應依據病情變化準時進展復查，這樣才能有助于病情觀看，有助于補充和修正診斷。操作內容標準操作內容標準扣分分1.洗手、物品齊備:溫度計、手表、血壓計、聽3321診器、棉簽等2.站在病人右側，問候，告之查體留意事項33213.被檢查者體位、姿勢正確443211.觀看發育、養分、面容、表情和意識443212.102213.302214.用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性2215.302216.188642項目預備工作〔10〕一般檢查〔20〕〔按血壓測量方法要求〕牙齦、扁桃體、咽后壁，觀看舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作1質量評估態度嚴峻認真、愛傷觀念強操作嫻熟、連貫、正確有效各部份檢查挨次正確〔視、觸、叩、聽〕完成時間：10分鐘33433422311211.觀看頭發觸診頭顱2212.眼：結膜、鞏膜、瞳孔(直接和間接對光反221射)、221眼球(檢查左右眼球運動六個方向)221集合反射2213.檢查耳廓、觀看外耳道、檢查乳突、聽力2214.觀看鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側鼻通221氣2215.觸壓兩側額竇、篩竇和上頜竇2216.觀看口唇，用壓舌板觀看口腔粘膜、牙齒、2211.觀看頸部皮膚、血管〔靜脈、動脈〕443212.檢查頸椎屈曲〔去枕〕及左右活動狀況443213.88642后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結2214.觸診甲狀腺〔前面觸診〕：觸診甲狀軟骨、協作吞咽觸診44321甲狀腺峽部及6642側葉〔左、右〕443215.分別觸診左右頸動脈443216.觸診氣管位置33217.聽診頸部血管雜音〔甲狀腺、血管〕118.整理用物一般狀況及前側胸肺部檢查評分表一、目的運用望診、觸診、叩診、聽診四種根本方法在胸廓及肺部的檢查，收集具有重要價值的資料和征象二、實施要點1、暴露胸部；2、觀看胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動3、觸診左側乳房〔四個象限及乳頭〕；4、觸診右側乳房〔四個象限及乳頭〕；56、用左手觸診右側腋窩淋巴結；78、檢查雙側呼吸動度；9、檢查雙側觸覺語顫；10、檢查有無胸膜摩擦感；11、叩診雙側肺尖；12、叩診雙側前胸和側胸；13、聽診雙側肺尖；14、聽診雙側前胸和側胸；15、檢查雙側語音共振三、留意事項應以病人為中心，要關心、保護病人，要有高度的責任感和良好的醫德修養。檢查過程中，應留意避開穿插感染。醫師應儀表端莊，舉止大方，態度懇切和氣。醫師應站在病人右側。檢查病人前，應有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的緣由、目的和要求，便于更好地取得病人親熱協作。檢查完畢應對病人的協作與協作表示感謝。檢查病人時間線應適當，室內應溫和，環境應安靜；檢查手法應標準輕柔；被檢查部位暴露應充分。全身體格檢查時應全面、有序、重點、標準和正確。510體格檢查要按肯定挨次進展，避開重復和遺漏，避開反復翻動病人，力求建立標準的檢查挨次。通常首先進展生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統的挨次進展檢查，必要時進展生殖器、肛門和直腸檢查。依據病情輕重、避開影響檢查結果等因素，可調整檢查挨次，利于準時搶救和處理病人。在體格檢查過程中，應留意左、右及相鄰部位等的比照檢查。應依據病情變化準時進展復查，這樣才能有助于病情觀看，有助于補充和修正診斷。四、評分表項 目

操作內容 標準 扣 分預備工1.洗手、物品齊備:溫度計、手表、血壓計、聽3作〔10診器、棉簽等2.站在病人右側，問候，告之查體留意事項3分〕3.被檢查者體位、姿勢正確41.觀看發育、養分、面容、表情和意識4查〔20肺部〔60

