癲癇病人護理PPT課件癲癇病人護理PPT課件羊角瘋羊癲瘋羊角瘋一、概述癲癇是一組由大腦神經元異常放電所引起的以短暫性中樞神經系統功能失常為特征的慢性疾病癇性發作：臨床上每次發作或每種發作的過程。一、概述癲癇是一組由大腦神經元異常放電所引起的以短暫性癲癇病人護理課件ppt癲癇病人護理課件ppt遺傳可能是原發性EP的主要因素。已發現特發性EP近親患病率為2%~6%，明顯高一般普通人群。提示本病與遺傳基因有關。癲癇的發病機制遺傳可能是原發性EP的主要因素。已發現特發性EP近親患病率為影響癲癇發作的因素(1）年齡：（2）內分泌：經期性癲癇、妊娠性癲癇。

(3）睡眠：特發性GTCS常在晨醒后發生，嬰兒痙攣癥也有類似現象。（4）缺睡、疲勞、饑餓、飲酒、等常會誘發發作。影響癲癇發作的因素(1）年齡：三、臨床表現

特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復發作性的特征,可分為癇性發作和癲癇癥兩方面誘因：

缺乏睡眠、疲勞、饑餓、便秘等可誘發癲癇的發作。三、臨床表現特征：癲癇病人的護理特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復發作部分、全面簡單、復雜癲癇病人的護理特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復發作定義：發作的起始癥狀和EEG特點均提示癇性放電源于一側大腦半球。是成年人常見類型。分型：分三型，即1、單純部分性發作（SPS）：無意識障礙。2、復雜部分性發作（CPS）：有意識障礙。3、由SPS、CPS繼發GTCS。部分性發作定義：發作的起始癥狀和EEG特點均提示癇性放電源于一側大腦半病性發作的起始癥狀常提示病性灶在對側腦部，發作時程較短，一般不超過1分鐘，無意識障礙。可分為以下四型：

（l）部分運動性發作

（2）部分感覺性發作

（3）自主神經發作

（4）精神性發作1．單純部分性發作

病性發作的起始癥狀常提示病性灶在對側腦部，發作時程較短，一般指局部肢體抽動，多見于一側口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及整個一側面部或一個肢體遠端，有時表現言語中斷。如發作自一側拇指沿腕部、肘部、肩部擴展，稱為杰克遜（Jackson）癲癇，病灶在對側運動區。部分運動性發作后如遺留暫時性（數分至數日）局部肢體癱瘓或無力，稱Todd癱瘓。（1）部分運動性發作

指局部肢體抽動，多見于一側口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及整（2）部分感覺性發作

軀體感覺性發作常為肢體麻木感和針刺感，多發生在口角。舌、手指或足趾。特殊感覺性發作表現為：視覺性、聽覺性嗅覺性和味覺性發作①視覺性：簡單機幻如閃光，②聽覺性：簡單幻聽為嗡嗡聲，③嗅覺性：焦臭味，④眩暈性：眩暈感、飄浮感、下沉感。特殊感覺性發作均可作為復雜部分性發作或全面性強直一陣攣發作的先兆。

（2）部分感覺性發作①視覺性：簡單機幻如閃光，②聽覺性：（3）自主神經發作

如面部及全身皮膚發紅、多汗、腹痛、嘔吐、面色蒼白、瞳孔散大等，很少單獨出現，成為復雜部分性發作的一部分（3）自主神經發作

（4）精神性發作

①各種類型遺忘癥：如似曾相識、似不相識、快速回顧往事、強迫思維等，病灶多在海馬部；②情感異常：如無名恐懼、憤怒、憂郁和欣快等，病灶在扣帶回；③錯覺：如機物變大或變小，聽聲變強或變弱，以及感覺本人肢體變化等，病灶在海馬部或瀕枕部。精神癥狀雖可單獨發作，但它常為復雜部分性發作的先兆，有時為繼發的全面性強直一陣率發作的先兆。（4）精神性發作

2．復雜部分性發作

發作起始出現精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現意識障礙。自動癥和遺忘癥，有時發作開始即為意識障礙。復雜部分性發作占成人癇性發作50％以上，常稱為精神運動性發作。病灶多在顳葉，故又稱顳葉癲癇，也可見于額葉、嗅皮質等部位。其先兆或始發癥狀可包括單純部分性發作的各種癥狀，特別是錯覺、幻覺等精神癥狀及特殊感覺癥狀。2．復雜部分性發作

復雜部分性發作是在先兆之后，病人呈部分性或完全性對環境接觸不良，作出一些表面上似有目的的動作，即自動癥。病人往往先瞪視不動，然后作出無意識動作，如機械地重復動作，或出現吮吸、咀嚼、舔唇、清喉、搓手、撫面、解扣、脫衣、摸索衣裳和挪動桌椅等，甚至游走、奔跑、乘車上船，也可自動言語或叫喊、唱歌等。復雜部分性發作是在先兆之后，病人呈部分性或完全性對環境接觸不全面發作發作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發癥狀，神經元癇性放電起源于雙側大腦半球。失神發作（小發作）強直-陣攣發作（大發作）強直性發作陣攣性發作肌陣攣發作全面發作發作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發癥狀，神經元癇性1．失神發作

