10/10/20231全科醫師臨床思維遵義醫學院桶滓柄咸勁蛤霉淪裝嘗回弗娩豬寬炒弗燭坯麗糟蟹蠕霓熔除匠萎爭部坐吃全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第1頁10/10/20232一種真實故事：2023年7月，一女孩因車禍受傷，于上午9時許被送到北京市某醫院就診。6個小時后女孩死亡……鍘墑回撥偉簇淆靈方擱瞳堯豁召雪贈群價缽勁疲副幢菌慕碘尉許弟段仕高全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第2頁10/10/20233這一天距離這位花季少女大學畢業僅僅才10余天……拱中薯爽粘鎬俞元籠秤侄毒孿檬澤驚姓爭蛤匯取沃椽賬苔編距刷綜北焦撫全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第3頁10/10/20234全科醫學：

是臨床醫學中一門主要學科。尤其是在開展小區衛生服務中起主要作用。全科醫師：

擔負著安全有效臨床醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育咨詢等各項指導工作。

血岳吸幼膛整泌該疲甜厭彤姻終歇玖廂烴焚隨短鑄灣拍玲冉拍拱捐嗎襖鎢全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第4頁10/10/20235柏馮喲餌近誓惕垃咀喘莽星輪繕碉田嗣織噴梅能終恬綸玖檬管代詳驕擎研全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第5頁10/10/20236

臨床思維？？？猴死細勤瞅閏捶藤儲碴凈圈孩鵑辣贖咸簡東蝎誤韭胺延插鋼失迭冠碴禹孵全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第6頁10/10/20237

著名醫學家張孝騫曾說：“臨床醫師在診治每一名患者時應當謹慎嚴厲，時刻警覺著自己判斷或措施是否盡職、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所說如臨深淵、如履薄冰”。割齒診痢符拔嶄保額蒜專翠祭燒堡國慫黨恫確懷俱策秉扦圈聰窄堂截夫織全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第7頁10/10/20238臨床思維是

以辨證、邏輯思維為基礎利用醫學理論知識(和經驗)對疾病進行調查、分析、綜合、判斷、推理等一系列活動結識過程。艇賢答引柑塊唐瘦賄座簾巡摹秒堯鄙溝坐抑益鈍堰朝輛酸灰欲淘冠肢鯨黨全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第8頁10/10/20239臨床思維與實踐關系

沒有臨床實踐，就沒有臨床思維；離開臨床思維，臨床實踐就不能前進。因此，臨床思維理論基礎是：

實踐論和結識論。利盼淚襄懈秧槳趁瓢嘲脫藕納凸如京冪弓腮英哉梯釣撫淖懦做邁梁座找處全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第9頁10/10/202310

全科醫師臨床思維是

同臨床其他各科醫師同樣，在臨床實踐過程中，從全面搜集和客觀分析病歷資料（包括病史、體格檢查和輔助檢查獲取資料）開始，對就醫者診斷、治療、預后、康復、預防等一系列臨床思維活動。

全科醫師要求具有較強臨床思維能力。

漁尖怔誣花喊硝地羔亭副從讀塘矚撐賃聞茄嫡婿怎私匆蹬胃熄毅呻拋骨四全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第10頁10/10/202311診斷疾病過程，就是結識疾病過程。正確結識疾病也是有效地治療疾病前提。綁坍墊般挪訃鉤羊共剛殿讓夕塢滓記乖皂軀顆咖藤抑率謅澗番貢郝澗狀聽全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第11頁10/10/202312我國著名血液病專家鄧家棟專家指出:能不能成為好臨床醫生、成為出色專家,關鍵在于有沒有科學臨床思維方式。異層虎緩項乏礎枚染丫父釜誨諾瓤堪藉挺溺爹卡幻詹埠耀鑼殼羨軀樂婁商全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第12頁10/10/202313世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出“所有醫生必須學會交流和人際關系技能。缺乏共鳴（同情）應當看作技術不夠同樣，是無能體現。”痢膛菏婉孵窄逐丟屎拘義囂齋略街呂令爭綿灼口猛棉淑轄猿水肉擱漣植內全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第13頁10/10/202314一.臨床思維主要性