測量體溫(腋溫10分鐘) 2檢查脈搏(觸診橈動脈至少30秒) 2用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性 2計數呼吸頻率至少30秒 2測量右上臂血壓(測量兩次，間歇1分鐘) 8〔按血壓測量方法要求〕蹲下觀看胸廓外形；視診前胸部皮膚、呼吸運 6動、肋間隙、胸壁靜脈；視診兩側乳房、乳頭的位置； 6觸診腋窩淋巴結：右手觸診左側、左手觸診右側，五群； 6觸壓胸廓、了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛； 6檢查胸廓擴張度：雙拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中線兩側對稱部位〔兩拇指距離 2公 6分〕、深呼吸； 4觸診語音震顫：上、中、下胸部對稱穿插比較； 2觸診胸膜摩擦感：下側胸部、深吸氣； 4側胸腋中線、腋后線；側胸腋中線、腋后線；聽診語音共振：上、中、下部位兩側比照；聽診胸膜摩擦音：前下側胸部、深吸氣整理用物估〔10態度嚴峻認真、愛傷觀念強〔削減暴露、暖手〕操作嫻熟、連貫、正確有效各部份檢查挨次：胸廓、胸壁、肺部；視、觸、叩、聽完成時間：10分鐘3347.檢查胸部叩診音分布：〔8〕按自上而下、由外向內、從前再后、兩側比照原2則，5前胸從肺尖開頭，沿鎖骨中線、腋前線第一肋間3至第四肋間，6側胸自腋窩沿腋中線、腋后線向下至肋緣；38.肺部聽診：肺尖，前胸鎖骨中線、腋前線，1腹部體格檢查一、目的了解腹部的安康狀況，準時覺察疾病、趁早醫治。二、實施要點觀看腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等。1叩診全腹、叩診肝上界、肝下界叩診。檢查肝臟有無叩擊痛、檢查移動性濁音〔經臍平面先左后右〕。淺觸診全腹部〔自左下腹開頭、逆時針觸診至臍部完畢〕、深觸診全腹部〔自左下腹開頭、逆時針觸診至臍部完畢〕。在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟、在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟、在前正中線上雙手法觸診肝臟。檢查肝頸靜脈回流征、檢查膽囊點有否觸痛。雙手法觸診脾臟；如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟。雙手法觸診雙側腎臟。檢查腹部觸覺〔或痛覺〕、檢查腹壁反射。三、留意事項應以病人為中心，要關心、保護病人，要有高度的責任感和良好的醫德修養。檢查過程中，應留意避開穿插感染。醫師應儀表端莊，舉止大方，態度懇切和氣。醫師應站在病人右側。檢查病人前，應有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的緣由、目的和要求，便于更好地取得病人親熱協作。檢查完畢應對病人的協作與協作表示感謝。檢查病人時間線應適當，室內應溫和，環境應安靜；檢查手法應標準輕柔；被檢查部位暴露應充分。全身體格檢查時應全面、有序、重點、標準和正確。體格檢查要按肯定挨次進展，避開重復和遺漏，避開反復翻動病人，力求建立標準的檢查挨次。通常首先進展生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統的挨次進展檢查，必要時進展生殖器、肛門和直腸檢查。依據病情輕重、避開影響檢查結果等因素，可調整檢查挨次，利于準時搶救和處理病人。在體格檢查過程中，應留意左、右及相鄰部位等的比照檢查。應依據病情變化準時進展復查，這樣才能有助于病情觀看，有助于補充和修正診斷。四、評分表項目 操作內容 標準 扣 分預備工作操作

