妊娠合并性傳輸疾病佳木斯大學婦產科呂敬媛第1頁概念指以通過性行為為主要傳輸途徑一組傳染病主要第2頁我國重點監測性傳輸疾病梅毒淋病乙類傳染病艾滋病尖銳濕疣軟下疳性病淋巴肉芽腫生殖器皰疹非淋菌性尿道炎第3頁包括領域皮膚科泌尿科婦產科內科外科眼科耳鼻喉科第4頁傳染源性病病人病原攜帶者是STD主要傳染源。第5頁STD高危人群包括下列某些人群，他們是主要傳染源起源1、妓女

2、性亂者

3、吸毒者

4、供血者

5、性病患者性伴與配偶

6、同性戀或雙性戀者

第6頁傳輸途徑1、性接觸2、非性行為直接接觸3、血源感染4、母嬰傳輸5、醫源性傳輸6、日常生活接觸傳輸第7頁人群易感性人群對STD普遍易感，幾乎沒有年紀、性別差異人群對STD既無先天性免疫力，也無穩固后天取得性免疫力，因此能夠反復感染STD，也可遷延不愈，反復發作。

第8頁第一節淋病第9頁概述由淋病奈瑟菌（淋菌）引發以泌尿生殖系統化膿性感染為主要體現性傳輸疾病。近年來居于我國性傳輸疾病首位。病原體：革蘭染色陰性雙球菌，腎型成雙排列第10頁第11頁傳輸途徑通過性交經粘膜受染。間接傳輸：接觸染菌衣物主要第12頁臨床體現潛伏期1～10日，平均3～5日。50%～70%婦女感染淋菌后無臨床癥狀⒈下生殖道感染：宮頸管粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎，也稱為無并發癥淋病。⒉上生殖道感染：淋菌性盆腔炎，女性并發癥性淋病。⒊播散性淋病：血循環傳輸。確診主要根據臨床體現和血液、關節液、皮損處淋菌培養。第13頁第14頁第15頁第16頁第17頁淋病對妊娠、分娩及胎兒影響妊娠早期淋菌性宮頸管炎感染性流產人工流產感染妊娠晚期淋菌性宮頸管炎→胎膜早破胎膜早破羊膜腔感染綜合征分娩后若有損傷易淋病擴散對胎兒早產宮內感染：FGR，胎兒窘迫，死胎，死產

主要第18頁淋病對新生兒影響胎兒經未治孕婦陰道分娩可發生1.新生兒淋菌結膜炎生后1～2周發病體現：雙眼眼瞼腫脹，結膜發紅，膿性分泌物轉歸：淋菌眼眶蜂窩織炎，角膜潰瘍、云翳，角膜穿孔或虹膜睫狀體炎、全眼球炎、失明2.肺炎3.淋菌敗血癥圍生兒死亡率顯著增加主要第19頁診斷及試驗室檢查不良性接觸史臨床體現試驗室檢查1.分泌物涂片檢查：宮頸管及尿道口膿性分泌物2.分泌物淋菌培養：為診斷淋病金標準3.核酸檢測：PCR主要第20頁治療標準：盡早徹底，及時、足量、規范用藥首選藥品：第三代頭孢菌素同步應用抗衣原體藥品孕期禁用喹諾酮類藥品及四環素類藥品性伴侶同步治療主要第21頁用藥方案頭孢曲松鈉，單次用藥，250mg肌注頭孢噻肟鈉，1g，單次肌注大觀霉素，4g，單次肌注

可同步加用阿奇霉素1g，單次口服；或多西環素100mg口服，2/次，7天。第22頁用藥方案—淋菌性盆腔炎頭孢曲松鈉1g，日1次肌注，連續10天。大觀霉素2g，日2次肌注，連續10日，加用甲硝唑400mg口服，日2次，連續10日；或多西環素100mg口服，日2次連續10日。第23頁用藥方案—淋病孕婦首選頭孢曲松鈉1g，單次肌注，加用紅霉素0.5g每日4次口服，連用7～10天.治愈標準：臨床癥狀完全消失后，4～7日取宮頸分泌物涂片培養，連續3次陰性方為治愈。第24頁預防產前常規篩查淋菌：早、中、晚新生兒1%硝酸銀液滴眼預防用藥：頭孢曲松鈉25～50mg/kg肌注或靜脈注射，單次給藥。第25頁第二節梅毒第26頁概述由蒼白螺旋體引發慢性全身性疾病。

