其次節(jié)顱腦損傷多見于交通和工礦事故、自然災難、爆炸、跌倒、墜落及銳氣和鈍器對頭顱的損害。約占全身損傷的15%-20%，僅次于四肢損傷。頭皮血腫頭皮損傷（最常見）頭皮裂傷（常見）頭皮撕脫（嚴重）顱腦顱骨骨折損傷腦挫裂傷腦損傷腦震蕩：最常見輕度原發(fā)性腦損傷顱內血腫

頭皮分為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層和顱骨外骨膜5層。頭皮損傷是最常見的顱腦損傷，包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。

一、頭皮損傷項目分類頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷病因多位鈍器傷銳器或鈍器暴力牽拉臨床表現皮下：局限、高張力、壓痛顯帽狀腱膜下：易集中、失血多、波動感骨膜下：局限、多以骨縫為界大量出血、失血性休克猛烈幸福、大量失血、創(chuàng)傷性休克血腫及傷口治療小:無需處理，1-2w自行汲取大：加壓包扎，一般不穿刺抽吸帽狀腱膜血腫：無菌抽吸包扎防止感染，預防休克傷后24小時內清創(chuàng)縫合、壓迫止血抗感染，抗休克，植皮，手術爭取6-8小時內完成護理問題急性幸福與頭皮損傷有關。恐懼與外傷刺激及缺乏頭部疾病知識有關。潛在并發(fā)癥感染、休克等。護理措施1．病情觀察

親密監(jiān)測生命體征、尿量和神志變化（看有無合并顱腦損傷，及全身和局部感染等）2．傷口護理觀察創(chuàng)面敷料有無脫落、有無滲血注意保持敷料清潔和干燥3.對癥護理4．預防感染

二、顱骨骨折

顱骨骨折是指顱骨受暴力作用所致顱骨結構的轉變，常合并腦損傷。按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折按骨折形態(tài)分為線形骨折、凹陷性骨折按骨折是否與外界相通分為開放性折和閉合性骨折臨床表現顱蓋骨折：壓痛、腫脹，可伴有頭皮血腫，裂傷等，若壓迫腦組織，可消滅偏癱，失語等癥狀。顱底骨折：可分為顱前窩、顱中窩、顱后窩。常見表現是遲發(fā)型淤血、腦脊液外露、腦神經損傷。顱前窩

顱中窩顱后窩

皮下瘀斑“熊貓眼”、“兔眼”征顳部瘀血腫脹乳突部及枕下區(qū)皮下瘀血斑CSF漏CSF鼻漏CSF鼻漏或耳漏顱神經損傷嗅神經、視神經損傷面神經、聽神經損傷舌咽神經、迷走神經、舌下神經損傷三種顱底骨折的臨床特征顱前窩骨折的表現幫助檢查X線檢查CT治療要點1.顱蓋骨折（1）單純線形骨折：對癥治療，無需特殊處理，臥床休息。（2）凹陷性骨折：依據情況適時選擇手術（D>5㎝或H>1㎝）2.顱底骨折觀察、預防顱內感染。護理問題幸福與損傷和顱內壓增高有關焦慮與顱腦損傷的診斷和關注治療效果有關潛在并發(fā)癥顱內壓高、顱內低壓綜合征、感染、顱內出血等護理措施

一般護理1，觀察病情2、體位有腦脊液漏者取患側半坐臥位。3、對癥護理4、心理護理5、預防感染2、腦脊液漏者的護理

（1）腦脊液推斷：（2）護理：體位：取患側半坐臥位，促進漏口封閉保持局部清潔：2-3次/日清潔、消毒嚴禁從鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌腰穿避開顱內壓驟升觀察和記錄三、腦損傷腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經的損傷。（一）腦震蕩

腦震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理轉變，但是在顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。臨床表現①短暫意識障礙昏迷一般不超過30分鐘②逆行性遺忘：糊涂后不能回憶受傷時及傷前一段時間的情況③常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白

、生理反射遲鈍等④NS檢查無陽性體征、腦脊液及CT無陽性發(fā)現治療要點

一般不需要特殊處理，臥床休息1～2周可適當給予鎮(zhèn)靜、止痛、營養(yǎng)支持等處理,2w內可完全恢復護理問題焦慮與顱腦損傷及關注治療疾病有關頭疼與腦震蕩有關

護理措施心理護理對癥護理親密觀察病情（二）腦挫裂傷

是指腦患病外力打擊造成的原發(fā)性腦器質性損傷。其最常見的繼發(fā)性轉變?yōu)槟X水腫和腦血腫形成。為腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，兩者常并存。臨床表現1、意識障礙：多持續(xù)超過30分，重者可長期昏迷2、局灶癥狀和體征如失語，偏癱等3、頭痛、惡心嘔吐4、顱內壓增高與腦疝幫助檢查腦脊液檢查CT為首選MRI有助于明確診斷治療要點