洗手、物品齊備:溫度計、手表、血壓計、 3聽診器、棉簽等站在病人右側，問候，告之查體留意事項 3正確暴露腹部，屈膝、放松腹部， 4雙上肢置于軀于兩側視診腹部外形、皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈 6曲張、胃腸型或蠕動波聽診腸鳴音：1分鐘 3聽診血管雜音；上腹中部及臍周 2叩診全腹： 4左下腹開頭，逆時針方向至右下腹，再至臍部 2質量評估質量評估〔10〕5.叩診肝上界：右鎖骨中線至上向下26.叩診肝下界；右鎖骨中線至下向上27.檢查肝區叩擊痛88.檢查移動性濁音：經臍平面先左后右49.腹部淺觸診：自左下腹開頭、逆時針方向410.腹部深觸診：自左下腹開頭、逆時針方向211.2－3812.肝臟觸診：右鎖骨中線及前正中線上雙手觸診手法正確〔手位、協作〕213.檢查肝頸靜脈回流征〔右手掌面、10〕314.檢查膽囊點有否壓痛：位置正確4氏征檢查：手法正確、推斷準確616.脾臟觸診：雙手法，平臥未能觸及，再行右側臥位檢查；417.腎臟觸診：雙手法左手托腰部向上推起418.檢查液波震顫：一手掌面貼于側腹壁，另4手掌固定；19.振水音：上腹部沖擊觸診法振動胃部，直5接或用聽診器聽診120.檢查上、中、下腹壁反射：從外向內21.整理用物1.態度嚴峻認真、愛傷觀念強〔削減暴露、暖3手〕32.操作嫻熟、連貫、正確有效43.操作挨次：視、聽、叩、觸4.完成時間：1011脊柱及四肢檢查通過運用視、觸和叩診了解彎曲度、有無畸形、活動范圍、有無壓痛及叩擊痛。通過運用視、觸和叩診了解彎曲度、有無畸形、活動范圍、有無壓痛及叩擊痛。二、實施要點〔一〕脊柱檢查1.脊柱彎曲度生理性彎曲病理性彎曲①頸椎變形：先天性斜頸，患側胸鎖乳突肌隆起。②脊柱后凸：佝僂病、結核病、強直性脊柱炎、脊柱退行性變、脊髓壓縮性骨折等③脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等④脊柱側凸：姿勢性側凸、器質性側凸。脊柱活動度檢查方法：讓病人作前屈、后伸、側彎、旋轉等動作，觀看其活動狀況。活動受限：脊柱活動度障礙見于軟組織損傷、脊椎脫位、椎間盤脫出、脊椎骨折、骨質增生與破壞、結核等。脊柱壓痛與叩擊痛壓痛：以右手拇指自上而下逐個按壓棘突及錐旁肌肉，觀看有無苦痛。叩擊痛：①直接叩擊，用叩診錘或手指直接叩擊各脊椎棘突；②間接叩擊，左手置于病人頭上，右手半握拳以小魚際部叩左手背，如有病變，相應部位有苦痛，稱為傳導痛，見于脊柱結核、脊柱骨折及椎間盤突出等。記住檢查的幾種特別試驗〔1〕頸椎特別試驗①Jackson癥。②前屈旋頸試驗：陽性多提示頸椎小關節的退行轉變。③頸靜脈加壓試驗：腦脊液回流不暢致蛛網膜下腔壓力增高，也用于下肢坐骨神經痛〔腰椎管內病變〕④旋頸試驗：椎動脈型頸椎病。〔2〕腰骶椎的特別試驗①搖擺試驗：②拾物試驗：陽性為腰椎間盤突出，腰肌外傷及70，且伴有下肢后側的放射性苦痛，則為陽性，見于腰椎間盤突出癥，單純性坐骨神經痛。④屈頸試驗：見于腰椎間盤突出癥的“根肩型”患者，屈頸時，硬脊膜上移，脊神經根被動牽扯壓迫，下肢放射痛。〔二〕、四肢與關節檢查1.上肢長度肩關節：①外形：肩關節弧形輪廓消逝肩峰突出，呈“方肩”---肩關節脫位或三角肌萎縮。兩側肩關節一高一低，頸短聳肩---先天性肩胛高聳癥及脊柱側彎。鎖骨骨折，遠端下垂，使該側肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章狀---外傷性肩鎖關節脫位，鎖骨外端過度上翹所致。②運動：凍結肩---肩關節四周炎。肩肱關節或肩鎖骨關節脫位搭肩試驗常為陽性。③壓痛點肘關節①形態：攜物角>15°為肘外翻，<15°為肘內翻。②運動③觸診腕關節及手1〕外形：功能位置—握茶杯姿勢。休息姿勢—半握拳狀。局部腫脹與隆起：手指關節消滅梭形腫脹見于類風濕性關節炎，骨性關節炎〔特征性的Heberden’s〕。畸形：①腕垂癥：橈神經損傷。②猿掌：正中神經損傷。③爪形手：尺神經損傷，進展性肌萎縮；骨髓空洞癥和麻風等。④餐叉樣畸形：colles杵狀指：指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，指甲從根部到末端呈弧形隆起。可能與肢端慢性缺氧、代謝障礙、中毒性損害有關〔缺氧時末端肢體毛細血管增生擴張，因血流豐富軟組織增生，末端膨大。