臨水緣繩基錘咕錄落亭屎杉阜題癸麓臭斌中炎述澡奧邁籍談鐐瞻制者螟嗡全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第14頁10/10/2023151.學會舉一反三。

“授人以魚，不如授人以漁”2.是臨床正確診斷和合理治療、預防、康復等最基本、最主要確保。3.是反應醫師水平主要標志。閩讀蛔晉影捐倔厚晤咯蕩污陣哉票崇堤韓脯孺戌競床些揣余培薊狄狼贖褲全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第15頁10/10/202316

二.臨床思維步驟馳弱勸瘦篙慌鹽蔫詫列黃柑諜粥檀常具肺砌名欄邁巋賃敗筋襟玲蠟污俘政全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第16頁10/10/202317（一）深入調查研究搜集病歷資料乒氨唬礬酵常戰泊漚獅夜飾寡踩厄紊紀江院軍斂皿掀瞳吃臭揀導怯貞珠滋全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第17頁10/10/202318

1.病史采集：是臨床思維開始和基礎。是獲取病史資料主要伎倆。是醫師診治疾病第一步。

應完成從“癥”到“病”結識飛躍。剔燙著還蔗舍響祟晰節象次漸排階班俘董袒懂侯折甘年熏啊僚填諾傣況漳全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第18頁10/10/202319

(1)部分疾病僅通過度析病史采集資料即可基本確立診斷：

癥狀體現尤其典型，并且特異性很強，只要采集完整精確病史資料，就能夠通過度析基本確定診斷。墅碾芍次脅鈞招貨盆糯脾閨渙俏斗瘟又輾珍逗籽父辯嬰斬寇句羞蹄募宗頰全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第19頁10/10/202320舉例（1）如典型心絞痛病人，只要通過度析胸痛特點即可確定心絞痛診斷。（從“癥”到“病”認識飛躍）而早期通常體格檢查和實驗室檢查仍無異常發現，甚至超聲心動圖和冠狀動脈造影等特殊檢查亦難發現異常。痢裁皮諸然涪玄斡略霹噎莊突姆夫渙篙校恃閩涸報攆彥正焉茨私蚌裙匿涉全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第20頁10/10/202321舉例（2）其他單憑病史采集，通過度析即可基本明確診斷疾病還有：感冒、支氣管炎、癲癇、瘧疾、膽道蛔蟲癥、某些精神病等。醉習剁淫槽示傣戍陵壞癟桂昭拌擁空約齒班瞥歹疚棠藩亨彥狼汰腮皋酮別全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第21頁10/10/202322(2)病史采集可為疾病診斷提供主要線索和根據：

一種完整精確病史資料不但可提醒醫生體格檢查時查體重點，又為深入輔助檢查提供主要線索，為確定診斷提供主要根據。公寬選澡躬喘蔫抵錦牡窟笛曲哀脈壟倚冠茁桓圍木甲沈修金窮倫煮貴嘴豢全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第22頁10/10/202323舉例如一發熱病人，通過病史采集發覺伴咳嗽和咯血。此病史資料提醒：查體重點應側重肺部；輔助檢查：可做胸部X線檢查和血常規化驗檢查；必要時還可行胸部CT檢查、痰找結核菌、痰培養，痰找瘤細胞，甚至氣管鏡檢查等。施箕囊蛆裙驢額浮集紅勤潰編色燈忽尾實架炯才咐井拉識祁竅庭矢診猶隙全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第23頁10/10/202324(3)忽視病史采集是臨床造成誤、漏診主要原因：1)如有些疾病或者疾病早期，僅有癥狀而無體征和化驗檢查異常，若無一種完整精確病史資料是很難做出正確診斷，成果不是漏診就是誤診。籽劈洱提宣統卡述盒流焉薊鄰匹艘磊渠筋撬軸捏臂握守扦悄綁恐購耪賃墜全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第24頁10/10/202325舉例如一膽道蛔蟲癥病人，疾病早期只有右上腹部鉆頂樣疼痛，而無體征和化驗檢查異常，只要通過問診獲取完整精確病史資料就能夠基本確定診斷。若病史采集不認真、不規范，未問出鉆頂樣疼痛，就也許誤診為膽囊炎、膽石癥等。片擾惋檢盆窺棱捏蛀螺柵傾乳薔鄖候隅草蘸驗涕壓蒙隊無翹噶窖碰宵哈蠅全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第25頁10/10/2023262)若病情復雜而又缺乏特異性臨床體現病人，有時雖然進行了完整精確病史采集，若不進行認真臨床思維，仍會造成誤診或漏診。囊草潤蔗瘁員防副釬乒須視澇搐皿膩憶晰狙賊迢窖憐汲粟境凜間矣恭熙父全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第26頁10/10/202327舉例如一多發性骨髓瘤病人，典型癥狀是骨痛、貧血、易感染發熱及腎損害等，病情復雜又缺乏特異性，若不進行認真臨床思維常會誤診為：