非手術治療：保持呼吸道通暢；防治腦水腫、營養(yǎng)支持、抗感染、促進腦恢復手術治療：減壓術或清創(chuàng)術護理問題意識障礙與頭部損傷有關清理呼吸道無效與意識障礙有關有受傷的危險與昏迷躁動有關潛在并發(fā)癥顱內壓高、腦疝、癲癇、壓瘡等護理措施一、病情觀察：15-30分/次1、意識狀態(tài)觀察其消滅的遲早和有無加重，可作為區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性損傷的重要依據。2生命體征下丘腦受損---高熱、深昏迷腦干---體溫不升、中樞性高熱感染---體溫逐漸上升且持續(xù)不退3瞳孔4肢體運動和椎體束5

其他：腦脊液漏、嘔吐物，顱內壓增高或腦疝癥狀

護理措施二、保持呼吸道通暢三、加強營養(yǎng)支持：1500-2000ml/d四、降低顱內壓：體位、藥物五、對癥處理：排尿特別、便秘、躁動、中樞性高熱六、并發(fā)癥的預防和護理五官及皮膚的護理、消化道出血、廢用綜合征、肺部感染、預防和掌握外傷性癲癇。健康教育

1．心理指導2．加強平安意識教育3．康復訓練（三）顱內血腫按解剖部位分硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內血腫按血腫形成時間分急性血腫<3d亞急性血腫<3w慢性血腫>3w病因

硬腦膜外血腫：占顱內血腫的30％—40％，多見于顳部出血急劇，易消滅顱內壓增高或腦疝硬腦膜下血腫：占顱內壓血腫的50％—60％,多見于額顳部，常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷。腦內血腫：占顱內血腫的5％，多見于腦實質內。臨床表現硬腦膜外血腫：意識障礙---原發(fā)性意識障礙后經過中間糊涂期，再度意識障礙，并進行性加重。顱內壓增高及腦疝的表現硬腦膜下血腫

持續(xù)進行性加重的意識障礙，顱內壓增高超顯，易形成腦疝腦內血腫

進行性加重的意識障礙為主，顱內壓增高超顯，易消滅腦疝，可消滅局部癥狀。

幫助檢查CT：高密度陰影X線

主要治療:一旦確診，立即手術，清除血腫護理問題意識障礙與腦損傷、顱壓增高有關。潛在并發(fā)癥顱壓增高腦疝護理措施術前籌備:完善各項術前檢查，做好備皮工作術后護理：術后常規(guī)護理體位小腦幕上開顱手術--健側或仰臥位小腦幕下開顱手術--側臥或側俯臥位第四節(jié)腦血管病變顱內動脈瘤是是造成蛛網膜下腔出血的首要緣由。80％多位于大腦動脈環(huán)的前部及其鄰近的動脈主干上。顱內動靜脈畸形：20-30歲發(fā)病。腦卒中是指各種緣由引起的腦血管疾病的急性發(fā)作，造成腦的供應動脈狹窄或閉塞及非外傷性的腦實質出血，引起的相應癥狀和體征。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。病因顱內動脈瘤：不完全明確，可由先天或后天形成。顱內動靜脈畸形：先天引起腦卒中:缺血性、出血性。臨床表現顱內動脈瘤：小動脈瘤無癥狀；大動脈瘤消滅局灶癥狀；出血時消滅顱內壓高的相應癥狀。顱內動靜脈畸形：畸形血管裂開導致出血是最常見的首發(fā)癥狀。腦卒中1、缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作：神經功能障礙持續(xù)時間<24h可逆性性缺血性神經功能障礙：T>24h,可達數天，完全恢復完全性腦卒中：常有意識障礙，神經功能障礙長期不能恢復。2、出血性腦卒中：突然消滅意識障礙，呼吸急促，脈搏緩慢等，隨后消滅癱瘓，大小便失禁，嚴重者消滅昏迷、完全性癱瘓和大腦僵直等。幫助檢查腦血管造影是確診的必須手段CT和MRI治療要點1、顱內動脈瘤非手術治療：肯定臥床休息，避開情緒感動，掌握血壓，降低顱壓。手術治療：開顱夾閉動脈瘤蒂是首選方法。也可采納孤立術2、顱內動靜脈畸形手術切除是最根本的治療方法。3、腦卒中缺血性腦卒中先進行溶栓、擴管，完全閉塞者考慮手術。出血性腦卒中肯定臥床休息，止血，降顱壓和脫水等護理問題意識障礙與腦血管疾病的急性發(fā)作有關。軀體移動障礙與腦組織缺血和腦出血有關。幸福與開顱手術有關。焦慮與疾病的診斷和關注治療有關。潛在并發(fā)癥顱壓增高、腦疝、顱內出血和感染等