淺談如何培養(yǎng)醫(yī)學生與患者溝通能力

要從根本上處理臨床學生與患者之間的關系，首先要從培養(yǎng)臨床學生與患者之間的溝通能力入手。國際醫(yī)學教育專門委員會制定的“全球醫(yī)學教育最低最基本要求”中也特別強調(diào)了醫(yī)學生應具備交流技術(shù)。1現(xiàn)在，中醫(yī)在與患者交流中面臨著主要問題1.1強烈的抵觸與不信任情緒大多數(shù)醫(yī)學生在剛剛進入臨床實習初次接觸病人時都會產(chǎn)生緊張及膽怯的心理,表現(xiàn)為拘謹、生硬、寡言少語,不知道應該如何面對病人,有的醫(yī)學生甚至于表現(xiàn)出面紅耳赤、語無倫次、手足無措,加之現(xiàn)在患者的法律意識和自我保護意識不斷增強,有的病人竟說上大醫(yī)院看病就是來找教授的而不是來找實習醫(yī)生的,因此對醫(yī)學生有強烈的抵觸及不信任情緒,從而形成了病人與醫(yī)學生之間的溝通障礙,不配合醫(yī)學生進行問診及查體等醫(yī)療活動。1.2人文素質(zhì)教育不完善醫(yī)生與患者之間的親和力是形成良好的醫(yī)患關系、保障正常溝通的重要基礎。而這種親和力的培養(yǎng)常常需要長期的臨床實踐學習和自我完善。目前在我國的醫(yī)學教育中,人文素質(zhì)教育尚不夠完善,醫(yī)學生在臨床實習過程中往往也只重視提高臨床技能,卻忽視了對病人心理因素的觀察及研究,當與病人接觸時經(jīng)常是生硬地將課本上的知識與病人對號入座,有時在問診或查體時只顧及自己采集病史的需要,卻不能全面照顧及考慮到病人的感受,讓病人感覺心里很不舒服,于是有的病人就表現(xiàn)出不配合甚至與醫(yī)學生爭吵起來,這就是雙方缺乏親和力的原因,從而使醫(yī)療工作無法正常進行。1.3醫(yī)療問題超過一般的問題,心存恐懼醫(yī)學生剛進入臨床實習時,在與患者交流進行時,尤其是遇到“久病成醫(yī)”患者所提出的醫(yī)療問題超過他們的解答能力時經(jīng)常不知所措,心存畏懼。由于專業(yè)知識的不足造成了自信心的不足,從而缺乏進一步與患者進行溝通人勇氣,在問診時無法了解到真實及全面的病史,不能及時正確地寫出較好的完整病歷。2醫(yī)生對于疾病的認識不夠全面針對上述問題,我們及時地向醫(yī)學生介紹了醫(yī)療職業(yè)的特殊性。臨床醫(yī)學是社會實踐性及專業(yè)性很強的學科,所服務的對象是具有復雜社會關系并患有疾病的人,是具有極其復雜人際關系的特殊性行業(yè)。隨著分子生物學、基因?qū)W、生物工程及生命科學等多學科的發(fā)展,醫(yī)生對疾病的認識、掌握及治療也是需要有一個曲折的臨床思維認識過程。在當今世界的醫(yī)療水平范疇內(nèi),還有相當一部分疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等尚未清楚。另一方面,同種疾病在不同病人身上的臨床表現(xiàn)也不盡相同,有些疾病既使病因明確,但由于病人的個體差異等因素,也會導致治療效果的千差萬別,一種病因可能引起多種疾病,不同的病因也可能引起相同的病癥。如近年出現(xiàn)的非典,禽流感等,都是對醫(yī)務工作者的挑戰(zhàn)。醫(yī)學生是未來醫(yī)學界的主力軍,要攻克醫(yī)學上的難關,首先要掌握精湛的醫(yī)療技術(shù)及扎實的專業(yè)知識,提高自身的綜合素質(zhì),這是為患者解除痛苦,進行醫(yī)療工作的決定性條件,而溝通良好醫(yī)患關系,則是雙方達到目的重要前提。