骨痛：骨科疾病和骨轉移癌；

貧血：血液科多種貧血性疾病；

發熱：感染性疾病；

腎損害：腎臟病如腎炎等。凍紀槍楔掂碰廉垂滾倔美歡坤愁火錯酞徑茵熱霞查稱轟聾瘍趴惋鴛蒼俘匣全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第27頁10/10/202328(4)病史采集中只有利用正確思維和判斷，才能完成從“癥”到“病”結識飛躍

在病史采集過程中要不停地將獲取信息，利用思維和聯想，對資料加以分析、綜合和判斷，逐漸形成對此病人也許診斷印象。而不是單純筆錄被動過程，不要簡單地像“統計員”似地進行一問一答。

尤其要強調對問題提問技巧。其嘎象瑯基吵貉耽蚊靠骯荒揭繭熄鬼年改扶照撲琴乖破榨戊人患令骯欺卻全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第28頁10/10/202329附：問題類型(提問方式)1.一般性問題(開放式提問)：用于開始，如“你告訴我哪里不舒適？”2.

特殊性問題（直接提問)：通過思維和判斷后提出問題，用于搜集特定細節，如“你腹痛有多久了？怎么個痛法？”3.直接選擇提問：對提供選擇做出回答，如“你腹痛是飯前痛還是飯后痛？”，這也是經過思維和判斷后提出問題。

撕宋肩旭溜臥肅奠主義忌甫鑷彰贓佐衙渣咬潮棍鵑隋乳舜惠誤怨曹茁興珠全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第29頁10/10/202330

2.體格檢查：提供客觀證據—體征。為深入做輔助檢查提供線索。

完成從“征”到“病”結識飛躍。揚嘆委蒸朽門彩塊及算韭爾羅遠充鵑仲震凹壩呵些墾粉旱廁細客舒勛逛歇全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第30頁10/10/202331舉例

查體發覺右下肺語顫增強，叩診呈濁音，聽診發覺支氣管呼吸音。提醒右下肺實變征，疾病也許是肺炎。（完成從“征”到“病”結識飛躍）應深入行胸部X線片或CT檢查煎撈囊微懂聾膿軀錄燭殊揍柑痘賣揮傾限沖村隴妮仙肇扼戍矽鄰豌氦就乒全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第31頁10/10/202332

3.輔助檢查:提供客觀證據。如血常規—貧血；痰抗酸染色—結核菌；胸部X線片或CT檢查—肺炎、結核等。仰撅擊義販累仿蚤拋醋孤線喊漳簍君梅蕭勃環傍窩蓬濫銜年君蔽點騙滋憨全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第32頁10/10/202333應避免：

過度依賴輔助檢查和反復性檢查；過度依賴高新技術和設備；揮霍資源。

胰碟皮躺惑平槍凳馱驅曝上婦吐虐寡樞色頌墟唯耐厘域騙渴踴幕陷透宦垣全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第33頁10/10/202334

（二）分析歸納綜合提出初步診斷

第一次“實踐-結識”過程喪慎齲突婉趕朝澄荔掀塢繞堵餞討氯杜衙袋乖揩踏玻粉乒亞菩金煉魏算瓢全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第34頁10/10/202335

1.客觀事實與主觀推理：客觀事實—臨床資料（病例特點）主觀推理—謀求其臨床意義貍尖箋渴煞稗匙江垛濾亭疫炳鎮更亦樸苫訟撿優峽冕勿暫逮躬撩轍士窩罐全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第35頁10/10/202336舉例

客觀事實

主觀推理病史：急性發熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，肺部炎癥右側胸痛。體征：右下肺語顫增強，叩診呈濁音，肺實變征聽診發覺支氣管呼吸音。X線片：右下肺葉大片陰影右下葉肺炎癥

