中醫(yī)學(xué)對(duì)代謝綜合征的認(rèn)識(shí)和治療【摘要】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，代謝綜合征的病因概括為先天脾胃虛弱，后天飲食不節(jié)，貪逸少勞，恣情縱欲，加之五志不遂，病機(jī)可綜合為肝郁、內(nèi)熱、痰濕、氣虛。根據(jù)本病的病因病機(jī)，采用中醫(yī)辨證論治、基礎(chǔ)方加減治療、中成藥治療，單味藥治療及針灸療法治療，均可取得較滿(mǎn)意治療效果。

【關(guān)鍵詞】代謝綜合征中醫(yī)病機(jī)情志辨證論治

基金項(xiàng)目:國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題(課題編號(hào)：2007126151534)代謝綜合征(MS)已經(jīng)成為21世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌科和心血管科共同關(guān)注的熱點(diǎn)。1988年Reaven［1］在第48屆美國(guó)糖尿病年會(huì)上提出了代謝綜合征的概念，推斷其發(fā)病機(jī)制可能與胰島素抵抗有關(guān)。隨著我國(guó)人民生活水平的提高和生活方式的改變，近年來(lái)其患病率呈明顯上升趨勢(shì)，且男性患病率高于女性，中老年患病率高于青年［2］。中醫(yī)藥辨證治療MS，在消除癥狀、緩解病情、改善生化指標(biāo)等方面都有良好的作用。茲就中醫(yī)藥對(duì)本病的認(rèn)識(shí)與防治簡(jiǎn)述以下幾點(diǎn)。

1病因病機(jī)分析

傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)MS無(wú)完整的認(rèn)識(shí)，無(wú)專(zhuān)門(mén)的病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)此證屬于中醫(yī)“肥滿(mǎn)”“濕阻”“消渴”“胸痹”“心悸”“脅痛”“眩暈”“頭痛”等范疇。《素問(wèn)·奇病論》指出：“帝曰：有病口甘者，病名為何?何以得之?岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”此段文字論述總括了MS的病因、病機(jī)、轉(zhuǎn)歸以及治療。

病因《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行。”這是中醫(yī)對(duì)脾胃肺在食物進(jìn)入體內(nèi)到轉(zhuǎn)化為能量過(guò)程中相互作用的基本認(rèn)識(shí)。后世對(duì)MS病因的認(rèn)識(shí)有脾虛之說(shuō)，如“脾胃虛弱，不能克消水漿，故有痰飲也”。在飲食結(jié)構(gòu)方面的論述亦有提及，如《蘭室秘藏》指出：“傷酒濕面及厚味之物，膏粱之人或食已便臥，使?jié)駸嶂畾獠坏檬┗铝罡姑洕M(mǎn)。”《儒門(mén)事親》中記載：“此論飲之所得，其來(lái)有五，有憤郁而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，……”警示后人情志也是不可忽視的重要致病因素。

病機(jī)《血證論·臟腑病機(jī)論》曰：“木之性主于疏泄，食氣人胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”沈金鰲說(shuō)：“故一陰發(fā)生之氣，起于厥陰，而一身上下，其氣無(wú)所不乘，肝和則生氣，發(fā)育萬(wàn)物，為諸臟之生化，若衰與亢，則能為諸臟之殘賊。”因肝氣生發(fā)，性喜條達(dá)，肝主疏泄，故“肝郁”為一重要病機(jī)。《素問(wèn)·奇病論》曰：“此肥美之所發(fā)也，此人數(shù)食而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)。故其上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”此條經(jīng)文指出MS多發(fā)于肥人，病機(jī)多為內(nèi)熱。《醫(yī)門(mén)法律》有“肥人多濕”之說(shuō)，古人還有“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運(yùn)行，故痰生之”等論述，指出另一病機(jī)為“氣虛”。而在《中藏經(jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順脈癥之法》所言：“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，營(yíng)左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此也。”后世對(duì)三焦的功能解釋稱(chēng)“上焦如霧”“中焦如漚”“下焦如瀆”，它參與了飲食物消化、吸收、輸布的全過(guò)程，是體內(nèi)氣血津液輸布、運(yùn)行的通道，故有學(xué)者論述了“毒邪”損傷三焦為MS之常見(jiàn)病機(jī)。

由上，我們歸納MS病因主要為：先天脾胃虛弱，后天飲食不節(jié)，貪逸少勞，恣情縱欲，加之五志不遂，上述病因在本病不同階段、不同層次的進(jìn)行性發(fā)展變化中，相互影響，互相作用，特別是“遺傳本質(zhì)”在本病中的作用不可忽視。病機(jī)則多可綜合為“肝郁”“內(nèi)熱”“痰濕”“氣虛”四種。