梅毒孕婦能通過胎盤將螺旋體傳給胎兒引發流產、早產、死產或分娩先天梅毒兒。

第27頁傳輸途徑性接觸傳輸：未治療患者在感染1年內傳染性最強，4年后基本無傳染性。非性接觸傳輸：少數直接接觸患者皮膚粘膜而感染；偶可經接觸污染物品間接感染；個別通過輸入有傳染性梅毒患者血液感染垂直傳輸：妊娠期通過胎盤感染胎兒分娩時通過產道感染新生兒。主要第28頁分型及分期根據傳輸途徑不一樣分取得性梅毒（后天性）性傳輸非性傳輸胎傳梅毒（先天性）：宮內垂直傳輸而感染梅毒取得性梅毒根據病程分早期：一、二期及早期潛伏梅毒，病程在2年以內，皮膚粘膜損害晚期：三期及晚期潛伏梅毒，病程在2年以上，侵犯心血管、神經系統等潛伏梅毒是指未經治療或用藥劑量不足，無臨床癥狀，梅毒血清反應陽性，無其他引發梅毒血清反應陽性疾病存在，腦脊液正常者。2年以內為早期梅毒，2年以上為晚期梅毒。

第29頁臨床體現一期梅毒主要體現為硬下疳二期梅毒主要體現為皮膚梅毒疹三期梅毒主要體現為永久性皮膚粘膜損害第30頁第31頁第32頁第33頁第34頁對胎兒及嬰幼兒影響一、二期梅毒孕婦傳染性最強，如未經治療100%傳染，引發孕16周后來流產、死胎、死產。早期潛伏梅毒孕婦感染胎兒也許性80%，可有20%早產。未經治療晚期梅毒孕婦感染胎兒也許性約30%。晚期潛伏梅毒孕婦感染胎兒也許性有10%。主要第35頁對胎兒及嬰幼兒影響先天梅毒兒占死胎30%左右。胎兒幸存—先天梅毒兒先天梅毒兒臨床體現：早期：皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結腫大；晚期：2歲后出現，楔狀齒、鞍鼻、間質性角膜炎、骨膜炎、神經性耳聾等。病死率及致殘率顯著增高。主要第36頁第37頁第38頁梅毒胎盤外觀：大而蒼白，胎盤重量與胎兒之比1:4。光鏡下：粗大、蒼白“杵狀”絨毛；間質增生，間質中血管呈內膜炎及周圍炎變化；狹窄血管周圍有大量中性粒細胞浸潤形成“袖套”現象。妊娠合并梅毒引發死胎、死產與胎盤病變有關。第39頁試驗室檢查病原體檢查梅毒血清學檢查①篩查試驗：非梅毒密螺旋體抗原血清試驗性病研究試驗室檢查（VDRL）

血清不加熱反應素玻片試驗（USR）

迅速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）②密螺旋體抗原血清試驗：測定血清特異性抗體熒光密螺旋體抗體吸附試驗（FTA-ABS）

梅毒密螺旋體血凝試驗（TPHA）③腦脊液檢查：VDRL陽性為神經梅毒。主要第40頁第41頁第42頁治療標準：早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規范。孕婦早期梅毒孕婦晚期梅毒先天梅毒主要第43頁治療—孕婦早期梅毒包括一，二期梅毒及早期潛伏梅毒方案：首選青霉素①普魯卡因青霉素80萬，日1次肌注，連用10～15天②芐星青霉素240萬，兩側臀部肌注，每七天1次，連續3次。③紅霉素0.5g，每6小時1次，連服15日④多西環素100mg，每日2次口服，連服15日。主要第44頁治療—孕婦晚期梅毒包括三期及晚期梅毒。方案：首選青霉素①普魯卡因青霉素80萬，日1次肌注，連續20天，必要時間隔2周后反復治療一療程②芐星青霉素240萬，兩側肌注，每七天1次，連續3次。③紅霉素0.5g，每6小時1次，連服30日。主要第45頁治療—先天梅毒腦脊液VDRL陽性者：普魯卡因青霉素5萬U/kg.d，肌注，連續10～15天。腦脊液正常者：芐星青霉素5萬U/kg.d，一次肌內注射。紅霉素7.5～12.5mg/kg.d，分4次口服，連續30日。主要第46頁第八節取得性

免疫缺陷綜合征第47頁概述AIDS，又稱艾滋病，由人免疫缺陷病毒感染引發T淋巴細胞損害，造成連續性免疫缺陷，多器官機會性感染及罕見惡性腫瘤。病原體：人免疫缺陷病毒（HIV），屬反轉錄RNA病毒，有HIV-1，HIV-2兩種型別。第48頁傳輸途徑性接觸傳輸：主要傳輸途徑，艾滋病患者及HIV攜帶者均具有傳染性。血液傳輸：吸毒者共用注射器；接收HIV感染血液、血制品；接觸HIV感染者血液、粘液。母嬰傳輸：妊娠期通過胎盤傳輸；分娩期通過軟產道傳輸；出生后經母乳飼養感染新生兒。