典型失神發作：通常稱為小發作。表現意識短暫中斷，病人停止當時的活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，狀如“楞神”，約3－15秒，無先兆和局部癥狀；可伴有簡單的自動性動作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不會跌倒，手中持物可能墜落，事后對發作全無記憶，每日可發作數次至數百次。1．失神發作

2．強直一陣攣發作

全面性強直一陣攣發作（GTCS）也稱大發作，是最常見的發作類型之一，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。發作可分三期：

①強直期②陣攣期③驚厥后期2．強直一陣攣發作

①強直期：患者突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續性收縮；上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發出叫聲；口先強張，而后突閉，可能咬破舌尖；頸部和軀干先屈曲而后反張，上肢先上舉后旋再變為內收前旋，下肢自屈曲轉變為強烈伸直，強直期持續10－20秒后，在肢端出現細微的震顫。①強直期：②陣攣期：震顫幅度增大并延及全身成為間歇性痙攣，即進入陣攣期；每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛，陣攣頻率由快變慢，松弛期逐漸延長，本期持續約1／2－1分鐘；最后一次強烈陣攣后，抽搐突然終止，所有肌肉松弛；在以上兩期中可見心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴大等自主神經征象；呼吸暫時中斷，皮膚由蒼白轉為發紺，瞳孔散大、對光及深、淺反射消失，病理反射陽性。②陣攣期：③驚厥后期：陣攣期以后尚有短暫的強直痙攣，造成牙關緊閉和大小便失禁；呼吸首先恢復，心率、血壓、瞳孔等恢復正常，肌張力松弛，意識逐漸蘇醒，自發作開始至意識恢復約歷時5－10分鐘；清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對抽搐全無記憶；不少患者發作后進人昏睡，個別患者在完全清醒前有自動癥或暴怒、驚恐等情感反應。③驚厥后期：癲癇病人護理課件ppt3．強直性發作

多見于兒童及少年期，睡眠中發作多，表現為全身肌肉強烈的強直性肌痙攣，使頭、眼和肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大；軀干強直性發作可造成角弓反張，伴短暫意識喪失，一般不跌倒，持續30秒至互分鐘以上，發作后立即清醒；常伴有面色蒼白、潮紅、瞳孔擴大等自主神經癥狀。EEG可見低電位10周／秒波，振幅逐漸增高。3．強直性發作

多見于兒童及少年期，睡眠中發作多，表現為4．陣攣性發作

僅見于嬰幼兒，表現全身重復性陣攣性抽搐5．肌陣攣發作

多為遺傳性疾病，呈突然短暫的快速的某一肌肉或肌群收縮，表現顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動，可單個出現，亦可有規律的反復發生。發作時間短，間隔時間長，一般不伴有意識障礙，清晨欲覺醒或剛入睡時發作較頻繁。4．陣攣性發作

僅見于嬰幼兒，表現全身重復性陣攣性抽搐一次癲癇發作持續30分鐘以上或連續多次發作、發作間期意識或神經功能未恢復至通常水平。癲癇持續狀態一次癲癇發作持續30分鐘以上或連續多次發作、發作間期意識或神原因：停藥不當不規范的AEDS治療誘因：感染、精神創傷、過勞、飲酒、孕產等病理生理：持續或反復的驚厥發作，會造成腦功能的損害，如病程超過1小時，可能留有神經功能損害。癲癇持續狀態原因：停藥不當不規范的AEDS治療癲癇持續狀態四、檢查及診斷診斷步驟：第一步：明確是否是EP：病史+EEG第二步：明確發作類型：發作時之表現第三步：明確病因：病史+體檢+CT+MRI+DSA+其他方法。四、檢查及診斷診斷步驟：EP腦電圖EEG：是最常用的檢查方法。但發作間期陽性率只40%~50%。動態腦電圖監測：可提高診斷陽性率。約70%~80%。EP腦電圖EEG：是最常用的檢查方法。但發作間癲癇病人護理課件pptCT：可以明確顱內是否有病灶，及初步明確病灶的性質與部位。MRI：較CT優越。DSA：對于腦血管病的明確診斷價值很大。EP影像學CT：可以明確顱內是否有病灶，及初步EP影像學五、治療要點

（一）發作時的處理1．GTCS處理預防外傷和并發癥（1）防止外傷防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守護（2）防止窒息頭低側臥位，解開衣領和腰帶不可強行喂食，喂水五、治療要點（一）發作時的處理1．GTCS處理2．癲癇持續狀態的治療