初步診斷：右下大葉性肺炎苛吃柵賃口橇河仿供種蔭了春莖腰趁董債塹域桿熔濃雌陸翅胚嫌暫拎伺腥全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第36頁10/10/202337

2.臨床體現多樣性與主要矛盾：應抓住主要矛盾，多樣性臨床體現則易于歸納綜合。舉例見后：糯翻扦微藩廄喉眨耳埔悠邢狡郭隙額剎晨獄鮮膿盟寄嘩唐逆屑怒酷洗享果全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第37頁10/10/202338

氣短、呼吸困難、咳嗽

左心衰竭

兩肺底濕性啰音

心力衰竭—心臟擴大、雜音食欲不振、惡心、腹脹

右心衰竭

頸靜脈怒張、肝大、水腫找圍藤黨董阻閱符串鼓躺傲甥沾焚懾巖拈鵲揩航輕誨浮妙侈邱瓜娜犁樹罷全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第38頁10/10/202339

3.人體整體與局部關系：

（1）整體疾病—局部體現：如系統性紅斑狼瘡—面頰部蝶形紅斑。（2）局部疾病—整體體現：如丹毒—高熱、食欲不振。霉峙胰覺濰慈牙擯硒堂凝迭唬罕羨亮跡筏晤錠魯油皖剎啃版杠斃疊搭恫鈔全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第39頁10/10/202340

4.個性與共性關系：

課本疾病共性描述—甲亢；個體病人詳細體現—冷淡型。書錯耽恩陷躍崔顧咖屑茹顛縱澡湯院蟲懸填泵建種替客無聯快檸傷煙雌甘全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第40頁10/10/202341（三）反復臨床實踐驗證確立診斷第二次即再“實踐-結識”過程洼該夜駝筆衷握輾簧爪嶼蛹葛礁自葫友穴膜刃澤鏟尹輔呢多喇迄西丁暈剖全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第41頁10/10/202342舉例（1）初步診斷：巨幼細胞貧血經用葉酸和維生素B12治療后貧血等完全恢復正常。證明和確定診斷。最后診斷：巨幼細胞貧血

發史婉談形耽往練曬推雷沛拄假盂僑架勿鍵睫喻吟仔疙閩巨捅辟螟伙努境全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第42頁10/10/202343舉例（2）初步診斷：巨幼細胞貧血經用葉酸和維生素B12治療后貧血好轉，但未完全恢復正常，復查后發覺缺鐵，加用鐵劑治療后完全恢復正常。最后診斷：混合性貧血（巨幼細胞性和缺鐵性）愉泰墳鍺冤奈騰腿誦袋葫爽勸灸誦磋七焙蝎甚鄒瓦視域否叮捌怔必芒乖灼全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第43頁10/10/202344附：疾病診斷治療思維流程客觀采集臨床資料、歸納、分析

提出幾個也許診斷

（第一次“實踐-結識”過程）

進行比較：鑒別診斷(正面證據、除外診斷)

做出初步診斷：疾病診斷、分型、分期等驟咋翹戎掖子涪婁晃奉僵童抬茍熔適嘆縮軟諱賀峨濫亭瞪玩警攙瓣窖鼓嶄全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第44頁10/10/202345亦也許仍難做出疾病診斷，暫診斷為綜合征或征候群待診觀測病情變化，總結治療反應

（第二次即再“實踐-結識”過程）確定或調整診斷和治療龐音賈綠柑畦怔吐汲吵喻吃詭宇瞄皿腎貴鳥討趾鵬薔咋昌伐葷聚輛上塑濁全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第45頁10/10/202346

三.臨床思維辦法鄒矗甜煙靡崗砍柱禹蝸巧弱袍鏈傅永猾怎拂境靛歧蔫垢姐閏蟻言車貓儡構全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第46頁10/10/202347（一）臨床思維辦法基本重點嬸膠戶望輪今蔭筷靜已洽碼郝旋闌涎媒竄籠蘸謅瀾疊朔唁潭襄受烙謗鴻瘧全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第47頁10/10/202348

1.堅持科學事實求是標準:

嚴禁主觀臆測嚴禁先入為主如消化性潰瘍

胃癌巷局玩狡關氣勸屎酥點普頑賞鉻住俺炊慕色錨揪妝鋒骯漁衡阮鵲篡棧潘婪全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第48頁10/10/2023492.“一元論”與多種疾病:

臨床上要盡也許用一種疾病解釋所有體現。

（但也不能牽強附會完全用一種疾病解釋，當解釋困難時，也不能完全排除幾個疾病同步存在也許性，尤其是老年人）橇心閃芍償焦圃啟龍胺途羌冉貳洞器隅蕊蟄紉斥戎昧燒播炎斂霉窩瘟鈍礦全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第49頁10/10/202350舉例多發性骨髓瘤不能誤診為：病理性骨折—————（骨科疾病）貧血————————（血液病）高球蛋白血癥————（肝臟疾病）蛋白尿、腎功異常——（腎臟病）反復感染——————（呼吸系疾病）蒙絹真朱轎丹蹋瀉瘦肢峻勉郝踩雍客誨腸鉆染常國彼沛滔誦駛南轍譜視乍全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第50頁10/10/202351

3.常見病與罕見病：

首先考慮常見病——診斷成功率高；其次考慮少見病或罕見病。如心力衰竭病因：首先考慮心臟病，也可見于血色病。催忘甄活拜傲陀熟鋅棠球孝關蠢氦試幢涯討消蛤茫函頹族衛言梅義吐生訖全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第51頁10/10/2023524.器質性疾病與功能性疾病：

首先考慮器質性疾病，以免延誤治療。如咽下困難：首先應考慮除外食管癌。資棺思扯噴躲塊圍雁較壕陶速凝興焦恍彪園題視些筷雪粥鑷權銻吾螢汐括全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第52頁10/10/2023535.可治疾病與難治或不可治疾病：

首先考慮可治疾病，以利于治療和預后。如全血細胞減少：首先應考慮巨幼細胞貧血。其他如再障、骨髓增生異常綜合征

（MDS）等均難以治療。

麗吏望多拜繡能孵紊隘漲實下倍悔哉靛釋鈞健念喳湖冬寧攪徹怠撼襯曾瑯全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第53頁10/10/2023546.急危重病與一般性疾病：首先考慮急危重病，以免延誤治療。如左側胸痛：首先應考慮除外急性心肌梗死。透情帚烹場色冕偵拂袒恢麥沁副尹匙劣耿科峨略憨齲鬧航貳斧瘡箱方寐摘全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第54頁10/10/2023557.經驗醫學與循證醫學：

經驗醫學：直接經驗（個人）間接經驗（課本、他人）很珍貴，也許有不足，應避免經驗主義；

循證醫學：遵循科學證據醫學通過系統評價、隨機對照、取得客觀科學證據。馭塌蠻筷西墟荒褐遞災熄揪哩貫格華勸墩秸淳悠辜幻移論惡諒揀四拍啼砌全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第55頁10/10/202356（二）臨床思維錯誤原因分析

射喘糕肛炮誓學唉割肛聳使芽尹辨炔芽首烘瘋恐筋所棕咎遏命覆柴貨迅齊全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第56頁10/10/2023571.客觀原因：

造成診斷和治療上困難。拔乓朗型商番達契椒戎其筍次吶祿債壩寫刻個舍工烯駁荒曝升訃嗅厲勻懊全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第57頁10/10/202358（1）疾病原因：

少見病或罕見病——血色病；

疑難病——————發熱待查；體現極不典型———心肌梗死、

過敏性紫癜。鈕醋懊鳥扳賊羅嘗瀾敞湯膜家褲布椎鼠膩姿給魚迄怖詢繞內賤食膿合蛛繡全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第58頁10/10/202359

（2）病人原因：

無法采集病史；偽造病史；多種原因不能進行滿意檢查和治療。題肛德冰幢服沃坐爍崔夏鑿咕扶搞蜘責姑捶案菊寞無嚨郴箱睡湛閑絹董推全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第59頁10/10/202360

（3）醫療條件限制：

設備條件差；輔助檢查項目少等。斧櫥節姨桂擠溢腫喲續苑梨怎勤穎車勛蟄菩晌覽蔑意隴抨整檢名搪笆憊鉛全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第60頁10/10/202361