3臨床醫(yī)學專業(yè)在教學中應注意的問題心理學家研究發(fā)現(xiàn),我國大學生自我意識的發(fā)展是呈兩極性:有積極的特征,又有矛盾沖突的一面。積極的方面表現(xiàn)在自我意識更具有主動性和自我性,自我體驗更加豐富,自我控制水平比較高,獨立意識強。而矛盾沖突主要表現(xiàn)在主題自我、客觀自我、理想自我、顯示自我的沖突,獨立意識與依附心理的沖突,自信與自卑感的沖突,渴望友誼與自我封閉的沖突,自我中心與眾家心理的沖突等幾個方面。這些沖突常常給醫(yī)學生帶來許多困惑。醫(yī)學生除上述的共性外,還因?qū)I(yè)特點具有其特殊性。臨床醫(yī)學專業(yè)在校學習時間一般需要經(jīng)過5年~8年,不僅要盡快適應新環(huán)境、老師及同學,還要盡快投入到科目繁多的醫(yī)學基礎課程、相關的實驗課程、臨床實踐課程、畢業(yè)實習和其他的選修課程的學習中,各種考試應接不暇、壓力很大。臨床醫(yī)學是基礎理論和臨床實踐緊密相聯(lián)系的學科。在臨床實習期間,大多數(shù)醫(yī)學生都會有膽怯、彷徨、茫然不知所措的心理,更不知道應該如何與患者進行的溝通。這就要求教師在臨床教學中予以充分重視。4讓醫(yī)生充分了解患者的心理需求臨床醫(yī)學實踐期間醫(yī)學生直接面對病人,為了建立良好的醫(yī)患溝通,帶教老師必須要讓醫(yī)學生了解患者的一般特點。(1)脈搏中心希望醫(yī)生以最好的醫(yī)術(shù),最好的服務,在最短的時間內(nèi)把疾病治好。(2)高度自信希望大家都關心照顧他,更希望醫(yī)生對他的疾病高度重視,甚至還會出現(xiàn)對醫(yī)生提出過分要求和過分依賴的傾向。(3)醫(yī)生的敏感性這一點因人而異,有的患者對醫(yī)生信任,有好感,治療配合,而有的則對醫(yī)生懷疑、挑剔或不滿,因此醫(yī)生必須對患者的情緒反應有相當?shù)拿舾行浴２∪嗣鎸Σ⊥吹睦_、各種有創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷的檢查和治療、還要承擔昂貴的醫(yī)療開銷,使原有的生活規(guī)律被打亂,許多人都會出現(xiàn)一些不良的情緒和情感反應,如恐懼、害怕、焦慮、緊張、抑郁、悲傷、煩躁等等,對治療效果非常不利。(4)世界醫(yī)療水平范疇內(nèi)所見商業(yè)特質(zhì)有的病人甚至于將醫(yī)患關系也看成了是一種商業(yè)性質(zhì),認為只要多花錢就能治好病,卻不知道有些疑難病癥在當前世界醫(yī)療水平范疇內(nèi)也是無能為力的。5培養(yǎng)住院患者與患者交流的方法和措施5.1加強醫(yī)生的言談舉止,樹立良好的服務體系臨床畢業(yè)實習是醫(yī)學生從學校走向社會、從醫(yī)學生向醫(yī)生過渡的必然階段。患者對醫(yī)學生表現(xiàn)出的懷疑、挑剔、不滿、不信任、輕視等問題,做為醫(yī)學生都要給予充分的理解,并且能夠正確認識自己實習醫(yī)生的身份,醫(yī)學生是不可能完成所有醫(yī)療工作的,所以每當遇到疑難問題時一定請老師來出面解決。