主要第49頁臨床體現潛伏期短至幾個月,長達23年,平均23年.《HIV/AIDS診斷標準及處理標準》標準中，將艾滋病分為3個階段：⒈急性HIV感染期⒉無癥狀HIV感染⒊艾滋病第50頁臨床體現-急性HIV感染期①發熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道癥狀；②個別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發性神經炎；③頸、腋及枕部有腫大淋巴結，類似傳染性單核細胞增多癥；④肝脾腫大。從感染HIV至抗體形成時期，稱為感染窗口期。窗口期HIV抗體陰性，但具有傳染性。第51頁臨床體現-無癥狀HIV感染臨床常無癥狀及體征。血液中不易檢出HIV抗原，但能夠檢測到HIV抗體。第52頁臨床體現-艾滋病①原因不明免疫力低下；②連續不規則低熱超出1個月；③連續原因不明全身淋巴結腫大（直徑＞1cm）；④慢性腹瀉超出4～5次/日，3個月內體重下降＞10%；⑤合并口腔假絲酵母菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細胞病毒感染、弓形蟲病、隱球菌腦膜炎、進展迅速肺結核、皮膚黏膜Kaposi肉瘤、淋巴瘤等；⑥中青年患者出現癡呆癥。第53頁第54頁第55頁第56頁第57頁第58頁第59頁第60頁第61頁第62頁第63頁試驗室檢查⒈HIV抗體檢測：

初篩試驗：酶聯免疫吸附試驗和顆粒凝集試驗

確診試驗：免疫印記試驗

⒉病毒培養：最可靠辦法。⒊病毒有關抗原檢測：雙抗體夾心法檢測HIV有關抗原p24。⒋核酸檢測：PCR技術檢測血漿中HIVRNA第64頁診斷《HIV/AIDS診斷標準及處理標準》診斷標準如下主要第65頁診斷-急性HIV感染⑴流行病學①同性戀或異性戀者有多種性伴侶，或配偶性伴侶抗HIV抗體陽性；②靜脈吸毒病史；③用過進口第Ⅷ因子等血液制品；④與HIV/AIDS患者有密切接觸史；⑤有梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性傳輸疾病；⑥出國史；⑦HIV抗體陽性者所生兒女；⑧輸入未經HIV抗體檢測血液。⑵臨床體現主要第66頁診斷-急性HIV感染⑶試驗室檢查：①周圍血白細胞及淋巴細胞總數起病后下降，后來淋巴細胞總數上升，可見異形淋巴細胞；②CD4/CD8＞1；③感染早期HIV抗體陰性，2～3個月后，最長可達6個月HIV抗體陽性；④少數人感染早期血液HIVp24抗體陽性。主要第67頁診斷-無癥狀HIV感染：流行病學史同急性HIV感染：無任何臨床體現試驗室檢查：①抗HIV抗體陽性，經確認試驗證明；②CD4淋巴細胞總數正常，CD4/CD8＞1；③血清p24抗原陰性主要第68頁診斷-艾滋病流行病學史同急性HIV感染。臨床體現同前試驗室檢查：①抗HIV抗體陽性，經確認試驗證明；②血清p24抗原陽性；③CD4淋巴細胞總數＜200/mm2或200～500/mm2；④CD4/CD8＜1；⑤周圍血WBC、Hb下降；⑥β2微球蛋白水平增高；⑦可找到艾滋病合并感染病原學或腫瘤根據。主要第69頁妊娠合并HIV感染HIV感染本身對妊娠無直接影響。妊娠會影響母體免疫系統功能，并也許影響HIV感染病程。受感染婦女中85%為生育年紀婦女。她們受感染途徑主要為性接觸，其次為吸毒。第70頁HIV感染對胎兒及新生兒影響宮內感染：垂直傳輸主要方式分娩：無論分娩方式如何25%～33%受HIV感染。母乳傳輸：產后不應哺乳鑒于HIV感染對胎兒、新生兒高度危害性，對HIV感染合并妊娠者可提議終止妊娠。主要第71頁治療無治愈辦法，主要采取抗病毒藥品及一般支持對癥治療。受HIV感染孕產婦在產前、產時或產后正確應用抗病毒藥品治療—新生兒HIV感染率有也許顯著下降。主要第72頁治療抗病毒藥品其他孕產婦應用奇多夫定治療主要第73頁治療—抗病毒藥品核苷類反轉錄酶抑制劑（NRTI）：①奇多夫定（ZDV）200mg,3次/日②司坦夫定（d4T）40mg，3次/日③扎西他濱（DDC）0.75mg，3次/日蛋白酶抑制劑（PI）①茚地那韋（