常見于支氣管肺癌、支氣管擴張、慢性肺膿腫、發紺型先天性心臟病、感染性心內膜炎、肝硬化等。匙狀指〔反甲〕：指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，外表有條紋呈匙狀。常見于缺鐵性貧血和高原疾病，偶見于分濕熱和甲蘚。運動2、下肢〔1〕髖關節：步態視診：①跛行：髖關節結核，臨時性滑膜炎，股骨頭無菌性壞死等②鴨步：先天性雙側髖關節拖尾，髖內翻14和小兒麻痹癥所致的雙側臀中、小肌麻痹。③呆步：髖關節強直，化膿性髖關節炎。三、留意事項：1．應以病人為中心，要關心、保護病人，要有高度的責任感和良好的醫德修養。2．檢查過程中，應留意避開穿插感染。醫師應儀表端莊，舉止大方，態度懇切和氣。醫師應站在病人右側。檢查病人前，應有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的緣由、目的和要求，便于更好地取得病人親熱協作。檢查完畢應對病人的協作與協作表示感謝。檢查病人時間線應適當，室內應溫和，環境應安靜；檢查手法應標準輕柔；被檢查部位暴露應充分。全身體格檢查時應全面、有序、重點、標準和正確。體格檢查要按肯定挨次進展，避開重復和遺漏，避開反復翻動病人，力求建立標準的檢查挨次。通常首先進展生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統的挨次進展檢查，必要時進展生殖器、肛門和直腸檢查。依據病情輕重、避開影響檢查結果等因素，可調整檢查挨次，利于準時搶救和處理病人。在體格檢查過程中，應留意左、右及相鄰部位等的比照檢查。應依據病情變化準時進展復查，這樣才能有助于病情觀看，有助于補充和修正診斷。四、評分表：項 操作內容 標準 扣目 分 分口述：病變表現：局部苦痛、姿勢或形態特別以及活動度 7脊柱 受限等〔3分〕。口述脊柱檢查方法：患者可處站立位和坐位，按視、觸、叩的挨次進展〔4分〕。脊柱有無前后凸：從側面觀看有四個生理彎曲，即頸段稍 12向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明顯向前凸，骶椎則明顯向脊柱 后凸〔4分〕。脊柱有無側彎：讓患者取站立位或坐位，彎曲 度側彎時：檢查方度 法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當的壓力往下劃壓，劃壓后皮膚消滅一條紅色充血痕，以此痕為標準，觀看脊柱有無側彎〔4分〕。脊柱 頸椎：固定肩部，囑被檢者頸椎作前屈、后伸、側彎、旋 8活動 轉等動作〔4分〕。腰椎：固定髖部，囑被檢者腰椎作度 前屈、后伸、側彎、旋轉等動作〔4分〕。囑被檢者取端坐位，身體稍向前傾〔3分〕。檢查者以右 7脊柱 骨粗隆開頭自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁壓痛 肌肉，正常時每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛〔4分〕。〔1〕直接叩擊法：囑患者取坐位，用中指或叩診錘垂直 10深，一般不用此脊柱 法檢查〔2分〕。叩擊 〔2〕間接叩擊法：囑患者取坐位，將左手掌置于其頭部痛 〔2分〕，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背〔 3分〕。前屈旋頸試驗〔Fenz征〕：囑被檢者頭頸部前屈并左右旋 15轉變〔4〕。搖擺試驗：平臥，屈膝、髖，雙手抱于膝前。檢查者手扶脊柱 患者雙膝，左右搖擺，如腰部苦痛為陽性。多見于腰骶部特別 病變〔4分〕。直腿抬高試驗〔Lasegue征〕：患者仰試驗 臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸側，分別做雙側直腿抬高動作〔4分〕，腰與大腿正常可達80°～90°。假設抬高缺乏70°，且伴有下肢后側的放射性苦痛，則為陽性。見于腰椎間盤突出癥，也可見于單純性坐骨神經痛〔3〕。