切記一定要慎言慎行且莫信口開河,嚴格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》來規(guī)范自己的言行,避免由于言語不慎而導致不必要的醫(yī)患糾紛。每當醫(yī)學生剛進入臨床實習時,帶教老師一定要先做好病人的工作:耐心講解教學醫(yī)院的特點,為了讓醫(yī)生行業(yè)后繼有人,就必須進行臨床傳幫帶的教學方式,并請求病人能給予理解和配合。開始時教師要帶領醫(yī)學生一起與病人接觸,醫(yī)學生要注意學習教師的言談舉止及處理問題的方式方法。通過教師的言傳身教來實現(xiàn)醫(yī)學生的主導作用,在日常醫(yī)療活動中導入主動服務的理念,對病人要滿腔熱忱表現(xiàn)出和藹可親、平易近人,較好地運用肢體語言,如面部表情、眼神、手勢、觸摸等,使醫(yī)患之間產(chǎn)生親和力,進而與患者共同建設良好和諧的關系,消除其不安全感、建立信賴感。醫(yī)學生應該通過的言行讓患者了解到自己并不是只想獲取知識,而是更愿意關心體貼患者,力所能及地為患者解除疾病的痛苦。5.2與病人的溝通由于病人對疾病知識的缺乏,以及對病情的焦慮,因此對與疾病有關的問題溝通非常愿意接受,醫(yī)學生在與病人的溝通過程中要做到耐心、細致、通俗易懂地講解,并根據(jù)病人目前的病情及病人的自身素質(zhì)情況給予因勢利導,以求產(chǎn)生良好的心理治療效果。因此要求醫(yī)學生不僅要有醫(yī)學專業(yè)知識,還應掌握心理學、社會學、人際關系學、教育學等多學科知識,以便使自己在醫(yī)患溝通過程中充滿自信心、更具有說服力。5.3溝通語言的使用教育醫(yī)學生在與病人進行溝通時要注意因人而異、因時制宜和因地制宜。經(jīng)常用換位思維來處理問題。由于病人的年齡、職業(yè)、性格特點、生活方式、文化程度等不同,而且每位病人的病情也不同,故此采取的溝通方式也應具體問題具體分析。例如:當與年輕病人溝通時應注意避免沉默、避免教訓性的語言;當與老年病人溝通時應用更尊重、更關心和體貼的語言;當與病情較重的病人溝通時應用同情關懷和安撫的語言,并注意使用解釋性和保護性語言;對于患有惡性腫瘤及不治之癥的病人,在其無法接受真實病情時,應暫且對其本人保守秘密,但必須向其家屬交待病情,避免造成病人自尋短見等嚴重惡果;當與病情反復、病程較長的病人溝通時多用討論或交換意見的方式,少用或盡量不用說教性的語言,切忌使用生硬、武斷語氣和冷漠的表情;當與情緒沖動攻擊性強的病人溝通時,要保持頭腦冷靜并克制自己的情緒,絕對不能與病人理論爭高低,必要時應該及時請教師出面調(diào)解。5.4觀察和預防(1)傾聽:多聽病人或家屬述說。(2)解釋:多向病人或家屬說明病情。(3)掌握:掌握病情、治療及發(fā)展情況和檢查結(jié)果;掌握醫(yī)療費用的使用情況。(4)留意:留意患者的情緒狀態(tài)、受教育程度及對溝通的感受;留意病人對病情的認知程度和對交流的期望值;留意自身的情緒反應。(5)避免:避免強求對方及時接受事實;避免使用易剌激對方情緒的表情、詞語及語氣;避免過多使用對方不易聽懂的醫(yī)學專業(yè)詞匯;避免刻意改變和壓抑病人的情緒。5.5滿意服務的基礎由于臨床醫(yī)學實踐的時間有限,臨床實習醫(yī)院的教學條件有限等因素,導致了醫(yī)學生與病人面對面交流的機會減少,這就要求臨床帶教教師在自己本人已經(jīng)為病人提供滿意服務的前提下,讓醫(yī)學生盡可能多與病人接觸,從而減少與患者溝通時出現(xiàn)的