預防外傷和并發征＋迅速制止發作。（1）防窒息、防損傷：同GTCS處理（2）迅速制止發作1）安定：10mg～20mg,以每分鐘3～5mg速度緩慢靜脈注射2．癲癇持續狀態的治療2）苯巴比妥3）異戊巴比妥鈉4）如用上述方法仍難以控制發作，可使用利多卡因5）反復的GTCS會引起腦水腫，進一步促使癲癇發作。此時常用20％甘露醇消除腦水腫6）預防和治療各種并發癥2）苯巴比妥（二）發作間歇期的抗癲癇藥物應用1.治療目的：①盡可能的控制發作。②最大限度的減少因使用抗癲癇藥物而產生的不良反應。③提高病人的生活質量。（二）發作間歇期的抗癲癇藥物應用2.原則：①發作2次以上開始用藥。②單一用藥，小劑量開始。③服藥后不能隨意更換或停藥。④藥物選擇必須依發作類型而異⑤單一用藥無效時須考慮合并用藥2.原則：大發作--卡馬西平小發作--乙琥胺部分性發作--苯妥英鈉大小發作--丙戊酸鈉癲癇持續狀態----安定目前公認的首選用藥

大發作--卡馬西平目前公認的首選用藥六、護理診斷/問題1．有窒息的危險與癲癇發作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和氣管分泌物增多有關。2．有受傷的危險與癲癇發作時突然意識喪失或精神失常、判斷障礙有關。3．知識缺乏：缺乏長期正確服藥的知識與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。六、護理診斷/問題1．有窒息的危險與癲癇發作時意識七、護理措施（一）發作的護理

1.發現發作先兆時保證安全

1）一旦發作應迅速將患者就地平臥，解開領扣和褲帶

2）用軟物墊在患者頭下

3）移走身邊危險物體，以免抽搐時碰撞造成外傷

2.保持呼吸道通暢：

1）將病人的頭部放低，偏向一側，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出

2）床邊備吸引器，并及時吸除痰液

3）不可強行喂食，以保持呼吸道通暢七、護理措施（一）發作的護理

1.發現發作先兆時保證安全

3.防止意外和受傷：

1）用牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌頭及頰部，但不可強行硬塞；

2）抽搐肢體不可用力按壓以免造成骨折、肌肉撕裂及關節脫位；

3）禁用口表測量體溫就地臥倒防跌傷，解開衣領保通暢。牙墊放于磨牙下，以防咬傷舌面頰。抽搐肢體勿按壓，口腔測溫危險大。3.防止意外和受傷：

就地臥倒防跌傷，解開衣領保通暢。4.嚴密病情變化：觀察生命征及神志、瞳孔變化

注意發作的類型

發作過程有無心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大等

記錄發作持續時間與頻率

發作停止后意識恢復的時間

在意識恢復過程中有無自動癥4.嚴密病情變化：（三）用藥護理

1.用藥注意事項：

1）藥物治療的原則：

從單一小劑量開始，盡量避免聯合用藥；

堅持長期服藥，療程一般在4～5年；

停藥遵循緩慢和逐漸減量的原則；

切忌癲癇發作控制后自行停藥，或間斷不規則服藥劑量小到大，單一用藥好，緩慢減撤量，4～5年停藥。（三）用藥護理

劑量小到大，單一用藥好，2.藥物不良反應的觀察和處理：

1）抗癲癇藥物有胃腸道反應，宜分次餐后口服

A.苯妥英鈉可出現胃腸道反應、牙齦增生、共濟失調、粒細胞減少等；

B.卡馬西平可引起眩暈、共濟失調、白細胞減少、骨髓抑制等；

C.丙戊酸鈉可引起食欲缺乏、惡心嘔吐、血小板減少、肝損害等；

2）服藥期間定期抽血做血象和生化檢查，必要時做血藥濃度的測定，以防藥物毒副作用。2.藥物不良反應的觀察和處理：

1）抗癲癇藥物有胃腸道反應，3.癲癇持續狀態的護理

①迅速建立靜脈通路，立即按醫囑緩慢靜脈注射地西泮

②嚴密觀察生命征、意識、瞳孔等變化，監測血清電解質和酸堿平衡情況

③保持病室環境安靜、光線較暗，避免外界各種刺激。

④連續抽搐者應控制入液量，按醫囑快速靜滴脫水劑。并給氧氣吸入，以防缺氧所致腦水腫。

⑤保持呼吸道通暢和口腔清潔，24小時以上不能經口進食的病人，應給予鼻飼流質，少量多次。3.癲癇持續狀態的護理

1.向病人及其家屬介紹有關本病的基本知識及發作時家庭緊急護理方法

2.指導病人養成良好的生活習慣

3.食物應清淡且富營養，避免辛、辣、咸，不宜進食過飽，多吃蔬菜、水果，戒除煙酒

4.指導病人承擔力所能及的社會工作

5.告知病人應按時服藥

6.定期做好血象、血藥濃度和肝、腎功能的檢測

7.禁止從事帶有危險的活動，如攀高、游泳、駕駛、帶電作業等，以免發作時對生命有危險。

8.平時應隨身攜帶簡要的病情診療卡八、健康教育