視診：四肢形態、關節形態、四肢及關節的活動〔412四肢 診：主動及被動檢查 運動四肢和關節〔4分〕搭肩 dugas氏征：囑被檢者用患側手掌平放于對側肩關節前 4試驗 方，如不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁，提示肩關節脫位〔4〕。口述并自己模擬：手的功能位置：腕背伸30°并稍偏尺 6手 外展時掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢〔3分〕。手的自然休息姿勢：半握拳狀，腕關節稍背伸約20°，向〔1〕浮髕試驗：被檢者取平臥位，下肢伸直放松〔 419分〕，檢查者一手虎口卡于患膝髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關節液集中于髕骨底面〔4分〕，另一手示指垂特別 直按壓髕骨并快速抬起，按壓時髕骨與關節面有碰觸感，試驗 松手時髕骨浮起〔4分〕，即為浮髕試驗陽性，提示有中等量以上關節積液〔50ml〕〔3分〕。〔2〕拇指指甲滑動試驗：檢查者以拇指指甲反面沿髕骨外表自上而下滑動，如有明顯苦痛，可能為髕骨骨折〔4分〕。神經系統檢查評分表一、目的推斷神經系統有無損害及損害的部位和程度，即解決病變的“定位”診斷。二、實施要點生理反射淺反射：刺激皮膚或粘膜引起反響稱為淺反射。臨床常用下幾種：角膜反射檢查方法：囑被檢查者向內上方注視，醫師用細棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。正常時可見被檢查者眼瞼快速閉合，稱為直接角膜反射。如刺激一側角膜，對側也消滅眼瞼閉合反響，稱為間接角膜反射。直接角膜反射消逝見于患側面癱，直接及間接反射皆消逝，見于患側三叉神經〔眼支〕病變及深昏迷病人。17腹壁反射檢查方法：囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。提睪反射檢查方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚，在正常人可引起同側提睪肌收縮，使睪丸上提。跖反射檢查時：囑病人仰臥，髖及膝關節伸直，醫師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側至小趾掌關節處再轉向趾側，正常表現為足跖向足跖面屈曲，反射中樞在骶髓1～2肛門反射、咽反射等。深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反響是通過深部感覺器完成的，故稱深部反射。臨床常用的深反射的檢查如下：90以左手托住該臂肘部，左拇提置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反響為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中5～6肱三頭肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關節，然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反響6～7橈骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反響為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓5～6病理反射只有中樞神經系統損害時才消滅的特別反射稱為病理反射。病理反射的消滅是錐體束損害確實證，說明錐體束失去了對腦干和脊髓的抑制功能。1消滅上述反射現象，且多側對稱。成年人假設消滅上述反射現象則為病理反射。臨床常用的病理征有：1.巴彬斯基征：檢查方法同跖反射。陽性表現為拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開。2.奧本漢姆征：檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由下向下加壓推移，陽性表現同巴彬斯基征。