2中醫(yī)證治

辨證論治近年來(lái)，文獻(xiàn)論述中大多以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以臨床表現(xiàn)及療效為依據(jù)，對(duì)MS進(jìn)行分型論治的研究。如湯小虎［3］將MS分為：①胃熱滯脾型：以小承氣湯合保和丸清瀉胃火，消食導(dǎo)滯；②脾陽(yáng)不足型：以苓桂術(shù)甘湯合參苓白術(shù)散溫陽(yáng)健脾，利濕化飲；③脾腎陽(yáng)虛型：以真武湯合苓桂術(shù)甘湯溫補(bǔ)脾腎，利水化飲；④氣滯血瘀型：以血府逐瘀湯合失笑散活血祛瘀，行氣散積。仝小林等［4］將MS分為“郁、熱、虛、損”4個(gè)階段：①郁證階段：以食郁為核心，治以六郁湯加減；②熱證階段：又分為肝胃郁熱型和痰熱互結(jié)型，分別以大柴胡湯(柴胡、半夏、大黃、枳實(shí)、黃芩、芍藥)加減和加味三黃湯(生大黃、黃芩、黃連、水蛭、赤芍)加減治療；③虛損階段：分為氣陰兩虛型(參芪地黃湯加減以益氣養(yǎng)陰)、肝腎不足型(杞菊地黃丸加減治培補(bǔ)肝腎)、陰陽(yáng)兩虛型(地黃飲子加減以陰陽(yáng)雙補(bǔ))及脾腎陽(yáng)虛型(四君子湯合金匱腎氣丸加減以溫補(bǔ)脾腎)。

基礎(chǔ)方加減治療MS病變涉及各個(gè)臟腑，正邪虛實(shí)交錯(cuò)，是多系統(tǒng)損害的疾病，有醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，自擬驗(yàn)方加減治療，取得了一定的療效。戴其軍［5］采用黃連溫膽湯加味治療MS，藥用黃連、黃芩、半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、萊菔子、生山楂、川芎、天麻、天花粉，以清熱祛痰化瘀，結(jié)果總有效率%，與西藥治療的對(duì)照組(%)相比有顯著差異(P＜)。羅艷［6］遵經(jīng)旨“治之以蘭，除陳氣也”，重用辛香燥濕之品，采用健脾利濕法治療，方擬葛根、黃芩、黃連、黨參、白術(shù)、茯苓、佩蘭、玄參、蒼術(shù)、益母草、半夏、雞內(nèi)金，治療本病103例，結(jié)果總有效率89%。

中成藥治療隨著臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，目前已有不少學(xué)者試用專(zhuān)方治療MS。何春燕等［7］用益氣散聚方(烏藥、黃芪、黃連、澤瀉、生蒲黃等組成)治療肥胖型MS患者，與安慰劑組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜)。王健等［8］采用復(fù)方淫羊藿?jīng)_劑(淫羊藿、黃芪、丹參、大黃、當(dāng)歸、枸杞子、茯苓、薏苡仁、白術(shù)、葛根等組成)治療老年MS患者，結(jié)果與羅格列酮對(duì)照組比較，總有效率具有顯著差異(P＜)。

單味藥治療通過(guò)對(duì)中草藥的現(xiàn)代藥理研究，特別是對(duì)MS發(fā)病機(jī)理的研究，許多單昧中藥被發(fā)現(xiàn)具有降壓、降糖、降脂的作用，如黃連、澤瀉、茵陳、人參、淫羊藿、枸杞子、何首烏、地骨皮、黃芩、山楂、蒲黃、茯苓、刺五加、玉米須、生地、丹參、玉竹等。此外，有學(xué)者觀(guān)察了單味中藥水提液對(duì)正常人胰島素與外周組織胰島素受體結(jié)合的影響，發(fā)現(xiàn)天花粉、黃精、玄參、知母這些常用的治療糖尿病中藥中，知母可同時(shí)降低血清胰島素與人紅細(xì)胞胰島素受體的結(jié)合率，從而對(duì)MS的癥狀有良好的改善作用。

針灸治療針灸技術(shù)的發(fā)展在MS的治療方面的應(yīng)用亦有獨(dú)特的療效，如翟耀［9］報(bào)道取曲池、支溝、陽(yáng)陵泉、三陰交、關(guān)元、內(nèi)關(guān)為主，隨證加減，治療糖尿病及心血管并發(fā)癥30例，總有效率％。李靜茁［10］等針刺治療肥胖癥210例，主穴取天樞、豐隆、足三里、梁丘、血海、水分、三陰交。據(jù)肥胖程度及部位加減穴位，總有效率為92％，且在減輕體重的同時(shí)，患者高脂血癥、高血壓、高血糖等合并癥也得到了不同程度的改善。

其他療法另外中醫(yī)學(xué)中氣功、推拿等療法亦具有減肥效果，對(duì)血壓、植物神經(jīng)功能、脂質(zhì)水平、血黏稠度及胰島素水平等均具有調(diào)整作用，有助于降低血糖，調(diào)節(jié)血脂。

3小結(jié)

綜上，MS的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的過(guò)程，降壓、降糖、調(diào)脂等治療均需終生服藥，飲食控制及運(yùn)動(dòng)也需長(zhǎng)期堅(jiān)持方能見(jiàn)效。因此，在臨床過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高其依從性。中醫(yī)療法單純降壓降糖調(diào)脂等作用不及西藥明顯，但中醫(yī)療法作為一種自然療法，可以與行為干預(yù)(飲食與運(yùn)動(dòng))相結(jié)合，更易于患者接受，且中醫(yī)療法副作用少，只要辨證準(zhǔn)確，即可達(dá)到綜合調(diào)理的目的。

【參考文獻(xiàn)】

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［7］何春燕，王文健，李玢，等.益氣散聚方治療代謝綜合征肥胖高危人群的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2007