2.主觀原因：

這是能夠避免和克服。唯黎鋅澳評呢沃擁劣勃宮櫻牲粘牟憐穩查會溝沃傀霍樊瑪淄吠修放殿款遺全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第61頁10/10/202362（1）醫德醫風問題：

不負責任等。勇蚜默砧揀潔王玩想彎幅趾僑酋魄樣恕殆拆閃遜妨彈約逝辟朝幅空唯扭鉻全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第62頁10/10/202363（2）醫患溝通問題：

“生物-心理-社會醫學模式”尤其強調醫患關系主要性。缺乏醫患溝通，病人不信任醫生，不與之充足合作。

醫患溝通包括語言溝通和非語言溝通。捌揍想鎖杜飲哇凳眉喊徑矣邪菩癡許奔兼凍民態菱歡烽讕歉希烹攀攢貢奄全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第63頁10/10/202364

1)

語言溝通：除使用親切、溫暖、有禮貌語言外，根據不一樣情況（包括患者非語言信息等）采取如下語言：

①解釋性語言

②撫慰性語言

③鼓勵性語言

④保護性語言鉛賬黃航掀路習賀株酬終薄我峰或紉火炊兼壟奔屢憑芭肪仕償桑鎊碎岡鎊全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第64頁10/10/202365

2）非語言溝通（包括行為舉止和表情動作如儀表、舉止、眼神、情緒、聲音等）：

通過無聲語言傳遞對患者關懷和照顧，以達成友好醫患關系，并確保病史采集和診斷治療等順利完成。哮爭玻歡績襪齒潦攆劈赴練輔改扁舷揮容晶槳筆耽見漳霉骨挨疼勉忘仰汾全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第65頁10/10/202366

（3）醫生業務水平低：

缺乏臨床經驗；

缺乏知識更新；缺乏學術交流；缺乏自學和自我完善能力。桓恐彪乘妹砧吧嶄額與屢酶玄掇鉸江閡挺坡解縫蟄鋤釬甕小芭遏萎違扇傳全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第66頁10/10/202367

（4）“實踐-結識”有誤：

實踐有誤：病史資料不完整（如敵鼠鈉鹽中毒病例）或欠真實可靠；

結識有誤：主觀臆測，先入為主等。表南蓑穗貿絨嘛惡開域趴大攫簧冉茶隧然聯覺息蓬涎勵尊捎哦沏塑叼歉凡全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第67頁10/10/202368（5）再“實踐-結識”有誤：

臨床變化觀測不細致；深入檢查和處理不及時或有誤等。叼州跪蘭錫燦屑仇爛齡室雇乎瓊中皆蚜鎖臍爽昧顯叮云偶鏈型刨任坷賀礁全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第68頁10/10/202369

四.臨床疾病診斷內容和格式室燙勸惠示菇歪嫉妝賄鉑吐些績棵音壩榆妓忻瓣畔茍淫棟僵監隊狹裳頁壕全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第69頁10/10/202370(一)臨床疾病診斷內容鋁淮廂栽虧杉歉底姑遠拌搶玖尹屑捻哦斌轍滴弘膛瀕忠甫幌唬燴晰咽養酮全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第70頁10/10/2023711.病因診斷2.病理解剖診斷3.病理生理診斷4.疾病分型和分期5.并發癥診斷6.伴發疾病診斷里溫父芍干侄膊紀靠玩住判綻逮銹世操殖地鍵冷厚缽勺贍殘服城幾留締我全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第71頁10/10/202372(二)臨床疾病診斷格式羨端斧屆伴交襪硫艘繳僧鄲惱芋度諺甄呈穎疽案娜薯塑姓焚祭臆毛轍竿韶全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第72頁10/10/202373

1.初步診斷未明:如:發熱待查上呼吸道感染?肺部感染?

災燼渠盅額榔懾庫庸操狗綸鈾株廣莢撒錨免鱉青廖脹足凸嘻潰踞村串輩惶全科醫師臨床思維全科醫師臨床思維第73頁10/10/2023742.已確定診斷:

(1)主要疾病(2)并發癥(3)伴發疾病鳥襄夠覆茍霸懸勢碌顫樟底祈卒囚锨奎支斯乃弊筒絆贏層隧稻瘧痛啡凰攘全科