3.戈登征：用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力氣捏壓，陽性表現同巴彬斯基征。4.查多克征：用鈍頭竹簽在外踝下方向后向前劃至趾跖關節處炎上。陽性表現同巴彬斯征。4般狀況下，在錐體束疾患時較易引出巴彬斯基征，但在表現可疑時應測試其余幾種以幫助診斷。5.霍夫曼征：檢查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然手用拇指快速彈刮患者中指的指甲，此征為上肢錐體束征，但一般較多見于頸髓病變。腦膜刺激征為腦脊及神經根受刺激惹的表現。重要的腦膜刺激征有以下幾種：頸項強直：指被動屈頸時有明顯抵抗感。檢查方法：病人仰臥，檢查者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把病人頭抬起，先向兩側輕輕轉動，然后再將頭部向前屈曲。正常時，頸部松軟，活動自如，并可使下頦抵達胸部，而且下肢不動。假設低頭時，病人頸項僵硬并有抵抗感，下頦不能觸及胸部，即為頸項強直。臨床意義：見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。也見于頸椎病、頸椎關節炎、頸椎結核、骨折、脫位、肌肉損傷、咽后膿腫等。克尼格征檢查及判定方法：病人仰臥，檢查者先將其一側髖關節和膝關節屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可將膝關節伸達135度以上。陽性表現為伸膝受限，并伴有苦痛與屈肌痙攣。臨床意義：該征陽性提示腰骶神經根有刺激現象。①見于各種腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網膜下腔出血、顱后窩有腫塊伴有枕骨大也疝等。此時該征為兩則同等強度的反響，苦痛位于胸背部不限局于腰部及下肢。②見于坐骨神經痛時。此時該征僅消滅于病側，苦痛限于腰部及病肢。布魯登斯基征檢查及判定方法：病人仰臥，雙下肢自然伸直，衛人網搜集整理檢查者前屈其頸部時發生雙側膝關節和髖關節一過性屈曲，壓迫其雙側頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯合時消滅雙下肢屈曲均為布魯斯基陽性。臨床意義：該征多見于急性〔化膿性〕軟腦膜炎、結核性腦膜炎等。三、留意事項應以病人為中心，要關心、保護病人，要有高度的責任感和良好的醫德修養。20檢查過程中，應留意避開穿插感染。醫師應儀表端莊，舉止大方，態度懇切和氣。醫師應站在病人右側。檢查病人前，應有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的緣由、目的和要求，便于更好地取得病人親熱協作。檢查完畢應對病人的協作與協作表示感謝。檢查病人時間線應適當，室內應溫和，環境應安靜；檢查手法應標準輕柔；被檢查部位暴露應充分。全身體格檢查時應全面、有序、重點、標準和正確。體格檢查要按肯定挨次進展，避開重復和遺漏，避開反復翻動病人，力求建立標準的檢查挨次。通常首先進展生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統的挨次進展檢查，必要時進展生殖器、肛門和直腸檢查。依據病情輕重、避開影響檢查結果等因素，可調整檢查挨次，利于準時搶救和處理病人。在體格檢查過程中，應留意左、右及相鄰部位等的比照檢查。應依據病情變化準時進展復查，這樣才能有助于病情觀看，有助于補充和修正診斷。淺反射淺反射項目操作內容標準分扣分1.洗手、物品齊備:溫度計、手表、血壓3321預備工作計、聽診器、棉簽、鈍頭竹簽、叩診錘等3321〔10〕站在病人右側，問候，告之查體留意事項被檢查者體位、姿勢正確443211.角膜反射：被檢查者向上方注視，醫師用44321細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢查者眼臉快速閉合，稱為直接角膜反射4432 12.腹壁反射：病人仰臥